Załącznik nr 1 do Regulaminu organizacji staży przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie w ramach projektu Nowy zawód nowa perspektywa"

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Regulaminu organizacji staży przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie w ramach projektu Nowy zawód nowa perspektywa". (pieczątka Organizatora)..... (miejscowośd, data złożenia wniosku) Dyrektor Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Koszalinie WNIOSEK o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla uczestnika/uczestników projektu Nowy zawód nowa perspektywa współfinansowanego ze srodków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Priorytet VII, Działanie 7.2, Podziałania Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Zgodnie z art. 53 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 674 z późn. zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 r., Nr 142, poz. 1160) występuję o zorganizowanie stażu dla uczestnika/uczestników projektu Nowy zawód nowa perspektywa Pouczenie: 1. Wniosek należy wypełnid czytelnie wpisując treśd w każdym wyznaczonym punkcie. Wszelkie poprawki należy nanosid w sposób umożliwiający odczytanie poprawionej treści i parafując każdą dokonaną poprawkę. 2. W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku Organizatorowi nie przysługuje odwołanie. 3. Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznad się z Regulaminem organizacji stażu w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Koszalinie w ramach projektu Nowy zawód nowa perspektywa znajdującym się na stronie internetowej I. DANE ORGANIZATORA STAŻU Pełna nazwa i adres organizatora stażu Telefon/faks/ NIP REGON PKD Osoba/y upoważniona/e do zawarcia umowy zgodnie z dokumentem rejestracyjnym: 1. imię i nazwisko... stanowisko służbowe imię i nazwisko... stanowisko służbowe.... Strona 1 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

2 Osoba wyznaczona do kontaktu z MOPS Koszalin: Strona 2 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

3 Imię i nazwisko... stanowisko służbowe... telefon kontaktowy Forma prawna Organizatora:... (przedsiębiorstwo paostwowe, spółdzielnia, spółka akcyjna, spółka z o.o., spółka cywilna, działalnośd indywidualna) Rodzaj działalności:. Data rozpoczęcia prowadzenia działalności:.. Liczba osób zatrudnionych na podstawie umowy o pracę w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzieo składania wniosku U organizatora stażu, który jest pracodawcą, staż mogą odbywad jednocześnie bezrobotni w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy, natomiast u organizatora stażu, który nie zatrudnia pracowników, staż może odbywad jednocześnie jeden bezrobotny. II. DANE DOTYCZĄCE STANOWISKA, NA KTÓRE OSOBA BEZROBOTNA BĘDZIE KIEROWANA DO ODBYCIA STAŻU: L.p. Nazwa zawodu (zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności) * ilośd miejsc Niezbędne kwalifikacje i wymagania * (Klasyfikacja Zawodów i Specjalności) Miejsce odbywania stażu (dokładny adres) Informacja o systemie pracy: jedna zmiana w godzinach: od... do dwie zmiany w godzinach: I zmiana od.do, II zmiana od. do... inny (podad jaki):.... Z uwagi na charakter pracy wnioskuję o wyrażenie zgody na realizację stażu: w systemie zmianowym w niedziele i święta w porze nocnej Uzasadnienie:... Pouczenie: Bezrobotny nie może odbywad stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. Na wniosek Organizatora stażu Beneficjente może wyrazid zgodę Organizatorowi na realizację stażu w niedziele i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie/na danym stanowisku wymaga takiego rozkładu czasu pracy Opiekun osoby/osób objętej/ych programem stażu: Opiekun bezrobotnego uczestnika projektu Nowy zawód nowa perspektywa odbywającego staż może jednocześnie sprawowad opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż. Strona 3

4 1. imię i nazwisko zajmowane stanowisko poziom wykształcenia telefon służbowy liczba stażystów będących pod opieką w dniu złożenia wniosku 2. Imię i nazwisko zajmowane stanowisko.. poziom wykształcenia telefon służbowy liczba stażystów będących pod opieką w dniu złożenia wniosku. Wnioskuję o skierowanie..... uczestników projektu do odbycia stażu na okres (liczba osób) od.. do.. tj.5 miesięcy... (data)... (podpis i pieczątka organizatora) III. DEKLARACJA ZATRUDNIENIA PO STAŻU BEZROBOTNEGO/YCH UCZESTNIKA/ÓW PROJEKTU Nowy zawód nowa perspektywa. Oświadczam, że po zakooczeniu stażu przez uczestnika projektu zobowiązuje się do zatrudnienia/powierzenia innej pracy zarobkowej* na podstawie stosunku pracy na czas określony (liczba miesięcy) na podstawie stosunku pracy na czas nieokreślony powierzyd inną pracę zarobkową na podstawie umowy cywilno-prawnej (umowa zlecenia, umowa o dzieło)* Uwagi Pouczenie: 1) W przypadku zatrudnienia na podstawie umowy cywilno-prawnej należy uwzględnid koniecznośd spełnienie łącznie dwóch przesłanek : a. Umowa została zawarta na okres minimum trzech miesięcy b. wartośd umowy zlecenia/o dzieło nie może byd niższa niż 3-krotnośd minimalnego wynagrodzenia (przez wartośd umowy należy rozumied wartośd całej umowy cywilnoprawnej) 2) Potwierdzenie zatrudnienia następuje na podstawie dostarczenia przez uczestnika projektu po zakooczeniu stażu dokumentów potwierdzających podjęcie zatrudnienia, tj. kopię umowy o pracę lub kopię umowy cywilno-prawnej. Kserokopie umów muszą zawierad potwierdzenie za zgodnośd z oryginałem (pieczątką i podpisem osoby potwierdzającej) Strona 4

