Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów medycznych dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę.

2 Zadanie ZESTAWY DO SEPARACJI PŁYTEK umożliwiające wyprodukowanie zagęszczonego roztworu płytek z własnej krwi obwodowej pacjenta ( z 0 ml nie mniej niż 3 ml koncentratu płytkowego) zawiesiny o bardzo wysokiej koncentracji płytek, otrzymywanej tylko w jednym etapie wirowania a następnie aplikację otrzymanego preparatu w warunkach pola operacyjnego - składające się z : pojedynczego zestawu do separacji płytek, systemu podwójnej strzykawki 0ml i ml roztworu przeciwzakrzepowego 200 szt Uwaga: Zamawiający wymaga by wybrany Wykonawca dostarczył wirówkę i pojemniki na tuby separujące krew. Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 2 Elektroda do ablacji i koagulacji końcówka zagięta pod kątem 90 rozm.3,2 mmx50 0 szt

3 Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 3 Spongostan Anal-wchłanialna żelatynowa gąbka hemostatyczna 20 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:... Zadanie 4 Elektrody do pomiaru impendacji kardiologicznej (ICG) 00 szt Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...

4 Zadanie 5 (kpl) Zestaw porodowy jałowy: -serweta na stolik (90cmx20cm) dwuwarstwowa (włóknina + laminat). Warstwa włókniny pochłania wilgoć, płyny, warstwa lamiantu zapobiega przemakaniu. Gramatura serwety min. 56g/m ². -serweta bez przylepca (90cmx20cm) dwuwarstwowa (włóknina + laminat). Gramatura serwety min. 56g/m ². -podkład chłonny (60cmx90cm) niejałowy, 5 warstwowy składających się z warstw: lamiantu, waty celulozowej, pulpy celulozowej, waty celulozowej, włókniny polipropylenowej.gramatura min.80 ±20 g/m². -serweta chłonna dla noworodka (75cmx80cm) z włókniny spunlace o gramaturze min 75 g/m² ± 5 g/m² -ręcznik do rąk (30cmx30cm) z włókniny spunlace o gramaturze min 45g/m². 300 Szt Zamawiający do zadania 5 wymaga dostarczenia próbek w ilości - 2 zestawy Słownie wartość oferty:... Słownie wartość oferty:...

5 Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załącza Data i pieczęć firmowa podpis osoby upoważnionej