Wniosek o fundusze w ramach programu Młodzież w działaniu Akcja 2. Wolontariat Europejski Wersja obowiazuj aca od 1 stycznia 2013 r.

Transkrypt

1 Wniosek o fundusze w ramach programu Młodzież w działaniu Akcja Wersja obowiazuj aca od 1 stycznia 2013 r. Część I. Dane identyfikacyjne i streszczenie projektu Numer projektu Data stempla pocztowego/data wpłynięcia Nazwa Wnioskodawcy Tytuł projektu Rodzaj projektu Zasięg geograficzny projektu: Czas trwania projektu Proszę podać całkowity czas trwania projektu, od jego przygotowania do ewaluacji. Data rozpoczęcia projektu 1 Data zakończenia projektu 2 Ogólne cele programu Młodzież w działaniu Projekt promuje aktywność obywatelska młodzieży, a w szczególności obywatelstwo europejskie; rozwija poczucie solidarności i promuje tolerancję wśród młodzieży, w szczególności w celu wzmocnienia spójności społecznej w Unii Europejskiej; pogłębia wzajemne zrozumienie między młodzieża z różnych krajów; przyczynia się do poprawy jakości systemów wspierajacych działania młodzieżowe i rozwoju potencjału organizacji społeczeństwa obywatelskiego w zakresie problematyki i działań młodzieżowych; promuje współpracę europejska w zakresie problematyki i działań młodzieżowych. Wyjaśnij, w jaki sposób projekt i jego działania odzwierciedlają powyższe, zaznaczone przez ciebie główne tematy działań Programu Młodzież w działaniu Priorytety programu Młodzież w działaniu Stałe priorytety tematyczne Obywatelstwo europejskie Różnorodność kulturowa Uczestnictwo młodzieży Właczanie młodzieży z mniejszymi szansami 1 nformacje o najwcześniejszym możliwym terminie rozpoczęcia projektu zamieszczono w części B rozdział Kiedy należy złożyć wniosek? Przewodnika Programu. 2 Maksymalny czas trwania projektu: 24 miesiace. Strona 1 z 15

2 Priorytety roczne Aktywne uczestnictwo młodych ludzi w wyborach do Parlamentu Europejskiego Promocja zdrowego trybu życia poprzez aktywność fizyczna oraz sport Problem bezrobocia wśród młodzieży Przyczynianie się do osiagnięcia wzrostu sprzyjajacego właczeniu społecznemu: walka z ubóstwem i marginalizacją Kreatywność i przedsiębiorczość Obywatelstwo europejskie oraz prawa z niego wynikajace Priorytety krajowe Inne proszę wymienić: Wyjaśnij, w jaki sposób projekt i jego działania odzwierciedlają powyższe, zaznaczone przez ciebie priorytety Programu Młodzież w działaniu Główne tematy działania Świadomość europejska Dialog miedzyreligijny Przeciwdziałanie dyskryminacji Kultura i sztuka Mniejszości Równość płci Zdrowie Wolny czas Dialog międzypokoleniowy Współpraca na rzecz rozwoju Ochrona zwierzat Odbudowa/rekultywacja po konflikcie/katastrofie/klęsce żywiołowej Rozwój obszarów miejskich/wiejskich Polityka młodzieżowa Niepełnosprawność Media i system informacji/informacja młodzieżowa Edukacja poprzez sport i zajęcia na powietrzu Przeciwdziałanie dyskryminacji ze względu na orientację seksualna Dzieci Środowisko Społeczność Romska Inne proszę wymienić: Streszczenie projektu Proszę przedstawić krótki opis projektu. Jeżeli projekt zostanie zaakceptowany, fragment ten może być również wykorzystywany w publikacjach. W zwiazku z tym należy tu przedstawić dokładne informacje dotyczace tematyki projektu, celu oraz zaplanowanych metod pracy. Opis powinien odpowiedź na pytanie, dlaczego realizujecie projekt, jakie efekty zamierzacie osiagn ać i jakimi metodami. Streszczenie powinno być zwięzłe i jasne oraz nie powinno powtarzać informacji podanych w częściach I-IV. Streszczenie w języku angielskim, niemieckim lub francuskim Opis projektu powinien zawierać poniższe informacje w następującym porzadku: 1. Uczestnicy 2. Temat 3. Cel 4. Zaplanowane metody pracy 5. Efekty projektu Streszczenie w języku polskim Strona 2 z 15

3 Część II. Wnioskodawca A. Dane wnioskodawcy Nazwa 3 Numer listu intencyjnego dot. akredytacji (LI) 4 NIP Ulica Nr domu/lokalu Kod pocztowy Miejscowość Województwo Kraj Polska Strona www Telefon Fax Osoba upoważnione do podpisania umowy w imieniu Wnioskodawcy (przedstawiciel prawny) Nazwisko (Pan/Pani) Imię Stanowisko służbowe Osoba odpowiedzialna za projekt (osoba kontaktowa) Nazwisko (Pan/Pani) Imię Stanowisko służbowe Telefon Telefon komórkowy B. Profil i rola wnioskodawcy Rodzaj i status 5 Poziom działaności Rola Proszę krótko scharakteryzować organizację/grupę (regularna działalność, członkostwo w organizacjach/stowarzyszeniach itp.) oraz przedstawić swoje kompetencje i motywację do realizacji proponowanego projektu. Czy Wasza organizacja/grupa otrzymała już środki finansowe UE? Proszę podać źródło finansowania, z którego otrzymaliście środki lub do którego wystapiliście o środki w ostatnim roku finansowym: Organizacje / grupy partnerskie 3 Zgodnie z KRS badź innym dokumentem poświadczajacym status instytucji 4 Organizacja działajaca w Kraju Programu, w Europie Południowo-Wschodniej musi posiadać akredytację na koordynowanie i numer zatwierdzonego Listu Intencyjnego. 5 Organizacja komercyjna jedynie w przypadku, gdy organizuje ona imprezę młodzieżowa, sportowa lub kulturalna. Strona 3 z 15

4 Szczegóły dotyczace partnerów zaangażowanych w działania EVS W przypadku wniosków składanych do Narodowej Agencji należy pamiętać, że: w każdym działaniu (pracy wolontariackiej) Organizacja Goszczaca lub Organizacja Wysyłajaca musi mieć siedzibę w kraju Organizacji Koordynujacej (Wnioskodawcy). Ponadto każda Organizacja Goszczaca i Wysyłajaca usytuowana w Kraju Programu lub kraju Europy Południowo-Wschodniej lub Kraju Europy Wschodniej i Kaukazu musi posiadać akredytację i numer zatwierdzonego listu intencyjnego(li). W tabeli należy także podać Organizację Koordynująca, jeżeli wysyła ona i/lub gości u siebie wolontariuszy. Liczba wolontariuszy - ŁACZNIE Strona 4 z 15 6 W projekcie może uczestniczyć do 30 wolontariuszy. Na tym etapie nie trzeba podawać nazwisk wolontariuszy.

5 Część IV. Opis projektu A. Partnerstwo i koordynacja Opisz jak znaleźliście pozostałych partnerów do realizacji projektu, jak została wypracowana współpraca partnerska, jak partnerzy będa zaangażowani w realizację działań i projektu. Proszę również opisać rolę Organizacji Koordynujacej w projekcie oraz jakie działania będzie ona podejmowała w projekcie. B. Profil i rekrutacja wolontariusza/y Organizacja Koordynująca i/lub Goszczaca i/lub Wysyłajaca zobowiazuje się wybrać wolontariuszy w wieku od 18 do 30 lat, którzy legalnie mieszkaja w Kraju Programu lub Kraju Partnerskim. Młodzież z mniejszymi szansami może być również w wieku od 16 lat. Organizacja(e) Koordynująca(e)/Goszcząca(e)/Wysyłająca(e) zobowiazuje(ą) się, że podczas rekrutacji zapewni(ą) powszechny dostęp do Wolontariatu Europejskiego i będzie/będą dażyć do zrównoważenia liczby uczestniczacych w Wolontariacie dziewczat/kobiet i chłopców/mężczyzn. Proszę przedstawić, jaki profil ma/maja mieć wolontariusz/wolontariusze i jak będzie wygladać proces selekcji wolontariusza(y): Jaki ma być profil kandydatów na wolontariuszy? W jaki sposób planujecie informować o wolnych miejscach w ramach Wolontariatu Europejskiego? W jaki sposób będziecie przeprowadzać selekcję kandydatów na wolontariusza(y) i w jaki sposób zapewnicie otwartość i przejrzystość procesu selekcji? W jaki sposób zadbacie o to, aby profil i zainteresowania wolontariuszy były odpowiednio dobrane do określonego projektu EVS? W jaki sposób zadbacie o to, aby wolontariusze nie zastępowali pracowników otrzymujacych wynagrodzenie? Jeżeli wymagane sa określone/specjalne umiejętności, proszę uzasadnić te wymagania. C. Opis pracy wolontariackiej Proszę opisać: w jaki sposób praca wolontariacka będzie dostosowana do kryteriów jakościowych zawartych w Karcie Wolontariatu Europejskiego role i zadania wolontariusza/y aspekty organizacyjne (godziny pracy, dni wolne, urlop, zakwaterowanie, wyżywienie, transport lokalny) jaki wpływ będzie miała praca wolontariacka na proces uczenia się wolontariusza oraz w jaki sposób przygotowany zostanie certyfikat Youthpass Proszę załaczyć przykładowy tygodniowy plan pracy dla każdego z wolontariuszy zaangażowanych w projekt Wymiar edukacyjny jest jednym z podstawowych elementów budujących projekty wspierane przez program "Młodzież w działaniu". Proces nabywania nowych kompetencji poprzez uczestnictwo w projekcie jest usystematyzowany dzięki narzędziu, jakim jest Youthpass (odwiedź stronę W odniesieniu do tego aspektu, proszę opisać: kompetencje (wiedzę, umiejętności itp), jakie wolontariusz będzie mógł nabyć poprzez udział w projekcie działania zaplanowane w celu przeprowadzenia ewaluacji i refleksji powiazanej z procesem uczenia się wolontariusza. D. Szkolenie i wsparcie dla wolontariuszy: Proszę przedstawić: na czym będzie polegać przygotowanie i szkolenie wolontariusza/y przed wyjazdem? Na czym będzie polegać przygotowanie, szkolenie i wsparcie dla wolontariuszy (w trakcie i po zakończeniu pracy wolontariackiej)? Cele, treści i program zaplanowanych działań (jeżeli odpowiadacie za zorganizowanie Cyklu Szkoleń i Ewaluacji Wolontariatu Europejskiego dla wolontariusza/y). Strona 5 z 15

