OŚWIADCZENIE O ZROZUMIENIU STANDARDÓW I PROCEDUR BEZPIECZNEGO NURKOWANIA

Transkrypt

1 Proszę przeczytać uważnie przed podpisaniem poniższego dokumentu. OŚWIADCZENIE O ZROZUMIENIU STANDARDÓW I PROCEDUR BEZPIECZNEGO NURKOWANIA Poniższe oświadczenie informuje o ustalonych procedurach bezpieczeństwa w nurkowaniu zarówno ze sprężonym powietrzem, jak i na zatrzymanym oddechu. Procedury te zostały opracowane i przedstawione dla przypomnienia i potwierdzenia wiedzy o nich, tak aby zwiększyć komfort i bezpieczeństwo nurkowania. Własnoręczny podpis złożony na tym oświadczeniu potwierdza znajomość procedur i standardów bezpieczeństwa w nurkowaniu. Przeczytaj oraz omów wszystkie punkty oświadczenia przed jego podpisaniem. Jeżeli podpisująca dokument osoba nie jest pełnoletnia, poniższy dokument muszą podpisać również jej rodzice lub opiekunowie. Ja,, rozumiem, że jako nurek powinienem: wpisz imię i nazwisko 1. Utrzymywać dobrą psychiczną i fizyczną sprawność potrzebną w nurkowaniu. Nie nurkować będąc pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających. Utrzymywać biegłość w umiejętnościach nurkowych i starać się je rozwijać poprzez kontynuowanie edukacji nurkowej. W wypadku dłuższej przerwy w aktywności nurkowej przypominać sobie powyższe umiejętności w kontrolowanych warunkach. 2. Poznać miejsca, w których nurkuję. W nieznanych mi miejscach postarać się o uczestnictwo w oficjalnym nurkowaniu zapoznawczym prowadzonym przez osoby zorientowane w lokalnych warunkach. Jeżeli warunki nurkowania są gorsze niż te, do których jestem przyzwyczajony powinienem odłożyć nurkowanie lub wybrać inne miejsce o lepszych warunkach. Brać udział tylko w nurkowaniach zgodnych z moimi umiejętnościami i doświadczeniem. Nie zajmować się nurkowaniem technicznym lub jaskiniowym bez specjalistycznego przeszkolenia. 3. Używać kompletnego, dobrze utrzymanego, niezawodnego sprzętu, z którym jestem zaznajomiony; kontrolować jego poprawne działanie przed każdym nurkowaniem. Nie pożyczać swojego sprzętu osobom nie przeszkolonym. W czasie nurkowania ze sprężonym powietrzem powinienem zawsze posiadać manometr kontrolujący ciśnienie w butli oraz uznać konieczność posiadania kamizelki z inflatorem do kontroli pływalności i alternatywnego źródła powietrza. 4. Słuchać informacji podawanych na nurkowych odprawach i stosować się do rad osób nadzorujących moją działalność nurkową. Uznawać wymagania posiadania dodatkowego przeszkolenia podczas uczestnictwa w specjalistycznych nurkowaniach, podczas nurkowania w innych, nieznanych miejscach i warunkach jak i po przerwie w nurkowaniu trwającej ponad sześć miesięcy. 5. W czasie każdego nurkowania nurkować z partnerem lub grupą. Planować nurkowanie mając na uwadze wzajemną komunikację, procedury na wypadek rozdzielenia się partnerów oraz procedury bezpieczeństwa. 6. Być biegłym w stosowaniu tabel do planowania nurkowań bezdekompresyjnych. Przeprowadzać wszystkie nurkowania tak, aby nie wymagały stosowania dekompresji oraz zostawiać margines bezpieczeństwa. Posiadać przyrządy do monitorowania głębokości oraz czasu nurkowania. Ograniczyć głębokość nurkowania do swojego poziomu wyszkolenia i zdobytych doświadczeń. Wynurzać się nie przekraczając szybkości 18 metrów na minutę. Być bezpiecznym nurkiem (SAFE Slowly Ascend From Every Dive powoli wynurzać się z każdego nurkowania). Wykonywać przystanek bezpieczeństwa jako dodatkowe zabezpieczenie, zwykle na głębokości 5 metrów przez 3 minuty lub dłużej. 7. Utrzymywać odpowiednią pływalność. Dobrać balast tak by na powierzchni posiadać neutralną pływalność bez powietrza w kamizelce nurkowej. W czasie nurkowania utrzymywać cały czas pływalność neutralną. Na powierzchni, w czasie pływania i odpoczynku, utrzymywać pływalność dodatnią. Posiadać system balastowy umożliwiający jego łatwe zrzucenie i ustalenie dodatniej pływalności w wypadku zagrożenia w czasie nurkowania. 8. Oddychać prawidłowo w czasie nurkowania. Nigdy nie wstrzymywać oddechu podczas oddychania ze sprężonym powietrzem. Unikać nadmiernej hiperwentylacji w czasie nurkowań na zatrzymanym oddechu. Unikać przemęczenia w wodzie i pod wodą oraz nurkować w ramach swoich możliwości. 9. Używać łodzi, pływaków lub innych środków pływających kiedy są potrzebne. 10. Znać i stosować się do lokalnych praw i przepisów, włącznie z dotyczącymi polowania na ryby i stosowania flag nurkowych. Przeczytałem powyższe oświadczenie i otrzymałem wyczerpujące odpowiedzi na wszystkie moje pytania i wątpliwości. Rozumiem cel i potrzebę przedstawionych procedur. Rozumiem, że służą one mojemu bezpieczeństwu i niestosowanie się do nich może spowodować zwiększenie ryzyka podczas moich nurkowań. Podpis uczestnika szkolenia Data Podpis rodziców lub opiekunów PRODUCT NO (Rev.11/05) Version 1.05 PADI 2006 Przewodnik Instruktorski Kursu Open Water Diver A-21 Data

2 PADI Centrum Nurkowe DEKLARACJA O ZWOLNIENIU Z ODPOWIEDZIALNOŚCI PRAWNEJ I FORMALNYM PRZEJĘCIU RYZYKA Proszę przeczytać uwaŝnie, wypełnić puste miejsca, napisać datę i podpisać poniŝszy dokument. 1. Rozumiem, Ŝe nurkowanie przy uŝyciu aparatu powietrznego ze spręŝonym powietrzem niesie ze sobą nieuniknione ryzyko; choroby dekompresyjnej, zatoru powietrznego, oraz innych chorób związanych z oddychaniem spręŝonym gazem, wymagających leczenia w specjalistycznych ośrodkach hiperbarycznych. Rozumiem równieŝ, Ŝe nurkowania, które są niezbędnym elementem szkolenia, mogą się odbywać w miejscach odosobnionych, zarówno pod względem odległości jak i czasu potrzebnego do przetransportowania do specjalistycznego ośrodka hiperbarycznego. Zgadzam się równieŝ na udział w nurkowaniach pomimo braku w sąsiedztwie komory dekompresyjnej. Rozumiem i zgadzam się, Ŝe ani moi instruktorzy: ani firma dzięki której otrzymałem moje szkolenie:..., ani International PADI Inc, ani Ŝaden z jego poszczególnych pracowników, przedstawicieli i agentów nie moŝe być uznanym winnym lub odpowiedzialnym za zranienie lub śmierć czy inne szkody wobec mnie lub mojej rodziny, spadkobierców lub przedstawicieli, wynikłe z mojego zapisania się i udziału w kursie lub jako rezultat zaniedbania czynnego lub biernego związanych z tym osób fizycznych i prawnych. 3. W przypadku dopuszczenia mnie do udziału w kursie płetwonurkowania, podpisując ten dokument, przejmuję na siebie całkowite, związane z moim udziałem w powyŝszym kursie ryzyko za jakiekolwiek obraŝenia, zranienia albo uszkodzenia oraz zniszczenie mienia, które mogą spotkać mnie podczas udziału w kursie, włączając wszystkie przewidywalne i nieprzewidywalne niebezpieczeństwa. 4. Dodatkowo zabezpieczam i uznaję za niewinne osoby fizyczne i prawne prowadzące powyŝszy kurs oraz powiązane z nimi osoby, od jakichkolwiek roszczeń ze strony mojej, mojej rodziny, spadkobierców czy przedstawicieli, wynikających z mojego zapisania się i udziału w kursie włączając w to zarówno Ŝądania powstałe w czasie kursu, jak i po otrzymaniu certyfikatu ukończenia kursu. 5. Rozumiem równieŝ, Ŝe płetwonurkowanie przy uŝyciu aparatu powietrznego, jak i bez niego, wymaga duŝej aktywności fizycznej i jest związane z duŝym wysiłkiem, co moŝe spowodować u mnie przemęczenie podczas udziału w kursie. Gdybym więc doznał obraŝeń na skutek ataku serca, paniki, hiperwentylacji itp. formalnie przejmuję na siebie ryzyko opisanych wyŝej przypadków i nie uznam ww. osób odpowiedzialnymi za powstały uszczerbek na zdrowiu. 6. Dodatkowo stwierdzam, Ŝe jestem pełnoletni, posiadam pełną zdolność do czynności prawnych i mogę podpisać powyŝsze oświadczenie o zwolnieniu z odpowiedzialności prawnej, albo posiadając ograniczoną zdolność do czynności prawnych uzyskałem pisemną zgodę przedstawiciela ustawowego (rodzica, opiekuna) do podpisania oświadczenia o zwolnieniu z odpowiedzialności prawnej. 7. Rozumiem, Ŝe stwierdzenia w niniejszym dokumencie są wynikiem porozumienia stron i podpisuję ten dokument dobrowolnie. Potwierdzam, Ŝe to zwolnienie obejmuje wszystkie Ŝądania włączając w to ale nie ograniczając tylko do tych wynikających z powstałej szkody lub nie dotrzymanej umowy. JA,... Imię i nazwisko uczestnika kursu POPRZEZ TEN DOKUMENT ZAMIERZAM UWOLNIĆ OD ODPOWIEDZIALNOŚCI MOICH INSTRUKTORÓW:... ORAZ FIRMĘ CZY ORGANIZACJĘ, DZIĘKI KTÓREJ OTRZYMAŁEM WSZYSTKIE INFORMACJE :..., ORAZ INTERNATIONAL PADI, INC., I WSZYSTKIE WYMIENIONE POWYśEJ POWIĄZANE Z NIĄ OSOBY OD JAKIEJKOLWIEK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZA JAKIKOLWIEK USZCZERBEK NA ZDROWIU, STRATY MATERIALNE ALBO CZYMKOLWIEK SPOWODOWANĄ ŚMIERĆ, WŁĄCZAJĄC W TO, ALE NIE OGRANICZAJĄC TYLKO DO OBRAśEŃ I STRAT WYNIKŁYCH Z ZANIEDBANIA CZYNNEGO LUB BIERNEGO. JESTEM W PEŁNI ŚWIADOMY ZNACZENIA TREŚCI POWYśSZEGO DOKUMENTU O ZWOLNIENIU Z ODPOWIEDZIALNOŚCI PRAWNEJ I FORMALNYM PRZEJĘCIU RYZYKA, CO POTWIERDZAM PRZEZ JEGO PODPISANIE Podpis uczestnika kursu* Data Podpisy rodziców lub opiekunów** Data Podstawowe dane uczestnika kursu... imię i nazwisko data urodzenia miejsce urodzenia... adres zamieszkania * WyraŜam zgodę na przechowywanie moich danych przez firmę Kraken. ** Wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie osób niepełnoletnich.

3 OÂWIADCZENIE MEDYCZNE padi.com Informacje Uczestnika (Dane Poufne) Przeczytaj dokładnie przed podpisaniem. Poni sze oêwiadczenie informuje o potencjalnym ryzyku zwiàzanym z nurkowaniem ze sprz tem powietrznym i post powaniu podczas kursu. Twój podpis na tym oêwiadczeniu jest wymagany, eby wziàêç udzia w szkoleniu oferowanym przez oraz Instruktora Firm zlokalizowanà w. Przeczytaj poni sze oêwiadczenie przed podpisaniem. Musisz wypełniç to oêwiadczenie, włàczajàc w to kwestionariusz medyczny, aby móc uczestniczyç w szkoleniu nurkowym. Je eli jesteê niepełnoletni to oêwiadczenie muszà podpisaç równie rodzice lub opiekunowie. Nurkowanie to sport ekscytujàcy i wymagajàcy. Je eli stosuje si prawidłowe techniki jest on relatywnie bezpieczny. Post powanie niezgodne KWESTIONARIUSZ MEDYCZNY NURKA Do uczestnika: Celem tej ankiety jest ustalenie czy uczestnik powinien byç przebadany przed przystàpieniem do kursu rekreacyjnego nurkowania. Pozytywne odpowiedzi nie muszà oznaczaç dyskwalifikacji z nurkowania. Twierdzàca odpowiedê oznacza, e wyst pujà okolicznoêci, które mogà wpływaç na Twoje bezpieczeƒstwo podczas nurkowania i musisz poradziç si lekarza. Prosz odpowiedzieç TAK lub NIE na pytania dotyczàce dawnych lub z przyj tymi procedurami zwi ksza ryzyko. Aby nurkowaç bezpiecznie nale y byç w dobrej kondycji i nie mieç nadwagi. Nurkowanie mo e byç wyczerpujàce w pewnych warunkach. System krà enia oraz system oddechowy muszà byç w dobrym stanie. Przestrzenie powietrzne takie jak zatoki i ucho Êrodkowe muszà byç zdrowe. Nie powinny nurkowaç osoby cierpiàce na choroby serca, majàce katar lub choroby infekcyjne dróg oddechowych, padaczk oraz inne powa ne schorzenia lub b dàce pod wpływem alkoholu czy narkotyków. Je eli masz astm, chorob serca lub inne przewlekłe schorzenia lub jeêli regularnie bierzesz lekarstwa zasi gnij porady lekarza i instruktora przed przystàpieniem do szkolenia. Instruktor zaznajomi Ci z wa nymi zasadami zwiàzanymi z odpowiednim oddychaniem i wyrównywaniem ciênienia podczas nurkowania. NiewłaÊciwe u ywanie sprz tu mo e spowodowaç powa ne obra enia. Musisz zostaç przeszkolony pod nadzorem uprawnionego instruktora jak bezpiecznie u ywaç tego sprz tu. Je eli masz dodatkowe pytania dotyczàce OÊwiadczenia Medycznego, omów je z twoim instruktorem przed podpisaniem tego dokumentu. aktualnych problemów. Je eli nie jesteê pewien co odpowiedzieç, odpowiedz TAK. Je eli którykolwiek z wymienionych poni ej przypadków dotyczy ciebie, musisz zasi gnaç porady lekarza przed przystàpieniem do szkolenia nurkowego. Od swojego instruktora dostaniesz komplet specjalnych wytycznych PADI dotyczàcych badaƒ medycznych zwiàzanych z rekreacyjnym nurkowaniem, które weêmiesz ze sobà na wizyt u lekarza. Czy jesteê lub zamierzasz zajêç w cià w najbli szym czasie? Czerwonk lub odwodnienie wymagajàce interwencji lekarza? Czy regularnie bierzesz lekarstwa na recept lub bez recepty? Czy miałeê wypadek nurkowy, chorob dekompresyjnà? (nie dotyczy Êrodków antykoncepcyjnych oraz prewencji przeciwko malarii) Problemy z kr gosłupem w przeszłoêci? Masz ju ponad 45 lat i jednoczeênie mo esz odpowiedzieç TAK NiezdolnoÊç do umiarkowanych çwiczeƒ? (spacer 1,6 km na jedno lub wi cej z poni szych: w 12 minut) palisz fajk, cygara lub papierosy MiałeÊ wypadek z utratà przytomnoêci w ciàgu ostatnich pi ciu lat? masz wysoki poziom cholesterolu Stałe problemy z kr gosłupem? ktoê w rodzinie choruje na serce lub miał zawał serca znajdujesz si pod opiekà lekarza Operacj zwiàzanà z kr gosłupem? masz podwy szone ciênienie krwi Cukrzyc? masz problemy cukrzycowe, te te kontrolowane przez samà diet Problemy z kr gosłupem, ramionami lub nogami operacje, Czy kiedykolwiek miałeê lub masz obecnie... złamania, zwichni cia? Astm, problemy podczas oddychania lub podczas çwiczeƒ? NadciÊnienie lub za ywasz lekarstwa, aby mu zapobiegaç? Cz ste i ci kie ataki kataru siennego lub innej alergii? Choroby serca? Cz ste przezi bienia, zapalenie zatok lub bronchit? Zawał serca? Choroby płuc? Dusznic bolesnà, operacj serca, naczyƒ krwionoênych? Odm opłucnowà? Operacj zatok? Inne choroby lub operacje klatki piersiowej? Chorob lub operacj ucha, utrat słuchu lub problemy z Problemy ze zdrowiem psychicznym (Ataki paniki, l k przed utrzymaniem równowagi? zamkni tà lub otwartà przestrzenià)? Cz ste problemy z uszami? Epileps, ataki, konwulsje lub za ywasz lekarstwa, aby im Krwawienia lub inne choroby krwi? zapobiegaç? Przepuklin? Nawracajàcà migren lub za ywasz lekarstwa, aby jej zapobiegaç? Wrzody lub operacje wrzodów? Omdlenia i utrat przytomnoêci ( cz Êciowe lub całkowite)? Kolostomi (przetok chirurgicznà)? Cz sto lub okresowo cierpisz na chorob lokomocyjnà (morskà lub Czy nadu ywałeê w ciàgu ostatnich 5 lat lub nadu ywasz alkoholu podczas jazdy samochodem)? lub narkotyków? Podane przeze mnie informacje sà zgodne z mojà najlepszà wiedzà. Wyra am zgod na przej cie odpowiedzialnoêci za przeoczenie przeze mnie jakichkolwiek byłych lub obecnych warunków medycznych. Imi i Nazwisko oraz podpis uczestnika Data Podpis rodziców lub opiekuna Data PRODUCT NO (Rev. 09/01) Version 2.0 International PADI, Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 Strona 1 z 6 Recreational Scuba Training Council, Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 A-5

