... (miejscowość, data) Dyrektor Gimnazjum im. Leszka Czarnego w Lutomiersku. Proszę o przyjęcie syna/córki:... (imię/imiona i nazwisko)

Transkrypt

1 ... (miejscowość, data) Dyrektor Gimnazjum im. Leszka Czarnego w Lutomiersku Proszę o przyjęcie syna/córki:... (imię/imiona i nazwisko) do pierwszej klasy w roku szkolnym 2016/2017 Dane osobowe kandydata: Data i miejsce urodzenia:. w PESEL: Adres zameldowania ucznia:..... Adres zamieszkania ucznia:... Odległość od miejsca zamieszkania do szkoły wynosi km. Do szkoły uczeń będzie: przychodził samodzielnie lub będzie dojeżdżał autokarem szkolnym dojeżdżał autokarem liniowym przywożony przez rodziców Dane rodziców (prawnych opiekunów): - Imię i nazwisko (ojciec/opiekun) adres zamieszkania.... telefon kontaktowy: adres poczty elektronicznej.. - Imię i nazwisko (matka/opiekunka) adres zamieszkania. telefon kontaktowy: adres poczty elektronicznej.. (podpis kandydata) Załączniki: 1. 2 zdjęcia legitymacyjne - matowe (do r.) 2. Świadectwo ukończenia szkoły podstawowej (do r.). 3. Zaświadczenie (kopia) o wynikach sprawdzianu po szkole podstawowej (do r.) Oświadczenia wnioskodawców 1. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej, że podane we wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). (data i podpis matki/prawnej opiekunki) (data i podpis ojca/prawnego opiekuna)

2 Informacje, deklaracje 2016/2017 Imię i nazwisko kandydata Szkoła Podstawowa, do której uczęszcza kandydat W szkole podstawowej uczyłam (-em) się języków obcych: nazwa języka/liczba lat nauki nazwa języka/ liczba lat nauki DEKLARACJA RODZICÓW UCZNIA Wyrażam zgodę na: 1. Udział dziecka w lekcjach religii: 2. Udział dziecka w zajęciach Wychowania do życia w rodzinie 3a. Udział dziecka w dodatkowych zajęciach z języka angielskiego (rozszerzony program) * - jeżeli będzie możliwość utworzenia takiej grupy * aby skorzystać z możliwości udziału w tych zajęciach należy spełnić określone warunki zawarte w zasadach podziału na grupy. albo 3b. Udział dziecka w dodatkowych zajęciach z informatyki (rozszerzony program) * - jeżeli będzie możliwość utworzenia takiej grupy * aby skorzystać z możliwości udziału w tych zajęciach należy spełnić określone warunki zawarte w zasadach podziału na grupy. 4. Udział dziecka w dodatkowych zajęciach psychologiczno-pedagogicznych na terenie szkoły (zajęcia wyrównawcze, konsultacje z psychologiem, pedagogiem, doradcą zawodowym, pogadankach, warsztatach z zakresu profilaktyki uzależnień) 5. Inne uwagi rodziców (opiekunów prawnych):... Po przyjęciu dziecka będziemy współpracować ze szkołą w procesie wychowawczym, dydaktycznym i opiekuńczym, zaopatrywać dziecko w potrzebne przybory szkolne, obowiązujący strój gimnastyczny. Zobowiązujemy się do pokrywania wszelkich strat materialnych poczynionych umyślnie przez syna/córkę na terenie szkoły. Będziemy dbać, aby syn/córka stosował/ła się ściśle do obowiązujących przepisów szkolnych i regulaminów oraz będziemy brać udział w zebraniach rodziców organizowanych przez wychowawcę klasy, szkołę.

3 Wyrażam zgodę/nie wyrażam* na dokonanie przez nauczycieli przeglądu teczki, ubrania mojego dziecka... oraz przeprowadzenia badania alkomatem, w sytuacji podejrzenia o spożycie alkoholu, palenia papierosów, oraz prewencyjnych kontroli odpowiednich służb dotyczących narkotyków w szkole. Wyrażam zgodę/nie wyrażam* na dokonanie przez pielęgniarkę szkolną przeglądu czystości mojego dziecka... jeżeli w szkole zaistnieje konieczność przeprowadzenia takiej kontroli. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam* na wykorzystanie danych osobowych córki/syna w celach promocyjnych szkoły. Oświadczenia (należy wybrać i wypełnić jeden z wariantów): I wariant Oświadczamy, że do reprezentowania interesów syna/córki w szkole, jesteśmy uprawnieni wspólnie z mężem/ żoną, przy czym będziemy kontaktować się ze szkołą wymiennie z jednoczesnym informowaniem drugiej strony. II wariant Oświadczam, że do reprezentowania interesów syna/córki w szkole, jestem uprawniony(a) sam/a, przy czym nie utrzymujemy kontaktu z ojcem/matką

