Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B charakterystyka postaci i ich róŝnicowanie
|
|
- Stanisława Komorowska
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 PRACA POGLĄDOWA Review Article Acta Haematologica Polonica 2011, 42, Nr 4, str KAZIMIERZ SUŁEK Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B charakterystyka postaci i ich róŝnicowanie Diffuse large B-cell lymphoma characteristics and differential diagnosis Z Kliniki Hematologii Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie Kierownik: Prof. dr hab. med. K. Sułek STRESZCZENIE Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B (ang. diffuse large B-cell lymphoma; DLBCL) stanowi obszerną grupę nowtoworów charakteryzujących się rozlanym wzrostem relatywnie duŝych limfocytów B. W najliczniejszej podgrupie, DLBCL-NOS (ang. not otherwise specified), wyróŝnia się róŝne postacie i warianty zaleŝne od cech morfologicznych, immunologicznych i molekularnych. U podstaw pozostałych podgrup leŝą kryteria etiologiczne, lokalizacja oraz histogeneza i podobieństwo do innych chorób (chłoniak Burkitta, chłoniak Hodgkin a). Praca prezentuje poszczególne postaci oraz ich róŝnicowanie. SŁOWA KLUCZOWE: DLBCL Klasyfikacja Rozpoznawanie SUMMARY DLBCL (diffuse large B-cell lymphoma) consists of wide spectrum lymphomas characterized by diffuse pattern of proliferation of the relatively large cells. Within its largest subgroup, DLBCL-NOS (not otherwise specified), different variants and subtypes determined by morphological, immunological and molecular features can be distinguished. Remained subgroups are determined by etiology, localization, histogenesis and similarity to other diseases like Burkitt lymphoma and classical Hodgkin s lymphoma. The paper presents characteristic features of particular entity and their differential diagnostics. KEY WORDS: DLBC Classification Differential diagnostics Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B (diffuse large B-cell lymphoma; DLBCL) jest w rzeczywistości określeniem dość szerokim, poniewaŝ obejmuje róŝne chłoniaki o pośrednim i wysokim stopniu złośliwości pochodzące z komórek B. Jego charakterystyczną cechą jest rozlany charakter wzrostu i stosunkowo duŝa wielkość komórek nowotworowych (co najmniej dwukrotnie większych od prawidłowego limfocytu i jądrze podobnym do jądra makrofaga). Dawniej uŝywano w odniesieniu do niego określeń chłoniak centroblastyczny lub immunoblastyczny, lymphosarcoma lub reticulosarcoma. Najnowsza klasyfikacja WHO podchodzi do jego podziału w sposób odmienny, niŝ do jakiegokolwiek innego nowotworu krwi, a mianowicie wyróŝnia w nim specyficzne podtypy (lub warianty) oparte o histogenezę, patogenezę oraz lokalizację. Natomiast resztę, nie mieszczącą się w tych kategoriach zalicza do nie wymienionego gdzie indziej DLBCL-NOS (ang. not otherwise specified) [1, 2]. Subklasyfikacja DLBCL wyróŝnia następujące grupy: 1. DLBCL (NOS) warianty morfologiczne: = centroblastyczny, = immunoblastyczny, = anaplastyczny, warianty immunotypowe DLBCL,
2 610 K. SUŁEK = GCB-podobne (CD10+), = Post-GCB (MUM1+), = CD5+, podgrupy molekularne, = GCB-podobne, = ABC-podobne. 2. Specyficzne warianty histogenetyczne DLBCL pierwotny śródpiersiowy DLBCL DLBCL bogato T-komórkowy/histiocytowy DLBCL ALK+ 3. WyróŜniające się warianty pozawęzłowe DLBCL pierwotny DLBCL ośrodkowego układu nerwowego, pierwotny skórny DLBCL typ kończynowy, DLBCL śródnaczyniowy. 4. DLBC związany głównie z zakaŝeniami wirusowymi DLBCL osób starszych związany z EBV, lymphomatoid granulomatosis, DLBCL związany z przewlekłym stanem zapalnym, chłoniak plazmoblastyczny, pierwotny chłoniak wysiękowy. DLBCL powstający na tle wieloogniskowej choroby Castlemana HHV8+ 5. Przypadki z pogranicza pośrednie pomiędzy DLBCL i chłoniakiem Burkitta, pośrednie pomiędzy DLBCL i klasycznym chłoniakiem Hodgkina. Klasyfikacja ta moŝe dla klinicysty stanowić pewne zaskoczenie, poniewaŝ pierwsza kategoria DLBCL-NOS jest następnie subklasyfikowana w zaleŝności od kryteriów morfologicznych, immunologicznych i molekularnych, zaś pozostałe postacie są pogrupowane zaleŝnie od domniemanej etiologii, histogenezy lub lokalizacji, a więc zupełnie innych kryteriów. Wreszcie ostatnia kategoria wyróŝnia formy zbliŝone do innych chorób (chłoniak Burkitta, chłoniak Hodgkina). Wg autora tego opracowania (K.S.) jest to dowód jak bardzo patomorfolog w ostatecznym rozpoznaniu postaci DLBCL uwzględnia dane kliniczne. Względną częstość występowania poszczególnych postaci DLBCL przedstawia poniŝsze zestawienie [2]: Tabela 1. Epidemiologia róŝnych postaci DLBCL Table 1. Epidemiology of different forms of DLBCL Postać chłoniaka Częstość występowania Komentarz DLBCL wszystkie postacie 30-40% Europa Zach. ok.50% Chiny DLBCL-NOS > 50% ogół DLBCL DLBCL pierwotny śródpiersia 6-10% ogół DLBCL TCHRLBCL < 10% ogół DLBCL DLBCL ALK+ 1% ogół DLBCL DLBCL ośrodkowego ukł. nerwowego <1% wśród NHL DLBCL pierwotny skórny, t. kończynowy 20 % skórnych chłoniaków B DLBCL-EBV osób starszych bez niedoboru odporności < 10% DLBCL śródnaczyniowy skrajnie rzadki Inne postacie DLBCL rzadkie
3 Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B 611 DLBCL-NOS stanowi najobszerniejszą grupę i obejmuje wszystkie przypadki DLBCL nie naleŝące do specyficznych postaci wymienionych w pkt. 2 5 powyŝszej klasyfikacji. Występuje on głównie u osób starszych, ale zdarza się teŝ w młodszych kategoriach wiekowych i stanowi 25 30% wszystkich chłoniaków. Lokalizacja DLBCL moŝna spotkać w kaŝdej lokalizacji, z umiejscowieniem pozawęzłowym w co najmniej 1/3 przypadków (najczęściej w przewodzie pokarmowym). Najczęściej ma charakter pierwotny, ale bywa teŝ wynikiem transformacji chłoniaka grudkowego, chłoniaka strefy brzeŝnej, przewlekłej białaczki limfocytowej lub chłoniaka Hodgkina. Zajęcie szpiku stwierdza się w kilkunastu procentach przypadków i zdecydowana większość tych chorych ma równieŝ komórki chłoniakowe we krwi. Zdarza się, Ŝe komórki obecne w szpiku mają cechy bardziej dojrzałych małych limfocytów [1, 2, 3]. Morfologia DLBCL powstający w węźle chłonnym często zaburza jego architektonikę, przekracza jego granice i prezentuje się w postaci obszernych stref komórek chłoniakowych lub pojedynczych komórek