4 KURSANT Prosz wype niç czytelnie. Nazwisko Data urodzin Wiek Imi Inicja Nazwisko Dzieƒ/Miesiàc/Rok Adres do korespondencji Miasto Województwo Kraj Kod pocztowy Telefon domowy ( ) Telefon do pracy ( ) FAX ( ) Nazwisko i adres lekarza rodzinnego lub lekarza pierwszego kontaktu Lekarz Szpital Adres Data ostatniego badania Nazwisko badajàcego Szpital Adres Telefon ( ) Czy kiedykolwiek potrzebowa eê pomocy lekarza podczas nurkowania? Tak Nie JeÊli tak, to kiedy? LEKARZ Ta osoba jest kandydatem na kurs nurkowania rekreacyjnego lub jest certyfikowanym nurkiem (nurkowanie z u yciem sprz tu powietrznego). Prosz o podanie opinii o kandydacie. Załàczone sà wytyczne PADI dotyczàce badania medycznego nurków. Opinia lekarza Brak przeciwwskazaƒ do nurkowania. Ta osoba nie powinna nurkowaç. Uwagi Data Podpis lekarza (dzieƒ/miesiàc/rok) Lekarz Szpital Adres Telefon ( ) A-6 Strona 2 z 6

5 WYTYCZNE BADANIA MEDYCZNEGO NURKÓW REKRACYJNYCH Instrukcje dla lekarza: Nurkowanie rekreacyjne z aparatem powietrznym mo e byç przyjemnym sportem, bezpieczniejszym od wielu innych rodzajów aktywnoêci. Ryzyko zawarte w nurkowaniu mo e si zwi kszyç w przypadku pewnych uwarunkowaƒ fizycznych, których powiàzanie z nurkowaniem nie musi byç oczywiste. Dlatego wa ne jest, aby poddaç nurka badaniom pod kàtem tych warunków. BADANIE LEKARSKIE NURKA REKREACYJNEGO nastawione jest na warunki, które moga zwi kszyç ryzyko choroby dekompresyjnej, urazu ciênieniowego p uc z nast pstwami wystàpienia zatorów gazowych, które mogà spowodowaç utoni cie. Dodatkowo, nurek musi byç zdolny do wytrzymania pewnego stopnia stresu i fizjologicznych efektów zwiàzanych z zanurzeniem, optycznymi właêciwoêciami wody oraz mieç wystarczajàcà kondycj fizycznà i psychicznà aby poradziç sobie z mo liwymi zagro eniami kondycji psychofizycznej. Wywiad oraz badanie medyczne powinny składaç si przynajmniej z poni szych punktów. Lista czynników, które mogà niekorzystnie wpływaç na nurka nie jest wyczerpujàca, ale zawiera najcz Êciej spotykane problemy. Krótkie wprowadzenie powinno ostrzegaç przed istotà ryzyka jakie za sobà pociàga ka dy medyczny problem. Potencjalny nurek i konsultujàcy go lekarz muszà rozwa yç przyjemnoêç jakà ma dawaç nurkowanie w stosunku do ryzyka Êmierci czy obra eƒ z powodu indywidualnych uwarunkowaƒ medycznych. Tak jak w przypadku ka dej działalnoêci rekreacyjnej, brak jest danych umo liwiajàcych obliczenie dokładnego prawdopodobieƒstwa obra eƒ. DoÊwiadczenie oraz prawa fizjologiczne pozwalajà jedynie na jakoêciowe oszacowanie relatywnego ryzyka. Dla celów tego dokumentu, Powa ne Ryzyko sugeruje, e u osoby wyst puje znaczàco zwi kszone ryzyko choroby dekompresyjnej, urazu ciênieniowego p uc i ucha Êrodkowego oraz utraty przytomnoêci w nast pstwie utoni cia, w porównaniu do wi kszoêci populacji. Konsultacje lekarskie ogólnie zniech cà kursanta z takimi problemami medycznymi do nurkowania. Wzgl dne Ryzyko odnosi si do umiarkowanie zwi kszonego ryzyka, które w pewnych przypadkach mo e byç do przyj cia. Aby podjàç decyzj, czy nurkowanie jest przeciwwskazane w przypadku tych problemów medycznych, lekarz musi oprzeç swój osàd na ocenie indywidualnego pacjenta. Niektóre problemy medyczne, które mogà wykluczaç z nurkowania sà tymczasowe z natury lub sà uleczalne, pozwalajàc osobie na bezpieczne nurkowanie, kiedy ju minà. Jako pomoc przy okreêleniu statusu nurka powinna zostaç uzyskana specjalistyczna konsultacja. W załàczniku znajduje si lista odpowiednich jednostek. Lekarze z DAN zwiàzani z Duke University Health System sà dost pni dla konsultacji telefonicznych pod numerem podczas godzin pracy. W awaryjnych sytuacjach przez 24 godziny na dob, 7 dni w tygodniu mo na dzwoniç na numer lub DAN. Powiàzane organizacje istniejà w zwiàzanych krajach DAN Europe we Włoszech , DAN S.E.A.P. w Australii oraz Divers Emergency Service (DES) w Australii , DAN Japonia , DAN Południowa Afryka oraz DAN Polska Mo na tak e znaleêç na stronach internetowych numery telefonów do podobnych organizacji. NEUROLOGIA Zaburzenia neurologiczne oddziaływujàce na zdolnoêç nurka do wykonywania çwiczeƒ powinny byç ocenione według stopnia nara enia. Niektórzy nurkujàcy lekarze uwa ajà, e warunki w których mogà pojawiç sie neurologiczne objawy i symptomy takie jak migrena i choroby demielinizacyjne sà przeciwwskazaniem do nurkowania, poniewa zaostrzenie lub atak choroby (np. migrena z aurà) mogà byç trudne do Strona 3 z 6 odró nienia od neurologicznych objawów choroby dekompresyjnej. Urazy g owy spowodowane utratà przytomnoêci powinny byç wzi te pod uwag. Choroby wzgl dnego ryzyka Migrenowe bóle głowy z objawami lub ostroêcià osłabiajàcà funkcje motoryczne lub poznawcze, z objawami neurologicznymi Urazy głowy w przeszłoêci, z nast pstwami innymi ni drgawki Wypadni cie jàdra mia d ystego Guz lub t tniak Neuropatia obwodowa Stwardnienie rozsiane Neuralgia nerwu trójdzielnego Uraz rdzenia kr gowego lub mózgu Wszelkie nieprawidłowoêci gdzie wyst puje znaczàce prawdopodobieƒstwo utraty przytomnoêci, a co si z tym wià e, zwi kszenie ryzyka utoni cia. Nurkowie z nieprawidłowoêciami w mózgu lub rdzeniu kr gowym, gdzie perfuzja jest upoêledzona, mogà byç w grupie zwi kszonego ryzyka choroby dekompresyjnej. Niektóre z uwarunkowaƒ: Drgawki w wywiadzie (inne ni dzieci ce drgawki goràczkowe). Przemijajàcy udar niedokrwienny mózgu (TIA) lub inny epizod naczyniowo mózgowy. Ci ki przypadek choroby dekompresyjnej (centralny system nerwowy, ucho wewn trzne) z utrzymujàcymi si ubytkami neurologicznymi. UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY Choroby wzgl dnego ryzyka Poni sze diagnozy czynià zwykle nurka niezdolnym do spełnienia wymagaƒ wysiłkowych spotykanych w nurkowaniu rekreacyjnym. Te uwarunkowania mogà doprowadziç do niedokrwienia mi Ênia sercowego i jego konsekwencji. JeÊli wyst pujà jakiekolwiek wàtpliwoêci dotyczàce stanu fizycznego zaleca si przeprowadzenie testu odpornoêci na stres. Zalecane minimum w tym wypadku to co najmniej 13 METS.* Niespełnienie wymagaƒ wysiłkowych powinno zwróciç uwag lekarza. Poprawienie kondycji i ponowne badanie mogà póêniej dopuêciç do nurkowania. Zanurzenie w wodzie powoduje przemieszczenie si krwi z krà enia obwodowego do centralnego, efekt ten zwi kszony jest szczególnie w zimnej wodzie. Wyraêne zwi kszenie obcià enia wst pnego podczas zanurzenia mo e przyspieszyç rozwój obrz ku płuc w przypadku osób z upoêledzonà funkcjà lewej komory lub wadami zastawkowymi. Efekt zanurzenia mo e byç w wi kszoêci przypadków zmierzony przez oszacowanie zachowania si nurka podczas pływania po powierzchni. Du o wypadków Êmiertelnych nurków w Ameryce Północnej nast puje z powodu choroby niedokrwiennej mi Ênia sercowego. W przypadku osób starszych ni 40-to letnich przed dopuszczeniem do nurkowania zaleca si oszacowanie ryzyka wystàpienia choroby niedokrwiennej mi Ênia sercowego. W takich przypadkach mo e byç niezb dne wykonanie próby wysiłkowej, aby okreêliç stopieƒ ryzyka rozwoju choroby. *METS termin opisujàcy koszt metaboliczny. MET w stanie spoczynku wynosi jeden, 2 METS to wartoêç dwa razy wi ksza, 3 METS trzy razy wi ksza itd. Koszt energii wypoczynkowej jest zatem ujednolicony. (Exercise Physiology; Clark, Prentice Hall, 1975.) A-7

6 Choroby wzgl dnego ryzyka Pomostowanie aortalno wieƒcowe (CABG) w wywiadzie Przezskórna angioplastyka balonowa (PCTA) lub rozpoznana choroba niedokrwienna serca Zawał serca w wywiadzie NiewydolnoÊç krà enia NadciÊnienie Zaburzenia rytmu w wywiadzie wymagajàce leczenia farmakologicznego NiedomykalnoÊç zastawki Rozruszniki Patologia zwiàzana z wszczepieniem rozrusznika serca powinna byç rozpatrywana pod kontem mo liwoêci fizycznych przyszłego nurka. W takiej sytuacji samo wszczepienie rozrusznika nie wyklucza z uprawiania nurkowania pod warunkiem, e kandydat jest w stanie spełniç kryteria fizyczne. *UWAGA: Wszczepiony rozrusznik musi posiadaç certyfikat producenta który potwierdza jego wytrzymałoêç na zmiany ciênienia zachodzàce podczas nurkowania rekreacyjnego. Powa ne Ryzyko P cherzyki gazu cz sto powstajàce podczas dekompresji w naczyniach ylnych, mogà w sprzyjajàcych okolicznoêciach (niezaroêni ty otwór owalny) przedostaç si z prawego serca do lewego wywołujàc neurologiczne objawy choroby dekompresyjnej. Kardiomiopatie i zw enia w obr bie zastawek mogà prowadziç do utraty przytomnoêci podczas çwiczeƒ. UKŁAD ODDECHOWY Ka dy proces lub uszkodzenie, które utrudnia przepływ powietrza z płuc umieszcza nurka w grupie ryzyka nara onej na niekontrolowany wzrost ciênienia w p cherzykach płucnych, co mo e doprowadziç do ich p kni cia i wystàpienia zatoru gazowego mózgu. Wiele chorób Êródmià szowych tkanki płucnej predysponuje do wyst powania odmy samoistnej: astma, przewlek a obturacyjna choroba płuc, torbiele i jamy w obr bie tkanki płucnej mogà prowadziç do wystàpienia pułapek powietrznych (air trapping). Porozumienie Towarzystwa Hiperbarii i Medycyny Podwodnej (UHMS) z 1996 roku dotyczàce nurkowania i astmy, mówi, e aby ryzyko barotraumy płuc oraz choroby dekompresyjnej było wystarczajàco niskie, nurek z astmà powinien nie mieç objawów oraz powinien mieç prawidłowà spirometri przed i po próbie wysiłkowej. Testy prowokacyjne (np. z u yciem histaminy, roztworu soli hipertonicznej lub methacholiny) nie zostały wystarczajàco ujednolicone do interpretacji w kontekêcie nurkowania. Odma pojawiajàca si podczas nurkowania mo e mieç katastrofalne skutki. Podczas wynurzania si nurka, uwi zione powietrze rozpr a si i mo e spowodowaç gwałtowne wystàpienie objawów odmy pr nej. Oprócz ryzyka barotraumy płucnej, choroby dróg oddechowych z powodu zarówno zaburzeƒ strukturalnych tkanki płucnej, Êciany klatki piersiowej jak i układu nerwowo-mi Êniowego mogà osłabiaç działanie wymagajàce wysiłku. Zaburzenia strukturalne klatki piersiowej lub brzucha lub układu nerwowo-mi Êniowego mogà osłabiaç odruchy kaszlowe, co mo e zagra aç yciu w przypadku dostania si wody do dróg oddechowych. Na ograniczenia oddechowe z powodu choroby składajà si połàczone efekty zanurzenia i zwi kszajàca si g stoêç gazu, która zwi ksza si w stosunku do ciênienia (powodujàc zwi kszone opory oddechowe). Pomocne mo e byç wykonanie próby wysiłkowej. Choroby wzgl dnego ryzyka Astma w wywiadzie* (RAD) Astma wysiłkowa w wywiadzie* (EIB) Torbiele lub jamy w obr bie tkanki płucnej* Odma w wywiadzie spowodowana: Zabiegiem chirurgicznym w obr bie klatki piersiowej Urazem obejmujàcym jam op ucnowà* Uraz spowodowany wystàpieniem pułapki powietrznej w wywiadzie* OtyłoÊç W wywiadzie: wystàpienie obrz ku płuc sprowokowanego zanurzeniem w wodzie.* Choroby Êródmià szowe tkanki płucnej: Mogà zwi kszaç ryzyko wystàpienia odmy. * Spirometria powinna byç w normie przed i po wysiłku Aktywna astma, astma wysiłkowa, przewlekła obturacyjna choroba płucna lub dodatni wywiad w kierunku tych schorzeƒ wraz z nieprawidłowymi wynikami w badaniu spirometrycznym lub dodatnià próbà wysiłkowà sà bezwzgl dnym przeciwwskazaniem do uprawiania nurkowania. Odma samoistna w wywiadzie. Osoby, u których wystàpiła odma samoistna powinny unikaç nurkowania, nawet po poddaniu si zabiegowi operacyjnemu majàcemu na celu usuni cie przyczyny powstania odmy (np. pleurodeza). Zabiegi chirurgiczne albo nie usuwajà przyczyny powodujàcej powstanie odmy (np. pleurodeza, segmentowa pulmonektomia) albo nie prowadzà do pełnej korekty zaburzenia. Spadek wydolnoêci fizycznej spowodowany chorobà układu oddechowego. UK AD POKARMOWY Ryzyko Czasowe Tak jak w przypadku innych narzàdów i stanów chorobowych, proces, który chronicznie osłabia nurka, mo e osłabiaç jego zdolnoêç do wysiłku. Ponadto, nurkowanie cz sto odbywa si w miejscach oddalonych od miejsc opieki medycznej. Dlatego nale y rozwa yç mo liwoêç ostrych nawrotów lub Êmiertelnych symptomów. Choroby Czasowego Ryzyka Choroba wrzodowa z towarzyszàcym zw eniem odêwiernika lub ci kim refluksem. Niezoperowana przepuklina w obr bie Êciany jamy brzusznej gro àca uwi êni ciem jelita. Choroby zapalne jelit Zaburzenia czynnoêciowe przewodu pokarmowego Powa ne Ryzyko Zmiany anatomiczne powiàzane z operacjà lub malformacjà, prowadzàce do blokowania przepływu gazu, mogà powodowaç powa ne problemy. Gazy rozpr ajà si podczas wynurzania i mogà prowadziç do perforacji przewodu pokarmowego lub spowodowaç wymioty. Wymioty pod wodà mogà byç przyczynà utoni cia. Zw enie w obr bie ołàdka mogàce prowadziç do wystàpienia wymiotów Przewlekłe lub nawracajàce zw enie w obr bie jelita cienkiego Ci ki refluks ołàdkowo przełykowy Achalazia prze yku Przepuklina rozworu prze yku. ORTOPEDIA Nale y oszacowaç stosunkowe osłabienie mo liwoêci poruszania si, szczególnie na łodzi lub na brzegu ze sprz tem wa àcym do 18 kg. Uwarunkowania ortopedyczne w stopniu wystarczajàcym do osłabienia zdolnoêci do wysiłku mogà zwi kszaç ryzyko. Amputacja Skolioza o takim stopniu nasilenia, e prowadzi do zaburzeƒ wentylacji a w konsekwencji do spadku wydolnoêci fizycznej. Ja owa martwica koêci ryzyko progresji zwiàzanej z dekompresjà w trakcie nurkowania (zmiany w organizmie wyst pujàce w trakcie dekompresji mogà przyspieszyç/nasiliç zmiany chorobowe). A-8 Strona 4 z 6

