Nowotwory narządu ruchu - aspekt kliniczny

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Nowotwory narządu ruchu - aspekt kliniczny"

Piotr Marszałek
6 lat temu
Przeglądów:

1 Nowotwory narządu ruchu - aspekt kliniczny Grzegorz Szczęsny, W.Glinkowski Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Akademii Medycznej w Warszawie Kierownik: Prof.dr hab.med. P.Małdyk

2 Nowotwory kości Wtórne przerzutowe (uogólniony proces nowotworowy) rocznie 100% Pierwotne rocznie ca 1%

3 Przerzuty do kości

9 Rak płuca

16 Szpiczak mnogi

18 Tu gigantocellulare Metastasi s Dysplasia fibrosa

19 Pierwotne nowotwory kości Stanowią 0,75 1,5 % nowotworów kości Występują u osób młodych (szczyt zapadalności 1-2 dekada życia) Najczęstsze umiejscowienie: przynasady kości długich tworzących staw kolanowy nasada bliższa kości ramiennej pozostałe Wyższa częstość występowania u płci męskiej (1,5x) Możliwe jest leczenie przyczynowe Wysoka śmiertelność Wczesna diagnostyka Obrazowa Weryfikacja histopatologiczna Leczenie skojarzone Chomoterapia Radioterapia Leczenie chirurgiczne

20 Podział guzów kości wg WHO (Schajowicz) 1. Guzy wytwarzające tkankę kostną 2. Guzy wytwarzające tkankę chrzęstną 3. Guz olbrzymiokomórkowy 4. Guzy szpiku kostnego 5. Guzy pochodzenia naczyniowego 6. Guzy z tkanki łącznej 7. Inne guzy 8. Guzy niesklasyfikowane 9. Zmiany guzopodobne

22 Contribution to Growth of Each Plate: - proximal humerus: 80 % - distal humerus: 20 % - proximal radius: 25% - distal radius: 75% - proximal ulna: 20% - distal ulna: 80% - proximal femur: 30% - distal femur: 70% - proximal tibia: 57% - distal tibia, 43 % - proximal fibula: 60% - distal fibula: 40%

23 Zgony wskutek nowotworów kości i chrząstki w Polsce (1999) C40 nowotwór złośliwy kości i chrząstki Mężczyźni - 92 Kobiety - 61 C41 nowotwór kości i chrząstki o innym i nieokreślonym umiejscowieniu Mężczyźni Kobiety - 128

24 Złośliwe nowotwory pierwotne kości ca 90% guzów stanowią Osteosarcoma Chondrosarcoma Guz Ewinga Występują najczęściej u osób w 1-2 dekadzie życia, najczęściej w okolicach przynasad stawu kolanowego, biodrowego, ramiennego

25 Objawy kliniczne, rozpoznanie Obrzęk (powiększenie obwodu) kończyny Ból Dysfunkcja chodu Zaczerwienienie skóry Zaburzenia nerwowe i naczyniowe Diagnostyka: Rtg, CT NMR Scyntygrafia BADANIE HIST-PAT

26 Objawy Rtg złośliwego nowotworu kości: 1. Geograficzny ubytek 2. Spiculae 3. Ostroga Codemana 4. Nawarstwienia okostnej

27 Wiek najczęstszego występowania nowotworów kości Sarcoma Ewingi 8-26 r.ż. Osteosarcoma Chondroblastoma Osteoid osteoma Osteoclastoma Myeloma Fibrosarcoma 7-50 Histiocytoma 26-64

29 Guzy złośliwe -Osteosarcoma 2 dekada guz w tkankach miękkich drugi szczyt zachorowań Częstość zachorowań większa u mężczyzn Objawy najczęstszy pierwotny nowotwór kości Objawy ból, obrzęk, guz w tkankach miękkich Lokalizacji: metaphysis / metadiaphysis Koniec dalszy k udowej, koniec bliższy piszczeli, k, ramienna Leczenie : szeroka resekcja i chemoterapia adjuvantowa

30 Osteosarcoma

31 Osteosarcoma

32 Osteosarcoma

33 Osteosarcoma

34 Osteosarcoma

35 Osteosarcoma

36 Osteosarcoma

37 Osteosarcoma

38 Osteosarcoma

39 Chondrosarcoma

40 Chondrosarcoma

41 Chondrosarcoma

42 Chondrosarcoma

43 Enchondromatoza chondrosa

44 Chondrosarcoma

45 CHONDROSARCOMA

46 IV. Guzy pochodzące ze szpiku kostnego 1. Sarcoma Ewingi 2. Reticulosarcoma 3. Lymphosarcoma 4. Myeloma

47 Sarcoma Ewingi

48 Guz Ewinga

49 Sarcoma Ewingi

50 Ewing s sarcoma

51 Ewing s sarcoma

52 Granuloma Eosinophylicum

53 Myeloma Multiplex

54 GUZY ŁAGODNE

55 osteoma

56 Guz łagodny - Osteoma Wiek zróżnicowany Symptomatologia: Zwykle bezobjawowy w kościach długich Żuchwa, ból, zaburzenia oddechowe zapalenie zatok przy umiejscowieniu w zatokach Lokalizacja : Czaszka, zatoki oboczne nosa, żuchwa, rzadko kości długie Leczenie (brak leczenia specyficznego)

