FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY-PRODUKTY LECZNICZE I WYROBY MEDYCZNE. Załącznik 2.1 FORMULARZ OFERTOWY. Część 1. ŚRODEK KONTRASTOWY IOHEXOL

Transkrypt

1 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY-PRODUKTY LECZNICZE I WYROBY MEDYCZNE Załącznik 2.1 Część 1. ŚRODEK KONTRASTOWY IOHEXOL katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 IOHEXOL INJ. 6 G JODU/20 ML fiol szt. 6 2 IOHEXOL INJ. 15 G JODU/50 ML fiol szt IOHEXOL INJ. 70 G JODU/200 ML fiol szt IOHEXOL INJ. 17,5 G JODU/50 ML fiol szt IOHEXOL INJ. 35 G JODU/100 ML fiol szt IOHEXOL INJ. 30 G JODU/100 ML fiol szt

2 Załącznik 2.2 Część 2. ŚRODEK KONTRASTOWY IOPROMIDE katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 IOPROMIDE INJ. 6 G JODU/20 ML 10 fiol szt. 1 2 IOPROMIDE INJ. 30 G JODU/100 ML 10 fiol szt. 1 3 IOPROMIDE INJ. 15 G JODU/50 ML 10 fiol szt. 1 2

3 Załącznik 2.3 Część3. ŚRODEK KONTRASTOWY IOMEPROL katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 IOMEPROL INJ. 12,248G =6 G JODU/ 20 ML fiol szt IOMEPROL INJ. 30,62=15G JODU/50 ML fiol szt IOMEPROL INJ. 61,24G=30 G JODU/100ML fiol szt IOMEPROL INJ. 142,88 G=70 G JODU/ 200 ML fiol szt IOMEPROL INJ. 35,72G=17,5 G JODU/50 ML fiol szt IOMEPROL INJ. 71,44 G = 35 G JODU / 100 ML fiol szt IOMEPROL INJ. 14,288 g=7 g JODU/ 20 ml fiol szt. 10 3

4 Załącznik 2.4 Część 4. ŚRODEK KONTRASTOWY IOVERSOL katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 IOVERSOL INJ 22,23G= 10,5 G JODU/30 ML FLAKON szt IOVERSOL INJ 148,2G=70 G JODU/200ML BUTELKA szt IOVERSOL INJ 74,1 G = 35 G JODU/100 ML BUTELKA szt IOVERSOL INJ 37,05 G= 17,5 G JODU/50 ML BUTELKA szt. 10 4

5 Załącznik 2.5 Część 5. ANTYKOAGULANTY katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 FONDAPARINUX AMPUŁKOSTR ZYKAWKA 0,0025 G/0,5 ML x 10 szt. op 1 2 NADROPARIN FIOLKA* J.M./5 ML x 10 szt. op NADROPARIN AMPUŁKOSTR ZYKAWKA J.M./0,6 ML x 10 szt. op 1 4 NADROPARIN AMPUŁKOSTR ZYKAWKA J.M./0,8 ML x 10 szt. op 2 5 NADROPARIN AMPUŁKOSTR ZYKAWKA 2850 J.M./0,3 ML x 10 szt. op NADROPARIN AMPUŁKOSTR ZYKAWKA 5700 J.M./0,6 ML x 10 szt. op 318 *wymagamy kompletu do przygotowania i podania leku- strzykawki z igłą 100 szt, mini spike PlusV x 10 szt. 5

6 Załącznik 2.6 Część 6. AMPUŁKI I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 ADENOSINE INJ. 0,006 G/2 ML 6 fiol op 6 2 ALPROSTADIL INJ. 0,06 MG 10 amp op 3 3 ALTEPLASE INJ. 0,02 G fiolka op 2 4 AMBROXOL INJ. 0,015 G/2 ML 10 amp op AMIODARONE INJ. 0,15 G/3 ML 6 amp op ANTAZOLINE INJ. 0,1 G/2 ML 10 amp op 26 7 ASCORBIC ACID INJ. 0,5 G/5 ML 10 amp op 21 8 BETAMETHASONE DISODUM PHOSPHATE INJ. 0,004 G/1 ML 1 amp op CALCIUM GLUBIONATE INJ. 10 CALCIUM GLUBIONATE INJ. 0,6875 G/5 ML = 0,045 G WAPNIA 10 amp op 1 1,375 G/10 ML = 0,09 G wapnia 10 amp op 1 11 CALCIUM GLUCONATO INJ. 1G/10 ML 10 AMP/ ZEZW.MIN.Z. op CHLORPROMAZINE INJ. 0,025 G/5 ML 5 amp op CYANOCOBALAMIN INJ. 0,1 MG/1 ML 10 amp op 6 14 CYANOCOBALAMIN INJ. 0,001 G/2 ML 5 amp op 71 6

7 15 DEXMEDETOMIDINE INJ. 0,2 MG/2 ML 25 amp op EPINEPHRINE INJ. 0,001 G/1 ML 10 amp op ETAMSYLATE INJ. 0,25 G/2 ML 50 amp op FERRIC HYDROXYDUM DEXTRANUM INJ. 0,1 G/2 ML 5 amp op FERRIC OXIDE POLYMALTOSE COMPLEXES I.M. INJ. 0,1 G ŻELAZA/2 ML 50 amp i.m. op 4 20 GLUCAGON INJ. 0,001 G ampułkostrzykawk a op GLYCERYL TRINITRATE INJ. 0,01 G/10 ML 10 amp op HALOPERIDOL INJ. 0,005 G/1 ML 10 amp op HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN INJ. 100 J.M./2 ML 1 amp op IMMUNOGLOBULINA ANTY HBS roztwór do wstrzykiwań 200 j.m. / 1 ml 1 amp op HYDROXYZINE INJ. 0,1 G/2 ML 5 amp op 154 7

8 26 HYOSCINE BUTYLBROMIDE INJ. 0,02 G/1 ML 10 amp op METHYLPREDNISOLONE ACETATE INJ. 0,04 G/1 ML 1 fiolka op METHYLPREDNISOLONE HEMISUCCINATE INJ. 0,5 G 1 fiolka op METHYLPREDNISOLONE HEMISUCCINATE INJ. 0,25 G 1 fiolka op 4 30 METHYLPREDNISOLONE HEMISUCCINATE INJ. 0,125 G 1 fiolka op 4 31 METHYLPREDNISOLONE HEMISUCCINATE INJ. 0,04 G 1 fiolka op 1 32 METHYLPREDNISOLONE HEMISUCCINATE INJ. 1 G 1 fiolka op 5 33 METOPROLOL INJ. 0,005 G/5 ML 5 amp op NEOSTIGMINE INJ. 0,5 MG/1 ML 10 amp. op ONDANSETRON INJ. 0,004 g/2ml 5 amp op OXYTOCIN INJ. 5 J.M./1 ML 10 amp op PHYTOMENADIONE INJ. 0,01 G/1 ML 10 amp. op POTASSIUM CANRENOATE INJ. 0,2 G/10 ML 10 amp op 7 39 PROPAFENONE INJ. 0,07 G/20 ML 5 amp op PYRIDOXINE INJ. 0,05 G/2 ML 5 amp. op 15 8