5 (data) (podpis i pieczątka Organizatora) IV. OŚWIADCZENIE ORGANIZATORA STAŻU: Świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeo (art i 2 Kodeksu karnego) oświadczam, że: 1. Toczy się w stosunku do jednostki, którą reprezentuję, postępowanie upadłościowe i został zgłoszony wniosek o jej likwidację. 2. Na bieżąco reguluję zobowiązania wobec Urzędu Skarbowego i Zakładu Ubezpieczeo Społecznych. tak tak nie nie 3. Dane zawarte w niniejszym wniosku są aktualne i zgodne z prawdą. tak nie 4. Zapoznałam/em się z Regulaminem organizacji staży przez Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Koszalinie w ramach projektu Nowy zawód nowa perspektywa tak nie... (miejscowośd, data)... (podpis i pieczątka Organizatora) V. OBOWIĄZUJĄCE ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU: 1. Program stażu dla każdego stanowiska pracy w 2 egzemplarzach (Załącznik nr 1). 2. Kserokopia dokumentu potwierdzającego upoważnienie do reprezentacji i podpisania umowy osoby wskazanej we wniosku, np. powołanie, mianowanie (jeżeli nie wynika z dokumentu rejestrowego), 3. W przypadku spółek cywilnych kserokopia umowy spółki. Wszystkie kserokopie dokumentów muszą zawierad potwierdzenie za zgodnośd z oryginałem (pieczątką i podpisem osoby potwierdzającej). Strona 5

6 VIII. WYPEŁNIA MOPS KOSZALIN KRYTERIA OCENY FORMALNEJ TAK NIE 1. Wniosek jest wypełniony czytelnie, we wszystkich polach zawiera dane, opatrzony datą wypełnienia wniosku oraz podpisem i pieczątką organizatora 2. Wniosek zawiera wszystkie wymagane załączniki.. (data oceny formalnej, podpis pracownika MOPS Koszalin) 1. Zobowiązanie do zatrudnienia po odbytym stażu Kryteria projektowe KRYTERIA OCENY MERYTORYCZNEJ TAK NIE 1. Proponowane stanowisko gwarantuje osobom bezrobotnym nabycie praktycznych umiejętności przydatnych na rynku pracy, zwiększających szanse na uzyskanie stałego zatrudnienia (weryfikacja programu stażu) 2. Proponowane stanowisko jest zbieżne z Indywidualnym Planem Działania uczestnika/ów projektu. Wniosek rozpatrzony: pozytywnie negatywnie Data oceny merytorycznej, Podpisy członków komisji: Akceptacja Dyrektora:. Data, podpis i pieczęć Strona 6

7 Załącznik Nr 1 do Wniosku o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu dla uczestnika/uczestników projektu Nowy zawód nowa perspektywa PROPONOWANY P R O G R A M S T A Ż U w ramach projektu Nowy zawód nowa perspektywa (Priorytet VII, Działanie 7.2, Poddziałanie 7.2.1) Program Operacyjny Kapitał Ludzki * Nazwa zawodu lub specjalności, zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy Nazwa komórki organizacyjnej Stanowisko pracy Okres odbywania stażu (wypełnia MOPS) od... do... Szczegółowe czynności typowe dla zawodu lub specjalności ZAKRES ZADAO ZAWODOWYCH Zapoznanie z obowiązującymi w firmie zasadami BHP i PPOŻ Zapoznanie z panującymi w firmie zasadami związanymi z ochroną środowiska. Strona 1 z 2 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

8 Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych Imię i nazwisko opiekuna Stanowisko zajmowane przez opiekuna Posiadane kwalifikacje, uprawnienia zawodowe Opiekuna, wykształcenie Opiekuna Sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych. Wydanie opinii przez Organizatora po zakooczeniu stażu (Opinia powinna zawierad informację o realizowanych zadaniach oraz kwalifikacjach lub umiejętnościach zawodowych pozyskanych w trakcie odbywania stażu). Strony zgodnie oświadczają, że realizacja w/w Programu Stażu, umożliwi samodzielne wykonywanie pracy na danym stanowisku lub w zawodzie po zakooczeniu stażu. (Beneficjent) (Organizator) * (Klasyfikacja Zawodów i Specjalności) Strona 2 z 2 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego