Niestabilnoœæ stawu promieniowo- ³okciowego dalszego analiza problemu, i doœwiadczenia w³asne
|
|
- Dagmara Rudnicka
- 6 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 ARTYKU ORYGINALNY / ORIGINALARTICLE Zaanga owanie Autorów A Przygotowanie projektu badawczego B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych E Przygotowanie manuskryptu F Opracowanie piœmiennictwa G Pozyskanie funduszy Author s Contribution A Study Design B Data Collection C Statistical Analysis D Data Interpretation E Manuscript Preparation F Literature Search G Funds Collection Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja MEDSPORTPRESS, 2006; 3(6); Vol. 8, Przemys³aw Lubiatowski (A,B,C,D,E,F), Robert Sp³awski (B), W³adys³aw Manikowski (B,D), Piotr Ogrodowicz (E,F), Pawe³ Surdziel (B) Katedra Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Rêki AM, Poznañ Niestabilnoœæ stawu promieniowo- ³okciowego dalszego analiza problemu, i doœwiadczenia w³asne Instability of the distal radioulnar joint (DRUJ): a description of the problem and own experience S³owa kluczowe: obra enia nadgarstka, rekonstrukcja, chrz¹stka trójk¹tna Key words: wrist injuries, reconstruction, TFCC STRESZCZENIE Wstêp. Staw promieniowo-³okciowy dalszy (DRUJ) uczestniczy w ruchach rotacyjnych przedramienia oraz stabilizacji ³okciowej strony nadgarstka. Wszelkie uszkodzenia DRUJ mog¹ prowadziæ do ograniczenia ruchu, zmniejszenia si³y, dolegliwoœci bólowych oraz niestabilnoœci. Poni sza praca dotyczy niestabilnoœci DRUJ. Omawia metody oraz wyniki leczenia. Zmiany anatomiczne wp³ywaj¹ce na stabilnoœæ DRUJ dotycz¹ uk³adu kostnego, chrz¹stki trójk¹tnej, aparatu wiêzad³owego i otaczaj¹cych tkanek miêkkich. Niestabilnoœæ mo e byæ ostra lub przewlek³a. W ostrych przypadkach najczêœciej wskazane jest leczenie zachowawcze. Niestabilnoœæ przewlek³a z objawami klinicznymi mo e wymagaæ leczenia operacyjnego. Materia³ i metody. Materia³ obejmowa³ 7 chorych z niestabilnoœci¹ DRUJ w wieku od lat leczonych w latach w Klinice Chirurgii Rêki AM w Poznaniu. Chorzy zostali zakwalifikowani na podstawie badania klinicznego oraz badañ obrazowych. Wszystkie uszkodzenia mia³y etiologiê urazow¹, 3 z towarzysz¹cym z³amaniem koœci promieniowej. Ze wzglêdu na zró nicowane objawy kliniczne zastosowano ró ne techniki operacyjne: plastyka pozastawowa z PL Bunnela-Boys'a (1), anatomiczna rekonstrukcja z PL met. Adamsa (2), restabilizacja TFCC (2), plastyka troczka (1), plastyka troczka i wiêzade³ DRUJ (1). Wyniki. U wszystkich pacjentów uzyskano znaczne zmniejszenie dolegliwoœci bólowych. Zakres ruchu w badaniu pooperacyjnym nie ró ni³ siê istotnie od wartoœci przedoperacyjnych. W badaniu klinicznym uzyskano dobr¹ stabilnoœæ stawu DRUJ u wszystkich pacjentów. Wnioski. Niestabilnoœæ stawu promieniowo-³okciowego dalszego mo e byæ przyczyn¹ dolegliwoœci nadgarstka. W takiej sytuacji zastosowanie leczenia operacyjnego przywraca stabilnoœæ stawu i zmniejsza dolegliwoœci bólowe. Pozwala na powrót do wczeœniej wykonywanych czynnoœci. SUMMARY Introduction. The distal radioulnar joint (DRUJ) is important for rotation of the forearm and stability of the ulnar wrist. Any DRUJ injury can cause limitation of the range of motion, decreased strength, pain, and instability. This paper deals with DRUJ instability, and reviews treatment methods and outcome. Disturbances in DRUJ stability result from bone damage, TFCC and ligament injuries, and/or other soft tissue deficiencies (capsule, tendon). Instability due to injury may be acute or chronic in nature. Most acute cases are best treated conservatively. Chronic problems resulting in disability may require surgical treatment. Material and methods. We studied 7 patients (age 23-55) with DRUJ instability, operated in our Department between 2000 and The patients were qualified for surgery based on a clinical examination supported by imaging techniques. All were traumatic cases, and three had a history of distal radius fracture. Different operative procedures were used due to the variety of clinical presentations: extraarticular ligament reconstruction acc. to Bunnel-Boys, anatomic ligament reconstruction with PL acc. to Adams, restabilization of TFCC, retinacular reconstruction, and capsular duplication. Results. Pain was significantly decreased in all patients. The range of motion postoperatively did not differ compared to preoperative findings. DRUJ stability was restored in all cases. Conclusions. DRUJ instability can result in significant disability. In such cases surgical treatment restores stability and decreases symptoms. Return to preinjury activities is possible following treatment. Liczba s³ów/word count: 2336 Tabele/Tables: 1 Ryciny/Figures: 3 Piœmiennictwo/References: 14 Adres do korespondencji / Address for correspondence Dr n. med. Przemys³aw Lubiatowski, lubiat@post.pl Katedra Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Rêki AM w Poznaniu, lubiat@post.pl Poznañ, ul. 28 Czerwca 1956r 135/147, tel. (0-61) , fax (0-61) Otrzymano / Received r. Zaakceptowano / Accepted r. 251