57 Guz łagodny Osteoid Osteoma Wiek: 5-35 r.ż. M:K = 2:1 Lokalizacja: Trzon i przynasady Istota zbita kości długich (nidus) Tylne elementy trzonów kręgów może prowadzić do skoliozy (ból) Najczęstszy objaw Pogorszenie nocą Ustępowanie bólu po NLPZ Leczenie: NLPZ, RFA (Radiofrequency ablation), resekcja z terapią adjuwantową

58 Osteoid osteoma

59 Osteoid osteoma

60 Osteoid osteoma

61 Tumor gigantocellularis Osteoclastoma Miejscowo złośliwy Duża liczba nierównomiernie rozmieszczonych komórek olbrzymich Rozpoznanie różnicowe: Guz brunatny, włókniak niekostniejący, histiocytoma fibrosum, torbiel tętniakowata, Osteosarcoma z wyraźnymi komórkami olbrzymimi

62 Osteoclastoma wiek r.ż. Objawy: Ból, tkliwość, obrzęk miejscowy, ograniczenie ruchomości Objawy Neurologiczne w przypadku lokalizacji kręgowej Ubytki w kości krzyżowej mogą wystąpić podczas ciąży Lokalizacja: nasady 55% okolica kolana, 10% dalszy koniec kości promieniowej Zmiany w kręgach zwykle rozpoczynają się w trzonach i rozszerzają się na krę sąsiedni Leczenie: Curettage, resekcja, kriochirurgia, przeszczepy kostne, zespolenie wewnętrzne

63 Osteoclastoma

64 Osteoclastoma

65 Osteoclastoma

66 Osteoclastoma

67 Osteoclastoma

68 Osteoclastoma

69 Guz olbrzymiokomórkowy

70 Chondroblastoma

71 Chondroblastoma

72 Chondroblastoma

73 Chondroblastoma

74 Chondroblastoma

75 ZMIANY GUZOPODOBNE

76 Torbiel samotna kości

77 Torbiel samotna k. biodrowej

78 Torbiel samotna

79 Torbiel samotna

80 Torbiel tętniakowata

81 Torbiel tętniakowata

82 Torbiel tętniakowata

83 Torbiel tętniakowata

84 Torbiel tętniakowata

85 Torbiel tętniakowata

86 CYSTIS ANEURYSMATICA

87 ROKOWANIE Guzy złośliwe przeżycie do 60% Łagodne znacznie lepsze Zmiany guzopodobne - dobre

88 Klasyfikacja Ennekinga guzów kości G1 - niska złośliwość G2 - wysoka złośliwość T1 - jednoprzedziałowy (ograniczony do kości) T2 - zewnątrz przedziałowy M0 - bez przerzutów M1 - z przerzutami

89 Rozpoznanie Może być postawione TYLKO na podstawie badania histopatologicznego

91 Leczenie guzów złośliwych Zawsze skojarzone: Chirurgiczne Chemoterapia Radioterapia, brachyterapia Leczenie hormonalne Leczenie adiuwantowe

92 Cele leczenia nowotworów narządu ruchu 1. Ratowanie życia pacjenta 2. Ratowanie kończyny Zachowanie ciągłości Utrzymanie funkcji podporowej Zachowanie ROM Zabezpieczenie przed złamaniem

93 Leczenie chirurgicznewedług rosnącego stopnia radykalności 1. Wycięcie guza w granicach anatomicznych 2. Radykalna resekcja anatomiczna (margines 3-5 cm) 3. Amputacja /wyłuszczenie kończyny

100 Opcje leczenia operacyjnego Zabiegi rekonstrukcyjne po resekcjach kości Przeszczep kości własnej pacjenta (autograft) Nieunaczyniony Unaczyniony Przeszczep kości allogeniczny Kostny Kostno Stawowy Trzonowy nanizany na implant /endoproteza, pręt śródszpikowy/

101

102

103

104

105

106 Alloplastyki poresekcyjne Endoprotezy nowotworowe Standardowe (np.. Minneapolis) Modularne na miarę (custom made CAD/CAM) rosnące (expandable) Implanty trzonowe (kości długie, kręgi) A. Czasowe B. Na stałe C. Spacer

107

108

109

110 Biomet OSS

111

112

113

114

115 Plastyka rotacyjna (rotationsplasty) Borggreuve 1930, Van Ness Resekcja odcinkowa kończyny wraz ze stawem kolanowym 2. Obrót dystalnego odcionka kończyny o 180 o 3. Staw skokowy wszczepiany na wysokości stawu kolanowego zastępuje kolano własny staw 4. Zaprotezowanie jak po amputacji poniżej kolana

116

117

118

Podobne dokumenty

SPIS TREŚCI Przedmowa Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia Objawy radiologiczne zmian nowotworowych kości Guzy z tkanki kostnej

SPIS TREŚCI Przedmowa Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia Objawy radiologiczne zmian nowotworowych kości Guzy z tkanki kostnej SPIS TREŚCI Przedmowa... 7 1. Mięsaki kości charakterystyka kliniczna i metody leczenia... 9 Zbigniew I. Nowecki, Piotr Rutkowski 1.1. Wstęp... 9 1.2. Epidemiologia i etiologia...... 9 1.3. Objawy kliniczne