Ja, nizej POdPiSh(a)o~)!!tft.;12~~1

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Ja, nizej POdPiSh(a)o~)!!tft.;12~~1"

Janina Pietrzak
5 lat temu
Przeglądów:

1 OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE radnego gminy IJ ~. ~!ljt~;#.«.~...,dnj.!~.'ii2.~ (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba skjadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupelnego wypelniania kazdej z rubryk.. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, naldy wpisac " nie dotyczy". 3. Osoba skjadaj~ca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczeg6lnych skladnik6w maj~tkowych, dochod6w i zobowi~zan do maj~tku odr~bnego i maj~tku obj~tego malzensk~ wsp6lnosci~ maj~tkow~. 4. Oswiadczenie 0 stanie maj~tkowym dotyczy maj~tku w kraju i za granic~. 5. Oswiadczenie 0 stanie maj:ttkowym obejmuje r6wnid wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte s~ informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotycz:tce adresu zamieszkania skjadaj~cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZF;SC A. Ja, nizej POdPiSh(a)o~)!!tft.;12~~1 l!fl~'!:;fcf..k..., urodzony(a)...!...'6..~... ~...~...~... w...'?;ij).#f.! T:-t!:i1:i!2/.?Z?:"iT fj().~eod!!:t:~~.ih4z... f1?ii.1k K.(2M.,'?f.J..... ~11'I'!n7... Id... jjo;1f#.!dy...: (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu sic( z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. 0 samorllldzie gminnym (Dz.U. z 200lr. Nr 142, poz oraz z 2002r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 588, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz~ce w sklad malzeilskiej wsp6lnosci maj~tkowej lub stanowi e m6j maj~tek odrc(bny: I....,...,...,...,...,...,... '"... ~... "...

2 , 7 - paplery. wartosclowe... ".,~...t4: :0"..;....~ II. J.f 2 1. Dom 0 powierzchni:...{f..~$.."... J m, 0 wartosci:.rt:r?(!.a:.r2.~?;./fz......:... tytul prawny:.4{y.il.«j..q)f!:p./.../...~1..?2h)..f.hfjl.k;l:.~.t.p.!.y..~f.(ip.f..~i(ll.1$.~ci~j1j 2. Mieszkanie 0 powierzqhni~_..j.?... m~.9 wartosci:... tytul prawny:.&fr't.f.f!.(!. ;tqf.r...j.4«2itj.ff.vte..../(,!k!.i:!#....!r..'!!f...l~.p.?:.~ / 3. Gospodarstwo roine: rodzaj gospodarstwa:.uf!rl/~...t.i?h ,powierzchnia}j.f.1..2f.l (f.~tho tj~ ::::~~~~~;:;~~~dyi.~::~lo/ifffi:::;;~::::::~~::;:;:::::::: :::.. tytul prawny....>f...~~.l t. 9. &.j f..~!!y?-#... ll... r.ii!jf$.~11t1 ~/l;;)l/~~t;;p;:;;eg;;;f/;;9-jo~;~kosci:.f!'yc~ol 4. Inne nieruchomos~i:,.? Z powierzchnia: '"f:'4~/j1:f..~...~6.1p! ~... o wartosci:...~...5jgz"".?p... ~ III. 1. Posiadam udzialy w sp61kach handiowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsiybiorcow, w ktorych uczestnicz'! takie osoby - nalezy podac Iiczby i emitenta udzialow:......m.:...cf.-o.~11;r udzialy te stanowi~ pakiet wiykszy piz ~udzialow w spolce: "... ;~~~~ ~~~~;;~~;~~;~;~~~~~ ~~;~ rt1l:~~~~~~~~~~~;~;;..:::::::::::...::::::.:: ~... ~&.(1f.. ~ r2

3 2. Posiadam ~dzia~ w innych, spo~k:ch.handlowych- na1t?zr ~dac liczbj i,emitenta udzialow-w.!.?(. f h/~t.itt.~~..4t~l...~~ft...!....~~(.tul1t.f f.{..l..(!2.ijjit.tkb..~i@.fi!!t...ym,).k...~~~.j.)4.1114!{.!pf..ify4.."i!!r,41~ z tego tytulu OSll~gnlllem(<rlam) ~ roku Ubleglym,..Q.o~()d w WYSOkOSCl: U....@:#4.-1j?.!.~..: IV. 1. Posiadam akcje w sp6lkach handlowych z udzialem gminnych os6b prawnych lub przedsi<rbiorcow, w ktorych uczestniczll takie osoby -nalezy podac liczb<r i emitenta akcji:... dui... 4-D.'!jt1.f Z tego tytulu osillgnlllem(<r1am) w roku l!biegly~ dochod,~wysokosci: &.~ C!?.'lfO/- ( (~... V. Nabylem(am) (nabyl moj malzonek, z wy1llczeniem mienia przynalemego do jego majlltku odr<rbnego) od Skarbu Pail.stwa, innej pail.stwowej osoby prawnej, jednostek samorzlldu terytoriainego, ich zwillzkow lub od komunalnej osoby prawnej nast<rpujllce mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalei:y podac opis mienia i dat<r nabycia, od kogo:......

4 VI. I. ::~;~::Ci:,zI~~I.n~S"...~~~~~"rc.~~:.~~O =~...~r"=~...i... ~~e~:.i.ot OSobIscIe...dut...tt6.'l.7": ,. ht. wsp6inie zinnymi Z tego tytulu osi'l-gn'l-lem(~lam) w ro~u ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: 2. ~;~~= ~;~~~;~~~~;~ ~~;~~~:::::~~=Z::t:i ~ I~: ~;~~:~~~~;~~ ~~;~j dzialalnosci (nalezy podac fonn~ prawn'l- przedmiot dzialalnosci): /.'P:~i... d<2.fy.~ " " ~ ~... osobiscie #.-«~...~ly.t..... ~ '... ' ~ ~S~.6.1.~ie.~.::I..O.S~~:i.::::::::::::::=::::::..:.::..:.:::.:L:::::::::::::::::::::::::::::::::::: Z tego tytulu osi'l-gn'l-lem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:.... VII:...tfm.:...d.:e&.j...,... ~.s~~i.k.a~~.~~~~i".:c.h(~~~:.'.ie~i~~'.!"iii<i).:.::::.. ::....~ ~ :~?6.:r..... jestem czlonkiem zarzljdu (od kiedy):...aiu... tij?'f.~... ~... - j~~~~~ ~ ~i~;;ki ~~ ;~ ~i~ ~~d~~;~~~j c ~d' ki~d;) : ~......il-d.?;i..... ~ :~~~~~~~j~~j~:~~~~~~~~jl~~~~~~cl~:~:~s~':fj.~~:.~~ VIII. Inne dochody osi'l-gane z tytulu zayudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z ~~~?:I?!:~~1!'1}Jf!J~: ~~~ff~ja?:~: :::::::...y... t.~...g..~,...r:?,..w?.. ~~ ~.. ~....

5 IX. Skladniki mienia ruchomego wartosci powyzej zlotych (w przypadku pojazd6w :~":~a:nl~!~~~:rf.!#p:~!1/!.f.~t!~1~~4~:~_ X. Zobowi'lzania pieni((ine wartosci powyzej zlotych, w tym zaci'lgni((te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi(}-zku z jakim zdarzeruem,. w Ja. k' IeJ. wyso k OSCI..):...: ;tt{.2 Z:t:,!JN ~ ::::::: ::::::: :: :: ::::: :::::: :::::::::::::::::::::: :: ::::::::::::::::: ::: :::::: :::::::J::::: :: :: j. :::::::::::::::: ::::::::::::::::::::::::::::::::: :: :::: ::::::::::::::: ::: , ,..., Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci....,f.i..~.f.~/ ~.~1.Y?...!!i.1:()~.~J I...I f/tj)/itomhf ~htu ~... ~ ~/ (miejscowosc, data) (podpis)

Podobne dokumenty

OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE

$OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE$ OSWIADCZENIE MAJ1\TKOWE W6jta, zastypcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzajqcej i czlonka organu zarzqdzajqcego gminnq osobq prawnq oraz