2 WSTÊP Niestabilnoœæ stawu promieniowo-³okciowego dalszego (DRUJ) jest uznawana jako jedna z 3 g³ównych przyczyn dolegliwoœci bólowych ³okciowej strony nadgarstka (obok niezbornoœci i konfliktu ³okciowo-nadgarstkowego) [1]. Zwykle jest nastêpstwem urazu. Mo e wystêpowaæ po izolowanym urazie bez towarzysz¹cych z³amañ (zwichniêcie), najczêœciej jako efekt nierozpoznania lub nieleczenia powsta³ego uszkodzenia. Czêœciej jednak niestabilnoœæ DRUJ towarzyszy lub jest wtórna do z³amañ dalszego koñca koœci promieniowej [2,3,4]. Zasadnicz¹ rolê w stabilizacji DRUJ odgrywa kompleks chrz¹stki trójk¹tnej (TFCC), a zw³aszcza tworz¹ce go wiêzad³a promieniowo-³okciowe d³oniowe i grzbietowe [5,6,7]. Z biomechanicznego punktu widzenia wiêzad³a te spe³niaj¹ rolê dynamiczn¹ w zale noœci od pozycji rotacji przedramienia. Wiêzad³o d³oniowe napina siê w maksymalnej supinacji przedramienia. Napiêcie zmniejsza siê w miarê przechodzenia do pronacji. W maksymalnej pronacji napiête jest wiêzad³o promieniowo-³okciowe grzbietowe, bêd¹c w tej pozycji istotnym stabilizatorem. Nie mo na zapominaæ o stabilizuj¹cej roli innych struktur oko³onadgarstkowych: wciêcie ³okciowe na k. promieniowej (sigmoid notch), wiêzad³a ³okciowo-nadgarstkowe (ulnolunate, ulnotriquetral), b³ona miêdzykostna, troczek prostowników, dynamiczne si³y prostownika ³okciowego nadgarstka (ECU) i nawrotnego czworobocznego oraz torebka DRUJ. Stabilnoœæ stawu DRUJ mo e zostaæ zaburzona, je eli [6,7]: a. zaburzona jest architektura kostna (deficyt kostny wciêcia ³okciowego, zaburzenie wzajemnej d³ugoœci koœci ³okciowej i promieniowej lub zaburzenia k¹towe osi koœci, b. wystêpuje uszkodzenie elementów wiêzad³owych. Niestabilnoœæ stawu DRUJ rozpoznaje siê przede wszystkim na podstawie badania klinicznego. W wywiadzie wystêpuje uraz. W sytuacjach przewlek³ych i d³ugotrwa³ych obecnoœæ czynnika urazu mo e nie byæ zupe³nie oczywista. W badaniu przedmiotowym decyduj¹c¹ rolê odgrywaj¹ testy prowokacyjne [6]. Badana jest bierna translacja g³owy k. ³okciowej w DRUJ. W pozycji neutralnej pewna niestabilnoœæ DRUJ jest normalna, wiêzad³a w tej pozycji s¹ równomiernie i umiarkowanie wiotkie. W pozycji maksymalnej pro- lub supinacji ewentualna translacja powinna byæ niewielka. Niestabilnoœæ w pozycji koñcowej ruchu rotacyjnego wskazuje na patologiê. Ruchom rotacyjnym mo e towarzyszyæ przeskakiwanie i ból, zw³aszcza przy osiowym obci¹ eniu stawu. Techniki obrazowania mog¹ wspieraæ postawienie rozpoznania. Postêpowanie zale ne jest m.in. od przyczyny niestabilnoœci, rodzaju uszkodzenia oraz przewlek³oœci procesu [2,6,7]. Najlepszym rozwi¹zaniem jest rozpoznawanie i leczenie uszkodzenia DRUJ bezpoœrednio po urazie. Wiêkszoœæ uszkodzeñ ma charakter prosty i kwalifikuje siê do unieruchomienia nadgarstka obejmuj¹cego równie ramiê, przez okres 4-6 tygodni. Podobnie mo e dotyczyæ to wiêkszoœci ostrych niestabilnoœci towarzysz¹cych z³amaniom koœci promieniowej. Uszkodzenia z³o one mog¹ wymagaæ interwencji operacyjnej [2]. Nale ¹ do nich: uszkodzenia DRUJ niedaj¹ce siê nastawiæ lub niestabilne po repozycji. W niektórych sytuacjach w wyniku ostrego uszkodzenia dochodzi do powstania przewlek³ej niestabilnoœci (brak rozpoznania lub niepodjêcie leczenia). Niestabilnoœæ przewlek³a wymaga leczenia, je eli daje objawy kliniczne nietolerowane przez pacjenta [6]. Wybór metody leczenia operacyjnego zale y przede wszystkim od obecnoœci deformacji kostnych oraz stanu TFCC, a tak e wspó³istnienia zmian zwyrodnieniowych [6,7,8]. W przypadku zaburzeñ kostnych jako nastêpstw z³amania koœci promieniowej, leczenie powinno uwzglêdniaæ korekcjê kostnego przemieszczenia w po³¹czeniu z napraw¹ lub rekonstrukcj¹ tkanek miêkkich. Korekcja ta mo e dotyczyæ pourazowego wariantu dodatniego koœci ³okciowej i zaburzeñ k¹towych koœci promieniowej. W pierwszym przypadku skutecznym rozwi¹zaniem jest osteotomia skracaj¹ca koœci ³okciowej. W drugim przypadku nale y rozwa- yæ osteotomiê korekcyjn¹ koœci promieniowej. Niestabilnoœæ przewlek³a przebiegaj¹ca bez deformacji kostnych wymaga zaopatrzenia na poziomie tkanek miêkkich poprzez naprawê TFCC (najczêœciej awulsja typu IB) (Ryc. 1) lub operacjê substytucyjn¹ [6,7,8,9,10,11,12]. Leczenie uszkodzeñ TFCC zosta- ³o omówione w osobnym artykule tego czasopisma. Operacje substytucyjne wskazane s¹ w sytuacji, gdy naprawa TFCC nie jest mo liwa lub jakoœæ TFCC nie pozwala na restabilizacjê. Metody substytucyjne obejmuj¹ trzy g³ówne kategorie rekonstrukcji: bezpoœrednie po³¹czenie promieniowo-³okciowe pozastawowe (np. metoda Bunnela-Boysa przeszczep PL obejmuj¹cy szyjkê koœci ³okciowej z fiksacj¹ do koœci promieniowej) poœrednie po³¹czenie promieniowo-³okciowe przez stabilizacjê ³okciowo-nadgarstkow¹ (np. tenodezê z u yciem 1 FCU) rekonstrukcje wiêzade³ promieniowo-³okciowych z u yciem przeszczepów œciêgna. Spoœród wielu technik na szczególn¹ uwagê zas³uguj¹ rekonstrukcje anatomiczne. 252
3 Ryc. 1. Stabilizacja stawu DRUJ przez refiksacjê ³okciowego przyczepu TFCC Fig. 1. DRUJ stabilization by refixation with an ulnar TFCC graft Ryc. 2. Schemat operacji rekonstrukcji anatomicznej DRUJ z u yciem przeszczepu œciêgna wg Adamsa Fig. 2. Diagram of the anatomical reconstruction of the DRUJ using a tendon graft according to Adams Zapewniaæ maj¹ odtworzenie stabilizuj¹cej funkcji wiêzade³. Przyk³adem s¹ techniki opisane przez Adamsa i Martineau [11,12]. Przebieg przeszczepu œciêgna imitowaæ ma przebieg wiêzade³ promieniowo-³okciowych, tzn. ³¹czyæ punkt przyczepu TFCC u podstawy wyrostka ³okciowego do obu krawêdzi wciêcia ³okciowego koœci promieniowej (Ryc. 2 i 3). Je eli w przebiegu niestabilnoœci wyst¹pi¹ zmiany zwyrodnieniowe, przeciwwskazane s¹ techniki stabilizacji jako izolowane metody. Wtedy zalecane s¹: czêœciowa resekcja g³owy k. ³okciowej z lub bez stabilizacji, ca³kowita resekcja g³owy k. ³okciowej lub operacja wg Sauve-Kapandji [6,7,13,14]. MATERIA I METODY W Klinice Chirurgii Rêki AM w Poznaniu operowano 7 chorych z przewlek³¹ niestabilnoœci¹ stawu promieniowo-³okciowego dalszego, w latach Œrednia wieku pacjentów wynosi³a 34,8 lat (min. 23, maks. 55). Kryterium rozpoznania by³y dolegliwoœci bólowe zlokalizowane w okolicy DRUJ, dodatnie testy translacji badane w ró nych pozycjach rotacji przedramienia. U wszystkich pacjentów wystêpowa³a etiologia urazowa, a niestabilnoœæ mia³a charakter przewlek³y (powy ej 3 miesiêcy od urazu). W 3 przypadkach niestabilnoœæ by³a wtórna do z³amania dalszego koñca koœci promieniowej. W 3 przypadkach niestabilnoœæ wynika³a z urazu nadgarstka o charakterze skrêtnym. Ze wzglêdu na zró nicowa- 253