6 E. Osobiste wsparcie zwiazane z zadaniami wolontariusza/y Proszę opisać jaki rodzaj wsparcia osobistego (mentor) oraz wsparcia w odniesieniu do zaplanowanych w projekcie zadań zaplanowaliście? Zgodnie z wymogami Przewodnika po Programie, za wsparcie udzielane wolontariuszowi powinny być odpowiedzialne dwie osoby. Proszę podać dane kontaktowe mentora/ów: F. Zapobieganie ryzyku i rozwiazywanie sytuacji kryzysowych Proszę przedstawić ogólne podejście do kwestii zwiazanych z zapobieganiem ryzyku i rozwiazywaniem sytuacji kryzysowych. G. Wymiar międzykulturowy Proszę przedstawić, czy i w jaki sposób działanie odzwierciedla poniższe aspekty: działanie pogłębia pozytywny wizerunek innych kultur wśród młodzieży, działanie wspiera dialog i spotkania międzykulturowe młodzieży z różnych środowisk i kultur, działanie pomaga zapobiegać uprzedzeniom, rasizmowi i wszelkim postawom prowadzacym do wykluczenia oraz przeciwdziałać takim zjawiskom, działanie rozwija poczucie tolerancji i zrozumienia dla różnorodności. H. Wymiar europejski Proszę przedstawić, czy i w jaki sposób projekt odzwierciedla poniższe aspekty; proszę zaznaczyć odpowiedni kwadrat/ odpowiednie kwadraty, a następnie opisać te aspekty. projekt pogłębia u młodych ludzi poczucie obywatelstwa europejskiego i pomaga im zrozumieć swa rolę w dzisiejszej i przyszłej Europie, do której przynależa; projekt dotyczy takich zagadnień będacych przedmiotem wspólnego zainteresowania społeczeństwa europejskiego jak rasizm, ksenofobia i antysemityzm, narkomania; projekt dotyczy tematyki zwiazanej z UE, np. rozszerzenia UE, roli i działalności instytucji europejskich, działań UE w sprawach dotyczacych młodzieży; w projekcie przewidziano dyskusje na temat zasad leżacych u podstaw UE, tj. zasady wolności, demokracji, poszanowania praw człowieka i podstawowych swobód oraz poszanowania prawa. I. Widoczność Oprócz obowiazkowego używania logo Programu (zob.: część C Promocja Przewodnika Programu), proszę przedstawić: w jaki sposób zapewnicie widoczność projektu, w jaki sposób projekt przyczyni się do szerszej promocji programu Młodzież w działaniu. J. Rozpowszechnianie i wykorzystywanie rezultatów Proszę szczegółowo opisać standardowe działania, które zostały zaplanowane w celu rozpowszechnienia i wykorzystania rezultatów projektu. Proszę przedstawić, na czym będzie polegać udział wolontariusza/y w tych działaniach. K. Oddziaływanie i efekt mnożnikowy Proszę przedstawić przewidywany wpływ projektu na wolontariuszy i społeczności lokalne uczestniczace w działaniu oraz przewidziane działania, które maja zapewnić ten wpływ. W perspektywie długofalowej proszę przedstawić, jak zamierzacie osiagn ać tzw. efekt mnożnikowy (tj. pomnażać rezultaty) i zapewnić trwały wpływ działania. Ponadto proszę opisać zaplanowane działania majace na celu rozpoznawanie i certyfikowanie nowych umiejętności zdobywanych przez wolontariusza/y oraz pozostałych partnerów zaangażowanych w projekt (np. Certyfikat Youthpass). Strona 6 z 15

7 L. Właczanie młodych wolontariuszy z mniejszymi szansami Czy w projekcie uczestniczy młodzież majaca mniejsze szanse (znajdujaca się w sytuacji, która utrudnia jej udział w życiu społecznym zob. najważniejsze sytuacje/przeszkody poniżej) i/lub specjalne potrzeby (np. problemy z poruszaniem się, konieczność zapewnienia opieki medycznej)? Jeżeli tak, proszę przedstawić i uzasadnić jej udział. Szacunkowa liczba wolontariuszy z mniejszymi szansami uczestniczacych w projekcie: 0 Proszę zaznaczyć kwadrat odpowiadający sytuacji, w której znajduja się wolontariusze z mniejszymi szansami: Przeszkody społeczne Niepełnosprawność Różnice kulturowe Przeszkody geograficzne Przeszkody ekonomiczne Trudności edukacyjne Problemy zdrowotne Inne proszę podać, jakie: M. Koszty specjalne Wiza Czy będziecie wnioskować o przyznanie kosztów wiz,kosztów uzyskania wizy i/lub kosztów szczepień? Jeśli tak, proszę je opisać. Czy zaplanowaliście wizytę przygotowawcza (tylko dla projektów angażujacych wolontariuszy z mniejszymi szansami)? Jeśli tak, proszę przedstawić proponowany program, daty i miejsce. Czy przewidujecie dodatkowa, indywidualna opiekę mentora dla wolontariusza/y z mniejszymi szansami? Jeśli tak, proszę szczegółowo przedstawić, na czym polega specjalne indywidualne wsparcie zapewniane wolontariuszom (np. podejście dostosowane do indywidualnych potrzeb; jak zorganizowane jest wsparcie; kto je zapewnia i jakie posiada kwalifikacje/doświadczenie; jakie konkretne działania zostały przewidziane w celu zapobiegania ryzyku). Czy będziecie wnioskować o przyznanie specjalnych kosztów, zwiazanych bezpośrednio z udziałem w projekcie wolontariuszy z mniejszymi szansami? Jeśli tak, proszę je opisać Strona 7 z 15