rozproszonych pośród nienowotworowych komórek zapalnych. Komórki DLBCL cechuje duŝy rozmiar, nieregularny kształt jądra, z wgłębieniami i wypukłościami, oraz obecność wyraźnego jąderka. Wyodrębnia się trzy główne morfologiczne warianty DLBCL- NOS: centroblastyczny, immunoblastyczny oraz anaplastyczny, a ponadto rzadsze warianty cechujące się śluzowatym lub włóknikowym podścieliskiem. Wariant centroblastyczny (najczęstszy) cechuje się komórkami średniej wielkości lub duŝymi o owalnym lub okrągłym jądrze z delikatną chromatyną i 2 4 jąderkami z delikatnie niebieską cytoplazmą. Zdarzają się komórki z wielopłatowym jądrem (zwłaszcza w postaciach kostnych). W większości przypadków komórkom tym towarzyszą teŝ immunoblasty [2]. Postać immunoblastyczną DLBCL cechuje obecność ponad 90% immunoblastów, którymi są duŝe komórki z dość obfitą, wyraźnie zasadochłonną cytoplazmą i ekscentrycznie połoŝonym jądrem, z wyraźnym jąderkiem. Wariant anaplastyczny charakteryzują bardzo duŝe, owalne lub wielokątne komórki, niekiedy z wieloma jądrami lub ich dziwacznymi kształtami. Często spotyka się komórki mogące przypominać komórki Reed-Sternberga lub komórki chłoniaka anaplastycznego olbrzymiokomórkowego [2]. Immunofenotypowa i molekularna subklasyfikacja DLBCL Komórki DLBCL cechuje ekspresja CD45 oraz antygenów pan-b: CD19, CD20, CD22, CD45A, CD79A oraz PAX5. Oczywiście, nie zawsze występuje kaŝdy z tych markerów. W większości przypadków obecne są powierzchniowe i wewnątrz cytoplazmatyczne immunoglobuliny oraz BCL6. Indeks Ki67 jest wysoki [1, 2]. Analiza profilu ekspresji genów doprowadziła do wyróŝnienia dwóch podgrup tego chłoniaka [1, 2]: germinal center B-cell (GCB) i activated B-cell (ABC) DLBCL. Charakterystykę tych postaci przedstawia Tabela 2: UwaŜa się, Ŝe GCB-like DLBCL ma lepsze rokowanie, niŝ typ ABC DLBCL (5-letnie przeŝycie wynosi odpowiednio 60% lub 35% [4]. Przypadki GCB w badaniach immunohistochemicznych wykazują dodatniość dla CD10 i są negatywne dla MUM1, natomiast przypadki ABC są MUM1 dodatnie i CD10 ujemne [5]. Nowsze badania z wykorzystaniem takich markerów jak HGAL, LMO2 i FOXP1, choć poprawiły przewidywalność wyników leczenia, to nie doprowadziły jeszcze do rutynowego wykorzystania immunofenotypowania dla stratyfikacji grup leczenia [3]. MoŜna dodać, Ŝe immunohisto-
4 612 K. SUŁEK chemiczne i molekularne podgrupy DLBCL-NOS mają podobne znaczenie jak warianty morfologiczne i nie stanowią oddzielnych jednostek [6]. Tabela 2. Cechy róŝnicujące GCB-podobną i ABC-podobną postać DLBCL Table 2. Differentiation between GCB-like and ABC-like subgroups of DLBCL Cecha GCB ABC Komórka pierwotna komórka B ośrodka rozmnaŝania komórka B spoza ośrodka rozmnaŝania Fenotyp CD10+/-, BCL-6 MUM1+; CD138+/- Mechanizm ontogenetyczny translokacja BCL-2; ampli- zmiany w 3q i w 18q;konsty- fikacja 2p(c-rel) Kariotyp t(14;18)(q32;q21), zmiany w 12q Rokowanie pomyślne złe 5-letnie przeŝycie 60% 35% tutywna aktywacja NFkappaB trisomia 3; amplifikacja 3q lub 18q21-q22; del (6q21-q22) PowyŜszym dwom molekularnym podgrupom towarzyszą odmienne nieprawidłowości chromosomalne. Podgrupa ABC często ma zmiany w obrębie 3q, 18q21-q22 oraz utratę 6q21-q22. Z kolei chłoniak GCB-DLBCL często ma zmiany 12q12 a ponadto translokację (14;16) genu BCL2 [1, 3]. Warianty histogenetyczne DLBCL obejmują cztery postacie kliniczne, spośród których stosunkowo najczęstsze (blisko 10% ogółu) są pierwotny DLBCL śródpiersia i T-cell/histiocytic-rich large B-cell lymphoma (TCHRLBCL). Pierwotny chłoniak DLBCL śródpiersia Pierwotny śródpiersiowy DLBCL klinicznie objawia się obecnością duŝej masy wezłowej zlokalizowanej w śródpiersiu z zajęciem otaczających struktur (płuca, węzły, osierdzie) i występuje zwłaszcza u młodych kobiet. MoŜe prowadzić do zespołu Ŝyły głównej górnej. Nie naleŝy zaliczać do tej grupy przypadków z zajęciem odległych węzłów lub szpiku. Powstaje on prawdopodobnie z grasiczych komórek B. Są to komórki średniej do duŝej wielkości z nieregularnymi, czasem wielopłatowymi jądrami i jasną cytoplazmą, otoczone włóknieniem z towarzyszącą martwicą [7]. Immunofenotypowa charakterystyka tego chłoniaka wyraŝa w większości przypadków ekspresję CD19, CD20, CD23, CD79a, PAX5, BCL2, BCL6 i MUM1. CD10 i CD15 są zwykle negatywne, a EBER zawsze negatywny [7, 8, 9]. Cytometria ma ograniczoną wartość diagnostyczną z powodu włóknienia i częstego braku powierzchniowych immunoglobulin na powierzchni komórek. Profil ekspresji genetycznej wyraŝa inne cechy niŝ GCB i ABC DLBCL, zbliŝone bardziej do chłoniaka Hodgkina [7]. Histologicznie prezentuje proliferację duŝych i średnich komórek obecnością włóknienia oraz obecnością komórek z obfitą jasną cytoplazmą i nieraz wielopłatowymi jądrami oraz komórkami podobnymi do Reed-Sternberga [7]. Jeśli uzyska się remisję, to późniejsze nawroty mogą dotyczyć róŝnych lokalizacji narządowych. TCHRLBCL cechuje obecność licznych nienowotworowych komórek T oraz histiocytów. Występuje najczęściej u kobiet w średnim wieku i w chwili rozpoznania zajmuje najczęściej węzły zaotrzewnowe, wątrobę, śledzionę oraz dość często szpik [2, 3]. Komórki nowotworowe w węzłach lub nacieku pozawęzłowym stanowią <10% i są rozproszone wśród małych limfocytów T lub warstw duŝych nabłonkowatych histiocytów. Są to duŝe, rozproszone komórki B mogące przypominać komórki Reed- Sternberga lub Hodgkina. Przypadki EBV+ przypominające morfologią chłoniaka Hodgkina powinny być raczej zaliczane do EBV-dodatnich DLBCL, a nie do THRLBCL [2]. Istnieje zgoda, Ŝe wykrycie choćby pojedynczego guzka z cechami NLPHL (ang. nodular lymphocyte predominance Hodgkin s lymphoma) wystarcza do wykluczenia TCHRBCL [3]. Ze względu na dominację limfocytów T wartość cytometrii przepływowej jest ograniczona wskazane jest badanie immunohistochemiczne, które wykazuje obecność komórek CD20+, BCL-6+ na tle komórek CD8+. Bardzo rzadko stwierdza się komórki CD5, CD10 lub CD30
5 Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B 613 dodatnie [1, 2]. W śledzionie nacieki mają charakter drobnoguzkowy w obrębie miazgi białej, a w wątrobie w przestrzeniach wrotnych [2]. Nowotworowe komórki tego chłoniaka mają ekspresję antygenów B-komórkowych i BCL-6, przy braku ekspresji CD15, CD30 i CD138. Tło stanowi zmienna liczba komórek CD68, CD3 i CD5. Przypadki tego typu chłoniaka mogą mieć podobne mutacje jak komórki ośrodków rozmnaŝania, ale bez nawracających nieprawidłowości [2]. Chłoniak DLBCL ALK+ Stanowi skrajnie rzadką postać spotykaną zwłaszcza u młodszych męŝczyzn jako agresywna postać węzłowa przypominająca mikroskopowo przerzuty raka lub czerniaka. Komórki chłoniakowe mają morfologię immunoblastów, lecz są większe i mają wiciowate wypustki. Nie posiadają markerów komórek B ani T, są takŝe CD30-. Natomiast mają antygeny CD138, EMA i MUM1 oraz wykazują ekspresję cytoplazmatyczną ALK i IgA [3, 10]. Pozawęzłowe warianty DLBCL Pierwotny DLBCL ośrodkowego układu nerwowego To określenie dotyczy wszystkich pierwotnych chłoniaków śródmózgowych i śródocznych, oprócz chłoniaków opon, śródnaczyniowych oraz związanych z niedoborami immunologicznymi lub wtórnych chłoniaków OUN [2, 3]. W większości przypadków rozwijają się podnamiotowo, a opony miękkie są zajęte bardzo rzadko. Ciekawym faktem w przypadkach chłoniaka wewnątrzocznego jest bardzo częste występowanie ogniska naciekowego w przeciwnej półkuli mózgu [1, 3]. Rozsiew tego chłoniaka do innych narządów spotyka się rzadko. Podstawowym objawem klinicznym są neurologiczne objawy ogniskowe spotykane u ponad połowy chorych oraz bóle głowy w przypadku zajęcia opon. Zaburzenia psychiczne są natomiast rzadsze [2]. Komórki nowotworowe są podobne do centroblastów i są wymieszane z limfocytami, makrofagami oraz komórkami tkanki mózgowej. Nacieki te są zlokalizowane w przestrzeni okołonaczyniowej i otaczającej tkance mózgowej. Mogą zawierać ogniska martwicy lub piankowatych histiocytów [1, 2]. W diagnostyce pierwotnego DLBCL ośrodkowego układu nerwowego duŝą rolę odgrywa badanie przy pomocy rezonansu magnetycznego, ale ostateczny dowód stanowi jedynie badanie histopatologiczne z immunohistochemią. Komórki nowotworowe są dodatnie dla Bcl-6, Bcl-2, MUM1 oraz mają naturę komórek post-gc, ale ekspresja genów moŝe wykazywać teŝ cechy podtypu ABC. Oczywiście są one takŝe dodatnie w reakcji z przeciwciałami anty-cd20, anty-cd22 lub anty-cd79a. Badania cytogenetyczne niekiedy wykazują obecność translokacji t(14;18) oraz delecję 6q i nadmiar 12q, 22q i 18q21. (2). Pierwotny skórny DLBCL, typ kończynowy Stanowi on ok. 20% wszystkich pierwotnych skórnych chłoniaków B-komórkowych. Istnieją dwa warianty tej postaci. Jedna, to stosunkowo łagodna, moŝliwa do chirurgicznej resekcji lub napromienienia, ograniczona zmiana skórna zlokalizowana na tułowiu, twarzy lub szyi. Drugi typ ma przebieg agresywny, w postaci niebieskawego guza skórnego zlokalizowanego zwykle na kończynach. Ta postać dotyczy zwykle starszych kobiet. Jeśli zmiany skórne są liczne, stanowią zły znak prognostyczny [1, 3, 11]. Morfologia tych komórek jest identyczna z immunoblastami lub centroblastami (duŝe komórki z okrągłymi jądrami), a molekularnie odpowiada postaciom ABC-like DLBCL [11]. Komórki wykazują ekspresję CD20, Bcl-6, Bcl-2 i MUM1, a są negatywne w odniesieniu do antygenu CD10 [1].
6 614 K. SUŁEK Śródnaczyniowy DLBCL Ta postać jest najczęściej wykrywana przypadkowo i cechuje się obecnością wzrostu komórek chłoniakowych w obrębie naczyń. Klinicznie moŝe przejawiać się powikłaniami zakrzepowymi oraz niewydolnością róŝnych narządów wewnętrznych. Prawie zawsze towarzyszy jej zajęcie szpiku kostnego [1, 12, 13], natomiast bardzo rzadko śledziony [12]. Większość przypadków ma cechy immunoblastów lub duŝych anaplastycznych komórek posiadających ekspresję BCL2 (przy braku translokacji t(14;18) i MUM1 co odpowiada naturze post-gc/abc-like [13]. Warianty związane z zakaŝeniami wirusowymi Te postacie DLBCL pojawiają się u osób z zakaŝeniami przez wirusy typu herpes oraz EBV. Prawie wszystkie chłoniaki związane z tymi zakaŝeniami są MUM1+ oraz CD10, mają agresywny klinicznie charakter i złe rokowanie [2, 3]. DLBCL związany z EBV dotyczy najczęściej starszych osób i jest związany ze zmienioną u nich funkcją odporności. Zajmuje z reguły miejsca pozawęzłowe i prezentuje naciek z polimorficznych, duŝych komórek na tle zapalnego otoczenia. MoŜe zawierać komórki podobne do Reed-Sternberga, posiadające ekspresję CD20, CD79a oraz EBER i LMP-1, przy braku ekspresji antygenu CD15 [14]. Oprócz powyŝszej postaci, spotykanej głównie u osób starszych, istnieją inne chłoniaki zaleŝne od EBV: DLBCL związany z przewlekłym zapaleniem, lymphomatoid granulomatosis, chłoniak plazmoblastyczny, pierwotny chłoniak wysiękowy i chłoniak związany z zakaŝeniem HHV8 z wieloogniskową chorobą Castlemana. Skróconą charakterystykę tych postaci przedstawia kolejna Tabela 3. Tabela 3. Charakterystyka DLBCL związanych z zakaŝeniem wirusami Table 3. Characteristics of viral infections-associated DLBCL Postać chłoniaka Etiologia Główna lokalizacja Morfologia Immunofenotyp węzły; okolice plazmocytoidalna, CD45+, CD20+ MUM1+ DLBCL osób starszych EBV pozawęzłowe pleomorficzna CD30+ DLBCL związany z przewlekłym zapaleniem błony surowicze torebka stawowa, EBV róŝna jw. Lymphomatoid granulamatosicentryczna pleomorficzna, angio- EBV płuca, skóra, mózg jw. jama ustna; przewód pokarmowy plazmoblastyczna MUM1+PAX5- immunoblastyczna CD20-, CD45+CD138+, Chłoniak plasmoblastycz-ny EBV Pierwotny chłoniak wysiękowy HHV8 zja EBV Immunoblasty, anapla- jamy ciała Jw. DLBCL powstający w Immunoblasty, plazmoblasty CD20+ CD45+CD138-, HHV8 węzły, śledziona chorobie Castlemana MUM1+CD30- Większość opisanych powyŝej postaci cechuje się agresywnym charakterem i krótkim przeŝyciem niezaleŝnie od IPI w chwili rozpoznania Przyczynia się do tego w duŝym stopniu stan immunosupresji (wg 2, 3). Na zakończenie tej charakterystyki naleŝy przedstawić dwie szczególne kategorie DLBCL, a mianowicie przypadki pośrednie z chłoniakiem Burkitta i z klasycznym chłoniakiem Hodgkina. OdróŜnienie tej pierwszej kategorii nie jest proste i na poziomie mało wyspecjalizowanej pracowni histopatologicznej praktycznie niemoŝliwe. DLBCL niesklasyfikowany, o cechach pośrednich między DLBCL i chłoniakiem Burkitta, obejmuje zróŝnicowaną grupę przypadków, z których część jest bardziej podobna (ale niecałkowicie) do DLBCL, a druga część do chłoniaka Burkitta (Tabela 4; na podstawie: 1, 2, 15, 16).
7 Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B 615 Tabela 4. Najistotniejsze róŝnice między chłoniakiem rozlanym z duŝych komórek B, chłoniakiem Burkitta i chłoniakiem niesklasyfikowanym o cechach pośrednich między nimi Table 4. The most important distinguishing features of DLBCL, borderline lymphoma and Burkitt s lymphoma. Cecha Charakter komórek Immunofenotyp DLBCL róŝna wielkość komórek i jąder Bcl-2, CD-10, Bcl-6, MUM 1 wysoce znamienne, Ki % Chłoniak B-komórkowy o cechach pośrednich podobne do BL, mogą występować duŝe komórki Bcl-2 często silna reakcja, CD-10 zwykle dodatnia, Bcl-6 zwykle+, MUM1 róŝnie, Ki67>95% Chłoniak Burkitta średnia wielkość, okrągłe jądro z licznymi małymi jąderkami, w histopatologii rozgwieŝdŝone niebo BCL2-, CD10-, Bcl-6+, MUM-1 róŝnie, Ki67>95% Translokacja MYC 5-15% 80% % Translokacja BCL % 45% brak Translokacja BCL6 30% 9% brak Kariotyp złoŝony złoŝony pojedyncze aberracje Tabela 5. Porównanie głównych cech pierwotnego chłoniaka śródpiersia I choroby Hodgkina typ stwardnienie guzkowe Table 5. Comparison of the main features of the primary mediastinal lymphoma and Hodgkin s lymphoma nodular sclerosis type Pierwotny chłoniak śródpiersia Choroba Hodgkina stwardnienie guzkowe Zajęcie śródpiersia Zajęcie śródpiersia Młode osoby, głównie kobiety Młode osoby (męŝczyźni:kobiety = 1) Zwłóknienie Zwłóknienie WraŜliwy na radioterapię WraŜliwa na radioterapię Ig- Ig- CD30 ±, CD23 słaba ekspresja CD30+ Brak polimorficznego nacieku Brak polimorficznego nacieku STAT6 aktywacja STAT6 aktywacja CD20+,CD45+ CD79a+ Oct-2+, BOB.1+PU+, CD20-/+, CD45-, CD79a+/-, Oct-2-, BOB.1-PU-, CD15+, EBV± CD15-, EBV- Tabela 6. RóŜnicowanie między TCHRLBCL* i klasycznym chłoniakiem Hodgkina Table 6. Differentiation between TCHRLBCL* and classic Hodgkin s lymphoma Cecha TCHRLBCL* Klasyczny chłoniak Hodgkina Lokalizacja węzły (zwłaszcza zaotrzewnowe), węzły chłonne, śródpiersie, śledziona, szpik Rokowanie złe na ogół dobre Typ rozrostu, morfologia rozlany, cytologia zmienna guzkowy lub rozlany; komórki Reed-Sternberga Związane z guzem reaktywne komórki T CD8+, CD57-, PD1-; nieznaczne rozetki komórek nowotworowych CD4+, CD57±, PO1±; ogniskowe tworzenie rozetek komórek nowotwor. Komórki zapalne brak liczne: eozynofile, neutrofile Immunofenotyp CD20+, CD45+, BCL6+, MUM1±, IgD-, EBER(-) CD15+, CD30+, CD20±, CD45-, BCL-6±, MUM1+ IgD-, EBER± *TCHRLBCL = bogato T-komórkowy i histiocytowy chłoniak z duŝych limfocytów B. Potrzeba róŝnicowania postaci pośredniej w stosunku do klasycznej formy chłoniaka Hodgkina zachodzi z kolei najczęściej w przypadku pierwotnego chłoniaka śródpiersia, objawiającego się głównie guzem śródpiersia, jeśli w obrazie histopatologicznym pojawia się warstwowa proliferacja duŝych limfocytów o fenotypie CD20 i CD15+ albo stwierdza się obraz stwardnienia guzkowego z fenotypem CD20+,CD79a+ i CD15. Komórki guza przypominają komórki Reed-Sternberga i cechują się markerami CD30, BOB1 i OCT2 [9, 16, 17] (Tabela 5).
8 616 K. SUŁEK Dość często zachodzi teŝ potrzeba róŝnicowania chłoniaka Hodgkina i chłoniaka TCHRLBCL jego próbę przedstawia ostatnia Tabela 6. Czynniki prognostyczne w DLBCL Istnieje kilka klas czynników mających znacznie prognostyczne: podstawowe-kliniczne, molekularne, histopatologiczne i obrazowe. Najbardziej powszechnie wykorzystywanym jest Międzynarodowy Wskaźnik Prognostyczny IPI (ang. International Prognostic Index) [16]. Uwzględnia on cechy kliniczne i podwyŝszoną wartość LDH, aczkolwiek jego znaczenie moŝe być odmienne w poszczególnych postaciach DLBCL [10], co odzwierciedla heterogenność tych form chłoniaka. Odkrycie genetycznych aberracji i ekspresji róŝnych białek powierzchniowych komórek nowotworowych doprowadziło do nowych prób oceny prognostycznej, która jednak wymaga jeszcze uwiarygodnienia [18, 19, 21, 22, 23, 24] zwłaszcza, Ŝe większość z nich powstała jeszcze przed szerszym wprowadzeniem do leczenia przeciwciała monoklonalnego anty-cd20, rytuksymabu. Zupełnie nowym, bardzo prostym wskaźnikiem prognostycznym moŝe być uwzględnienie bezwzględnej liczby limfocytów przed leczeniem [23]. Kilka lat temu bardzo pozytywnie oceniono prognostyczną wartość dalszych losów pacjenta na podstawie jego odpowiedzi na początkowe leczenie [25]. PIŚMIENNICTWO 1. de Leval L, Hasserjian R.P. Diffuse large B-cell lymphomas and Burkitt Lymphoma. Hematol. Oncol.Clin.N.Amer. 2009; 23: Stein H, Warnke R.A, Chan W.C. i wsp. W ksiąŝce: WHO classification of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues. Red., Swerdlow S.H., IARC Press, Lyon 2008; Dong H.Y. Aggressive B-cell lymphomas: Diffuse large B-cell lymphoma and Burkitt lymphoma. W ksiąŝce: Neoplastic Hematopathology. Red. D. Jones, Humana Press, Philadelphia 2010, s Rosenwald A, Wright G, Chan W.C.: The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse of diffuse large B-cell lymphoma. NEJM 2002, 2002; 346: Hans C.P, Weisenburger D.D, Greiner T.C. i wsp.: Confirmation of molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunoche- mistry using a tissue microarray. Blood 2004; 103: Ponz O.B., Ott G., Hasserjian R.P. i wsp.: Commentary on the classification of tumors of lymphoid tissues(2008): aggressive B-cell lymphomas. J. Hematopat. 2009; 2: Lamarre L., Jacobson J.O., Aisenberg A.C. i wsp.: Primary large cell lymphoma of the mediastinum. A histologic and immunophenotypic study of 29 cases. Am. J. Surg. Pathol., 1989; 13: Pileri S.A, Gaidano G, Zinzani P.L. i wsp.: Primary mediastinal B-cell lymphoma high frequency of BCL-6 mutations and consistent expression of the transcription factors OKT-2,BOB.1 and PU.1 in the absence of immunoglobulins. Am. J. Pathol. 2003; 162: Traverse-Glehen A, Pittaluga S, Gaularg P. i wsp.: Mediastinal gray zone lymphoma: the missing link between classic Hodgkin s lymphoma and mediastinal large B-cell lymphoma. Am. J. Surg. Pathol. 2005; 29: Delsol G, Lamant L, Mariame B. i wsp.: A new subtype of large B-cell lymphoma expressing the ALK kinase and lacking the 2;5 translocation. Blood 1997,89, Hoefnagel J.J, Dijkman R, Basso K. i wsp.: Distinct types of primary cutaneous large B-ce3ll lymphoma identified by gene expression profiling. Blood 2005; 105: Ferreri A.J, Campo E, Seymour J.F.: Intravascular lymphoma: clinical presentation, natural history, management and prognostic factors in a series of 38 cases with special emphasis in the cutaneous variant. Br.J.Haematol. 2004; 127: Yegappan S, Coupland R, Arber D.A. i wsp.: Angiotropic lymphoma: an immunophenotypically and clinically heterogenous lymphoma. Mod. Pathol. 2001; 14: Oyama T, Yamamoto K, Asano N. i wsp.: Age related EBV-associated B-cell lymphoproliferative disorders constitute a distinct clinico-pathologic group: a study of 96 patients. Clin.Cancer Res.: 2007; 13: Dave S.S, Wright G.W.: Molecular diagnosis of Burkitt lymphoma. NEJM 2006; 354: Sułek K, Sawicki W, Sułek-Piątkowska A, Wajs J, Gawroński K. Niezbędnik hematoonkologa. Via Medica, Gdańsk, 2010 s Prochorec-Sobieszek M.: Pułapki w diagnostyce chłoniaków z komórek B. Hematologia 2010; 1: Lossos I, Morgensztern D.: Prognostic biomarkers in diffuse large B-cell lymphoma. J.Clin.Oncol. 2006; 24:
9 Chłoniak rozlany z duŝych limfocytów B Gratzinger D, Zhao S, Tibshirani R.J. i wsp.: Prognostic significance of VEGF, VEGF receptors and microvessel density in diffuse large B-cell lymphoma treated with antracycline-based chemotherapy. Laboratory Invest. 2008; 88: Romaguera J.E, Diaz-Pavon J.R, Carias L. i wsp.: Use of the International Prognostic Index and the Tumor Score to detect poor risk patients with primary mediastinal large B-cell lymphoma: a study of 37 previously untreated patients. Leukemia Lymphoma 1998; 28: Alizadeh A.A, Gentlers A.J, Lossos I.S. i wsp.: Molecular outcome prediction in diffuse large B- cell lymphoma. NEJM, 2009; 360: Montoto S, Davies A.J, Mattews J. i wsp.: Risk and clinical implications of transformation of follicular lymphoma to diffuse large B-cell lymphoma. J. Clin. Oncol. 2007; 25: Cox M.Ch, Nofroni I, Ruco L. i wsp.: Low lymphocyte count is a poor prognostic factor in diffuse large B-cell lymphoma. Leukemia Lymphoma, 2008; 49: Tam W. Micro-classifying diffuse large B-cell lymphomas. Blood, 113: Zelenetz A.D.: role of positron emission tomography scanning in the management of diffuse large B-cell lymphoma. Congress ASCO 2007; s Praca wpłynęła r. i została zakwalifikowana do druku r. Adres Autora: Prof. dr hab. n. med. Kazimierz Sułek Klinika Hematologii WIM ul. Szaserów Warszawa Tel. słuŝb sulekhem@poczta.onet.pl
NON-HODGKIN S LYMPHOMA
NON-HODGKIN S LYMPHOMA Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi i Transplantacji Szpiku We Wrocławiu Aleksandra Bogucka-Fedorczuk DEFINICJA Chłoniaki Non-Hodgkin (NHL) to heterogeniczna grupa nowotworów charakteryzująca
Bardziej szczegółowoCHŁONIAKI ZŁOŚLIWE U DZIECI
Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE PODZIAŁ CHŁONIAKI ZŁOŚLIWE 1. CHŁONIAKI NIEZIARNICZE 2. CHOROBA HODGKINA (ZIARNICA ZŁOŚLIWA) EPIDEMIOLOGIA - OK. 10% NOWOTWORÓW Klinika Onkologii, Hematologii
Bardziej szczegółowoNowotwory układu chłonnego
Nowotwory układu chłonnego Redakcja: Krzysztof Warzocha, Monika Prochorec-Sobieszek, Ewa Lech-Marańda Zespół autorski: Sebastian Giebel, Krzysztof Jamroziak, Przemysław Juszczyński, Ewa Kalinka-Warzocha,
Bardziej szczegółowoWYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. II. PIERWOTNY CHŁONIAK ŚRÓDPIERSIA (GRASICZY) Z DUŻYCH KOMÓREK B (PMBL)
88 Pol. Ann. Med., 2008; 15(1): 43 50. PRACA POGLĄDOWA WYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. II. PIERWOTNY CHŁONIAK ŚRÓDPIERSIA (GRASICZY) Z DUŻYCH KOMÓREK B (PMBL) SELECTED MEDIASTINAL LYMPHOMAS. II. PRIMARY
Bardziej szczegółowoMAM HAKA NA CHŁONIAKA
MAM HAKA NA CHŁONIAKA CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA Chłoniaki są to choroby nowotworowe, w których następuje nieprawidłowy wzrost komórek układu limfatycznego (chłonnego). Podobnie jak inne nowotwory, chłoniaki
Bardziej szczegółowoRaport 1. Rozpoznania
Raport zawiera wykresy i tabele opisujące rozpoznania wg klasyfikacji WHO i spoza niej, rozponania inne niŝ Hodgkin'a, oraz rozpoznania z podziałem na oceniany materiał, czyli chłoniaki węzłowe i pozawęzłowe
Bardziej szczegółowoRAK JAMY USTNEJ, WARG I JĘZYKA (Carcinomas of the Lip and Oral Cavity) Józef Kobos
RAK JAMY USTNEJ, WARG I JĘZYKA (Carcinomas of the Lip and Oral Cavity) Józef Kobos 1. Opis umiejscowienia materiału (wycinka) Otrzymano Materiał świeŝy (nieutrwalony) Materiał utrwalony w formalinie Nieokreślono
Bardziej szczegółowoPracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny
POZAGONADALNE I POZACZASZKOWE GUZY GERMINALNE (EXTRAGONADAL GERM CELL TUMOR) Ewa IŜycka-Świeszewska Pracownia Patologii Ogólnej i Neuropatologii, Katedra Pielęgniarstwa, Gdański Uniwersytet Medyczny 1.
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
ZAŁĄCZNIK NR 1 MINISTERSTWO ZDROWIA Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: PROGRAM WYKRYWANIA I ROZPOZNAWANIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH W POLSCE. Program realizowany
Bardziej szczegółowoGUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO. (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz
Sformatowano GUZY PODŚCIELISKOWE PRZEWODU POKARMOWEGO (Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST)) Anna Nasierowska-Guttmejer, Katarzyna Guzińska-Ustynowicz 1. Materiał chirurgiczny: przełyk, Ŝołądek, jelito
Bardziej szczegółowoMam Haka na Raka. Chłoniak
Mam Haka na Raka Chłoniak Nowotwór Pojęciem nowotwór określa się niekontrolowany rozrost nieprawidłowych komórek w organizmie człowieka. Nieprawidłowość komórek oznacza, że różnią się one od komórek otaczających
Bardziej szczegółowoGrupa nowo zdefiniowanych jednostek w klasyfikacji WHO 2008 nowotworów układu chłonnego
PRACA POGLĄDOWA Review Article Acta Haematologica Polonica 2010, 41, Nr 2, str. 125 129 RENATA K. MARYNIAK Grupa nowo zdefiniowanych jednostek w klasyfikacji WHO 2008 nowotworów układu chłonnego A group
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
Załącznik nr 1 OPIS PROGRAMU Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: PROGRAM WYKRYWANIA I ROZPOZNAWANIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH W POLSCE. Program realizowany na podstawie
Bardziej szczegółowoWYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. III. CHŁONIAK SZAREJ STREFY W ŚRÓDPIERSIU (MGZL)
Pol. Ann. Med., 2008; 15(1): 43 50. PRACA POGLĄDOWA WYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. III. CHŁONIAK SZAREJ STREFY W ŚRÓDPIERSIU (MGZL) SELECTED MEDIASTINAL LYMPHOMAS. III. MEDIASTINAL GREY ZONE LYMPHOMA (MGZL)
Bardziej szczegółowoAktywność fosfatazy alkalicznej w neutrofilach u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową
Aktywność fosfatazy alkalicznej w neutrofilach u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową Radosław Charkiewicz praca magisterska Zakład Diagnostyki Hematologicznej Uniwersytet Medyczny w Białymstoku Przewlekła
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe u dzieci w 2006 roku
Nowotwory złośliwe u dzieci w 2006 roku Joanna Didkowska, Urszula Wojciechowska, Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów, Centrum Onkologii Instytut, Warszawa Krajowy Rejestr Nowotworów Niniejsze opracowanie
Bardziej szczegółowoDiagnostyka hematopatologiczna chłoniaków szarej strefy
praca poglądowa Hematologia 2013, tom 4, nr 2, 114 122 Copyright 2013 Via Medica ISSN 2081 0768 Diagnostyka hematopatologiczna chłoniaków szarej strefy Hematopathological diagnosis of grey zone lymphomas
Bardziej szczegółowoImmunologia komórkowa
Immunologia komórkowa ocena immunofenotypu komórek Mariusz Kaczmarek Immunofenotyp Definicja I Charakterystyczny zbiór antygenów stanowiących elementy różnych struktur komórki, związany z jej różnicowaniem,
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe u dzieci w 2005 roku
Nowotwory złośliwe u dzieci w 2005 roku Urszula Wojciechowska, Joanna Didkowska Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów, Centrum Onkologii - Instytut, Warszawa Krajowy Rejestr Nowotworów Niniejsze
Bardziej szczegółowoKlasyfikacja WHO 2008 chłoniaków z komórek B podstawy i ważne zmiany