4 Ryc. 3. Zdjêcia œródoperacyjne rekonstrukcji anatomicznej DRUJ z u yciem przeszczepu œciêgna PL wg Adamsa; po stronie lewej œciêgno PL po przeprowadzeniu przez koœæ promieniow¹ i g³owê koœci ³okciowej; po stronie prawej œciêgno PL owiniête wokó³ szyjki koœci ³okciowej i zeszyte Fig. 3. Intrioperative photos of the anatomical reconstruction of the DRUJ using a PL tendon graft according to Adams; left the PL tendon after being drawn through the radius and the head of the ulnus; right the PL tendon wrapped around the neck of the ulnus and sutured Tab. 1. Zestawienie chorych, etiologii i zastosowanych metod leczenia operacyjnego Tab. 1. Listing of patients, etiologies, and surgical methods used nie objawów i stanu klinicznego pacjentów, wykorzystano ró ne techniki operacyjne (Tabela 1). WYNIKI U wszystkich pacjentów uzyskano znaczne zmniejszenie dolegliwoœci bólowych. Zakres ruchu w badaniu pooperacyjnym nie ró ni³ siê istotnie od wartoœci przedoperacyjnych. W badaniu klinicznym uzyskano dobr¹ stabilnoœæ stawu DRUJ u wszystkich pacjentów. Pacjent z pozastawow¹ stabilizacj¹ z u yciem przeszczepu œciêgna (PL) przed urazem uprawia³ wyczynowo tenis. W okresie pooperacyjnym jego dolegliwoœci bólowe uleg³y znacznemu zmniejszeniu. Nie powróci³ jednak do poziomu gry sprzed urazu. Pacjenci po rekonstrukcji anatomicznej za pomoc¹ PL uzyskali znaczne zmniejszenie dolegliwoœci bólowych i dobr¹ stabilnoœæ, co umo liwi³o im powrót do pracy i uprawiania sportu na poziomie amatorskim. DYSKUSJA Niestabilnoœæ stawu DRUJ nie jest czêstym schorzeniem. Nale y o nim pamiêtaæ lecz¹c chorych z d³ugotrwa³ymi dolegliwoœciami bólowymi po urazach nadgarstka, zw³aszcza ze z³amaniem k. promieniowej. Najczêœciej dotycz¹ ludzi m³odych. Œrednia wieku w naszym materiale wynosi³a ok. 35 lat. U ludzi aktywnych niestabilnoœæ mo e przysporzyæ znacznych dolegliwoœci i utrudniaæ pracê fizyczn¹ lub uprawianie sportu. Najlepszym sposobem jest wykrycie uszkodzenia DRUJ i leczenie zanim dojdzie do powstania niestabilnoœci. Niestabilnoœæ przewlek³a, gdy sprawia problemy kliniczne, wymaga najczêœciej leczenia operacyjnego. Opisywanych jest wiele technik leczenia operacyjnego. W naszym materiale w 2 przypadkach mo liwe by³o przywrócenie stabilnoœci DRUJ przez restabilizacjê TFCC do wyrostka rylcowatego (Ryc. 1). W 2 kolejnych niestabilnoœæ mia³a charak- 254
5 ter jednokierunkowy i zastosowano plastykê po stronie grzbietowej za pomoc¹ troczka ECU lub duplikatur¹ torebki wiêzad³a promieniowo-³okciowego grzbietowego. Dobre wyniki przy zastosowaniu podobnej techniki uzyska³ Wong i wsp. u szeœciu pacjentów z niestabilnoœci¹ DRUJ [10]. U wszystkich uzyskano zmniejszenie dolegliwoœci bólowych, przywrócenie stabilnoœci przy zachowaniu dobrego zakresu ruchów. W kolejnych 3 przypadkach w naszym materiale, niestabilnoœæ mia³a charakter wielokierunkowy. Zastosowano wtedy metody substytucyjne z rekonstrukcj¹ po³¹czenia promieniowo-³okciowego. W pierwszym przypadku wybrano tradycyjn¹ technikê metod¹ Bunnela-Boysa przeszczep PL obejmuj¹cy szyjkê koœci ³okciowej. Pozosta³e 2 uszkodzenia zaopatrzono z wykorzystaniem techniki anatomicznej rekonstrukcji wiêzade³ promieniowo-³okciowych z u yciem PL wg Adamsa. Rekonstrukcje pozastawowe mog¹ nie dawaæ fizjologicznej stabilizacji dynamicznej w ca³ym zakresie ruchu DRUJ. Ze wzglêdu na nieanatomiczny charakter, czêsto powoduj¹ ograniczenie ruchów rotacyjnych. W ostatnich latach uwagê przyci¹gaj¹ rekonstrukcje odtwarzaj¹ce stabilizatory DRUJ w sposób zbli ony do anatomicznego. Rekonstrukcjê tak¹ zaproponowa³ Adams (Ryc. 2 i 3) [11]. W zabiegu tym przeszczep œciêgna (np. PL) przeplatany jest przez poprzeczny otwór w koœci promieniowej na wysokoœci wciêcia ³okciowego k. promieniowej. Odnogi œciêgna po stronie d³oniowej i grzbietowej spotykaj¹ siê i przechodz¹ przez otwór u podstawy wyrostka rylcowatego koœci ³okciowej. Napiêcie przeszczepu uzyskiwane jest po owiniêciu przeszczepu wokó³ szyjki koœci ³okciowej. Tego rodzaju technikê zastosowano w naszym materiale u 2 pacjentów z wielokierunkow¹ niestabilnoœci¹ DRUJ. Technika wymaga precyzyjnego planowania. Przy wykonywaniu otworów kostnych zalecana jest kontrola fluoroskopowa. Technika nie wymaga rozleg³ego dostêpu. Umo liwia precyzyjn¹ stabilizacjê stawu. W materiale Adamsa u 12 pacjentów (na 15) uzyskano zniesienie lub zmniejszenie dolegliwoœci bólowych. W 12 przypadkach przywrócono stabilnoœæ stawu DRUJ. Pacjenci ci powrócili do wczeœniej wykonywanych zajêæ (praca fizyczna, sport). W badaniach biomechanicznych inny rodzaj anatomicznej rekonstrukcji zaproponowa³ Martineau i wsp. [12]. W tej technice przeszczepu œciêgna nie owija siê wokó³ szyjki koœci ³okciowej. Napiêcie œciêgna uzyskuje siê na koœci promieniowej. Zalet¹ metody jest jeszcze mniejsza inwazyjnoœæ. Mo na j¹ wykonaæ ze wspomaganiem kontroli artroskopowej. Daje w³aœciw¹ stabilizacjê w badaniach biomechanicznych. Wymaga jednak weryfikacji klinicznej. WNIOSKI 1. Niestabilnoœæ stawu promieniowo-³okciowego dalszego mo e byæ przyczyn¹ dolegliwoœci nadgarstka. 2. Zastosowanie leczenia operacyjnego przywraca stabilnoœæ stawu i zmniejsza dolegliwoœci bólowe. 3. Leczenie operacyjne pozwala na powrót do czynnoœci wykonywanych przed urazem. 