Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę środków czystościowych w okresie 18 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę:

2 ZADANIE NR 1 Lp 1. Nazwa oferowanego środka Żel czyszczący typu PALEMKA Przewidywane zużycie w skali 18 miesięcy Wielkość 900 szt. pojemnik 0,7 l 2. Płyn do mycia naczyń typu 3000 litrów pojemnik 5 litrów LUDWIK 288 litrów pojemnik 1 litr 3. Płyn do mycia szyb typu SPARKS - F 20 pojemnik 5 litrów 4. Płyn do mycia szyb typu pojemnik 0,5 litra 300 GLAS z pompką 5. Płyn do urządzeń sanitarnych typu TYTAN 1080 pojemnik 0,7 litra 6. Płyn typu DOMESTOS 360 pojemnik 750 ml 7. Pasta czyszcząca typu BETESCA SAMA pojemnik 250 g 8. Proszek do szorowania typu YPLON 810 pojemnik 1 kg 9. Mydło w płynie do rąk: -przyjemny zapach -zawiera substancje pielęgnujące 1500 litrów pojemnik 5 litrów -nie podrażnia skóry -nie alergizuje 10. Mydło toaletowe 600 kostka 100 gram 11. Mydło w płynie do higienicznego i chirurgicznego mycia rąk typu MANISOFT litrów pojemnik 0,5 litra pojemnik 6 litrów Vat (%)

3 12. Krem do pielęgnacji rąk w tubce 500 tubka 100 gram 13. Papier toaletowy szary, 6000 rolek Papier toaletowy szary, średnica tulei 6 cm Ręczniki papierowe białe, gofrowane, jednowarstwowe Ręczniki papierowe białe 10% celulozy, dwuwarstwowe, miękkie, gofrowane, perforowane Worki foliowe czarne 120-litr. LDP (grube) Worki foliowe czerwone 120-litr.LDP (grube) Worki foliowe czarne 60- litr. LDP (grube) Worki foliowe czerw. 60- litr. LDP (grube) Worki foliowe czarne 35- litr. HDP (cienkie) Worki foliowe czerwone 35-litr LDP (grube) 4500 rolek 4320 rolek rolek 2100 opakowań opakowań 2400 opakowań 2400 opakowań 1800 opakowań 1800 opakowań rolki o średnicy 9,2-9,5cm waga min 0,60kg rolki o średnicy 23 cm,waga 0,350-0,580 kg średnica rolki 13 cm, wysokość 20cm,waga minimalna 0,45 kg średnica rolki 13 cm, wysokość rolki 20 cm waga minimalna 0,45 kg opakowanie 25 opakowanie 25 opakowanie po 50 opakowanie po 50 po 50 po 50

4 23. Worki foliowe niebieskie 120-litr LDP (grube) 600 opakowań po Worki foliowe czarne 240 litrów Worki foliowe czerwone 240 litrów 10 opakowań 10 opakowań opakowanie po 10 opakowanie po Ścierka do podłogi biała Ścierka domowa kolorowa 34cm x 38cm Ścierka ostra Ścierka tetrowa 60cm x 80cm Płyn typu Ajax Płyn typu Ajax litrów 140 litrów pojemnik 5-litr. pojemnik 1-litr. 31. Płyn myjąco-czyszczący typu Rózia 720 litrów 120 litrów pojemnik 5- litr. pojemnik 1-litr. 32. Płyn typu Grandpur 180 pojemnik 1- litr. 33. Płyn do maszyny czyszczącej typu Polybuz T201 trendy 180 litrów opakowanie 1-litrowe 34. Gąbki Czyścik spiralny Płyn typu Ultramyt Fos Płyn typu Ultramyt Fos 36 opakowanie 1,2 - kilograma oakowanie 6 - kilograma

5 38. Płyn do kapieli niemowląt typu Jonson 80 pjemnośc 0,5- litrowe. RAZEM Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:....zadanie NR 2 Lp Nazwa oferowanego środka 1. Ręcznik dwuwarstwowy wykonany z makulatury do podajników typu TORK składanka zielona rozm.listka 23x24,8cm ± 1% 2. Ręcznik papierowy do podajników typu TORK Macic System długość rolki 100 m,szer.21 cm,śr.19 cm ± 1% Przewidywane zużycie w okresie 18 miesięcy 90 opakowań po 15 kostek 1200 RAZEM Wielkość Kartony po 3000 listków tj 15 kostek Rolka o średnicy 19 cm Vat (%) Wartośc Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...

6 ZADANIE NR 3 L.p. Nazwa oferowanego środka 1. Środek czyszczący typu SR 13 Przewidywane zużycie w okresie 18 miesięcy 180 l 20 l Wielkość 10 l kanister 1 l kanister Vat (%) 2. Środek czyszczący typu AZ l 20 l 10 l kanister 1 l kanister RAZEM Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy: Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej