Oświadczenie dotyczące wielodzietności rodziny

Transkrypt

1 Imię i Nazwisko Oświadczenie dotyczące wielodzietności rodziny Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 1, oświadczam, że: Imię i Nazwisko kandy wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której wychowuje się (troje, czworo, pięcioro,..) dzieci.. Data. Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie 1

2 Imię i Nazwisko Oświadczenie w sprawie samotnego wychowywania dziecka Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 2, oświadczam, że: Imię i Nazwisko kandy wychowuję samotnie, jako... (panna, kawaler, wdowa, wdowiec, osoba pozostająca w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osoba rozwiedziona) i nie wychowuję wspólnie żadnego dziecka z jego rodzicem 3.. Data. Czytelny podpis osoby składającej oświadczenie 2 odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o 3 Zgodnie z art. Art. 20b pkt. 2 ustawy o systemie oświaty za osobę samotnie wychowującą dziecko uważa się: pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem.

3 Oświadczenie o zatrudnieniu rodzica kandy (każdy rodzic wypełnia odrębne oświadczenie) Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 4, Oświadczam, iż Ja... (imię i nazwisko rodzica kandy)... wydanego przez (numer i seria dowodu osobistego) zamieszkały/a:... nr ewidencyjny (pesel)... jestem zatrudniony(a) / pobieram naukę w systemie dziennym/ prowadzę działalność gospodarczą*: od dnia...na czas nieokreślony/określony* do... * niewłaściwe skreślić oraz wskazać miejsce zatrudnienia, pobierania nauki lub prowadzenia działalności gospodarczej. czytelny podpis osoby składającej oświadczenie 4

4 Imię i Nazwisko rodzica wydanego przez Oświadczenie o czasie pobytu dziecka w przedszkolu Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 5, oświadczam, że : 1) znane są mi zasady odpłatności za wychowanie przedszkolne określone w Uchwale nr XXXVI/346/2014 Rady Gminy Porąbka z dnia 20 luty 2014 roku w sprawie określenia wysokości opłat za korzystanie z wychowania przedszkolnego oraz warunków częściowego lub całkowitego zwolnienia z opłat. 2) deklaruję, że kandydat będzie przebywał w przedszkolu w godz. od. do., co oznacza, że średni dzienny czas pobytu dziecka, powyżej bezpłatnego 5-cio godzinnego czasu realizacji podstawy programowej, za które będę ponosił odpłatność według zasad, o których mowa w pkt. 1, będzie wynosił godzin. czytelny podpis osoby składającej oświadczenie 5

5 ... Imię i Nazwisko rodzica wydanego przez Oświadczenie o uczęszczaniu rodzeństwa kandy do funkcjonującej w pobliżu przedszkola, szkoły w roku szkolnym 2016/2017 Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 6, oświadczam, że : rodzeństwo kandy, uczęszcza do funkcjonującej w pobliżu przedszkola, szkoły w roku szkolnym 2016/2017. Imię i nazwisko brata/siostry kandy.. nr PESEL czytelny podpis osoby składającej oświadczenie 6

6 .. Imię i Nazwisko rodzica wydanego przez Oświadczenie o zamieszkaniu Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 7, oświadczam że moja rodzina zamieszkuje w odległości nie większej niż 3 km od przedszkola czytelny podpis osoby składającej oświadczeni 7

7 Imię i Nazwisko rodzica Adres do korespondencji Komisja Rekrutacyjna w nazwa placówki Potwierdzenie woli przyjęcia kandy do placówki 8 W związku z zakwalifikowaniem mojej/mojego córki/syna:. Imię i Nazwisko kandy do przyjęcia w roku szkolnym 2016/2017 do:.. nazwa placówki potwierdzam wolę przyjęcia dziecka do niniejszej placówki. Data Czytelny podpis rodzica 8 Zgodnie z Art. 20zc ust.2 ustawy o systemie oświaty, Komisja Rekrutacyjna przyjmuje kandy do danego przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego, jeżeli w wyniku postępowania rekrutacyjnego kandydat została zakwalifikowany oraz złożył wymagane dokumenty (w tym przypadku niniejsze potwierdzenie).