4. Szczególne nadzieje budzi zastosowanie technik rekonstrukcji anatomicznej. PIŒMIENNICTWO 1. Geissler WB, Fernandez DL, Lamey DM. Distal radioulnar joint injuries associated with fractures of the distal radius. Clin Orthop Relat Res 1996;(327): Cheng SL, Axelrod TS. Management of complex dislocations of the distal radioulnar joint. Clin Orthop Relat Res 1997;(341): Lindau T, Adlercreutz C, Aspenberg P. Peripheral tears of the triangular fibrocartilage complex cause distal radioulnar joint instability after distal radial fractures. J Hand Surg [Am] 2000; 25 (3): Lindau T, Hagberg L, Adlercreutz C, Jonsson K, Aspenberg P. Distal radioulnar instability is an independent worsening factor in distal radial fractures. Clin Orthop Relat Res 2000;(376): Berger RA. The anatomy of the ligaments of the wrist and distal radioulnar joints. Clin Orthop Relat Res 2001; (383): Greenberg JA. Triangular Fibrocartilage and Ulnar Wrist Problems. In: Light TR, editor. and Surgery Update. osemont: merican Society for Surgery of the Hand, 1999: Bowers WH. The distal radioulnar joint. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, eds. Green's Operative hand surgery. Philadelphia: Churchill Livingstone; Henry MH, Sotereanos DG, Masson MV. Reconstruction of distal radioulnar joint instability. J Am Soc Surg Hand 2004; 4(1): Teoh LC, Yam AK. Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments: long-term results. J Hand Surg [Br] 2005; 30 (2): Wong KH, Yip TH, Wu WC. Distal radioulnar joint dorsal instability treated with dorsal capsular reconstruction. Hand Surg 2004; 9 (1): Adams BD, Berger RA. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 2002; 27 (2): Martineau PA, Bergeron S, Beckman L, Steffen T, Harvey EJ. Reconstructive procedure for unstable radial-sided triangular fibrocartilage complex avulsions. J Hand Surg [Am] 2005; 30 (4): Sotereanos DG, Leit ME. A modified darrach procedure for treatment of the painful distal radioulnar joint. Clin Orthop Relat Res 1996;(325): George MS, Kiefhaber TR, Stern PJ. The Sauve-Kapandji procedure and the Darrach procedure for distal radio-ulnar joint dysfunction after Colles' fracture. J Hand Surg [Br] 2004; 29 (6):
Ocena wyników leczenia pourazowych uszkodzeń stawu
Ann. Acad. Med. Gedan., 2007, 37, 81 88 Adam Lorczyński¹, Filip Dąbrowski², Michał Bieniecki² Ocena wyników leczenia pourazowych uszkodzeń stawu promieniowo-łokciowego dalszego Evaluation of Treatment
Bardziej szczegółowoŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)
ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis) Łokieć golfisty - (zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej) Zespół bólowy tkanek miękkich położonych bocznie w stosunku
Bardziej szczegółowoWybór metody leczenia SCFE w zależności od stabilności nasady
Wybór metody leczenia SCFE w zależności od stabilności nasady Głównym celem postępowania w młodzieńczym złuszczeniu głowy kości udowej jest zapobieganie dalszej progresji. Znanych jest wiele metod leczenia,
Bardziej szczegółowoKończyny Górne. Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01. Zastosowanie: Producent: Usztywniona orteza na dłoń i przedramię
Kończyny Górne Wzmocniona orteza nadgarstka ProFit EB-N-01 po przebytych urazach stawu promieniowo nadgarstkowego, po przebytych złamaniach kości przedramienia, w przewlekłych zespołach bólowych na tle
Bardziej szczegółowoOcena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
Bardziej szczegółowoOdległe efekty leczenia niepowikłanych zwichnięć stawu łokciowego u dorosłych
Ann. Acad. Med. Gedan., 2007, 37, 9 13 Sebastian Bejma¹, Michał Bieniecki¹, Adam Lorczyński², Marcin Ceynowa¹ Odległe efekty leczenia niepowikłanych zwichnięć stawu łokciowego u dorosłych Long-Term Results
Bardziej szczegółowoII. APARATY I ORTEZY KONCZYNY DOLNEJ
1. Aparat korekcyjny palucha koœlawego, orteza palucha koœlawego Stosowany jako zaopatrzenie nocne, koryguje koœlawe ustawienie palucha, zapobiega powstawaniu deformacji w obrêbie stawu œródstopno- paliczkowego
Bardziej szczegółowoDaniel Zarzycki, Bogusław Bakalarek, Barbara Jasiewicz 1. Wyniki leczenia operacyjnego kręgozmyków z zastosowaniem stabilizacji transpedikularnej
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Daniel Zarzycki, Bogusław Bakalarek, Barbara Jasiewicz 1 Wyniki leczenia operacyjnego kręgozmyków z zastosowaniem stabilizacji transpedikularnej
Bardziej szczegółowoENDOPROTEZOPLASTYKA PIERWOTNA STAWU BIODROWEGO PO OPERACYJNYM LECZENIU ZŁAMAŃ PRZEZPANEWKOWYCH MIEDNICY
ENDOPROTEZOPLASTYKA PIERWOTNA STAWU BIODROWEGO PO OPERACYJNYM LECZENIU ZŁAMAŃ PRZEZPANEWKOWYCH MIEDNICY Piotr WOJCIECHOWSKI, Damian Kusz, Konrad KOPEĆ, Sławomir DUDKO Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii
Bardziej szczegółowoOCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ
Grzegorz Jerzakowski OCENA WYNIKÓW KLINICZNYCH ORAZ JAKOŚCI ŻYCIA PACJENTÓW LECZONYCH Z POWODU ZŁAMANIA DALSZEGO KOŃCA KOŚCI PROMIENIOWEJ ROZPRAWA DOKTORSKA PROMOTOR PRACY: dr hab. n. med. Marcin Domżalski
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 2011, 2, str. 172, ISSN 1230-1043 - - - - - WYNIKI LECZENIA USZKODZEŃ NERWÓW OBWODOWYCH KOŃCZYNY GÓRNEJ THE OUTCOME OF THE UPPER LIMB NERVE INJURIES REPAIR Andrzej Walczyński, Adam Klewicki,
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
- - - - - ARTYKU ORYGINALNY / ORIGINALARTICLE Zaanga owanie Autorów A Przygotowanie projektu badawczego B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych E Przygotowanie manuskryptu F Opracowanie
Bardziej szczegółowoUrazy miêœniowo-szkieletowe
Urazy miêœniowo-szkieletowe ROZDZIA 7 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE 85 86 URAZY MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWE OBJAWY OBRA EÑ MIÊŒNIOWO-SZKIELETOWYCH Pacjent podtrzymuje w³asn¹ koñczynê (samoszynowanie). Obrzêki.
Bardziej szczegółowoUniwersytet Medyczny w Łodzi. Wydział Lekarski. Jarosław Woźniak. Rozprawa doktorska
Uniwersytet Medyczny w Łodzi Wydział Lekarski Jarosław Woźniak Rozprawa doktorska Ocena funkcji stawu skokowego po leczeniu operacyjnym złamań kostek goleni z uszkodzeniem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego
Bardziej szczegółowoAnkieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.
Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce Wypełniając formę papierową, proszę zaznaczyć czytelnie według uznania (podkreślenie, krzyżyk, zakreślenie wybranego podpunktu). W formie elektronicznej
Bardziej szczegółowo10. Streszczenie Cel pracy Metodyka pracy
10. Streszczenie Złamanie bliższej części kości udowej jest groźnym urazem stwarzającym niebezpieczeństwo dla dalszego zdrowia i życia chorego. Śmiertelność chorych ze złamaniem bliższej części kości udowej
Bardziej szczegółowo3.2 Warunki meteorologiczne
Fundacja ARMAAG Raport 1999 3.2 Warunki meteorologiczne Pomiary podstawowych elementów meteorologicznych prowadzono we wszystkich stacjach lokalnych sieci ARMAAG, równolegle z pomiarami stê eñ substancji
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE
Grzegorz Pakuła LECZENIE ZŁAMAŃ KOŃCA DALSZEGO KOŚCI UDOWEJ ZESPOLENIEM PŁYTĄ BLOKOWANĄ OCENA KLINICZNA I BADANIE BIOMECHANICZNE Streszczenie Wstęp Płyty blokowane zastosowane do leczenia złamań końca
Bardziej szczegółowogdy wielomian p(x) jest podzielny bez reszty przez trójmian kwadratowy x rx q. W takim przypadku (5.10)
5.5. Wyznaczanie zer wielomianów 79 gdy wielomian p(x) jest podzielny bez reszty przez trójmian kwadratowy x rx q. W takim przypadku (5.10) gdzie stopieñ wielomianu p 1(x) jest mniejszy lub równy n, przy
Bardziej szczegółowowieloodłamowych, przezstawowych złamań kości piętowej stabilizatorem DERO
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Roman Król 1 Leczenie wieloodłamowych przezstawowych złamań kości piętowej stabilizatorem DERO Streszczenie. Streszczenie: Autor przedstawia
Bardziej szczegółowoNEOX S.C. Zagórze 239, 32-005 Niepo³omice tel. 12 684-40-13, fax: 12 444-73-14 sprzedaz@neoxmed.com www.neoxmed.com www.neox.com.
NEOX.C. Zagórze 239, 32-005 Niepo³omice tel. 12 684-40-13, fax: 12 444-73-14 sprzedaz@neoxmed.com www.neoxmed.com www.neox.com.pl Firma Neox jest polskim producentem przedmiotów zaopatrzenia ortopedycznego
Bardziej szczegółowolek. Wojciech Mańkowski Kierownik Katedry: prof. zw. dr hab. n. med. Edward Wylęgała
lek. Wojciech Mańkowski Zastosowanie wzrokowych potencjałów wywołanych (VEP) przy kwalifikacji pacjentów do zabiegu przeszczepu drążącego rogówki i operacji zaćmy Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 20, 4, str. 34, ISSN 2083-8697 - - - - - REHABILITACJA STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO, FINANSOWANA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W LATACH 2009 200 REHABILITATION OF THE HIP AND KNEE JOINTS
Bardziej szczegółowoVADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych
Rehabilitacja Rehabilitacja to kompleksowe post powanie, które ma na celu przywrócenie pe nej lub mo liwej do osi gni cia sprawno ci zycznej i psychicznej, zdolno ci do pracy i zarobkowania oraz zdolno
Bardziej szczegółowoNawiewnik NSL 2-szczelinowy.
Nawiewniki i wywiewniki szczelinowe NSL NSL s¹ przeznaczone do zastosowañ w instalacjach wentylacyjnych nisko- i œredniociœnieniowych, o sta³ym lub zmiennym przep³ywie powietrza. Mog¹ byæ montowane w sufitach
Bardziej szczegółowoPostępy w sposobach instrumentowania bocznych skrzywień kręgosłupa metodą DERO
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Maja Zarzycka, Wojciech Kącki, Daniel Zarzycki 1 Postępy w sposobach instrumentowania bocznych skrzywień kręgosłupa metodą DERO Streszczenie:
Bardziej szczegółowoPLANY WYNIKOWE W ZAKRESIE III KLASY GIMNAZJUM. opracowane na podstawie materia³ów katechetycznych Jezus prowadzi i zbawia z serii W DRODZE DO EMAUS
PLANY WYNIKOWE W ZAKRESIE III KLASY GIMNAZJUM opracowane na podstawie materia³ów katechetycznych Jezus prowadzi i zbawia z serii W DRODZE DO EMAUS Dzia³anie nauczyciela, w tym równie katechety, jest œciœle
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoIV. UK ADY RÓWNAÑ LINIOWYCH
IV. UK ADY RÓWNAÑ LINIOWYCH 4.1. Wprowadzenie Uk³ad równañ liniowych gdzie A oznacza dan¹ macierz o wymiarze n n, a b dany n-elementowy wektor, mo e byæ rozwi¹zany w skoñczonej liczbie kroków za pomoc¹
Bardziej szczegółowoSteelmate - System wspomagaj¹cy parkowanie z oœmioma czujnikami
Steelmate - System wspomagaj¹cy parkowanie z oœmioma czujnikami Cechy: Kolorowy i intuicyjny wyœwietlacz LCD Czujnik wysokiej jakoœci Inteligentne rozpoznawanie przeszkód Przedni i tylni system wykrywania
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: 0101872HC8201
INSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: PZ-41SLB-E PL 0101872HC8201 2 Dziękujemy za zakup urządzeń Lossnay. Aby uŝytkowanie systemu Lossnay było prawidłowe i bezpieczne, przed pierwszym uŝyciem przeczytaj niniejszą
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoSpondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy
Spondyloza krêgos³upa lêdÿwiowego w materiale Kliniki Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Lumbar spine spondylosis in material of Neurosurgery Dept. of 10 Military Clinical Hospital
Bardziej szczegółowoVRRK. Regulatory przep³ywu CAV
Regulatory przep³ywu CAV VRRK SMAY Sp. z o.o. / ul. Ciep³ownicza 29 / 1-587 Kraków tel. +48 12 680 20 80 / fax. +48 12 680 20 89 / e-mail: info@smay.eu Przeznaczenie Regulator sta³ego przep³ywu powietrza
Bardziej szczegółowoSUMMIT INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY. 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko
INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY SUMMIT 7 marca 2009, Marakesz,, Maroko GŁÓWNE TEMATY Znieczulenie ogólne anestezja wziewna. Intensywna terapia zastosowanie levosimendanu. Levobupivacaina zastosowanie w ortopedii
Bardziej szczegółowoTechniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Bardziej szczegółowoAkcesoria: OT10070 By-pass ró nicy ciœnieñ do rozdzielaczy modu³owych OT Izolacja do rozdzielaczy modu³owych do 8 obwodów OT Izolacja do r
Rozdzielacze EU produkt europejski modu³owe wyprodukowane we W³oszech modu³owa budowa rozdzielaczy umo liwia dowoln¹ konfiguracjê produktu w zale noœci od sytuacji w miejscu prac instalacyjnych ³¹czenie
Bardziej szczegółowoPromocja i identyfikacja wizualna projektów współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Promocja i identyfikacja wizualna projektów współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Białystok, 19 grudzień 2012 r. Seminarium współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach
Bardziej szczegółowoBUS - Kabel. Do po³¹czenia interfejsów magistrali TAC - BUS BK 1 BK 10 BK 40-1
BUS - Kabel Do po³¹czenia interfejsów magistrali TAC - BUS BK 1 BK 10 BK 40-1 Nr katalogowy 719 001 351 nr katalogowy 7 719 001 350 nr katalogowy 7 719 002 012 6 720 604 442 (03.06) PL (94862928/8368-4357B)
Bardziej szczegółowoPRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc
PRAWA ZACHOWANIA Podstawowe terminy Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc a) si wewn trznych - si dzia aj cych na dane cia o ze strony innych
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
- - - - - ARTYKU ORYGINALNY / ORIGINAL ARTICLE Zaanga owanie Autorów A Przygotowanie projektu badawczego B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych E Przygotowanie manuskryptu F Opracowanie
Bardziej szczegółowoWytyczne Województwa Wielkopolskiego
5. Wytyczne Województwa Wielkopolskiego Projekt wspó³finansowany przez Uniê Europejsk¹ z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz Bud etu Pañstwa w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu
Bardziej szczegółowoARKUSZ EGZAMINACYJNY ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJ CEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE CZERWIEC 2013
Zawód: technik masa ysta Symbol cyfrowy zawodu: 322[12] Numer zadania: 1 Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu 322[12]-01-132 Czas trwania egzaminu: 240 minut ARKUSZ
Bardziej szczegółowoLek. Ewelina Anna Dziedzic. Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych.
Lek. Ewelina Anna Dziedzic Wpływ niedoboru witaminy D3 na stopień zaawansowania miażdżycy tętnic wieńcowych. Rozprawa na stopień naukowy doktora nauk medycznych Promotor: Prof. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA OBS UGI KARI WY CZNIK P YWAKOWY
INSTRUKCJA OBS UGI KARI WY CZNIK P YWAKOWY Wydanie paÿdziernik 2004 r PRZEDSIÊBIORSTWO AUTOMATYZACJI I POMIARÓW INTROL Sp. z o.o. ul. Koœciuszki 112, 40-519 Katowice tel. 032/ 78 90 000, fax 032/ 78 90
Bardziej szczegółowoSpis treści. Ogólne zasady osteosyntezy. 1 Podstawy zespoleń kostnych. Słowo wstępne... VII J. SCHATZKER... 3
IX Słowo wstępne........................................................................ VII Część I Ogólne zasady osteosyntezy 1 Podstawy zespoleń kostnych J. SCHATZKER....................................................................
Bardziej szczegółowoProjekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe
Projekt MES Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe 1. Ugięcie wieszaka pod wpływem przyłożonego obciążenia 1.1. Wstęp Analizie poddane zostało ugięcie wieszaka na ubrania
Bardziej szczegółowoCzy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach?
Czy przedsiêbiorstwo, którym zarz¹dzasz, intensywnie siê rozwija, ma wiele oddzia³ów lub kolejne lokalizacje w planach? Czy masz niedosyt informacji niezbêdnych do tego, by mieæ pe³en komfort w podejmowaniu
Bardziej szczegółowoNS9W. NOWOŒÆ: Anemostaty wirowe. z ruchomymi kierownicami
NOWOŒÆ: Anemostaty wirowe z ruchomymi kierownicami NS9W NS9W s¹ przeznaczone do zastosowañ w instalacjach wentylacyjnych nisko- i œredniociœnieniowych. Ruchome kierownice pozwalaj¹ na dowolne kszta³towanie
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoCystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study
Cystatin C as potential marker of Acute Kidney Injury in patients after Abdominal Aortic Aneurysms Surgery preliminary study Anna Bekier-Żelawska 1, Michał Kokot 1, Grzegorz Biolik 2, Damian Ziaja 2, Krzysztof
Bardziej szczegółowoStabilizacja zewnętrzna
Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Akademii Medycznej w Warszawie Stabilizacja zewnętrzna dr hab. n med. Grzegorz Szczęsny W wysoko rozwiniętych krajach około 3% populacji (tj w
Bardziej szczegółowoUKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH
UKŁAD ROZRUCHU SILNIKÓW SPALINOWYCH We współczesnych samochodach osobowych są stosowane wyłącznie rozruszniki elektryczne składające się z trzech zasadniczych podzespołów: silnika elektrycznego; mechanizmu
Bardziej szczegółowoTABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych
-...~.. TABELA ZGODNOŚCI Rozporządzenie Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznające niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz.