9 41 SOMATOSTATIN INJ. 0,25 MG fiolka op 1 42 SOMATOSTATIN INJ. 0,003 G fiolka op 1 43 SOTALOL INJ. 0,04 G/4 ML 5 amp. op 1 44 TERLIPRESSIN INJ. 0,001g/8,5 ml 5 fiol. op TETANUS VACCINE (adsorbowana) INJ. 40 J.M./0,5 ML 1 ampułka op THEOPHYLLINE INJ. 0,2 G/10 ML 5 amp. op 5 47 THIAMINE INJ. 0,025 G/1 ML 10 amp. op TUBERCULIN PPD RT 23 INJ. 2 J.M./0,1 ML = 1 DAWKA 10 amp. op 15 9

10 Załącznik 2.7 Część 7. AMPUŁKI II katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 ACETYLCYSTEINE INJ. 0,3 G/3 ML 5 amp op KETOPROFEN iv/im INJ. 0,1 G/2 ML 10 amp iv i im. op

11 Załącznik 2.8 Część 8. AMPUŁKI III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 DOBUTAMINE INJ. 0,25 G amp op

12 Załącznik 2.9 Część 9. PRODUKTY LECZNICZE I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 DEXAMETHASONE SODIUM PHOSPHATE INJ. 0,004 G/1 ML 10 amp op HYDROCORTISONE INJ. 0,025 G 5 FIOL op 1 3 HYDROCORTISONE INJ. 0,1 5 FIOL op LIDOCAINE A (końcówka anestetyczna) ŻEL 2,00% 30 G op LIDOCAINE U (końcówka urologiczna) ŻEL 2,00% 30 G op SILVER SULFATHIAZOLE KREM 2,00% 40 G op SILVER SULFATHIAZOLE KREM 2,00% 400 G op 1 12

13 Załącznik 2.10 Część 10. AMPUŁKI IV katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 AQUA PRO INJECTIONE INJ. 10 ML 100 amp op MAGNESIUM SULFATE INJ. 2 G/10 ML 10 amp op METAMIZOLE INJ. 2,5 G/5 ML 5 amp. op METOCLOPRAMIDE INJ. 0,01 G/2 ML 5 amp op PIRACETAM INJ. 12 G/60 ML flakon op 1 6 POTASSIUM CHLORIDE INJ. 3 G/20 ML 10 fiol op RANITIDINE INJ. 0,05% flakon a 100 ml op 94 8 SODIUM BICARBONATE INJ. 8,4%/20 ML 10 amp op SODIUM CHLORIDE INJ. 10%/10 ML 100 amp op SODIUM CHLORIDE INJ. 0,9%/10 ML 100 amp. op ATROPINE SULFAS INJ. 0,001 G/1 ML 10 amp op CALCIUM CHLORIDE INJ. 1 G/10 ML 10 amp op DOPAMINE INJ. 0,05 G/5 ML 10 AMP op 1 13

14 14 DOPAMINE INJ. 0,2 G/5 ML 10 amp op NOREPINEPHRINE INJ. 0,001 G/1 ML 10 amp. op NOREPINEPHRINE INJ. 0,004 G/4 ML 5 amp. op PAPAVERINE INJ. 0,04 G/2 ML 10 amp. op TRANEXAMIC ACID INJ. 0,5 G/5 ML 5 amp. op HEPARIN INJ J.M./5 ML 10 FIOL op LIDOCAINE INJ. 0,2 G/20 ML 5 FIOL op LIDOCAINE INJ. 0,4 G/20 ML 5 FIOL op LIDOCAINE INJ. 0,04 G/2 ML 10 AMP op

15 Załącznik 2.11 Część 11. AMPUŁKI V katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 FUROSEMIDE INJ. 0,02 G/2 ML 50 amp. op

16 Załącznik 2.12 Część 12. AMPUŁKI VI katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 TRAMADOL INJ. 0,1 G/2 ML 5 amp. op TRAMADOL INJ. 0,05 G/1 ML 5 amp. op

17 Załącznik 2.13 Część 13. PRODUKTY LECZNICZE II uwagi katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto 1 CLOPIDOGREL TABL. POWL. 0,075 G 84 tbl. op 45 2 DROTAVERINE TABL. 0,04 G 20 tbl. op DROTAVERINE INJ. 0,04 G/2 ML 5 amp op ENOXAPARIN INJ. 0,02 G/0,2 ML 10 amp-strzk. op ENOXAPARIN INJ. 0,04 G/0,4 ML 10 amp-strzk. op ENOXAPARIN INJ. 0,06 G/0,6 ML 10 amp-strzk. op ENOXAPARIN INJ. 0,08 G/0,8 ML 10amp-strzk. op MILRINONE INJ. 0,01 G/10 ML 10 amp op 1 9 RAMIPRIL TABL. 0,0025 G 28 tbl. op RAMIPRIL TABL. 0,01 G 28 tbl. op

18 11 RAMIPRIL TABL. 0,005 G 28 tbl. op SODIUM VALPROATE + ACIDUM VALPROICUM GRANULAT O P. UWAL. 333,30MG + 145,14 MG=500MG 30 sasz. op SODIUM VALPROATE + ACIDUM VALPROICUM TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,2 G + 0,087 G=300 MG 30 tbl. op SODIUM VALPROATE + ACIDUM VALPROICUM TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 333,30MG + 145,14 MG=500MG 30 tbl. op TEICOPLANIN INJ. 0,4 G fiol op 5 16 TEICOPLANIN INJ. 0,2 G fiol op 1 18

19 Załącznik 2.14 Część 14. TABLETKI I uwagi katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto 1 GLICLAZIDUM TABL 60 MG 60 TBL op 20 2 INDAPAMIDUM TABL 1,5 MG 90 TBL op 47 3 PERINDOPRILUM ARGININUM TABL 5 MG 90 TBL op 17 4 PERINDOPRILUM ARGININUM TABL 10 MG 90 TBL op 8 5 PERINDOPRILUM/AMLODYPINUM TABL 5 MG/5 MG 90 TBL op 2 6 PERINDOPRILUM/INDAPAMIDUM TABL 5 MG/1,25 90 TBL op 1 7 TIANEPTINUM TABL 12,5 MG 90 TBL op 1 8 IVABRADINE TABL. POW, 5 MG 112 TBL op 1 19

20 Załącznik 2.15 Część 15. PRODUKTY LECZNICZE III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 ANIDULAFUNGIN INJ. 0,1 G FIOLKA op 11 2 DALTEPARIN SODIUM INJ 2500 J 10 AMP op 7 3 DALTEPARIN SODIUM INJ 5000 J 10 AMP op 5 4 DALTEPARIN SODIUM INJ 7500 J 10 AMP op 1 5 TIGECYCLINE INJ 50 MG 10 FIOLEK op 4 6 VORICONAZOLE INJ. 0,2 G 1 FIOL szt 3 7 LINEZOLID TABL.POWL. 0,6 g 10 tbl op 1 8 PHENYTOIN INJ. 0,25 G/5 ML 5 amp op 76 20

21 Załącznik 2.16 Część 16. ANTYBIOTYKI I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 PIPERACYLIN+ TAZOBACTAM INJ 4,5 G FIOLKA szt

22 Załącznik 2.17 Część 17. ANTYBIOTYKI II uwagi katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto 1 LINEZOLID INJ. 0,6 g/ 300 ml worek worek

23 Załącznik 2.18 Część 18. NARKOTYKI I PSYCHOTROPY 1 BUPRENORPHINE SYSTEM TRANSDERMA LNY 0,035 MG/1 H = 0,84 G/24 H 5 szt. op 31 katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 2 BUPRENORPHINE 3 BUPRENORPHINE 4 FENTANYL 5 FENTANYL SYSTEM TRANSDERMA LNY 0,0525 MG/H=0,00126/24H 5SASZ PO 1 PLASTRZE op 3 SYSTEM TRANSDERMA LNY 0,07 MG/1 H = 0,00168 G/24 H 5 szt. op 9 SYSTEM TRANSDERMA LNY 0,025 MG/1 H 5 szt. op 28 SYSTEM TRANSDERMA LNY 0,05 MG/1 H 5 szt. op 21 6 FENTANYL INJ. 0,5 MG/10 ML 5o amp. op 26 7 FENTANYL INJ. 0,1 MG/2 ML 50 amp. op METHADONE SYROP 0,10% 100 ml op 93 9 MORPHINE INJ. 0,02 G/1 ML 10 amp op MORPHINE INJ. 0,01 G/1 ML 10 amp op MORPHINE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,01 G 60 tbl op MORPHINUM SULFAS TBL 0,02 G 60 tbl op 6 23

24 13 OXYCODONE TBL 10 MG 60 tbl op 1 14 OXYCODONE TBL O P. UWALNIANIU 0,08 G 60TBL op 1 15 OXYCODONE TBL O P. UWALNIANIU 5 MG 60TBL op 1 16 OXYCODONE TBL O P. UWALNIANIU 20 MG 60TBL op 7 17 PETHIDINE INJ. 0,05 G/1 ML 10 amp. op PETHIDINE INJ. 0,1 G/2 ML 10 amp. op ALPRAZOLAM TABL 0,25 MG 30 TBL op 3 20 CLONAZEPAM TABL. 0,02 G 30 TBL op CLONAZEPAM INJ. 0,001 G/1 ML 10 AMP op DIAZEPAM TABL. 0,002 G 20 TBL op DIAZEPAM INJ. O,01 G/2ML 50 amp. op DIAZEPAM TABL. 0,005 G 20 TBL op

25 25 EPHEDRINE INJ. 0,025 G/1 ML 10 AMP op ESTAZOLAM TABL 0,002G 20 TBL op KETAMINE INJ. 0,5 G/10 ML 1 FIOLKA op KETAMINE INJ. 0,2 G/20 ML 5 FIOLEK op 7 29 LORAZEPAM DRAŻ 0, DRAŻ op LORAZEPAM DRAŻ 0, DRAŻ op MIDAZOLAM INJ. 0,05 G/10 ML 5 AMP op MIDAZOLAM INJ. 0,015 G/3 ML 5 AMP op MIDAZOLAM INJ. 0,005 G/1 ML 10 AMP op MIDAZOLAM INJ. 0,005 G/5 ML 10 AMP op NITRAZEPAM TABL 0,005 G 20 TBL op OXAZEPAM TABL 0,01 G 20 TBL op 16 25

26 37 PHENOBARBITAL CZOPKI 0,015 G 10 SZT op 5 38 PHENOBARBITAL TABL 0,1 G 10 SZT op 1 39 ZOLPIDEM TABL. POWLK. 0,01G 20 SZT. op 3 40 ZOPICLONE TABL.POWL. 0,0075G TABL.POWL. op 1 41 REMIFENTANYL INJ. 1 mg/ 4 ml 5 AMPUŁEK op 1 42 REMIFENTANYL INJ. 2 mg/ 6 ml 5 AMPUŁEK op 1 43 REMIFENTANYL INJ. 5 mg/ 10 ml 5 AMPUŁEK op 1 44 CLORAZEPATE DIPOTASSIUM KAPS 0,005G 30 KAPS op 1 26

27 Załącznik 2.19 Część 19. ANESTETYKI I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 CISATRAKURIUM BEZYLAN roztwór do wstrzykiwań / infuzji 10 mg / 5 ml 5 amp. op CISATRAKURIUM BEZYLAN roztwór do wstrzykiwań / infuzji 5 mg / 2,5 ml 5 amp. op PANCURONIUM BROMIDE INJ. 0,004 G/2 ML 10 amp. op 1 4 ROCURONIUM BROMIDE INJ. 0,05 G/5 ML 10 fiol op 45 5 ROCURONIUM BROMIDE INJ. 0,1 G/10 ML 10 fiol op 71 6 SUGAMMADEX INJ. 0,2 G/2 ML 10 fiol op 2 27

28 7 BUPIVACAINE INJ. 0,1 G/20 ML 5 FIOLEK op 4 8 BUPIVACAINE INJ. 20mg/4ml (w jałowym blistrze) 5 AMPUŁEK op BUPIVACAINE INJ. 0,05 G/10 ML 10 AMPUŁEK op BUPIVACAINE HYDROCHLORIDE + EPINEPHRINE INJ. 5 MG + 0,005MG/1 ML 5 AMPUŁEK op ETOMIDATE LIPURO INJ. 0,02 G/10 ML 10 AMPUŁEK op ISOFLURANE PŁYN 250 ML BUTELKA op 1 13 NALOXONE INJ. 0,4 MG/1 ML 10 AMPUŁEK op PIPECURONIUM BROMIDE INJ. 0,004 G 25 AMPUŁEK op 1 15 PROPOFOL 1% INJ. 0,5 MG/50 ML FIOLKA op 1 16 PROPOFOL 2% INJ. 1G/50 ML; FIOLKA op 1 17 ROPIVACAINUM INJ. 5 MG/ 1 ML/ 5 FIOLEK a 10 ml op 7 18 SUXAMETHONIUM CHLORIDE INJ. 0,2 G 10 FIOLEK op URAPIDIL INJ. 0,025 G/5 ML 5 AMPUŁEK op 60 28

29 Załącznik 2.20 Część 20. ANESTETYKI II katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 PROPOFOL lipidowa emulsja do wstrzykiwań /infuzji 0,2 g / 20 ml 5 amp. op

30 Załącznik 2.21 Część 21. ANESTETYKI III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 SEVOFLURANE płyn 100% flakon 250 ml. op 336 DOT. POZ. 1 UWAGA:WYMAGANE OPAKOWANIE ZE SZCZELNYM BEZPOŚREDNIM SYSTEMEM NAPEŁNIANIA PAROWNIKA TYPU QUICK-FIL MARK II BEZ DODATKOWYCH ELEMENTÓW ŁĄCZĄCYCH BUTELKĘ Z PAROWNIKIEM. 30

31 Załącznik 2.22 Część 22. ANTYBIOTYKI RÓŻNE FORMY I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 AMOXICILLIN TABL. 1 G 20 TABL op 48 2 AMOXICILLIN TABL 0,25 G 20 TBL op 3 3 AMOXICILLIN TABL. ULEG.ROZPAD. W JAMIE USTNEJ 0,5 G 20 TBL op 81 4 CEFADROXIL KAPS. 1000MG 10 KAPS op 3 5 CEFEPIME INJ. 2 G 10 FIOL. op 1 6 CEFEPIME INJ. 1 G 10 FIOL. op 21 7 CEFUROXIME AXETIL TABL. POWL. 500 MG 10 tab.powl. op CEFUROXIME AXETIL TABL. POWL. 0,25 G 10 tab.powl. op 47 9 CLARITHROMYCIN INJ. 0,5 G FIOLKA op CLARITHROMYCIN TABL. POWL. 0,5 G 20 TBL op CLINDAMYCIN TABL. 0,3 G 16 TABL op FLUCONAZOLE TABL. 0,15 G 1 TBL op 1 13 FLUCYTOSINE INJ. 1%/250 ML 5 FLAK op 1 14 FOSFOMYCIN GRANULAT -> PŁYN 3G SASZETKA op 1 15 FURAZIDIN TABL. 0,05 G 30TABL op GENTAMICIN IM i IV INJ. 0,08 G/2 ML 10 AMP op ITRACONAZOLE KAPS. 0,1 G 28 KAPS op 7 18 LEVOFLOXACIN INJ. 0,5 G/100 ML 5 FIOL op LEVOFLOXACIN TABL. 0,5 g 10tbl op 20 31

32 20 MICAFUNGIN INJ. 0,1 G 1 FIOL op 1 21 MICAFUNGIN INJ. 0,05 G 1 FIOL op 1 22 MOXIFLOXACIN TABL. POWL. 0,4 G 5 SZT op 1 23 NYSTATIN 24 NYSTATIN GRANULAT -> ZAWIESINA 2,4 MLN J.M./5 G = J.M./1 ML BUT op 173 TABL. DOPOCHWOW E J.M. 10 TBL op NYSTATIN TABL. POWL J.M. 16 TBL op 5 26 MEROPENEM INJ. 1 G 10 fiol op SULFAMETHOXAZOL + TRIMETHOPRIM AMPUŁKA 480 mg 10 AMP op SULFAMETHOXAZOL + TRIMETHOPRIM TABL. 800MG+160MG 10 TBL op 3 29 SULFAMETHOXAZOL + TRIMETHOPRIM TABL. 480 mg 20 TBL op TICARCILLINUM+ACIDUM CLAVULANICUM INJ. 3000MG+200MG 10 FIOL. op 1 31 TICARCILLINUM+ACIDUM CLAVULANICUM INJ. 1500MG+100MG 10 FIOL. op 1 32

33 32 GENTAMICIN GĄBKA 3 G/ 10CM X 10CM X 0,5 CM Opakowanie op AMPHOTERICIN B INJ. 0,05 G FIOLKA op 1 34 AMPHOTERICIN B INJ. 0,1 G 10 FIOLEK op 1 35 AZITHROMYCIN INJ. 0,5 G 5 FIOLEK op 1 36 KASPOFUNGINA INJ. 0,05g/10 ml FIOLKA Fiolka 1 37 CEFADROXIL KAPS. 0,5 G 12 SZT op 1 38 MUPIROCIN (3g) MAŚĆ DO NOSA 2% 3 G TUBA op 5 39 NORFLOXACIN TABL. POWL. 0,4 G 20 TBL op OFLOXACIN 41 OFLOXACIN MAŚĆ DO OCZU 0,30% 3 G TUBA op 6 KROPLE DO OCZU 0,30% 5 ML op 3 42 PHENOXYMETHYLPENICILLIN TABL. POWL. 1,5 MLN J.M. 12 TBL op 1 43 RIFAKSYMIN TABL.POWL. 0,2 g. 28 tbl op 4 44 RIFAMPICIN+IZONIAZYD KAPS MG 100 KPS op 1 33

34 Załącznik 2.23 Część 23. ANTYBIOTYKI III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 CLINDAMYCIN INJ. 0,3 G/2 ML 5 AMP op CLINDAMYCIN INJ. 0,6 G/4 ML 5 AMP op

35 Załącznik 2.24 Część 24. ANTYBIOTYKI IV katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 VANCOMYCIN INJ. 1 G 1 FIOL op VANCOMYCIN INJ. 0,5 G 1 FIOL op

36 Załącznik 2.25 Część 25. ANTYBIOTYKI V katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 VANCOMYCIN INJ 0,5 G 5 xfiol podanie doustne wg CHPL op VANCOMYCIN INJ 1 G 5x FIOL podanie doustne wg CHPL op

37 Załącznik 2.26 Część 26. ANTYBIOTYKI VI katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 IMIPENEM/CILASTATYNA FIOLKA 0,5G/0,5G FIOLKA szt

38 Załącznik 2.27 Część 27. TABLETKI II katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 ACETYLCYSTEINE TABL. MUSUJĄCE 0,6 G 20 tbl op 86 2 ACETYLCYSTEINE TABL. 0,2 G 20 tbl op ACETYLSALICYLIC ACID TABL. ROZPUSZCZAL NE 300MG 20 tbl op 41 4 ACETYLSALICYLIC ACID TABL. POWL. DOJELIT. 0,5 G 20 tbl op 13 5 ACETYLSALICYLIC ACID TABL. POWL. DOJELIT. 0,075 G 60 tbl op ACETYLSALICYLIC ACID TABL. POWL. DOJELIT. 0,15 g 60 tbl op 4 7 ALPHACALCIDOL KAPS. 0,25 MCG 100 KPS op 4 8 AMANTADINE SULPHATE TABL. POWL. 0,1 G 100 tbl op 2 9 AMIODARONE TABL. POWL. 0,2 G 60 tbl op BISOPROLOL + AMLODIPINE TABL. 5 MG + 5MG 30 tbl op 1 11 BISOPROLOL TABL. POWL. 0,00125 G 28 tbl op BISOPROLOL TABL. POWL. 0,0025 G 28 tbl op BISOPROLOL TABL. POWL. 0,005 G 30 tbl op

39 14 CAPTOPRIL TABL. 0,0125 G 30 tbl op CAPTOPRIL TABL. 0,025 G 30 tbl op DICLOFENAC TABL. POWL. 0,05 G 30 tbl op DICLOFENACUM NATRIUM +MISOPROSTOLUM TABL. 50 MG 20 tbl op ENALAPRIL TABL. 0,02 G 60 tbl op 1 19 ENALAPRIL TABL. 0,005 G 60 tbl op ENALAPRIL TABL. 0,01 G 60 tbl op FENOFIBRATE KAPS. 0,267 G 30 kps op FUROSEMIDE TABL. 0,04 G 30 tbl op HYDROCHLOROTHIAZIDE TABL. 0,0125 G 30 tbl op HYDROCHLOROTHIAZIDE TABL. 0,025 G 30 tbl op METAMIZOLE TABL. 0,5 G 6 tbl op

40 26 METOCLOPRAMIDE TABL. 0,01 G 50 tbl op NEBIVOLOLUM TBL 0,005 G 28 TBL op ONDANSETRON TBL 0,004 G 10 tbl op 2 29 OMEPRAZOLE KAPS. 0,02 G 28 kps op OMEPRAZOLE KAPS. 0,04 G 28 kps op OPIPRAMOL TABL. POWL. 0,05 G 20 tbl op PENTOXIFYLLINE DRAŻ. 0,1 G 60 draż op 2 33 PENTOXIFYLLINE TABL. 0,4 G 60 tbl op PERAZINE TABL. 0,1 G 30 tbl op 5 35 PERAZINE TABL. 0,025 G 20 tbl op 21 40

41 36 PIRACETAM TABL. POWL. 0,8 G 60 tbl op 1 37 PIRACETAM TABL. POWL. 1,2 G 60 tbl op 4 38 PROPAFENONE TABL. POWL. 0,15 G 60 tbl op RANITIDINE TABL. POWL. 0,15 G 60 tbl op TRAMADOL KAPS. 0,05 G 20 kps op VALSARTAN TBL.POWL. 0,08 G 28 TBL op VERAPAMIL TABL. POWL. 0,08 G 20 tbl op 2 43 VERAPAMIL TABL. POWL. 0,04 G 20 tbl op VERAPAMIL TABL. POWL O PRZEDŁ. DZIAŁANIU SR 0,12 G 40 tbl op 8 41

42 Załącznik 2.28 Część 28. ANTYBIOTYKI RÓŻNE FORMY II katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 CEFTAZIDIME INJ. 1 g fiolka op CEFTAZIDIME INJ. 2 g fiolka op 1 3 CEFUROXIME INJ. 0,75 g fiolka op CEFUROXIME INJ. 1,5 g fiolka op CIPROFLOXACIN INJ. 0,2 G/100 ML FLAKON op CIPROFLOXACIN TABL. POWL. 0,5 G 10 TBL op CIPROFLOXACIN TABL. POWL. 0,25 G 10 TBL op METRONIDAZOLE TABL. DOPOCHWOW E 0,5 G 10 TBL op 2 9 METRONIDAZOLE TABL. 0,25 G 20 TBL op

43 Załącznik 2.29 Część 29. ANTYBIOTYKI RÓŻNE FORMY III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 AMOXICILINUM + ACIDUM CLAVULANICUM INJ. 1,2 g flakon op AMOXICILINUM + ACIDUM CLAVULANICUM tbl. powl. 1 g 14 tbl.powl. op AMOXICILINUM + ACIDUM CLAVULANICUM INJ. 0,6 g flakon op 1 4 AMOXICILINUM + ACIDUM CLAVULANICUM tbl.powl 0,625 g 21 tbl. op

44 Załącznik 2.30 Część 30. LEKI WZIEWNE katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 BUDESONIDE AEROZOL 0,2 MG W DAWCE 100 dawek op BUDESONIDE ZAWIESINA 0,001 G/2 ML = 0,5 MG/1 ML 20 amp op BUDESONIDE KAPS. 0,4 MG 60 kaps + inhalator op 15 4 FENOTEROL AEROZOL 0,1 MG W DAWCE 10 ml op 3 5 FENOTEROL+IPRATROPII AEROZOL 200DAWEK/10ML poj. op 3 6 FENOTEROL+IPRATROPII PŁYN 0,5MG+0,25MG 20 ml op

45 7 INDACATEROL KAPS 150 MCG 30 kps+ inh op 1 8 INDACATEROL KAPS 300 MCG 30 kps+ inh op 1 9 TIOTROPIUM KAPS + HH 18 mcg / dawkę 90 SZT.KAPS. + 8 HH op 1 10 IPRATROPIUM BROMIDE AEROZOL 0,02 MG W DAWCE 10 ml op IPRATROPIUM BROMIDE PŁYN 0,25 MG/1 ML 20 ml op SALBUTAMOL PŁYN DO INHALACJI 0,2% = 0,005 G/2,5 ML 20 AMP op 1 13 SALBUTAMOL INJ. 0,5 MG/1 ML 10 AMP op SALBUTAMOL AEROZOL 0,1 MG W DAWCE BEZFREONOWEJx200 D OP op 2 15 SALBUTAMOL PŁYN DO INHALACJI 0,0025 G/2,5 ML 20 AMP op FORMOTEROL KAPS. 0,012 MG 60 KPS op 85 45

46 Załącznik 2.31 Część 31. RÓŻNE POSTACIE LEKÓW WEWNĘTRZNYCH I ZEWNĘTRZNYCH katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 BROMHEXINE syrop 0,004g/ 5 ml 120 ml op ACIDUM ASCORBICUM krople 100 mg/1 ml 30 ml op 1 3 HALOPERIDOL krople 0,20% 10 ml. But. op LACTULOSE syrop 7,50-9,75 g/ 15 ml 500 ml but. op MACROGOL S proszek/płyn 74 g SASZETKA SASZE TKA POLYSTYRENE SULFONATE (454g) proszek/zawies ina 99,93% op 26 7 BARIUM SULFATE ZAWIESINA 200 G/200 ML butelka op VITAMINUM A SOL 45 t. j.m. butelka 10 ml op 1 9 VITAMINUM E SOL bute.10 ml op 1 10 ALLANTOINE MAŚĆ 2,00% 30 G op Allantoinum 5 mg Acidum boricum 50 mg Zinci oxydum 50 mg / 1g PROSZEK 100 G op BENZYL BENZOATE PŁYN 10,00% 120 G op BISACODYL CZOPKI 0,01 G 5 SZT op BORIC ACID P YN 3,00% 500 G op CHLORAMPHENICOL MAŚĆ 2,00% 5G op CHLORAMPHENICOL MAŚĆ 1,00% 5G op CLOTRIMAZOLE KREM 1,00% 20 G op DELPHINI CONSOLIDAE TINCTURA P YN 100 G op DEXAMETHASONE AEROZOL 0,15 MG/1 ML 55 ML op 3 46

