WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAśU

Transkrypt

1 1.. / Pieczęć firmowa wnioskodawcy/. /adres /.. /NIP... /REGON/ Nr wniosku. POWIATOWY URZĄD PRACY W OLKUSZU WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAśU Wnioskuję o zorganizowanie staŝu dla.... bezrobotnych w tym dla osób niepełnosprawnych. I. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZATORA 1. Firma / lub imię i nazwisko /... 2.Adres organizatora staŝu. 3. Adres prowadzenia działalności... 4.Telefon..fax Imię i Nazwisko osoby reprezentującej pracodawcę/przedsiębiorcę Forma prawna. 7. Rodzaj działalności. PKD 2004 PKD Data rozpoczęcia działalności 9. Stan zatrudnienia pracowników w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na podstawie(stosunku pracy, stosunku. słuŝbowego oraz umowy o pracę nakładczą). 101.Liczba bezrobotnych odbywających staŝ u organizatora w dniu składania wniosku: 11. Czy w okresie ostatnich 6 miesięcy liczba zatrudnionych pracowników uległa zmniejszeniu / podać liczbę... - jeśli tak, podać przyczyny Imię i nazwisko osoby upowaŝnionej do kontaktu z PUP.. stanowisko telefon...

2 2 II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANEGO STAśU 1.Miejsce odbywania staŝu ( dokładny adres). 2. Proponowany okres odbywania staŝu : Proponowany system odbywania staŝu (wpisać tak lub nie) a) jednozmianowy b) zmianowy c)niedziele i święta 4. Po okresie odbywania staŝu zapewniam zatrudnienie na czas nieokreślony / określony* - podać jaki III. PRZEBIEG DOTYCHCZASOWEJ WSPÓŁPRACY Z POWIATOWYM URZĘDEM PRACY W OLKUSZU 1. Czy organizator w ciągu ostatnich 24 miesięcy korzystał ze środków będących w dyspozycji PUP w Olkuszu ( Funduszu Pracy, Europejskiego Funduszu Społecznego ): a) prace interwencyjne : rok...nr (y) umowy(ów) - dla ilu osób ile osób zatrudniono po zakończeniu umowy(ów)... - przyczyny nie zatrudnienia pracownika(ów). b) staŝe : rok Nr(y) umowy(ów).. - dla ilu osób. - ile osób zatrudniono po zakończeniu umowy... - przyczyny nie zatrudnienia staŝysty(ów) c) przygotowanie zawodowe : rok. Nr umowy(ów).. - dla ilu osób... - ile osób zatrudniono po zakończeniu umowy - przyczyny nie zatrudniania osoby(ób)... d) dofinansowania lub refundacje kosztów utworzonego miejsca pracy : rok Nr umowy(ów) - dla ilu osób - ile osób zatrudniono po zakończeniu umowy.. e) jednorazowe środki na rozpoczęcie działalności gospodarczej : rok - umowa numer z dnia... f) zwrot składki ZUS: rok...nr umowy z dnia..

3 3 Lp. Liczba osób przewidzianych do przyjęcia na staŝ na poszczególne stanowiska Nazwa komórki organizacyjnej i stanowiska Nazwa zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności Imię i nazwisko, oraz stanowisko opiekuna bezrobotnego Zakres zadań zawodowych Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych, poziomu wykształcenia i minimalnych kwalifikacji Ewentualne wskazanie imienia i nazwiska, daty urodzenia bezrobotnego, którego pracodawca/przedsiębiorca przyjmie na staŝ

4 4 OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadomy (a) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeń ( art i 6 Kodeksu karnego ) oświadczam, Ŝe : 1. nie toczy się w stosunku do jednostki, którą reprezentuję postępowanie upadłościowe i nie został zgłoszony wniosek o jej likwidację; 2.w okresie do 365 dni przed dniem złoŝenia wniosku nie zostałem/am/ skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych lub jest objęty/a postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. Prawdziwość powyŝszych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.. / miejsce i data / / podpis Wnioskodawcy / Do wniosku naleŝy dołączyć: 1. Program staŝu. UWAGA! - Wnioski niekompletnie wypełnione nie będą rozpatrywane. POUCZENIE: O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku Powiatowy Urząd Pracy powiadomi wnioskodawcę w formie pisemnej w terminie miesiąca od dnia złoŝenia kompletnego wniosku. Wnioski wypełnione nieczytelnie, podpisane przez nieupowaŝniona osobę, nie zawierające pełnej informacji o staŝu bądź nie zawierające kompletu załączników nie będą rozpatrywane bez uprzedniego ich uzupełnienia. Na pozytywne rozpatrzenie wniosku decydujący wpływ mają: wysokość posiadanych przez Powiatowy Urząd Pracy środków z Funduszu Pracy, zaproponowane przez organizatora warunki pracy i przedstawiony program staŝu, uzyskane przez bezrobotnego kwalifikacje i umiejętności zawodowe podczas odbywania staŝu oraz moŝliwość zatrudnienia po zakończeniu staŝu. U organizatora staŝu, który jest pracodawcą, staŝ mogą odbywać jednocześnie bezrobotni, w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. U organizatora staŝu, który nie jest pracodawcą, staŝ moŝe odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. Czas pracy bezrobotnego odbywającego staŝ nie moŝe przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczona do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo. Bezrobotny nie moŝe odbywać staŝu w niedzielę i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych. Starosta moŝe wyrazić zgodę na realizację staŝu w niedziele i święta w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy(tekst jednolity Dz. U. z 2008r. Nr 69, poz.415 z późn. zm.) 2. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009r.w sprawie szczegółowych warunków odbywania staŝu przez bezrobotnych ( Dz. U. Nr 142 poz z 2009 r. ) PROGRAM STAśU

5 5 Sporządzony przez. / nazwa firmy / Nazwa zawodu ( zgodnie z klasyfikacją zawodów ) i specjalność ( ) Stanowisko pracy Dane opiekuna bezrobotnego objętego staŝem: - imię i nazwisko - stanowisko Zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego Rodzaj uzyskanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych Sposób potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych: Zmiana programu moŝe nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do zawartej umowy... / Podpis wnioskodawcy / / Podpis Dyrektora/