Bardziej szczegółowoKifoplastyka i wertebroplastyka
Opracowanie zawiera opis przebiegu operacji wraz ze zdjęciami śródoperacyjnymi. Zawarte obrazy mogą być źle tolerowane przez osoby wrażliwe. Jeśli nie jesteście Państwo pewni swojej reakcji, proszę nie
Bardziej szczegółowoOSTRZA LUTZ DO CIÊCIA FOLII SPECJALISTYCZNE OSTRZA DO SPECJALNEJ FOLII
OSTRZA LUTZ DO CIÊCIA FOLII SPECJALISTYCZNE OSTRZA DO SPECJALNEJ FOLII PAÑSTWA ZADANIE DO CIÊCIA FOLIA W ÓKNA CHEMICZNE W ÓKNA SZKLANE MEDYCYNA PRZEMYS SPO YWCZY RZEMIOS O PRZEMYS SAMOCHODOWY TKACTWO OSTRZA
Bardziej szczegółowo- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień
Bardziej szczegółowoNAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA
KARTA SERWISOWA NAPRAWDÊ DOBRA DECYZJA Gratulujemy! Dokonali Pañstwo œwietnego wyboru: nowoczesne drewniane okna s¹ ekologiczne, a tak e optymalne pod wzglêdem ekonomicznym. Nale ¹ do najwa niejszych elementów
Bardziej szczegółowoWyznaczenie miejsca stomii Badanie kliniczne
Cel: Wyznaczenie miejsca stomii Badanie kliniczne sprawdzenie, czy wyznaczenie przyszłego miejsca stomii, warunkuje jej dobre, widoczne dla pacjenta położenie, sprawdzenie, czy można uniknąć powikłań okołostomijnych
Bardziej szczegółowoUMOWA Nr SGZOZ/.. /2013 na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania badań laboratoryjnych
Załącznik nr 2 do SWKO Wzór umowy UMOWA Nr SGZOZ/.. /2013 na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania badań laboratoryjnych zawarta w dniu... pomiędzy : Samodzielnym Gminnym Zakładem Opieki
Bardziej szczegółowoRys Mo liwe postacie funkcji w metodzie regula falsi
5.3. Regula falsi i metoda siecznych 73 Rys. 5.1. Mo liwe postacie funkcji w metodzie regula falsi Rys. 5.2. Przypadek f (x), f (x) > w metodzie regula falsi 74 V. Równania nieliniowe i uk³ady równañ liniowych
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ
OKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ OIL Pozostało z r.2010 RUCH SPRAW 2011r. Wpływ Prowadzono Zakończono Pozostało ogółem odmowa umorz. wnioski
Bardziej szczegółowoNeurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym
Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym Marek Jóźwiak Klinika Ortopedii i Traumatologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Neurogenne
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoRETROSPEKTYWNA ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA CHIRURGICZNEGO USZKODZEŃ ŚCIĘGIEN ZGINACZY
Ann. Acad. Med. Gedan., 2006, 36, 167 173 TOMASZ SIKORA 1, JAKUB KOZDRYK 1, MICHAŁ BIENIECKI 1, ADAM LORCZYŃSKI 2, JOANNA JABŁOŃSKA-BRUDŁO 3 RETROSPEKTYWNA ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA CHIRURGICZNEGO USZKODZEŃ
Bardziej szczegółowo(wymiar macierzy trójk¹tnej jest równy liczbie elementów na g³ównej przek¹tnej). Z twierdzen 1 > 0. Zatem dla zale noœci
56 Za³ó my, e twierdzenie jest prawdziwe dla macierzy dodatnio okreœlonej stopnia n 1. Macierz A dodatnio okreœlon¹ stopnia n mo na zapisaæ w postaci n 1 gdzie A n 1 oznacza macierz dodatnio okreœlon¹
Bardziej szczegółowoUSTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a
Jacek Nowakowski USTAWA o Państwowym Ratownictwie Medycznym Rozdział 4a Centra urazowe Art. 39a. W centrum urazowym świadczenia zdrowotne, o których mowa w art. 39c ust. 1, są udzielane pacjentowi urazowemu
Bardziej szczegółowoPRZEKŁADNIKI PRĄDOWE Z OTWOREM OKRĄGŁYM TYPU ASR PRZEKŁADNIKI PRĄDOWE NA SZYNÊ SERII ASK PRZEKŁADNIKI PRĄDOWE Z UZWOJENIEM PIERWOTNYM TYPU WSK
PRZEK DNIKI PR DOWE W SNOŒCI PRZEK DNIKÓW obudowa wykonana z wysokoudarowego, niepalnego, tworzywa, w³asnoœci samogasn¹ce obudowy przek³adników s¹ zgrzewane ultradÿwiêkowo, niklowane zaciski obwodu wtórnego
Bardziej szczegółowoZamknięte uszkodzenia ścięgien stopy (zerwanie, zwichnięcie)
Zamknięte uszkodzenia ścięgien stopy (zerwanie, zwichnięcie) Lek. Henryk Liszka Dr hab. n. med. Artur Gądek Oddział Kliniczny Ortopedii i Rehabilitacji Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie Klinika Ortopedii
Bardziej szczegółowoSVS5. Dysze nawiewne. SMAY Sp. z o.o. / ul. Ciep³ownicza 29 / Kraków tel / fax /
Dysze nawiewne Dysze nawiewne s¹ przeznaczone do zastosowañ w instalacjach wentylacyjnych nisko- i œredniociœnieniowych du ych obiektów u ytecznoœci publicznej lub przemys³owych gdzie wymagane jest dostarczanie
Bardziej szczegółowoE-9 09/04. Zespó³ kot³ów stoj¹cych SUPRASTAR MKN 90...1170-9 M/L. Materia³y projektowe. Uk³ady kaskadowe. Zawartoœæ opracowania:
ateria³y projektowe 09/0 Zespó³ kot³ów stoj¹cych SUPRASTAR Uk³ady kaskadowe KN 90...70-9 /L Zawartoœæ opracowania: Strona. Typy dostarczanych kot³ów. Zakres stosowania kot³ów w uk³adach kaskadowych. Wyposa
Bardziej szczegółowoSNORING 2015 SLEEP APNEA & for ENT Surgeons 4 th INTERNATIONAL SEMINAR PROGRAM. CHRAPANIE i BEZDECHY. Warszawa, 28 listopada 2015
CHRAPANIE IV MI DZYNARODOWE SEMINARIUM Warszawa, 28 listopada 2015 SLEEP APNEA & 4 th INTERNATIONAL SEMINAR Warsaw, 28 th November 2015 PROGRAM CHRAPANIE 8:00 10:30 Sobota, 28 listopada 2015 Moderator:
Bardziej szczegółowoN O W O Œ Æ Obudowa kana³owa do filtrów absolutnych H13
N O W O Œ Æ Obudowa kana³owa do filtrów absolutnych H13 KAF Atest Higieniczny: HK/B/1121/02/2007 Obudowy kana³owe KAF przeznaczone s¹ do monta u w ci¹gach prostok¹tnych przewodów wentylacyjnych. Montuje
Bardziej szczegółowoEndoprotezoplastyka w leczeniu powikłań osteosyntezy złamań osteoporotycznych
30-lecie Rehabilitacji Uniwersyteckiej w Samodzielnym Publicznym Szpitalu Klinicznym Nr 4 w Lublinie Endoprotezoplastyka w leczeniu powikłań osteosyntezy złamań osteoporotycznych Konrad Kopeć, Damian Kusz,
Bardziej szczegółowoProgram edukacyjny dotyczący alergicznego nieżytu nosa
Tekst: dr n. med. Mikołaj Dąbrowski, Klinika Chirurgii Kręgosłupa, Ortopedii Onkologicznej i Traumatologii, Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. Wiktora Degi Uniwersytetu Medycznego im. Karola
Bardziej szczegółowoR O Z P O R ZĄDZENIE M I N I S T R A N A U K I I S Z K O L N I C T WA W YŻSZEGO 1) z dnia... 2015 r.