8 Część V. Budżet Szczegółowe informacje podano w zestawieniu zasad finansowania w Przewodniku Programu i tabelach kwot ryczałtowych/stawek kosztów jednostkowych ustalonych przez Narodowa Agencję w danym kraju. Należy pamiętać, że Agencja Wykonawcza i Narodowe Agencje moga zmodyfikować kwoty, o które występuje wnioskodawca, zgodnie z zasadami finansowania przedstawionymi w Przewodniku. WSZYSTKIE POZYCJE W EURO A. Środki finansowe wnioskowane z Programu Młodzież w działaniu Koszty podróży wolontariusza/y (90% kosztów rzeczywistych) / Łacznie z kosztami podróży na wizytę przygotowawcza Koszty projektu(wg stawek kosztów jednostkowych) Kieszonkowe wolontariusza (wg stawek kosztów jednostkowych zależnie od kraju) Koszty specjalne (100% kosztów rzeczywistych) Cykl Szkoleń i Ewaluacji Wolontariatu Europejskiego (jeśli jest przewidziany) Koszty zwiazane ze szkoleniem wprowadzajacym po przyjeździe na miejsce (100% kosztów rzeczywistych do 900 EUR x liczba uczestników) Koszty zwiazane ze szkoleniem, ewaluacji pośredniej (100% kosztów rzeczywistych do 500 x liczba uczestników) Łaczna wysokość środków finansowych wnioskowanych z programu Młodzież w działaniu B. Współfinansowanie Środki własne Wkład w projekt z innych źródeł (proszę wymienić każde źródło): Inne źródła razem Łaczna kwota współfinansowania Czy Wasza organizacja otrzymała/wystapiła o środki finansowe na działalność w bieżacym roku? Jeśli tak, proszę podać numer umowy: Strona 8 z 15

9 C. Szczegółowa kalkulacja wnioskowanych środków finansowych Koszty podróży wolontariusza/y Uwaga: refundacji podlegają wyłacznie najtańsze środki transportu/taryfy. ŁACZNIE Koszty podróży zwiazane z wizyta przygotowawcza (jeśli dotyczy) ŁACZNIE Koszty projektu Uwaga: obowiazują stawki właściwe dla kraju, w którym wolontariusz będzie wykonywał swoja pracę. ŁACZNIE Kieszonkowe wolontariusza ŁACZNIE Koszty specjalne (jeśli sa przewidziane) ŁACZNIE Koszty zwiazane ze szkoleniem wprowadzajacym po przyjeździe na miejsce (jeśli sa przewidziane) ŁACZNIE Koszty zwiazane ze szkoleniem ewaluacji pośredniej (jeśli sa przewidziane) ŁACZNIE Strona 9 z 15

10 Część VI. Dane dotyczace rachunku bankowego Proszę podać dane potrzebne do przekazania płatności na rachunek bankowy wnioskodawcy. A. Dane dotyczace rachunku Posiadacz rachunku Ulica Nr domu/lokalu Kod pocztowy Miejscowość Województwo Kraj Polska Dane kontaktowe Imię Nazwisko Telefon Telefon komórkowy B. Dane dotyczace banku Nazwa banku Ulica Nr domu/lokalu Kod pocztowy Miejscowość Województwo Kraj IBAN - pełny numer rachunku: 7 Waluta rachunku 8 Swift Uwagi 7 Pełny numer rachunku w formacie PLXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX XXXX. 8 Jeżeli podane konto jest prowadzone w EUR proszę również podać kod SWIFT Strona 10 z 15

