Wplyn. i..~., lb. L. dz. 1.~...Q...It.wj~...: OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wplyn. i..~., lb. L. dz. 1.~...Q...It.wj~...: OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE"

Daria Nowacka
5 lat temu
Przeglądów:

1 S E KBf~ E7~~~ ' ~R I A T Wplyn. i..~., lb. L. dz. 1.~...Q...It.wj~...: OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE RPW/155315/2018 N Data: W6jta, zast~pcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osob~ zarzqdzajqcej i czlonka organu zafu!dzajqcego gp1irw~~.9.~p,,~~ P.~~~'<! 'J o~~z?~oby wydajqce decyzje administracyjne w imieniu gjt;l,[.ll:j~~~~ -\ \\ \ '"p! \ )ulrl UA l J \ ~,~'~ ~ o r V{, \fwl\. \ (miejscowosc) ;\\ IIr) l -----J tj..~.~...,dn~~pp,) U 309' ') : _._J~.=_ t-~r,. "'~ '~.7"'-~~ ~"'-' 1. ''0806a skladajllca oswiadczenie obowillzana jest do zgodnego z prawdll, starannego i zupelnego wypelniania ka:idej z rubryk. 2. Je:ieli poszczegolne rubryki nie znajdujll w konkretnym przypadku zastosowania, nale:iy wpisac " nie dotyczy". 3. Osoba skladajllca oswiadczenie obowillzana jest okreslic przynale:inosc poszczegolnych skladnikow majlltkowych, dochodow i zobowillzan do majlltku odr~bnego i majlltku obj~tego maizenskll wspolnoscill majlltkowll. 4. Oswiadczenie 0 stanie majlltkowym dotyczy majlltku w kraju i za granicll. 5. Oswiadczenie 0 stanie majlltkowym obejmuje rowniei: wierzytelnosci pieni~:ine. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte sll informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczllce adresu zamieszkania skladajllcego oswiadczenie oraz miejsca polo:ienia nieruchomosci. CZF;SC A Ja, nizej POdPiSany(a)!l/ua.'w ~'a>..!f..~ , urodzony( a) /.f...!tf..r2!.. '!fttf..~r..(;.i~~.i. ~.~~i~o ii1f.ii ~~~i~~~~.....~.~..f(4;;~!t/.f / (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu siy z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelni,!-ce funkcje publiczne (Dz.U. z 2017r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990r. 0 samorz,!-dzie gminnym (Dz. U. z 2017r poz. 1875) zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz'!-ce w sklad malzenskiej wsp61nosci maj~tkowej lub stanowi~ce m6j maj~tek odrybny:

2 I. Zasoby pieniyzne: - srodki pieniyzne zgromadzone w walucie polskiej:......(!.~l?--::..~... r.. I(.~-'Ab /'.0 -,0 f... ft{)fl02.~c<... ~f,(.~~ , srodki pieniyzne zgromadzone w walu5b~tcej:.... ~~ d.aj.l~..., papiery wartosciowe:... (Ud.. ()/:olr/.!!.j ::: :..:::::::::::::::::::::..:::::::::::...! na kwoty:..... II. I. Dom 0 powierzchni:... :::::::::... m' 0 wartosci:,4ua.'.gk~.~... tytul prawny: Mieszkanie 0 powierzchni:... =...m' 0 wartosci: /.U<k:et;~.;;;.:::::::::::::::: tytul prawny:...l Gospodarstwo roine: rodzaj gospodarstwa:.. ~...~...,powierzchnia: t.;e..~$1...~ o wartosci:... ~r:;j(3fj/.. ;ar......;...:j~ rodzaj zabudowy:~.~~~f..(.....f4:7't-~::~f4... tytul prawny:.. ~.~.l(... 4Jil z t:;go tytulu osi~gn~lem\~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d WwySOkOSCi~M- -3;)(j;(),:.tI.;.~.~Aat1,-- tzf' 4. Inne nieruchomosci: powierzchnia:...~...d:ir o wartosci:..... tytul prawny:.... 2

3 III. udzialy te stanowi~ pakiet wiykszy nii 10% udzialow w spolce:.... IV. ~.~e~~.t:~"..osi~;:::~~)~..d.oc~.o.d~.~.~.~s.o.k.os~i:.:::::::::::::::::::::::: akcje te stanowi~ pakiet wiykszy nii 10% akcji w spolce:..... V. Nabylem(am) (nabyl moj malionek, z wyl~czeniem mienia przynaleinego do jego maj~tku odrybnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz~du terytorialnego, ich zwiqzkow lub od komunalnej osoby prawnej nastypuj~ce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i daty nabycia, od kogo: VI. 3

4 osobiscie.... z innyrni osobami... ";/2~... ~..;~~~.;;~~.~;;~~~;~;::~:::."{:z.~~~~~~.;.;;~~~~;~;;.:...:...:... ::::... rtui ~"t.7~... VII. 1. W spolkach...",...v - jestem czlonkiem zarzl:j.du (od kiedy~)"......~~.....~... - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od' ):......~:...o.!~;.~... - jestem czlonkiem i ( od Z"d. )t... z ~~~~ ~~~ ~ ~~i~~~~i~~(~i~~) ~i~ ~i;:dlch~~~k~ ~i :..~~...~... ~ W sp61dzielniach: - jestem ( oc!,~~y):... Z t ~~~ ~ ~~'i~ ~~i~~~~i~~(~i~ ~ ~~l;4;~ ;...::... ~~...;::~~:!;;q.:... - jestem ",,,",,",u"" 4

5 ~ / / - jestem czlonkiem rady nadzorczej ( od kiedy):... /.!d;.~...fi. ).f:y..k':::':? I. " ';T' ': jestem czlonkiem komisji rewizyjnej ( od kiedy):..... ~ ~ f Z ;~~~ ~ ~ ~'i~ ;~i~~~~i~~(~i~~) ;; ;~ k ~ ~ b i ~ ~~~ '~~~6d ~ :;7;~::r..: VIII. Inne dochody osi,!gane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajyc, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: ~~ O" ;..:; ::.: J~ ~... H 4t? ~:......'~ ~... ~.2f.<.flZ..~... ~~...ep.?t:.,..2." '...j ' IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac marky, model i rok produkcji): : : ::::: :: ::: : ::::::::::: ~j)j&.;,'ii:de.5.::::::;..?: I?..: /id(j~ : ::;: :ii2:~: :;: : ;..;~::::~ : :: ::. I ' X. Zobowi!zania pieniyzne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaci(!gniyte kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi(!zku z Jakim zdarzeniem, w jakiej \vysokosci): ~\ ~~57, ftt~d 5

6 oswiadczenie skladam swiadomy(a), i2 na podstawie art Kodeksu za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. (podpis) [1) Niewlasciwe skreslic. [2) Nie dotyczy dzialalnosci wytw6rczej w rolnictwie w zakresie produkcji rolnej w fonnie i gospodarstwa [3] dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych. 6

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE

$OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE$ OSWIADCZENIE MAJl\TKOWE W6jta, zastypcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownikajednostki organizacyjnej gminy, osoby zarz,!dzaj,!cej i czlonka organu zarz'!dzaj'!cego gminn,! osob,! prawn,!