R O Z P O R ZĄDZENIE Projekt 02.06.2015 r. M I N I S T R A N A U K I I S Z K O L N I C T WA W YŻSZEGO 1) z dnia... 2015 r. w sprawie szczegółowych kryteriów i trybu przyznawania oraz rozliczania środków
Bardziej szczegółowoLeczenie operacyjne. 6.1. Informacje ogólne. 6.2. Wskazania do leczenia operacyjnego
6 Leczenie operacyjne 6.1. Informacje ogólne Powtórzę zdanie z początku rozdziału o leczeniu zachowawczym, iż złamania dkkp goją się dobrze i bardzo rzadko dochodzi do braku zrostu lub wytworzenia stawów
Bardziej szczegółowoPORÓWNANIE WYNIKÓW ANALIZY MES Z WYNIKAMI POMIARÓW TENSOMETRYCZNYCH DEFORMACJI KÓŁ KOLEJOWYCH ZESTAWÓW KOŁOWYCH
Zeszyty Naukowe Katedry Mechaniki Stosowanej, nr 18/22 Aleksander Sładkowski, Krzysztof Bizoń, Katarzyna Chruzik Instytut Transportu, Zakład Transportu Szynowego, Politechnika Śląska w Katowicach PORÓWNANIE
Bardziej szczegółowoLaboratorium analityczne ZAPRASZA. do skorzystania
Laboratorium analityczne ZAPRASZA do skorzystania z promocyjnych PAKIETÓW BADAŃ LABORATORYJNYCH Pakiet I Pakiet II Pakiet III Pakiet IV Pakiet V Pakiet VI Pakiet VII Pakiet VIII Pakiet IX Pakiet X "CUKRZYCA"
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółoworadiologiczna stopnia odtworzenia wysokości
SYSTEM DERO: ROZWÓJ TECHNIK OPERACYJNEGO LECZENIA KRĘGOSŁUPA Roman Król 1 Radiologiczna ocena stopnia odtworzenia wysokości i przemieszczenia liniowego trzonu oraz osi kręgosłupa w złamaniach kręgosłupa
Bardziej szczegółowoUszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń
Uszkodzenia i urazy kręgosłupa bez porażeń Najczęstsze odcinki Uraz zależy od Towarzyszące urazom - Szyjny - przejście Th L - Piersiowy - Lędźwiowy - siły - kierunku siły - miejsca działania - uszkodzenie
Bardziej szczegółowo4.1. Transport ISK SKIERNIEWICE, PL
TRANSPORT 18 4.1. Transport Transport, w szczególności towarów niebezpiecznych, do których należą środki ochrony roślin, jest zagadnieniem o charakterze przygotowawczym nie związanym ściśle z produkcją
Bardziej szczegółowoORTEZY STAWU BARKOWEGO
ORTEZY STAWU BARKOWEGO to grupa ortez stabilizujących i odciążających staw ramienny i barkowo-obojczykowy, a w części modeli także staw łokciowy, ramię i przedramię. Ortezy A-KOB, A-SOB-02 i A-SOB-03 utrzymują
Bardziej szczegółowoWZORU UŻYTKOWEGO EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. d2)opis OCHRONNY. (19) PL (n)62894. Centralny Instytut Ochrony Pracy, Warszawa, PL
RZECZPOSPOLITA POLSKA Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej d2)opis OCHRONNY WZORU UŻYTKOWEGO (21) Numer zgłoszenia: 112772 (22) Data zgłoszenia: 29.11.2001 EGZEMPLARZ ARCHIWALNY (19) PL (n)62894 (13)
Bardziej szczegółowolek. med. Piotr Rusin Praca doktorska Promotor: dr hab. med. Tomasz Mazurek Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego
OCENA PORÓWNAWCZA WYNIKÓW OPERACYJNEGO LECZENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO ODCINKA KOŚCI RAMIENNEJ PRZY UŻYCIU PŁYT BLOKOWANYCH I PROTEZ POŁOWICZYCH STAWU RAMIENNEGO lek. med. Piotr Rusin Praca doktorska Promotor:
Bardziej szczegółowoSposoby rekonstrukcji u dzieci i młodzieży po rozległych resekcjach nowotworów narządu ruchu
Sposoby rekonstrukcji u dzieci i młodzieży po rozległych resekcjach nowotworów narządu ruchu Onkologiczna chirurgia rekonstrukcyjna to połączenie chirurgii onkologicznej z chirurgią rekonstrukcyjną. W
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1
USTAWA z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa Dz. U. z 2015 r. poz. 613 1 (wybrane artykuły regulujące przepisy o cenach transferowych) Dział IIa Porozumienia w sprawach ustalenia cen transakcyjnych
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Bardziej szczegółowoPułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Bardziej szczegółowoOPISU SYSTEMU ZARZĄDZANIA I KONTROLI REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO NA LATA
Wykaz zmian do OPISU SYSTEMU ZARZĄDZANIA I KONTROLI REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO NA LATA 2007-2013 (OSZiK) na mocy uchwały Zarządu Województwa Łódzkiego z dnia 3 września 2008
Bardziej szczegółowoSchorzenia i leczenie schorzeń stawów/endoprotezy. Czyli: co zrobić, gdy ruszać się trudno?
Schorzenia i leczenie schorzeń stawów/endoprotezy Czyli: co zrobić, gdy ruszać się trudno? Dlaczego stawy naturalne przestają działać? Choroba stawów Skutki uboczne zażywania leków (np. anabolików) Uraz
Bardziej szczegółowoVLAN Ethernet. być konfigurowane w dowolnym systemie operacyjnym do ćwiczenia nr 6. Od ćwiczenia 7 należy pracować ć w systemie Linux.
VLAN Ethernet Wstęp Ćwiczenie ilustruje w kolejnych krokach coraz bardziej złożone one struktury realizowane z użyciem wirtualnych sieci lokalnych. Urządzeniami, które będą realizowały wirtualne sieci
Bardziej szczegółowoBRAMA PRZEMYSŁOWA ROLETOWA BR-100
RAMA PRZEMYSŁOWA ROLETOWA R- Wytyczne do przygotowania otworu pod zabudowê bram przemys³owych roletowych Materia³ wewnêtrzny Ostatnia aktualizacja - 01.2017 r. WIŒNIOWSKI Sp. z o.o. S.K.A. zastrzega sobie
Bardziej szczegółowoWniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Miejscowość:...dnia..r. DO POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W GOSTYNINIE Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Nr sprawy:... Dane osoby zainteresowanej: Imię
Bardziej szczegółowoPraca na materacu. podczas pracy na materacu nale y zmieniaç p aszczyzn podparcia, zadania, punkty podparcia.
Praca na materacu Terapia w pozycjach niskich w okresie terapii zaawansowanej, tj. gdy pacjent osiàgnie ju etap samodzielnego siedzenia, mo e zwi kszyç mo liwo- Êci pacjenta. Daje szans nauczenia pacjenta
Bardziej szczegółowoSVS6. Dysze nawiewne. SMAY Sp. z o.o. / ul. Ciep³ownicza 29 / Kraków tel / fax /
Dysze nawiewne Dysze nawiewne s¹ przeznaczone do zastosowañ w instalacjach wentylacyjnych nisko- i œredniociœnieniowych du ych obiektów u ytecznoœci publicznej lub przemys³owych gdzie wymagane jest dostarczanie
Bardziej szczegółowoARKUSZ EGZAMINACYJNY ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJ CEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE CZERWIEC 2012
Zawód: technik masa ysta Symbol cyfrowy zawodu: 322[12] Numer zadania: 1 Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu 322[12]-01-122 Czas trwania egzaminu: 240 minut ARKUSZ
Bardziej szczegółowo