11 Część VII. Podpis przedstawiciela prawnego Wnioskodawca zobowiazuje się informować Agencję Wykonawcza lub Narodowa Agencję o wszelkich zmianach majacych wpływ na działania przedstawione w niniejszym wniosku. Wnioskodawca zezwala Komisji Europejskiej, Agencji Wykonawczej ds. Edukacji, Kultury i Sektora Audiowizualnego oraz Agencjom Narodowym na udostępnianie i wykorzystywanie wszelkich danych zawartych w niniejszym wniosku do celów zwiazanych z zarzadzaniem programem Młodzież w działaniu i jego ocena. Wszelkie dane osobowe zebrane do celów niniejszego projektu będa przetwarzane zgodnie z Rozporzadzeniem (WE) nr 45/2001 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie ochrony osób fizycznych w zwiazku z przetwarzaniem danych osobowych przez instytucje i organy wspólnotowe. Osoby, których dotycza dane, moga uzyskać dostęp do swych danych osobowych na podstawie pisemnego wniosku. Osoby te powinny kierować wszelkie pytania zwiazane z przetwarzaniem ich danych osobowych do Agencji Wykonawczej ds. Edukacji, Kultury i Sektora Audiowizualnego lub odpowiedniej Agencji Narodowej. Osoby, których dotycza dane, moga w dowolnym czasie złożyć skargę w zwiazku z przetwarzaniem ich danych osobowych do odpowiednich instytucji zajmujacych się w ich kraju ochrona danych osobowych. Europejskiego Pełnomocnika ds. Ochrony Danych. W przypadku projektów scentralizowanych osoby, których dotycza dane, moga w dowolnym czasie złożyć skargę w zwiazku z przetwarzaniem ich danych osobowych do Europejskiego Pełnomocnika ds. Ochrony Danych. Wnioskodawca jest zobowiazany poinformować uczestników projektu o zabezpieczeniach i regulacjach dotyczacych ochrony danych osobowych w programie Młodzież w działaniu. Wnioskodawca: Przedstawiciel prawny: Miejsce: Podpis: Data: Strona 11 z 15