47 20 DEXPANTHENOL AEROZOL 4,63% 130 G op 4 21 DICLOFENAC CZOPKI 0,05 G 10 SZT op DICLOFENAC CZOPKI 0,1 G 10 SZT op DIMETICONE AEROZOL 0,2056 G/1 ML 100 ML op ERYTHROMYCIN MAŚĆ DO OCZU 0,50% 3,5 G op 6 25 ETHYL CHLORIDE AEROZOL 70 G op FLUMETAZONI PIVALAS+ACIDUM SALICYLICUM MAŚĆ 15 G op 1 27 FLUMETAZONI PIVALAS+CLIOQUINOL MASĆ 15 G op 1 28 FLUOCINOLONE ACETONIDE MAŚĆ 0,03% 15 G op 1 29 GENTAMICIN KROPLE DO OCZU 0,30% 5 ML op 6 30 GLICEROL 85% CZOPKI 2 G 10 SZT. op HEPARIN KREM 300 J.M./1 G 20 G op 1 32 HYDROCORTISONE KREM 1,00% 15 G op HYOSCINE BUTYLBROMIDE CZOPKI 0,01 G 6 SZT op LIDOCAINE AEROZOL 10,00% 38 G op 68 47

48 35 LINI OLEUM VIRGINALE MASĆ 30 MG op METHYLROSANILINE CHLORIDE (SOL. AQ.) P YN 1,00% 20 G op 1 37 METHYLROSANILINE CHLORIDE (SOL. SPIR.) P YN 1,00% 20 G op 1 38 NATRII DIHYDROPHOSPHAS P YN 14,00% 150 ML op NEOMYCIN MASC DO OCZU 0,50% 3 G op PARACETAMOL CZOPKI 0,05 G 10 SZT op 8 41 PARACETAMOL CZOPKI 0,5 G 10 SZT op 1 42 POLYVINILATE ALCOHOL KROPLE DO OCZU 1,40% 2X5 ML op 1 43 POVIDONE-IODINE 1 L P YN 10,00% 1 L op POVIDONE-IODINE MAŚĆ 10% = 1% JODU 20 G op POVIDONUM IODINATUM MAŚĆ 10% tuba 100 g. op 1 46 SILVER NITRATE KROPLE DO OCZU 0,005 G/0,5 ML 50 MIN. op SODIUM TETRABORATE P YN 20,00% 10 G op SULFACETAMID SODU KROPLE DO OCZU 10% HEC 2X5 ML op THIETHYLPERAZINE CZOPKI 0,0065 G 6 SZT op TROPICAMIDE KROPLE DO OCZU 1,00% 2X5 ML op 6 51 VASELINUM ALBUM MAŚĆ 20 G op OXYTETRACYCLIN+HYDROCORTISON AEROZOL 3,10 mg + 9,30 mg/g 55 ML op Zasadowy galusan bizmutawy 42,4 mg Tlenek bizmutawy 17,4 mg Oksyjodogalusan bizmutawy 0,6 mg Rezorcyna 17,4 mg Kwas borowy 357 mg Tlenek cynkowy 212 mg Balsam peruwiañski 35,4 CZOPKI 10 SZT op 44 48

49 54 AMIKACIN 55 BETAXALOL 56 CIPROFLOXACIN KROPLE DO OCZU 0,30% 5 ML op 1 KROPLE DO OCZU 0,50% 5 ML op 1 KROPLE DO OCZU 0,30% 5 ML op 1 57 COLLAGENASUM MAŚĆ 1,2J/G 20 G op DICLOFENAC 59 DORZOLAMIDE KROPLE DO OCZU 0,10% 5 ML op 1 KROPLE DO OCZU 2% 5 ML op 1 60 E.COLI + HYDROCORTISON CZOPKI 10 CZOPKÓW op 1 61 FLUDROCORTISONE MASC DO OCZU 0,10% 3 G op 1 62 FLUTICASONE MAŚĆ 0,01% 15G op 1 63 HYDROCORTISONE MAŚĆ 0,10% 15 G op 1 64 HYDROCORTISONE ACETATE/OXYTETRACYCLINUM MAŚĆ 10 MG+ 30 MG/G 10 G op 1 65 LANAPROST 66 PŁYN LUGOLA KROPLE DO OCZU 0,01% BUT. 2,5 ML. op 1 ROZTWÓR WODNY BUT.40 g op 5 49

50 67 ONDANSETRON CZOPKI 0,016 G 2 CZOPKI op 2 68 PILOCARPINE KROPLE DO OCZU 2% 2X5 ML op 1 69 POLYACRILIC ACID ŻEL DO OCZU 0,25% 10 G op 1 70 TIMOLOL 71 TOBRAMYCIN KROPLE DO OCZU 0,50% 5 ML op 1 MAŚĆ DO OCZU 0,30% 3,5 G op 1 72 MOMETASONE MAŚĆ 0.1% 15 G op 1 50

51 Załącznik 2.32 Część 32 PŁYNY INFUZYJNE I katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 Aqua pro iniect. 250 ml flakon* op Aqua pro iniect. 500 ml flakon* op AQUA PRO IRRIGATIONE PŁYN DO IRYGACJI WODA STERYLNA 500 ML FLAKON ZAKRĘCANY op Dextran 10% 500 ml cz. flakon op 1 5 Dextran 10% 250 ml cz. flakon op 7 6 Dextran 6% 500 ml cz. worek op 1 7 Glucosum 10% 100 ml flakon* op Glucosum 10% 500 ml flakon* op Glucosum 20% 500 ml flakon* op Glucosum 5% 100 ml flakon* op Glucosum 5% 250 ml flakon* op Glucosum 5% 500 ml flakon* op Glucosum 5% et Natrii chlor. 0,9% 2:1 500 ml flakon* op Hydroksyetyloskrobia 6 % 500 ml - 130/04 zawieszona w zbilansowanym roztworze jonów zawierającym Na+, Cl-, K+,Mg2+ oraz octany. flakon* op Hydroksyetyloskrobia 6 % 500 ml - zawieszona w zbilansowanym roztworze jonów zawierającym Na+, Cl-,Ca2+, K+,Mg2+ oraz octany i jabłczany flakon* op 2 16 Hydroxyethylamylum 6% 500 ml - 130/0,4 + Natrii chloridum 0,9%, osmolarność 308 mosmol/l flakon* op

52 17 Maninitolum 20% 250 ml butelka szklana op Metronidazol 0,5% 100 ml flakon op Natri chloridum 0,9% 100 ml flakon* op Natri chloridum 0,9% 250 ml flakon* op Natri chloridum 0,9% 500 ml flakon* op Natri chloridum 0,9% 1000 ml flakon* op Natri chloridum 0,9% 500 ml butelka zakręcana flakon op Płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy izotoniczny 500 ml flakon* op Płyn Sol. Ringeri 500 ml flakon* op 8500 WOREK* = uwaga worek trójwarstwowy podwójnie pakowany( wewnętrzny worek jałowy) z dwoma niezależnymi portami WOREK** FLAKON* portami = uwaga roztwór do irygacji wolny od endotoksyn bakteryjnych wymagane opakowanie wolnostojące, z dwoma niezależnymi, zabezpieczonymi Dostawa- niezbędne wyposażenie do rozładunku 52