7 Choroby Czasowego Ryzyka Bóle pleców HEMATOLOGIA NieprawidłowoÊci prowadzàce do zaburzeƒ reologicznych mogà teoretycznie zwi kszaç ryzyko wystàpienia choroby dekompresyjnej. Skazy krwotoczne mogà nasiliç objawy barotraumy ucha Êrodkowego lub zatok i zaostrzyç obra enia zwiàzane z chorobà dekompresyjnà ucha wewn trznego lub rdzenia kr gowego. Krwotoki do stawów (np. w hemofilii) mogà byç trudne do rozró nienia od objawów choroby dekompresyjnej. Anemia sierpowata Czerwienica Prawdziwa Białaczka Hemofilia/Zaburzenia krzepni cia Psychozy Nieleczone napady paniki w wywiadzie U ywanie narkotyków, alkoholu OTOLARYNGOLOGIA Podczas wynurzania i zanurzania musi dojêç do wyrównania pomi dzy ciênieniem panujàcym na danej gł bokoêci a ciênieniem wewnàtrz przewodu słuchowego zewn trznego, ucha Êrodkowego i zatok. Niepowodzenie tego procesu prowadzi przynajmniej do wystàpienia bólu a w najgorszym przypadku do przerwania błony b benkowej i kalectwa czy nawet Êmierci. Ucho wewn trzne wypełnia płyn i jest ono nieêciêliwe. Elastyczne obszary mi dzy uchem Êrodkowym a uchem wewn trznym, okienka owalne i okràgłe sà jednak e poddawane zmianom ciênienia. METABOLIZM I ENDOKRYNOLOGIA Za wyjàtkiem cukrzycy, stan zmienionych funkcji hormonalnych lub metabolicznych powinien byç oceniony według wpływu na zdolnoêç do tolerowania umiarkowanego wysiłku fizycznego i stresu zwiàzanego z nurkowaniem. OtyłoÊç mo e zwi kszaç ryzyko wystàpienia choroby dekompresyjnej oraz osłabiç tolerancj na wysiłek fizyczny, jest równie czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca. NiedoczynnoÊç lub nadczynnoêç narzàdów wydzielania wewn trznego OtyłoÊç NiewydolnoÊç nerek Potencjalnie gwałtowna zmiana poziomu ÊwiadomoÊci powiàzana z hipoglikemià u diabetyków b dàcych na kuracji insulinowej okreêlonych doustnych leków hipoglikemicznych mo e spowodowaç utoni cie. Dlatego nurkowanie jest w tym przypadku przeciwwskazane, chyba, e zwiàzane jest ze specjalnym programem, który zajmuje si tymi sprawami. Cià a: Wpływ ylnych zatorów gazowych powstajàcych podczas dekompresji na płód nie został dokładnie zbadany. Dlatego nurkowanie nie jest zalecane zarówno w adnym stadium cià y jak i w przypadku kobiet usiłujàcych zajêç w cià. ZESPÓ ZACHOWAWCZY EMOCJONALNY ZdolnoÊci umysłowe nurka i stan emocjonalny sà istotne aby bezpiecznie nurkowaç. Kursant musi mieç wystarczajàce zdolnoêci przyswajania informacji przedstawionych przez instruktora, byç w stanie bezpiecznie zaplanowaç i wykonaç swoje nurkowania oraz reagowaç na zmiany wokół niego w wodnym Êrodowisku. Motywacja kursanta do nauki oraz jego mo liwoêci radzenia sobie z potencjalnie niebezpiecznymi sytuacjami sà równie krytyczne w bezpiecznym nurkowaniu. Niedorozwój umysłowy Nadu ywanie narkotyków, alkoholu w wywiadzie Epizody psychotyczne w wywiadzie Stosowanie leków psychotropowych NiewłaÊciwa motywacja do nurkowania jedynie by zadowoliç mał onka, partnera lub kogoê z rodziny, aby dowieêç sobie, e mo na sobie poradziç z własnymi l kami Klaustrofobia i agorafobia Srtona 5 z 6 Przerwane wczeêniej ale zagojone membrany okienka owalnego lub okràgłego majà, przy zwi kszonym ryzyku przerwania, tendencje do niewłaêciwego wyrównywania ciênienia lub do wytwarzania wyraênego nadciênienia w przypadku energicznego stosowania manewru Valsavy. Krtaƒ oraz gardło muszà byç wolne od przep ywu powietrza. Struktury krtani i nagłoêni muszà funkcjonowaç normalnie aby zapobiec aspiracji. Ukształtowanie uchwy i szcz ki musi pozwalaç osobie na utrzymanie w ustach ustnika automatu oddechowego. Osoby ze złamaniami w obr bie twarzy mogà mieç skłonnoêç do barotraumy oraz urazów przestrzeni wypełnionych powietrzem w obr bie twarzoczaszki. Nawracajàce zapalenia ucha zewn trznego Znaczace zw enie Êwiatła przewodu słuchowego zewn trznego NieprawidłowoÊci tràbki Eustachiusza Nawracajàce zapalenia ucha Êrodkowego lub zatok Perforacja błony b benkowej w wywiadzie Tympanoplastyka w wywiadzie Zabiegi na wyrostku sutkowym Znaczàcy ubytek słuchu Parali nerwu twarzowego niezwiàzany z barotraumà Protezy z bowe Złamania w obr bie twarzoczaszki w wywiadzie Niezaleczone rany po zabiegach chirurgicznych w obr bie jamy ustnej Radioterapia dotyczàca twarzy lub szyji w wywiadzie NieprawidłowoÊci funkcjonowania stawu skroniowo uchwowego W wywiadzie p kni cie okienka okràgłego Proteza błony b benkowej Ubytek w błonie b benkowej Zabiegi na kosteczkach s uchowych W wywiadzie operacja ucha Êrodkowego Przebyte choroby ucha wewn trznego Parali nerwu twarzowego w wyniku barotraumy Choroby ucha wewn trznego przebyte Nieskorygowana operacyjnie niedro noêç w zakresie górnych dróg oddechowych Cz Êciowa lub całkowita laryngiektomia Tracheostomia Nieskorygowane laryngocele W wywiadzie choroba dekompresyjna z objawami ze strony układu równowagi A-9