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2010, tom 1, nr 1, 1 14 Copyright 2010 Via Medica ISSN 2081 0768 Klasyfikacja WHO 2008 chłoniaków z komórek B podstawy i ważne zmiany The WHO (2008) classification of B-cell
Bardziej szczegółowoRAK WĄTROBOWOKOMÓRKOWY (hepatocellular carcinoma HCC) Barbara Górnicka
RAK WĄTROBOWOKOMÓRKOWY (hepatocellular carcinoma HCC) Barbara Górnicka 1. Materiał chirurgiczny: wątroba, pęcherzyk Ŝółciowy, inne, brak moŝliwości określenia 2. Procedura chirurgiczna: klinowa resekcja
Bardziej szczegółowoKlasyfikacja i kryteria diagnostyczne nowotworów układu chłonnego
Klasyfikacja i kryteria diagnostyczne nowotworów układu chłonnego Monika Prochorec-Sobieszek Klasyfikacja nowotworów układu chłonnego według Światowej Organizacji Zdrowia z 2008 roku Nowotwory układu chłonnego
Bardziej szczegółowoDiagnostyka zakażeń EBV
Diagnostyka zakażeń EBV Jakie wyróżniamy główne konsekwencje kliniczne zakażenia EBV: 1) Mononukleoza zakaźna 2) Chłoniak Burkitta 3) Potransplantacyjny zespół limfoproliferacyjny Jakie są charakterystyczne
Bardziej szczegółowoPotransplantacyjne choroby limfoproliferacyjne
Jan Maciej Zaucha Definicja Potransplantacyjne choroby limfoproliferacyjne (PTLD, post-transplant lymphoproliferative disorders) stanowią heterogenną grupę chorób, od reaktywnego rozrostu (zmiany wczesne),
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY UKŁADU CHŁONNEGO Monika Prochorec-Sobieszek, Grzegorz Rymkiewicz, Dorota Jesionek- Kupnicka, Anna Szumera-Ciećkiewicz
NOWOTWORY UKŁADU CHŁONNEGO Monika Prochorec-Sobieszek, Grzegorz Rymkiewicz, Dorota Jesionek- Kupnicka, Anna Szumera-Ciećkiewicz I. Procedura/sposób pobrania materiału: biopsja chirurgiczna węzła chłonnego
Bardziej szczegółowoPierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego PREZENTACJA PRZYPADKU. Michał Osowiecki
Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego PREZENTACJA PRZYPADKU Michał Osowiecki 12.10.2018 Pierwotny chłoniak ośrodkowego układu nerwowego Wysoce agresywny klinicznie podtyp chłoniaka pozawęzłowego
Bardziej szczegółowoOcena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych
Karolina Klara Radomska Ocena immunologiczna i genetyczna białaczkowych komórek macierzystych Streszczenie Wstęp Ostre białaczki szpikowe (Acute Myeloid Leukemia, AML) to grupa nowotworów mieloidalnych,
Bardziej szczegółowo(Carcinoma of the Adrenal Gland)
RAK KORY NADNERCZA (dotyczy pacjentów>20 roku Ŝycia) (Carcinoma of the Adrenal Gland) Barbara Górnicka, Łukasz Koperski 1. Materiał chirurgiczny: nadnercze, nadnercze z tkankami otaczającymi (określ) Inne
Bardziej szczegółowoCYTARABINUM. Zał cznik C.14. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA
Zał cznik C.14. CYTARABINUM Lp 1 CYTARABINUM C69 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY OKA 2 CYTARABINUM C69.0 SPOJÓWKA 3 CYTARABINUM C69.1 ROGÓWKA 4 CYTARABINUM C69.2 SIATKÓWKA 5 CYTARABINUM C69.3 NACZYNIÓWKA 6 CYTARABINUM
Bardziej szczegółowoMIĘDZYBŁONIAK OPŁUCNEJ (Malignant Pleural Mesothelioma) Renata Langfort
MIĘDZYBŁONIAK OPŁUCNEJ (Malignant Pleural Mesothelioma) Renata Langfort 1. Rodzaj materiału chirurgicznego: opłucna inne brak moŝliwości określenia 2. Procedura chirurgiczna: dekortykacja opłucnej pleurektomia
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoLeczenie chłoniaków nieziarniczych przy wykorzystaniu produktu leczniczego MabThera (rytuksymab)
Agencja Oceny Technologii Medycznych Wydział Oceny Technologii Medycznych Leczenie chłoniaków nieziarniczych przy wykorzystaniu produktu leczniczego MabThera (rytuksymab) leczenie chorych na chłoniaka
Bardziej szczegółowoKlasyfikacja chłoniaków
Nowotwory układu krwiotwórczego i chłonnego: białaczki i chłoniaki Dr hab. med. Tomasz Wróbel Klinika Hematologii AM we Wrocławiu Węzły chłonne skupione są w 7 głównych regionach: szyjne, nadobojczykowe,
Bardziej szczegółowoNARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH
Załącznik nr 1 MINISTERSTWO ZDROWIA Nazwa programu: NARODOWY PROGRAM ZWALCZANIA CHORÓB NOWOTWOROWYCH Nazwa zadania: PROGRAM WYKRYWANIA I ROZPOZNAWANIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH W POLSCE Dokument programu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoBADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE
BADANIA KONTROLNE CHORYCH NA NOWOTWORY ZŁOŚLIWE Marian Reinfuss CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE OCENA WARTOŚCI CENTRUM ONKOLOGII ODDZIAŁ W KRAKOWIE PROWADZENIA BADAŃ KONTROLNYCH 1. długość przeŝycia
Bardziej szczegółowo1. Co to jest chłoniak 2. Chłoniaki są łagodne i złośliwe 3. Gdzie najczęściej się umiejscawiają 4. Objawy 5. Przyczyny powstawania 6.
1. Co to jest chłoniak 2. Chłoniaki są łagodne i złośliwe 3. Gdzie najczęściej się umiejscawiają 4. Objawy 5. Przyczyny powstawania 6. Zachorowania na chłoniaka 7. Rozpoznanie i diagnostyka 8. Warto wiedzieć
Bardziej szczegółowoDIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA TARCZYCY. Michał Brzewski Anna Jakubowska Zakład Radiologii Pediatrycznej AM Warszawa
DIAGNOSTYKA ULTRASONOGRAFICZNA TARCZYCY Michał Brzewski Anna Jakubowska Zakład Radiologii Pediatrycznej AM Warszawa 1 PROBLEMY DIAGNOSTYCZNE Wady rozwojowe Wole Guzki tarczycy Nowotwory tarczycy Zaburzenia
Bardziej szczegółowoWYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. I. CHŁONIAK HODGKINA (HL) SELECTED MEDIASTINAL LYMPHOMAS. I. HODGKIN LYMPHOMA (HL)
Pol. Ann. Med., 2008; 15(1): 43 50. PRACA POGLĄDOWA WYBRANE CHŁONIAKI ŚRÓDPIERSIA. I. CHŁONIAK HODGKINA (HL) SELECTED MEDIASTINAL LYMPHOMAS. I. HODGKIN LYMPHOMA (HL) Grażyna Poniatowska-Broniek, Marian
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA HISTOPATOLOGICZNA, CYTOLOGICZNA I IMMUNOFENOTYPOWA NOWOTWORÓW WYWODZĄCYCH SIĘ Z KOMÓREK PLAZMATYCZNYCH
CHARAKTERYSTYKA HISTOPATOLOGICZNA, CYTOLOGICZNA I IMMUNOFENOTYPOWA NOWOTWORÓW WYWODZĄCYCH SIĘ Z KOMÓREK PLAZMATYCZNYCH Grzegorz Rymkiewicz Zakład Patologii Centrum Onkologii-Instytut Im. M. Skłodowskiej-Curie
Bardziej szczegółowoPułapki w diagnostyce chłoniaków z komórek B
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2010, tom 1, nr 4, 271 279 Copyright 2010 Via Medica ISSN 2081 0768 Pułapki w diagnostyce chłoniaków z komórek B Pitfalls in the diagnosis of B-cell lymphomas Monika Prochorec-Sobieszek
Bardziej szczegółowoPrzykładowe badania PET/CT wykonane w ZMN SCO
Przykładowe badania PET/CT wykonane w ZMN SCO Pacjentka lat 47 ocena zmian w płucach w poszukiwaniu ogniska pierwotnego liczne zmiany meta w obu płucach, w układzie kostnym, wątrobie i węzłach chłonnych
Bardziej szczegółowoSkórne chłoniaki B-komórkowe: aktualności w zakresie diagnostyki, oceny ryzyka oraz postępowania
Skórne chłoniaki B-komórkowe: aktualności w zakresie diagnostyki, oceny ryzyka oraz postępowania Ryan A. Wilcox* Opis choroby Około jedna czwarta chłoniaków skóry wywodzi się z limfocytów B i jest podzielona
Bardziej szczegółowoPodstawy diagnostyki onkologicznej. Podstawy diagnostyki onkologicznej. Marcin Stępie. pień
Marcin Stępie pień Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Ginekologicznej AM Wrocław, Dolnośląskie Centrum Onkologii we Wrocławiu. Cele diagnostyki rozpoznanie choroby nowotworowej; ocena zaawansowania
Bardziej szczegółowoRysunek. Układ limfatyczny.