4 KWESTIONARIUSZ - WSPÓŁPRACA RODZICÓW I NAUCZYCIELI W GIMNAZJUM IM. LESZKA CZARNEGO W LUTOMIERSKU 1. Jakie powody sprawiły, ze zdecydowaliście Państwo o tym, aby dziecko zostało uczniem naszej szkoły? (można wskazać jedną lub więcej odpowiedzi) szkoła znajduje się w pobliżu miejsca zamieszkania; szkoła jest gimnazjum rejonowym dla dziecka; słyszałem/-am o wysokim poziomie nauczania w tej szkole; szkołę tę polecili mi znajomi; dziecko wyraziło chęć bycia uczniem tej szkoły; słyszałem/-am, że ta szkoła jest bezpieczną; oferta zajęć pozalekcyjnych; warunki lokalowe i wyposażenie szkoły; wiem, że szkoła prowadzi klasy/grupy o rozszerzonych programach; słyszałem/-am, że w szkole tej uczą dobrzy nauczyciele. inne jakie?) Które z zadań edukacyjnych szkoły jest według Państwa najważniejsze? (z podanych poniżej zadań proszę wskazać trzy ) wysoki poziom nauczania; dostosowanie poziomu nauczania do indywidualnych możliwości ucznia; skupienie uwagi na uczniu, który ma problemy w nauce; szeroka oferta zajęć pozalekcyjnych; praca z uczniem zdolnym; liczne konkursy, olimpiady; częste wycieczki; wysoki poziom nauczania języków obcych; ciekawe zajęcia sportowe. inne jakie?) Co według Państwa jest najważniejsze we współpracy Rodziców z wychowawcą klasy? (z podanych poniżej zadań proszę wskazać trzy) przynajmniej raz w miesiącu zebranie z Rodzicami; możliwość kontaktu z nauczycielami uczącymi w danej klasie; stały, korespondencyjny kontakt wychowawcy z Rodzicami (dzienniczek ucznia); współpraca z pedagogiem szkolnym - pomoc w rozwiązywaniu problemów wychowawczych; możliwość otrzymania pełnej informacji o postępach dziecka; indywidualne konsultacje z wychowawcą; zaufanie. inne jakie?) Jakie według Państwa działania powinna podjąć szkoła, aby zapewnić bezpieczeństwo uczniom? (z podanych poniżej określeń proszę wskazać trzy) szkoła realizuje program wychowawczy, który przewiduje metody działania w różnych sytuacjach wychowawczych; szkoła wykazuje aktywne działania w kierunku zapobiegania uzależnieniom wśród młodzieży; nauczyciele pełnią dyżury na przerwach; konsekwentne przestrzeganie zasad regulaminu szkoły dotyczących bezpieczeństwa; zakaz przebywania na terenie szkoły osób postronnych; szkoła współpracuje z Policją w zwalczaniu przestępczości wśród nieletnich. inne(jakie?) Jeśli uczeń jest zainteresowany uczestnictwem w którymkolwiek z podanych poniżej zajęć, proszę w odpowiedniej kratce postawić Zajęcia dodatkowe (bezpłatne): redagowanie gazetki szkolnej Samorząd Uczniowski koła przedmiotowe Wolontariat koła artystyczne zajęcia sportowe (jakie?). koło informatyczne praca w szkolnym radiowęźle koła językowe(jakie)... inne (jakie?) 6. Jeśli uczeń jest zainteresowany korzystaniem z poniższych propozycji proszę w odpowiedniej kratce postawić obiady (dla osób w trudnej sytuacji materialnej bezpłatnie - GOPS) wyjazdy na basen(odpłatnie) (data i podpis matki/prawnej opiekunki) (data i podpis ojca/prawnego opiekuna)

5 Informacja o złożeniu wniosków o przyjęcie kandydata (imię i nazwisko kandydata) do pierwszej klasy publicznych gimnazjów Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku do więcej niż jednego gimnazjum, to kolejność wyboru jest następująca: 1. Pierwszy wybór 2. Drugi wybór 3. Trzeci wybór...