OŚWIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH I KANDYDATA 1

Transkrypt

1 załącznik do wniosku o przyjecie dziecka do oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej - kryterium II etap postępowania rekrutacyjnego O MIEJSCU ZAMIESZKANIA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH I KANDYDATA Oświadczam, że ja niżej podpisany/podpisana... (nazwisko i imię) urodzony/urodzona:... (data i miejsce urodzenia) zamieszkuję pod wskazanym poniżej adresem: Ulica... nr domu... nr lokalu... miejscowość... kod pocztowy... Jednocześnie oświadczam, że moje dziecko. (imię i nazwisko dziecka) zamieszkuje wraz ze mną pod wyżej wskazanym adresem. Oświadczam, że przedłożone przeze mnie powyższe informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Przyjmuję do wiadomości, że przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniu lub może zwrócić się do burmistrza (wójta, prezydenta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dziecka o potwierdzenie tych okoliczności. Burmistrz/wójt/prezydent) może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniu.... Data i podpis składającego oświadczenie* Ustawa z dnia 3 kwietnia 964 r. Kodeks cywilny (tekst jednolity: Dz. U. z 04 r. poz., 87, z 05 r. poz. 4.): Art. 5. Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. Art. 6.. Miejscem zamieszkania dziecka pozostającego pod władzą rodzicielską jest miejsce zamieszkania rodziców albo tego z rodziców, któremu wyłącznie przysługuje władza rodzicielska lub któremu zostało powierzone wykonywanie władzy rodzicielskiej.. Jeżeli władza rodzicielska przysługuje na równi obojgu rodzicom mającym osobne miejsce zamieszkania, miejsce zamieszkania dziecka jest u tego z rodziców, u którego dziecko stale przebywa. Jeżeli dziecko nie przebywa stale u żadnego z rodziców, jego miejsce zamieszkania określa sąd opiekuńczy. Art. 7. Miejscem zamieszkania osoby pozostającej pod opieką jest miejsce zamieszkania opiekuna. Art. 8. Można mieć tylko jedno miejsce zamieszkania. Na prawną konstrukcję zamieszkania składają się dwa elementy: przebywanie w określonej miejscowości oraz zamiar stałego pobytu. O stałości pobytu na określonym terytorium decyduje przede wszystkim takie przebywanie, które ma na celu założenie tam ośrodka swoich osobistych i majątkowych interesów, chodzi zatem o aktualne centrum życiowej działalności człowieka. Oświadczenie może być weryfikowane np. na podstawie dokumentów, w których określa się miejsce zamieszkania np. rozliczenia roczne podatku od osób fizycznych PIT za rok 06, lub w przypadku nie składania zeznania podatkowego decyzji o przyznaniu świadczenia przez MOPS Limanowa, itp. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub

2 kryterium ustawowe I etap postępowania rekrutacyjnego Imię i Nazwisko rodzica/opiekuna prawnego O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU KANDYDATA Oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko:.. Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Przyjmuję do wiadomości, że Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniu lub może zwrócić się do burmistrza (wójta, prezydenta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dziecka o potwierdzenie tych okoliczności. Burmistrz/wójt/prezydent) może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniu. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu (ustawa z dnia lutego 06 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz.U. z 06 r. poz 95 i 579). Limanowa... (data) za osobę samotnie wychowującą dziecko uważa się: pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną oraz niewychowującą dziecka wspólnie z jego rodzicem. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub

3 kryterium ustawowe I etap postępowania rekrutacyjnego. Imię i Nazwisko rodzica/opiekuna prawnego. O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECI Oświadczam, że samotnie wychowuję dzieci: Równocześnie oświadczam, że żadnego wyżej wymienionego dziecka nie wychowuję wspólnie z jego rodzicem. Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Przyjmuję do wiadomości, że Przewodniczący komisji rekrutacyjnej może żądać dokumentów potwierdzających okoliczności zawarte w oświadczeniu lub może zwrócić się do burmistrza (wójta, prezydenta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dziecka o potwierdzenie tych okoliczności. Burmistrz/wójt/prezydent) może wystąpić do instytucji publicznych o udzielenie informacji o okolicznościach zawartych w oświadczeniu. Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka może być zweryfikowane w drodze wywiadu (ustawa z dnia lutego 06 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz.U. z 06 r. poz 95 i 579). Limanowa... /data/ za osobę samotnie wychowującą dziecko uważa się: pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną oraz niewychowującą żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub

4 kryterium ustawowe I etap postępowania rekrutacyjnego. Imię i Nazwisko rodzica/opiekuna prawnego O WIELODZIETNOŚCI RODZINY KANDYDATA Oświadczam, że rodzina dziecka:. jest rodziną wielodzietną, składającą się z osób, w tym dzieci. Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Limanowa... (data) przez rodzinę wielodzietną rozumie się rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci. Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub o okolicznościach zawartych w oświadczeniu..

5 kryterium nr 3 II etap postępowania rekrutacyjnego Imię i Nazwisko rodzica O UCZĘSZCZANIU RODZEŃSTWO KANDYDATA DO SZKOŁY/ ZESPOŁU SZKÓŁ, W KTÓRYM DZIAŁA ODDZIAŁ PRZEDSZKOLNY Oświadczam, że rodzeństwo mojego dziecka: imię i nazwisko dziecka/ uczęszcza do Nr w Limanowej. /poniżej wpisać imię i nazwisko rodzeństwa /. /imię i nazwisko rodzeństwa dziecka/. /imię i nazwisko rodzeństwa dziecka/ 3. /imię i nazwisko rodzeństwa dziecka/ Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Limanowa... (data) Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub o okolicznościach zawartych w oświadczeniu.

6 kryterium nr 4 II etap postępowania rekrutacyjnego Imię i Nazwisko matki O MIEJSCU PRACY/PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ LUB POBIERANIA NAUKI W SYSTEMIE DZIENNYM Oświadczam, że miejscem mojej pracy / prowadzenia działalności gospodarczej / pobierania nauki w systemie dziennym* jest... /nazwa i adres zakładu pracy/adres działalności gospodarczej lub adres szkoły/uczelni/. Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Limanowa... /data/ /czytelny podpis matki/* * niewłaściwe skreślić Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub o okolicznościach zawartych w oświadczeniu.

7 kryterium nr 4 II etap postępowania rekrutacyjnego Imię i Nazwisko ojca O MIEJSCU PRACY/PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ LUB POBIERANIA NAUKI W SYSTEMIE DZIENNYM Oświadczam, że miejscem mojego zatrudnienia / prowadzenia działalności gospodarczej / pobierania nauki w systemie dziennym* jest... /nazwa i adres zakładu pracy/adres działalności gospodarczej lub adres szkoły/uczelni/. Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Limanowa... /data/ /czytelny podpis ojca/* Zgodnie z art Kodeksu karnego - kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub o okolicznościach zawartych w oświadczeniu.