Nowotwory przewodu pokarmowego. Po ASTRO 57. Justyna Chałubińska-Fendler ROO, Łódź Zakad Radioterapii UM w Łodzi

Transkrypt

1 Nowotwory przewodu pokarmowego Po ASTRO 57 Justyna Chałubińska-Fendler ROO, Łódź Zakad Radioterapii UM w Łodzi

2 RAK PRZEŁYKU I POŁĄCZENIA ŻOŁĄDKOWO-PRZEŁYKOWEGO

3 Presidential symposium Rak przełyku i PŻP PET w diagnostyce raka przełyku up-staging 15%, SUV jako marker prognostyczny i predykcyjny Bad MUNICON-1

4 Presidential symposium Rak przełyku i PŻP Leczenie przedoperacyjne: podwojenie mediany czasu przeżycia CALGB Tepper 2008 wzrost OS i brak wzrostu powikłań okołooperacyjnych CROSS TRIAL van Hagen NEJM yOS 59 vs 48% POET TRIAL tylko 30,0Gy bad. negatywne w OS Leczenie celowane brak efektów lub nadmierna toksycznosć lub gorsze OS nadzieja w RTOG 1010 preop CHTRT +/- Trastuzumab Toksyczność związana z leczeniem: Lin te al D vs IMRT istotne różnice w zgonach związanych z toksycznością kardiologiczną potrzeba jednorodnego konturowania Atlas RTOG

5 SESJA PLENARNA 1 praca Rak płaskonabłonkowy przełyku Napromieniane elektywne węzłów chłonnych jest standardem, ale: wzost toksyczności związanej z RT-CHT Pomimo ENR 50% nawrotów Out of field relapse - <10% Wybiórcze (Involved field)- pojedyncze doniesienia, głównie retrospektywne, analizy oparte na małych grupach Czy można bezpiecznie zmniejszyć CTV podczas planowania RT w raku przełyku?

6 Sesja plenarna

7 Sesja plenarna - Grupy badane Li et al ASTRO 2015

8 Sesja plenarna punkty końcowe I - rzędowe punkty końcowe: toksyczność związana z leczeniem nawrót miejscowy w polu RT i poza polem RT II -rzędowe punkty końcowe - OS - PFS Li et al. ASTRO 2015

9 Sesja plenarna - Wyniki

10 Ograniczenia Analiza okresowa (interim analysis) obejmowała 110/320 pacjentów - może być niedoszacowana grupa na tym etapie Krótki okres obserwacji Badanie z grupą azjatycką jakie zastosowanie dla innych populacji? Li et al. ASTRO 2015

11 WYSTĄPIENIA USTNE RAK PRZEŁYKU I POŁĄCZENIA ŻOŁĄDKOWO-PRZEŁYKOWEGO

12 Eskalacja dawki w przełyku INT Minsky Powrót do przeszłości?

13 Eskalacja dawki - rak przełyku SIB-IMRT I/II f - MDACC Większość nawrótów w polu zmiany pierwotnej Chorzy nieplanowani do zabiegu operacyjnego (również T4), guz maksymalnie 10 cm długości SCC i AdCa Odległość od połączenia Przełykowo-żołądkowego - minimum 2 cm Boost do 58,8 Gy albo 63,0 Gy Bez toksyczności 4 lub 5 st., porównywalna częstość zwężeń przełyku Toczy się badanie randomizowane

14 Eskalacja dawki RTCHT rak przełyku badanie azjatyckie 60 chorych na SCC Część szyjna i piersiowa przełyku IGRT-CBCT

15

16 Protonoterapia w raku przełyku Badanie wieloośrodkowe OS jako punkt końcowy Grupy z poszczególnych ośrodków - bardzo niejednorodne

17 Próba okreslenia grup ryzyka w raku przełyku badanie chińskie

18 Próba okreslenia grup ryzyka w raku przełyku badanie chińskie

19 Podsumowanie wystąpienia ustne rak przełyku i żołądka RPA i nomogramy mogą pomóc w podejmowniu decyzji terapeutycznych Eskalacja dawki RT jest możliwa w raku przełyku i może przyczynić się do obniżenia odsetków nawrotów miejscowych Zastosowanie SIB-IMRT, PBT w celu zmniejszenia toksyczności, zwłaszcza płucnej i sercowej