8 BIBLIOGRAFIA I ODNOÂNIKI 1. Bennett, P. & Elliott, D (eds.)(1993). The Physiology and Medicine of Diving. 4th Ed., W.B. Saunders Company Ltd., London, England. 2. Bove, A., & Davis, J. (1990). Diving Medicine. 2nd Edition, W.B. Saunders Company, Philadelphia, PA. 3. Davis, J., & Bove, A. (1986). Medical Examination of Sport Scuba Divers, Medical Seminars, Inc., San Antonio, TX 4. Dembert, M. & Keith, J. (1986). Evaluating the Potential Pediatric Scuba Diver. AJDC, Vol. 140, November. 5. Edmonds, C., Lowry, C., & Pennefether, J. (1992).3rd ed., Diving and Subaquatic Medicine. Butterworth & Heineman Ltd., Oxford, England. 6. Elliott, D. (Ed) (1994). Medical Assessment of Fitness to Dive. Proceedings of an International Conference at the Edinburgh Conference Centre, Biomedical Seminars, Surry, England. 7. Fitness to Dive, Proceedings of the 34th Underwater & Hyperbaric Medical Society Workshop (1987) UHMS Publication Number 70(WS-FD) Bethesda, MD. 8. Neuman, T. & Bove, A. (1994). Asthma and Diving. Ann. Allergy, Vol. 73, October, O Conner & Kelsen. 9. Shilling, C. & Carlston, D. & Mathias, R. (eds) (1984). The Physician s Guide to Diving Medicine. Plennum Press, New York, NY. 10. Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) Divers Alert Network (DAN) United States, 6 West Colony Place, Durham, NC Divers Alert Network Europe, P.O. Box Roseto, Italy, telephone non-emergency line: weekdays office hours , emergency line 24 hours: Divers Alert Network S.E.A.P., P. O. Box 384, Ashburton, Australia, telephone Divers Emergency Service, Australia, hyperbaric, telephone South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS), P.O. Box 190, Red Hill South, Victoria, Australia, European Underwater and Baromedical Society, OSOBY POMOCNE Paul A. Thombs, M.D., Medical Director Hyperbaric Medical Center St. Luke s Hospital, Denver, CO, USA Peter Bennett, Ph.D., D.Sc. Professor, Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, NC, USA pbennett@dan.duke.edu Richard E. Moon, M.D., F.A.C.P., F.C.C.P. Departments of Anesthesiology and Pulmonary Medicine Duke University Medical Center Durham, NC, USA Roy A. Myers, M.D. MIEMS Baltimore, MD, USA William Clem, M.D., Hyperbaric Consultant Division Presbyterian/St. Luke s Medical Center Denver, CO, USA John M. Alexander, M.D. Northridge Hospital Los Angeles, CA, USA Des Gorman, B.Sc., M.B.Ch.B., F.A.C.O.M., F.A.F.O.M., Ph.D. Professor of Medicine University of Auckland, Auckland, NZ d.gorman@auckland.ac.nz Alf O. Brubakk, M.D., Ph.D. Norwegian University of Science and Technology Trondheim, Norway alfb@medisin.ntnu.no Alessandro Marroni, M.D. Director, DAN Europe Roseto, Italy Hugh Greer, M.D. Santa Barbara, CA, USA hdgblgfpl@aol.com Christopher J. Acott, M.B.B.S., Dip. D.H.M., F.A.N.Z.C.A. Physician in Charge, Diving Medicine Royal Adelaide Hospital Adelaide, SA 5000, Australia Chris Edge, M.A., Ph.D., M.B.B.S., A.F.O.M. Nuffield Department of Anaesthetics Radcliffe Infirmary Oxford, United Kingdom cjedge@diver.demon.co.uk Richard Vann, Ph.D. Duke University Medical Center Durham, NC, USA Keith Van Meter, M.D., F.A.C.E.P. Assistant Clinical Professor of Surgery Tulane University School of Medicine New Orleans, LA, USA Robert W. Goldmann, M.D. St. Luke s Hospital Milwaukee, WI, USA Paul G. Linaweaver, M.D., F.A.C.P. Santa Barbara Medical Clinic Undersea Medical Specialist Santa Barbara, CA, USA James Vorosmarti, M.D. 6 Orchard Way South Rockville, MD, USA Tom S. Neuman, M.D., F.A.C.P., F.A.C.P.M. Associate Director, Emergency Medical Services Professor of Medicine and Surgery University of California at San Diego San Diego, CA, USA Yoshihiro Mano, M.D. Professor Tokyo Medical and Dental University Tokyo, Japan y.mano.ns@tmd.ac.jp Simon Mitchell, MB.ChB., DipDHM, Ph.D. Wesley Centre for Hyperbaric Medicine Medical Director Sandford Jackson Bldg., 30 Chasely Street Auchenflower, QLD 4066 Australia smitchell@wesley.com.au Jan Risberg, M.D., Ph.D. NUI, Norway Karen B.Van Hoesen, M.D. Associate Clinical Professor UCSD Diving Medicine Center University of California at San Diego San Diego, CA, USA Edmond Kay, M.D., F.A.A.F.P. Dive Physician & Asst. Clinical Prof. of Family Medicine University of Washington Seattle, WA, USA ekay@u.washington.edu Christopher W. Dueker, TWS, M.D. Atherton, CA, USA chrisduek@aol.com Charles E. Lehner, Ph.D. Department of Surgical Sciences University of Wisconsin Madison, WI, USA celehner@facstaff.wisc.edu Undersea & Hyperbaric Medical Society Metropolitan Avenue Kensington, MD 20895, USA Diver s Alert Network (DAN) 6 West Colony Place Durham, NC A-10 Strona 6 z 6