Poniższa informacja dotyczy rodzaju chłoniaka nieziarniczego, zwanego chłoniakiem anaplastycznym z dużych komórek. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest
Bardziej szczegółowoSzpiczak plazmocytowy. Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Szpiczak plazmocytowy Grzegorz Helbig Klinika Hematologii i Transplantacji Szpiku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach MM - epidemiologia 90% przypadków rozpoznaje się powyżej 50 r.ż., Mediana wieku
Bardziej szczegółowoProfilaktyka i leczenie czerniaka. Dr n. med. Jacek Calik
Profilaktyka i leczenie czerniaka Dr n. med. Jacek Calik Czerniaki Czerniaki są grupą nowotworów o bardzo zróżnicowanej biologii, przebiegu i rokowaniu. Nowotwory wywodzące się z melanocytów. Pochodzenie
Bardziej szczegółowoCzynniki ryzyka przerwania ciągłości torebki
GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY Praca na stopień doktora nauk medycznych wykonana w Katedrze i Klinice Otolaryngologii Kierownik: prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Krzysztof Kiciński Czynniki ryzyka
Bardziej szczegółowoTHIOTEPUM. Załącznik C.55. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Lp. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1382 Poz.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1382 Poz. 71 Załącznik C.55. THIOTEPUM 1. THIOTEPUM C38 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY SERCA, ŚRÓDPIERSIA I OPŁUCNEJ 2. THIOTEPUM C38.0 SERCE 3. THIOTEPUM C38.1 SRÓDPIERSIE PRZEDNIE
Bardziej szczegółowoUniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Wydział Lekarski. Joanna Szpor. Praca doktorska
Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum Wydział Lekarski Joanna Szpor Ocena komórek dendrytycznych w chłoniakach skórnych. Praca doktorska Promotor: dr hab. Krzysztof Okoń Pracę wykonano w Katedrze
Bardziej szczegółowoEozynofilia w chorobach reumatycznych i chorobach krwi. Stanowisko hematologa
Eozynofilia w chorobach reumatycznych i chorobach krwi. Stanowisko hematologa Wiesław Wiktor Jędrzejczak Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych WUM, Warszawa Zapomnijcie o procentach!
Bardziej szczegółowoRodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Bardziej szczegółowoWarto wiedzieć więcej o swojej chorobie, aby z nią walczyć
Warto wiedzieć więcej o swojej chorobie, aby z nią walczyć Kilka ważnych porad dla kobiet chorych na raka piersi Konsultacja merytoryczna: dr hab. n. med. Lubomir Bodnar Warto wiedzieć więcej o swojej
Bardziej szczegółowoChłoniak Hodgkina. Agnieszka Szeremet Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi, Transplantacji Szpiku Wrocław
Chłoniak Hodgkina Agnieszka Szeremet Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi, Transplantacji Szpiku Wrocław 2018-10-01 Hodgkin Lymphoma Agnieszka Szeremet Klinika Hematologii, Nowotworów Krwi, Transplantacji
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2012 Załącznik nr 9 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011r. LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Bardziej szczegółowoHYDROXYCARBAMIDUM. Załącznik C.29. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Lp.
Załącznik C.29. HYDROXYCARBAMIDUM Lp. 1 HYDROXYCARBAMIDUM C71 NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY MÓZGU 2 HYDROXYCARBAMIDUM C71.0 MÓZG Z WYJĄTKIEM PŁATÓW I KOMÓR 3 HYDROXYCARBAMIDUM C71.1 PŁAT CZOŁOWY 4 HYDROXYCARBAMIDUM
Bardziej szczegółowoPersonalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej
MedTrends 2016 Europejskie Forum Nowoczesnej Ochrony Zdrowia Zabrze, 18-19 marca 2016 r. Personalizacja leczenia w hematoonkologii dziecięcej Prof. dr hab. n. med. Tomasz Szczepański Katedra i Klinika
Bardziej szczegółowoFLUDARABINUM. Załącznik C.25. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Lp.
Załącznik C.25. FLUDARABINUM 1 FLUDARABINUM C81 CHOROBA HODGKINA 2 FLUDARABINUM C81.0 PRZEWAGA LIMFOCYTÓW 3 FLUDARABINUM C81.1 STWARDNIENIE GUZKOWE 4 FLUDARABINUM C81.2 MIESZANOKOMÓRKOWA 5 FLUDARABINUM
Bardziej szczegółowoPrzewlekła białaczka limfocytowa
Przewlekła białaczka limfocytowa Ewa Lech-Marańda Klinika Hematologii Instytutu Hematologii i Transfuzjologii Klinika Hematologii i Transfuzjologii CMKP Przewlekła białaczka limfocytowa (CLL) Początek
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe u dzieci w 2003 roku
Nowotwory złośliwe u dzieci w 2003 roku Urszula Wojciechowska Joanna Didkowska Zakład Epidemiologii i Prewencji Nowotworów Centrum Onkologii - Instytut, Warszawa Niniejsze opracowanie zawiera dane dotyczące
Bardziej szczegółowoS YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne. Propedeutyka onkologii
S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne Kod modułu Rodzaj modułu Wydział PUM Kierunek studiów Specjalność Poziom studiów Nazwa modułu Propedeutyka onkologii Obowiązkowy Lekarsko-Stomatologiczny
Bardziej szczegółowoNOWOTWORY JĄDRA (tumours of the testis)
NOWOTWORY JĄDRA (tumours of the testis) Krzysztof Okoń 1. Rodzaj materiału: jądro, węzły chłonne zaotrzewnowe, inny 2. Procedura chirurgiczna: - orchidektomia radykalna, - lymfadenektomia zaotrzewnowa,
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0)
Załącznik B.65. LECZENIE CHORYCH NA OSTRĄ BIAŁACZKĘ LIMFOBLASTYCZNĄ (ICD-10 C91.0) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji do leczenia dazatynibem ostrej białaczki limfoblastycznej z obecnością chromosomu
Bardziej szczegółowoNowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne
Ewa Osuch-Wójcikiewicz Nowotwory rejonu głowy i szyi trudności diagnostyczne Katedra i Klinika Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik: Prof. dr hab. n. med. K. Niemczyk Konferencja
Bardziej szczegółowoRak piersi - zagrożenie cywilizacyjne
Rak piersi - zagrożenie cywilizacyjne dr n. med. Marcin Wiszniewski, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. M. Kopernika w Łodzi Regionalny Ośrodek Onkologiczny II Ogólnopolska Konferencja Medycyny Pracy
Bardziej szczegółowoOdrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet
Odrębności diagnostyki i leczenia raka piersi u młodych kobiet Barbara Radecka Opolskie Centrum Onkologii Amadeo Modigliani (1884-1920) 1 Młode chore Kto to taki??? Daniel Gerhartz (1965-) 2 3 Grupy wiekowe
Bardziej szczegółowoLeczenie chłoniaków nieziarniczych zakwalifikowanych do kodu ICD-10 C84 przy wykorzystaniu produktu leczniczego MabThera (rytuksymab)
Agencja Oceny Technologii Medycznych Wydział Oceny Technologii Medycznych Leczenie chłoniaków nieziarniczych zakwalifikowanych do kodu ICD-10 C84 przy wykorzystaniu produktu leczniczego MabThera (rytuksymab)
Bardziej szczegółowoprof. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie
prof. Joanna Chorostowska-Wynimko Zakład Genetyki i Immunologii Klinicznej Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Sekwencyjność występowania zaburzeń molekularnych w niedrobnokomórkowym raku płuca
Bardziej szczegółowoCLADRIBINUM. Załącznik C.12. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1073 Poz. 71. Lp.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1073 Poz. 71 Załącznik C.12. CLADRIBINUM 1 CLADRIBINUM D76 NIEKTÓRE CHOROBY DOTYCZĄCE UKŁADU SIATECZKWO-ŚRÓDBŁONKOWEGO I CHŁONNEGO 2 CLADRIBINUM D76.0 HISTIOCYTOZA Z
Bardziej szczegółowoSławomira Kyrcz-Krzemień. Śląski Uniwersytet Medyczny
Sławomira Kyrcz-Krzemień Śląski Uniwersytet Medyczny Postępowanie w przypadku podejrzenia chłoniaka Podstawą rozpoznania chłoniaka jest badanie histopatologiczne preparatu z biopsji chirurgicznej węzła
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoPoniższa informacja dotyczy chłoniaka Burkitta, będącego odmianą chłoniaka nieziarniczego.
Poniższa informacja dotyczy chłoniaka Burkitta, będącego odmianą chłoniaka nieziarniczego. Chłoniak nieziarniczy Chłoniak nieziarniczy jest nowotworem układu chłonnego, który jest częścią systemu odpornościowego
Bardziej szczegółowoZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
Nazwa programu: Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2009 Załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 98/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 27 października 2008 roku LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chłoniak grudkowy
Bardziej szczegółowoMERCAPTOPURINUM. Załącznik C.40. NAZWA SUBSTANCJI CZYNNEJ ORAZ, JEŻELI DOTYCZY- DROGA PODANIA. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1365 Poz Lp.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 1365 Poz. 133 Załącznik C.40. MERCAPTOPURINUM 1. MERCAPTOPURINUM C81 CHOROBA HODGKINA 2. MERCAPTOPURINUM C81.0 PRZEWAGA LIMFOCYTÓW 3. MERCAPTOPURINUM C81.1 STWARDNIENIE
Bardziej szczegółowoGRUCZOLAKOWŁÓKNIAK (fibroadenoma mammae) ZWYRODNIENIE WŁÓKNISTPTORBIELOWATE (mastopathia fibrocystica,morbus Kronig, morbus Reclus)
NOWOTWORY PIERSI NOWOTWORY ŁAGODNE SUTKA: GRUCZOLAKOWŁÓKNIAK (fibroadenoma mammae) TORBIEL (cystis mammae) ZWYRODNIENIE WŁÓKNISTPTORBIELOWATE (mastopathia fibrocystica,morbus Kronig, morbus Reclus) BRODAWCZAK
Bardziej szczegółowoAnaliza mutacji genów EGFR, PIKCA i PTEN w nerwiaku zarodkowym
Analiza mutacji genów EGFR, PIKCA i PTEN w nerwiaku zarodkowym mgr Magdalena Brzeskwiniewicz Promotor: Prof. dr hab. n. med. Janusz Limon Katedra i Zakład Biologii i Genetyki Gdański Uniwersytet Medyczny
Bardziej szczegółowoZmiany zapalne w biopsji mięśnia
Zmiany zapalne w biopsji mięśnia Anna Kamińska Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny III Warszawskie Dni Nerwowo- Mięśniowe Warszawa, 25-26 maja 2018 Idiopatyczne miopatie zapalne stanowią
Bardziej szczegółowoNowotwory złośliwe skóry. Katedra Onkologii AM w Poznaniu
Nowotwory złośliwe skóry Katedra Onkologii AM w Poznaniu Nowotwory złośliwe skóry Raki: rak podstawnokomórkowy rak kolczystokomórkowy rak płakonabłonkowy Czerniak Nowotwory złośliwe skóryrak podstawnokomórkowy
Bardziej szczegółowoJakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa
Jakie informacje są potrzebne przed podjęciem decyzji o strategii leczenia? Punkt widzenia patologa Marcin Ligaj Zakład Patologii Centrum Onkologii w Warszawie Planowanie postępowania onkologicznego???
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E
załącznik nr 19 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY GAUCHERA ICD-10 E 75 Zaburzenia przemian sfingolipidów i inne zaburzenia spichrzania
Bardziej szczegółowoc) poprawa jakości życia chorych z nieziarniczym chłoniakiem typu grudkowego w III i IV stopniu
załącznik nr 10 do zarządzenia Nr 36/2008/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 czerwca 2008 r. Nazwa programu: LECZENIE CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH ICD-10 C 82 chloniak grudkowy C 83 chłoniaki nieziarniczy rozlane Dziedzina
Bardziej szczegółowoPodstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Bardziej szczegółowoUSG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
Bardziej szczegółowoPropozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce. Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu
Propozycja ujednoliconego programu nauczania onkologii w Polsce Katedra Onkologii Akademii Medycznej we Wrocławiu Wytyczne: POLANICA 1998 POZNAŃ 1999 KRAKÓW 2000 Wrocław 2006 Rozporządzenie ministra edukacji
Bardziej szczegółowoPrzewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Ph-ujemne
Przewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Ph-ujemne Marta Sobas Nowotwory mieloproliferacyjne Przewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Dojrzałe komórki Dysplazja Blasty Transformacja do ostrej białaczki
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34)
Załącznik B.63. LECZENIE NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO RAKA PŁUCA Z ZASTOSOWANIEM AFATYNIBU (ICD-10 C 34) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Kryteria kwalifikacji 1) rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne raka gruczołowego
Bardziej szczegółowoWstęp Cele pracy Materiał i metody
Wstęp. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV, human papillomavirus) ma istotny udział w etiopatogenezie raka płaskonabłonkowego ustnej części gardła. Obecnie częstość występowania raka HPV-zależnego w krajach
Bardziej szczegółowoNowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa
Nowotwory pierwotne i przerzutowe ośrodkowego układu nerwowego - diagnostyka różnicowa Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego (OUN) rozwijają się w tkankach mózgowia i rdzenia kręgowego. Mogą być pierwotne
Bardziej szczegółowoLECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 492 Poz. 66 Załącznik B.3. LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48) ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie adjuwantowe
Bardziej szczegółowoNajważniejsze zmiany w diagnostyce agresywnych chłoniaków z komórek B według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia z 2017 roku
PRACA POGLĄDOWA Hematologia 2018, tom 9, nr 1, 1 14 DOI: 10.5603/Hem.2018.0001 Copyright 2018 Via Medica ISSN 2081 0768 Najważniejsze zmiany w diagnostyce agresywnych chłoniaków z komórek B według klasyfikacji
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoPrzerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Bardziej szczegółowoVII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ. LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń
VII. ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ LP. Nazwa świadczenia gwarantowanego Warunki realizacji świadczeń 1. Scyntygrafia i radioizotopowe badanie czynnościowe tarczycy 1) gamma kamera planarna lub scyntygraf;
Bardziej szczegółowoZałącznik do OPZ nr 8
Załącznik do OPZ nr 8 Lista raportów predefiniowanych Lp. Tytuł raportu Potencjalny użytkownik raportu 1. Lista chorych na raka stercza w zależności od poziomu antygenu PSA (w momencie stwierdzenia choroby)
Bardziej szczegółowoFIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ
FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ A.JAKUBOWSKA, M.BRZEWSKI, M.GRAJEWSKA-FERENS, A.MARCIŃSKI, J.MĄDZIK ZAKŁAD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I KLINIKA ENDOKRYNOLOGII
Bardziej szczegółowoNieprawidłowa masa stwierdzona podczas badania przedmiotowego. Dr n. med. Maciej Siński
Nieprawidłowa masa stwierdzona podczas badania przedmiotowego Dr n. med. Maciej Siński Podstawowe pytania Gdzie guz jest zlokalizowany? Jakie są jego wymiary i kształt? Kształt regularny, gładkie brzegi
Bardziej szczegółowoskazy sarkoidalnej zmieniona odpowiedź immunologiczna typu komórkowego na antygen (pyłki sosny, kompleksy immunologiczne, talk, aluminium, beryl)
skazy sarkoidalnej zmieniona odpowiedź immunologiczna typu komórkowego na antygen (pyłki sosny, kompleksy immunologiczne, talk, aluminium, beryl) genetyczna związek HLA-B8 z zapaleniem stawów, rumieniem
Bardziej szczegółowo