12 Część VII. Oświadczenie Ja, niżej podpisany/a, występuję o środki finansowe z programu Młodzież w działaniu w wysokości na realizację projektu opisanego w składanym wniosku o fundusze. Przyjmuję do wiadomości, że zgodnie z przepisami Rozporzadzenia finansowego majacego zastosowanie do ogólnego budżetu Unii Europejskiej środki finansowe nie moga zostać przyznane wnioskodawcom, którzy znajdują się w jednej z niżej wymienionych sytuacji: (a) zostali postawieni w stan upadłości lub likwidacji, podlegają zarzadowi sadowemu, zawarli ugodę z wierzycielami, zawiesili działalność gospodarcza, toczy się wobec nich postępowanie w tych sprawach lub znajduja się w analogicznej sytuacji wynikajacej z zastosowania podobnej procedury przewidzianej w przepisach danego kraju; (b) zostali skazani (lub skazane zostały osoby posiadające prawo ich reprezentacji, decydowania o nich, lub sprawujace nad nimi kontrolę) prawomocnym wyrokiem za przestępstwo dotyczace etyki zawodowej; (c) zostali uznani za winnych poważnego naruszenia etyki zawodowej, udowodnionego w dowolny sposób uznany za uzasadniony przez instytucję zlecajac a, właczaj ac w to decyzje Europejskiego Banku Inwestycyjnego lub organizacji międzynarodowych; (d) nie wypełnili zobowiazań dotyczacych opłacania składek na ubezpieczenia społeczne lub płacenia podatków zgodnie z przepisami prawa kraju, w którym maja siedzibę, lub przepisami w kraju instytucji zlecajacej lub kraju, w którym umowa ma być wykonywana; (e) wydany został wobec nich (lub wobec osób posiadających prawo ich reprezentacji, decydowania o nich, lub sprawujacych nad nimi kontrolę) prawomocny wyrok za oszustwo finansowe, korupcję, udział w organizacji przestępczej, pranie brudnych pieniędzy lub jakiekolwiek inne działanie niezgodne z prawem i szkodzace interesom finansowym Unii Europejskiej; (f) w wyniku innej procedury przetargowej lub procedury przyznawania środków finansowych z budżetu Wspólnoty stwierdzono, że poważnie naruszyli umowę z powodu niedopełnienia zawartych w umowie zobowiazań; (g) w dniu przeprowadzania procedury przyznawania środków finansowych znajdują się w sytuacji konfliktu interesów; (h) w dniu przeprowadzania procedury przyznawania środków finansowych sa winni przedstawienia niezgodnych z prawda informacji, jakich wymaga instytucja zlecajaca jako warunek udziału w procedurze zamówień publicznych, lub nie przedstawili tych informacji. W przypadku gdy wysokość przyznanych środków finansowych przekracza kwotę euro potwierdzam, że ani ja, ani organizacja/grupa, której jestem przedstawicielem prawnym, nie znajdujemy się w którejkolwiek z wyżej przedstawionych sytuacji, i jestem świadomy/a, że złożenie niezgodnego z prawda oświadczenia może spowodować nałożenie kar przewidzianych w Rozporzadzeniu finansowym. Oświadczam, że wszelkie informacje zawarte w niniejszym wniosku, włacznie z opisem projektu, sa wedle mej najlepszej wiedzy zgodne z prawda i jest mi znana treść załaczników do formularza wniosku. Potwierdzam, że żaden z wolontariuszy bioracych udział w tym projekcie nie uczestniczył wczesniej w projekcie Wolontariatu Europejskiego (za wyjatkiem sytuacji dopuszczonych w Przewodniku po Programie). W przypadku zaakceptowania naszego wniosku o środki finansowe upoważniam Komisję/Agencję do publikowania na swej stronie internetowej lub w jakiejkolwiek innej odpowiedniej formie następujacych danych: nazwa i adres beneficjenta środków finansowych, przeznaczenie środków finansowych, kwota przyznanego dofinansowania i procent finansowania kosztów zatwierdzonego programu pracy Podpisując wniosek o fundusze akceptuję wszystkie warunki określone w Przewodniku po programie Młodzież w działaniu opublikowanym na stronach internetowych Komisji Europejskiej, Narodowych Agencji i Agencji Wykonawczej ds. Edukacji, Kultury i Sektora Audiowizualnego. Miejsce: Data(dzień/miesiąc/rok): Podpis: Pieczęć wnioskodawcy (jeśli posiada): Imię i nazwisko: Stanowisko służbowe: Strona 12 z 15

13 Aneks: Minimalne wymogi dotyczace umowy o realizacji działań Umowa o realizacji projektu EVS stanowi kluczowy element zapewniający solidna partnerska współpracę między promotorami i wolontariuszami w ramach każdego projektu Wolontariatu Europejskiego. Umowa musi zawierać przynajmniej następujące informacje: 1. Tytuł projektu i numer umowy finansowej (jeżeli dotyczy danego projektu) 2. Nazwy Organizacji Koordynujacej, Organizacji Wysyłajacej(ych) i Organizacji Goszczacej(ych) 3. Role i zadania wolontariuszy 4. Podział praw i obowiazków między promotorami i wolontariuszami 5. Podział środków finansowych UE (zgodnie z powyższymi obowiazkami) 6. Nazwiska i podpisy przedstawicieli wszystkich promotorów uczestniczacych w działaniu 7. Nazwiska i podpisy wszystkich wolontariuszy uczestniczacych w działaniu 8. Deklarację podpisaną przez każdego wolontariusza że nie uczestniczył wcześniej w projekcie Wolontariatu Europejskiego (z wyjatkiem sytuacji wskazanych w Przewodniku po Programie) 9. Tabelkę z danymi wszystkich wolontariuszy. Kopia podpisanej Umowy musi być złożona do Narodowej Agencji, która przyznała środki na realizację projektu najpóźniej na 6 tygodni przed rozpoczęciem pracy wolontariackiej. Kopię podpisanej umowy o realizacji projektu EVS przekazuje się wszystkim partnerom-promotorom i wolontariuszom. Ta umowa jest wiaż aca dla wszystkich partnerów-promotorów i wolontariuszy uczestniczacych w danym działaniu. W przypadku znacznych zmian należy podpisać nowa umowę, a zaktualizowaną tabelę z wszystkimi danymi wolontariuszy należy przesłać do wiadomości ww. Agencjom. Strona 13 z 15