20 Proactive Lending Group Rak odbytnicy i kanału odbytu

21 Presidental symposium rak odbytnicy Strategie Eskalacji Dawki RT-CHT wielolekowa Rödel 2015: 5-Fu+OX lepsze pcr i DFS, przy braku różnic w toksyczności Inne badania STAR, ACCORD, NSAPB R-04 PETACC-6 istotna toksyczność, brak korzyści CHT indukcyjna przed RT Grupo Cancer de Recto 3; Fernandez Martos 2015 bardziej akceptowana przez pacjetów, mniej toksyczności 3 i 4 stopnia TIMING trial Garcia-Aquiliar 2015 chemioterapia Po RT-nierandomizowane, PROSPECT TRIAL w trakcie Leczenie celowane brak poprawy po dodaniu cetuximabu Fokas 2013

22 Presidental symposium -rak odbytnicy Strategie de-eskalacji dawki RT (CHT) tylko dla wybranych na podst. MRI - w trakcie Chirurgia po leczeniu: w zależności od odpowiedzi na CHTRT- Habr Gama 2013!! RT 54,0Gy + 3 cykle CHT + 9 tygodni przerwy ale z kolejnymi cyklami CHT 68% ccr!! 57% Stage 0 Appelt RT 60,0Gy SIB IMRT, Boost Brachy 5 Gy ccr 78% Badania prospektywne: EURECCA WatCh and WAIT Prospective Database 322 pts

23 Presidential symposium - rak odbytnicy Dokąd zmierzamy? T otal N eoadjuwant T reatment - S postponed/avoided

24 RAK ODBYTNICY I KANAŁU ODBYTU WYSTĄPIENIA USTNE

25 Leczenie neoadjuwantowe w raku odbytnicy Od 1999r badanie niemieckie pre- vs postoperacyjna RT jasna sytuacja Co do zrobienia: Zmniejszenie toksyczności IMRT być może? Intensyfikacja leczenia u chorych w wyższych stopniach zaawansowania T4 SIB MRT Intensyfikacja CHT pooperacyjnej(us) FOLFOX

26 Patient and clinitians reported acute toxicity during preoperative CHTRT for locally advanced rectal cancer - Shu Y. Ng 3DCRT vs IMRT retrospektywne Dobrze dobrane grupy, poza faktem że w grupie IMRT częsciej indukcyjna chemioterapia Toksyczność okiem lekarza stopień >2 istotnie mniejsza w grupie IMRT Toksyczność okiem pacjenta stopień >3 istotnie mniejsza Istotnie mniejsze dawki dla OAR Brak danych na temat ułożenia pacjenta Belly board? IMRT przydatne jesli węzły pachwinowe w CTV i chorzy z podwyższonym ryzykiem wystąpienia odczynu.

27 SIB IMRT vs bez SIB przedoperacyjna RTCHT w wyższych st. zawansowania-bad II fazy W obu ramionach - bez toksycznosci 4 i 5 stopniu Po zabiegu operacyjnym - bez różnic w pcr Brak zysków, ale bez strat...

28 Matched Pair Analysis of Short Course RT and FOLFOX CHT as preoperative therapy for rectal cancer- M. Youssef Myerson yDFS-87% pcr bez zmian Downstaging T Lepszy DFS 83% vs 66% OS, LC, R0 bez zmian Mniejsza toksyczność GI Większa toksyczność hematologiczna RAPIDO TRIAL czekamy

29

30 Organ preservation for early rectal cancer: the role of contact X-ray brachytherapy 50 kv J.Doyen Stosowano CHTRT 45,0Gy + 5FU lub Capecitabine T2 i wczesny T3N0-1 90,0Gy 3fr/4 tyg 30 Gy /1f /2 nm Jeśli ccr TME lub Watch and Wait 127 chorych Bad retrospektywne 30 lat ccr: 90% - opcja dla chorych, który nie mogą być poddani operacji Badanie 3 fazy OPERA

31 Podsumowanie rak odbytnicy: - Toksyczność raportowana przez pacjentów może być bardziej wyraźna niż raportowana przez lekarza - Eskalacja dawki przy SIB IMRT niekoniecznie wiąże się z jakąkolwiek poprawą a może wiązać się potencjalnie z toksycznością późną brak danych, większe BED - Podanie CHT po krótkim ramieniu może wiązać się z mniejszą toksycznością narządową ale nasilać hematologiczną, potencjalny zysk lepsza redukcja CS - Istnieją potencjalne opcje dla chorych na raka odbytnicy, którzy nie mogą być leczeni chirurgicznie rola boostu z BT

32 Dziękuję za uwagę