Formularz asortymentowo-cenowy

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Formularz asortymentowo-cenowy"

Paweł Madej
6 lat temu
Przeglądów:

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów zużywalnych jednorazowego użytku oraz środków dezynfekcyjnych do hemodializ w okresie 12 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę:

2 Zadanie nr 1 Koncentrat wodorowęglanowy suchy w kapsułkach w ilości niezbędnej do wykonywania 5 godz. Hemodializy, który może być stosowany z aparatem firmy Gambro AK-95/96/98/200 Koncentrat wodorowęglanowy suchy w kapsułkach Ilość j.m Cena j. Stawka Cena j. Nazwa handlowa Próbki VAT % szt 2 szt Zadanie 2 Koncentrat kwaśny bez glukozy w karnistrach 5 l lub opakowaniach miękkich (workach) o składzie: Na mmol/l; K 0-4 mmol/l; Ca 1,25-1,75 mmol/l; glukoza 0 g/l w opakowaniach wystarczajacych na 5 godz HD w stosunku 1:44 Koncentrat kwaśny z glukozą w karnistrach 5 l lub opakowaniach miękkich (workach)o składzie: Na mmol/l; K 0-4 mmol/l;ca 1,25-1,75 mmol/l;glukoza 1,0-2,0 mmol/l w opakowaniach wystarczajacych na 5 godz HD w stosunku 1:44 Koncentrat Koncentrat kwaśny 1500 szt 2 szt bez glukozy Koncentrat kwaśny z glukozą 2000 szt 2 szt

3 Zadanie nr 3 Dializatory kapilarne dializatory o błonie syntetycznej (polisufonowej, polamidowej,helixonowej )sterylizowane parą wodną lub promieniami gamma o powierzchni:1,6-1,9 m² i klirensie mocznika conajmniej 260 ml/min przy przepływie krwi 300ml/min i przepływie dializatu 500ml/min Dializatory kapilarne 1,6-1,9m² szt 2 szt Zadanie nr 4 Dializatory kapilarne dializatory o błonie syntetycznej (polisufonowej, polamidowej,helixonowej )sterylizowane parą wodną lub promieniami gamma o powierzchni:2,0-2,2 m² i klirensie mocznika conajmniej 276 ml/min i fosforanów co najmniej 235 ml/min przy przepływie krwi 300ml/min i przepływie dializatu 500ml/min Dializatory kapilarne 2,0-2,2m² szt 2 szt

4 Zadanie nr 5 Cewnik permanentny implantowany z mufką w zestawie do kontaktu z ciałem pacjenta trwającym dłużej niż 30 dni o średnicy 13,5-15 Fr i długości 19,21,23,27,31,35,40 cm od mufki do końcówki cewnika Cewnik permanentny 50 szt 2 zest. Zadanie nr 6 Cewnik tymczasowy do hemodializ w zestawach jałowych do kontaktu z ciałem pacjenta nie dłużej niż 30 dni o średnicy 13,5-15,0 Fr i długosci od cm z zagiętymi końcówkami Ilość j. m Cena j. Stawka VAT % Cena j. Nazwa handlowa Cewnik tymczasowy 50 szt 2 zest. Próbki

5 Zadanie nr 7 Linie tętniczo-żylne z workiem do stosowania na aparatach do hemodializy firmy Gambro AK95/96/98/200 sterylizowane parą wodną lub promieniami gamma Linie tętniczo-żylne z workiem szt 2 szt Zadanie nr 8 Igły do hemodializ o rozmiarze 1,6 długości ostrza 25 mm, długości drenu 25 cm z zabezpieczeniem przed zakłuciem Igły tętnicze z oczkiem szt 2 szt Igły żylne szt 2 szt Zadanie nr 9

6 Łącznik Y do hemodializy jednoigłowej sterylizowany parą wodną lub promieniami gamma Łącznik Y 300 szt 2 szt Zadanie nr 10 Opatrunek jałowy ze spongostanem o wymiarach 30 x 72 mm do zabezpieczenia miejsc nakłucia przetok tętniczo-zylnych Opatrunek ze spongostanem szt 5 szt Zadanie nr 11 Ilość j.m Cena j. Stawka Cena j. Nazwa handlowa

7 VAT % 160 op Preparat czyszczący służący do usuwania osadów wapniowych w aparatach do HD firmy Gambro w temp powyżej 90 zasadniczy składnik kwas cytrynowy o stężeniu od 15-30% postać płynna lub sucha(proszek)w ilości 3000 dekalcyfikacji aparatów HD Zadanie nr 12 Preparat do dezynfekcji wewnętrznej aparatów HD firmy Gambro na bazie kwasu nadoctowego o stężeniu 2-4 % postać płynna opakowanie 10 kg Ilość j.m Cena j. 120 op Stawka VAT % Cena j. Nazwa handlowa Zadanie nr 13 Ilość j.m Cena j. Stawka Cena j. Nazwa handlowa

8 VAT % 10 op Preparat do dezynfekcji na bazie kwasu nadoctowego zasadniczy składnik kwas nadoctowy 0,35% postać płynna opakowanie 5l typu Dialox lub równoważny Zadanie nr 14 Płyn substytucyjny z zawartością cytrynianu kompatybilny z aparatem Prismaflex. Worek 5 l o zawartości cytrynianów 18 mmol/l. Połączenie zestawu do zabiegów z workiem przez port z dużą gumową membraną przekuwaną plastikową igłą. Kompatybilny z zestawem CRRT do aparatu Prismaflex, sód 140mmol/chlorki 86 mmol/l Ilość j.m Cena j szt Stawka VAT % Cena j. Nazwa handlowa Płyn dializacyjny bezwapniowy kompatybilny z aparatem Prismaflex stosowany z płynem substytucyjnym z zawartością cytrynianów. Worek 1200 szt

9 dwukomorowy 5l. Połączenie zestawu do zabiegów z workiem przez port z gumową membraną przekłuwaną plastikową igłą. Kompatybilny z zestawem CRRT do aparatu Prismaflex. Skład Wodorowęglan 22 mmol/l,glucosa 6,1 mmol/l, Mleczany 2 mmol/l, Chlorki 120mmol/l, Potas 4 mmol/l Płyn substytucyjny o zawartości K+ 2 mmol/l o osmolarności 297 mosm/l. Worek dwukomorowy 5 l stosowany w ostrej niewydolności nerek. Połączenie zestawu do zabiegów z workiem przez port z gumową membraną przekłuwaną plastikową igłą bez konieczności przemywania zawleczki. 800 szt Proponujemy następuj ący termin płatności:... dni. Proponujemy następuj ący czas dostawy:... dni. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

10 Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. a) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. b) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. c) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy: Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej

Podobne dokumenty

Formularz asortymentowo-cenowy

Formularz asortymentowo-cenowy Forularz asortyentowo-cenowy Załącznik nr 1A Zadanie nr 1 Koncentrat wodorowęglanowy suchy w kapsułkach w ilości niezbędnej do wykonywania 5 godz. Heodializy, który oże być stosowany z aparate firy Gabro