14 Aneks - szczegółowe informacje dotyczace wolontariuszy Kopia aneksu musi zostać przesłana do Narodowej Agencji finansujacej projekt razem z wnioskiem lub w późniejszym terminie, nie później jednak niż na 6 tygodni przed rozpoczęciem pracy wolontariackiej. W przypadku projektów trwajacych od 6 do 24 miesięcy, w których suma dofinansowania przekracza euro, niezałaczenie aneksu do wniosku o dofinansowanie skutkować będzie rozłożeniem płatności zaliczkowej na dwie transze, jeśli projekt zostanie dofinansowany. Więcej informacji na ten temat można znaleźć w Części C Przewodnika po programie Młodzież w działaniu. Strona 14 z 15

15 Uwaga!!! Wydrukowaną wersję wniosku należy wysłać najpóźniej w dniu, kiedy upływa termin składania wniosków. Wnioski wysłane po tym terminie nie spełniaja kryteriów formalnych i zostana odrzucone. Przed wysłaniem wniosku do Narodowej Agencji jeszcze raz sprawdź: 1. Czy wniosek zawiera następujące wymagane dokumenty: oryginał niniejszego formularza podpisany przez osoby upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy (podpis wymagany w części IX niniejszego formularza). Jeśli wymagane sa podpisy więcej niż jednej osoby, wszystkie podpisy musza się znaleźć pod wnioskiem; wstępne zgody wszystkich partnerów projektu, podpisane; na obowiazującym formularzu, odpowiednio uzupełnione i harmonogram działań. Dla Wymian Młodzieży (Akcja 1.1.i 3.1.), projektów Szkolenia i Tworzenia Sieci (Akcja 4.3. i 3.1.) oraz dla Spotkań młodzieży i osób odpowiedzialnych za politykę młodzieżowa (Akcja 5.1.) dokument ten musi zawierać dzienny harmonogram planowanych działań (patrz odpowiedni załacznik do wniosku). W przypadku pozostałych Akcji harmonogram musi zawierać miesięczny lub tygodniowy plan działań; w przypadku organizacji pozarzadowych: aktualny statut, aktualny wyciag z KRS oraz oświadczenie dot. numeru NIP (dokumenty powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem); w przypadku instytucji publicznych: aktualny statut, uchwała lub decyzja majaca moc prawna badź inny oficjalny dokument odnoszacy się do danej instytucji publicznej potwierdzający dane osób uprawionych do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskodawcy (dokumenty powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem). 2. Wyłacznie w przypadku organizacji pozarzadowych, które w danym roku kalendarzowym wnioskuja o środki finansowe przekraczajace kwotę EUR *: Czy załaczyłeś(-aś): rachunek strat i zysków za ostatnie dwa pełne lata obrachunkowe; zestawienie bilansowe za ostatnie dwa pełne lata obrachunkowe, za które rachunki zostały zamknięte. * sumowaniu podlegają wszystkie wnioski już dofinansowane przez Program w danym roku kalendarzowym, jak również wnioski oczekujace na decyzję. Strona 15 z 15