53 Załącznik 2.33 Część 33 PLYNNE POSTACIE LEKÓW katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 AMIKACYNA INJ 0,5G/100 ML 10 FLAKONÓW op 1 2 AMIKACYNA INJ 1 G/100 ML 10 FLAKONÓW op 1 3 Glucosum 40% 500 ml butelka szklana op % roztwór 20 aminokwasów ( w tym 8 egzogennych) oraz a 500 ml 1000 ml dostarcza 15,3 g azotu, 400 kcal (1,67 MJ). Osmolarność równa siê 875 mosmol/l. 10% but.szkl. A 500 ml. szt Worek trzykomorowy zawierający aminokwasy ok.72g, azot 10g, emulsje tłuszczowe MCT/LCT 50g (50:50) oraz glukozę (nie więcej niż 180g) i cynk do stosowania drog żył centralnych 1250ml. Aktywacja umozliwiająca kontrolę wzrokową zgodnie ze standardami farmaceutycznymi. worek 1250 ml. szt 4 6 GENTAMICIN INJ 0,08G/80 ML 10 FLAKONÓW op 1 7 GENTAMICIN INJ 0,24G/80ML 10 FLAKONÓW op 1 53

54 Załącznik 2.34 Część 34 PŁYNY INFUZYJNE II katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 Płyn nawadniający interwencyjny hipotoniczny 500 ml butelka pe bez portów op Theophyllinum 300mg/250 ml inj.iv. flakon op Natri chloridum 0,9% 100 ml worek* op 90 4 Natri chloridum 0,9% 250 ml worek* op Natri chloridum 0,9% 500 ml worek* op 10 6 Natri chloridum 0,9% 1000 ml worek* op Natri chloridum 0,9% 3000 ml worek** op Glycyna roztwór do irygacji 15mg/1ml a' 5000 ml worek** op 630 WOREK* = uwaga worek trójwarstwowy podwójnie pakowany( wewnętrzny worek jałowy) z dwoma niezależnymi portami WOREK** FLAKON* portami = uwaga roztwór do irygacji wolny od endotoksyn bakteryjnych wymagane opakowanie wolnostojące, z dwoma niezależnymi, zabezpieczonymi Dostawa- niezbędne wyposażenie do rozładunku 54

55 Załącznik 2.35 Część 35 ŻYWIENIE POZAJELITOWE katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 10% roztwór aminokwasów do żywienia pozajelitowego wcześniaków, noworodków i małych dzieci, z tauryną, nie zawierający kwasu glutaminowego a 100 ml 10% flakon a 100 ml szt 10 2 Emulsja tłuszczowa 20% zawierająca olej sojowy, olej rybi, olej z oliwek, MCT a 250 ml flak. 250 ml op 1 3 Emulsja tłuszczowa 20% zawierająca olej sojowy, olej rybi, olej z oliwek, MCT a 500 ml flak.500 op 12 4 Emulsja tłuszczowa 10%, na bazie oczyszczonego oleju rybiego a 100 ml fl. 100ml op 1 5 Koncentrat fosforanów organicznych do stosowania w trakcie żywienia pozajelitowego 10 fiol a 20 ml. op 28 6 N(2)-L-ALANYL -L- GLUTAMINUM INJ. 200 MG/1 ML 1 FIOLKA 50 ML OP 10 7 Koncentrat zawierający dobowe zapotrzebowanie na pierwiastki śladowe do stosowania w trakcie żywienia pozajelitowego 20 amp a 10 ml op 63 8 Emulsja zawierająca dobowe zapotrzebowanie na witaminy rozpuszczalne w tłuszczach stosowane w trakcie żywienia pozajelitowego 10 ml x 10 amp. 10 amp. A 10 ml. op Witaminy rozpuszczalne w wodzie do stosowania w trakcie żywienia pozajelitowego 10 ml x 10 fiol. 10 fiol a 10 ml. op Worek dwukomorowy do żywienia pozajelitowego zawierający roztwór aminokwasów z tauryną, glukozą oraz elektrolity z cynkiem. Objętość 1500 ml, zawartoœæ azotu 12g, energia niebia³kowa 1200 kcal. Osmolarność 1779 mosm/l worek 1500 ml szt Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych zawierający roztwór aminokwasów, 20% emulsję tłuszczową LCT, węglowodany i elektrolity. Objętość 1540 ml, zawartoœæ azotu 8,1g, energia niebia³kowa 1200 kcal. worek 1540 ml szt

56 12 Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych zawierający roztwór aminokwasów, 20% emulsjê t³uszczow¹ LCT, wêglowodany i elektrolity. Objętość 2053 ml, zawartoœæ azotu 10,8g, energia niebia³kowa 1600 kcal. worek 2053 ml szt Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, węglowodany i elektrolity. Objętość 1477 ml, zawartość azotu 12g, energia niebiałkowa 1600 kcal. worek 1477 ml. szt Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, węglowodany i elektrolity. Objętość 986 ml, zawartość azotu 8 g, energia niebiałkowa 900 kcal. worek 986 ml. szt 382 Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, węglowodany i elektrolity. Objętość 493 ml, zawartość azotu 4 g, energia niebiałkowa 450 kcal. worek 493 ml szt 12 Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, węglowodany i elektrolity. Objętość 1970 ml, zawartośc azotu 16g, energia niebiałkowa 1800 kcal. worek 1970 ml szt Worek trzykomorowy do podawania do żył centralnych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, węglowodany i elektrolity. Objętość 2463 ml, zawartośc azotu 20g, energia niebiałkowa 2200 kcal. worek 2463 ml szt 4 Worek trzykomorowy do podawania do żył obwodowych zawierający roztwór aminokwasów, 20% emulsję tłuszczową¹ LCT, węglowodany i elektrolity. Objętość 1440 ml, zawartość azotu 5,4g, energia niebiałkowa 900 kcal. worek 1440 ml szt Worek trzykomorowy do podawania do żył obwodowych zawierający roztwór aminokwasów, 20% emulsjê tłuszczową¹ LCT, węglowodany i elektrolity. Objętosc 1920 ml, zawartość azotu 7,2g, energia niebiałkowa 1200 kcal. worek 1920 ml szt 80 56

57 20 Worek trzykomorowy do podawania do żył obwodowych zawierający roztwór aminokwasów, 20% emulsjê tłuszczową¹ LCT, węglowodany i elektrolity. Objêtość 2400 ml, zawartość azotu 9g, energia niebiałkowa 1500 kcal. worek 2400 ml. szt 4 21 Worek trzykomorowy do podawania do żył obwodowych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT, MCT, olej z oliwek, wêglowodany i elektrolity. Objętość 1206 ml, zawartość azotu 6,2 g, energia niebiałkowa 700 kcal. worek 1206 ml. szt 4 22 Worek trzykomorowy do podawania do żył obwodowych, zawierający roztwór aminokwasów, olej rybi, LCT/MCT, olej z oliwek, wêglowodany i elektrolity. Objętość 1904 ml, zawartość azotu 9,8g, energia niebiałkowa 1100 kcal. worek 1904 ml szt 4 57

58 Załącznik 2.36 Część 36. ŻYWIENIE DOJELITOWE katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 Dieta cząstkowa w proszku o wysokiej zawartości białka (88,5%), mleka i wapnia, o niskiej zawartości tłuszczu, o naturalnym smaku a 225g 225g op Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), bezresztkowa, do leczenia żywieniowego drogą przewodu pokarmowego, zawierająca białko (kazeina i serwatka), wyłącznie tłuszcze LCT i MCT, węglowodany (wolno wchłaniane maltodekstryny), o wysokiej zawartości żelaza, bezresztkowa o wysokiej osmolarności 360 mosmol/l a 500 ml 500 ml op 64 3 Dieta normokaloryczna (1 kcal/1ml), oparta na białku kazeinowym min 4g/100ml i na tłuszczach LCT, zawierająca 6 rodzajów błonnika, bezglutenowa, bezlaktozowa, do podaży przez zgłębnik o osmolarności 250mosmol/l, w worku o pojemności 1000 ml lub butelce 500 ml. 500 ml op Dieta normokaloryczna (1 kcal/1ml), zawierająca nie mniej niż 4 g białka/ 100 ml oparta na białku kazeinow i tłuszczach LCT, bezresztkowa, bezglutenowa, o neutralnym smaku, do podaży przez zgłębnik o osmolarności 255 mosmol/l a 500ml 500 ml op 3371 Dieta kompletna w płynie, łatwowchłanialna, bezresztkowa (bez zawartości celulozy), peptydowa o zawartości białka 4,0 g/100 ml, niskotłuszczowa (15% energii pochodzi z tłuszczu), bez dodatków smakowych, normokaloryczna (1kcal/ 1ml). Dieta do podaży przez zgłębnik lub stomię a 500 ml. 500 ml op Dieta normokaloryczna (1kcal/1ml), bezresztkowa, zawierająca białko kazeinowe i sojowe 3,8g/100ml, oraz olej rybi, bezglutenowa, bez laktozy, do podaży przez zgłębnik lub stomię, osmolarność 220 mosm/l a 500 ml 500 ml op 40 Dieta hiperkaloryczna, dostarczająca 1,28 kcal/100ml, wysokobiałkowa o zawartości 7,5 g białka/ 100 ml, w tym glutaminy min.1,6g/100ml, bogatoresztkowa, zawierająca 6-rodzajów błonnika, bezglutenowa, wolna od laktozy, w worku o pojemności 500 ml 500 ml op

59 8 Dieta normująca glikemię, kompletna pod względem odżywczym, dostarczająca 1kcal/ 1ml, oparta wyłącznie na białku sojowym, zawierająca 6 rodzajów błonnika, wolna od laktozy, o osmolarności nie wyższej niż 300 mosm/l, a 1000 ml 1000 ml op 90 9 Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna, bogatobiałkowa, oparta wyłącznie na białku kazeinowym(20% energii pochodzi z białka), bezresztkowa, oparta wyłącznie na tłuszczach LCT, hiperkaloryczna (max 1,25kcal/1ml) o osmolarności 290 mosmol/l a 1000 ml 1000 ml op Dieta kompletna pod względem odżywczym, normokaloryczna ( 1kcal/1ml ), bogatobiałkowa, z dodatkiem argininy nie mniej niż o 0,85 g/100 ml, z zawartością 6 rodzajów błonnika rozpuszczalnego i nierozpuszczalnego w wodzie, przeznaczona dla chorych z odleżynami; a 1000 ml 1000 ml op Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, oligopeptydowa, zawierająca hydrolizat serwatki, ponad 50% tłuszczy MCT i omega 3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1kcal/ml, bezresztkowa, o osmolarności do 300mosmol/l - worek 500 ml 500 ml op 1 12 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, bogatobiałkowa - co najmniej 27% energii białkowej, oparta na białku kazeinowym i hydrolizacie serwatki, o wysokiej zawartości omega 3 kwasów tłuszczowych, tłuszczy MCT i antyoksydantów, wysokokaloryczna 1,5kcal/ml, bogatoresztkowa o osmolarności do 330 mosmol/l - worek 500 ml 500 ml op 1 13 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, bogatobiałkowa - co najmniej 22% energii białkowej, zawierająca białko kazeinowe i hydrolizat białka pszenicy, z glutaminą i argininą, ponad 50% tłuszczy MCT i omega 3 kwasy tłuszczowe,bezresztkowa, normokaloryczna 1kcal/ml, o osmolarności do 270 mosmol/l - worek 500 ml 500 ml op 1 59

60 14 Specjalistyczna dieta do żywienia dojelitowego o dużej zawartości glutaminy 6g/100ml,bogata w antyoksydanty, zawierająca trybutyrynę, bezresztkowa - worek 500 ml 500 ml op 1 15 Specjalistyczna, kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla pacjentów z niewydolnością wątroby, zawierająca ponad 40% aminokwasów rozgałęzionych, białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze MCT, wysokokaloryczna 1,3kcal/ml, bogatoresztkowa, niskosodowa o osmolarności do 460 mosmol/l o smaku cappucino - worek 200 ml 200 ml op 1 16 Dieta wspomagająca leczenie ran, kompletna, hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), w postaci napoju mlecznego, do leczenia żywieniowego drogą przewodu pokarmowego. Butelka plastikowa 200ml 200 ml op Dieta normalizująca glikemię, kompletna, normokaloryczna (1 kcal/ml), w postaci napoju mlecznego, do leczenia żywieniowego drogą przewodu pokarmowego. Butelka plastikowa 200ml 200 ml op 20 60

61 Załącznik 2.37 Część 37. EPOETYNA BETA uwagi Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto 1 METHOXY POLYETHYLENE GLYCOL-EPOETIN BETA ampułkostrzyka wka mcg mcg

62 Załącznik Część 38. MLEKA Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1. Produkt mlekozastepczy i leczniczy, hipoalergiczny dla niemowląt od urodzenia do 5 m-ca życia, proszek op 450 g proszek 450 g szt 1 Produkt mlekozastępczy i leczniczy, GOTOWY DO PODANIA hipoalergiczny dla niemowląt od urodzenia do 5 m-ca życia, płyn op 90 ml płyn 90 ml szt smoczek* szt 48 Mleko modyfikowane, gotowe do spożycia dla wcześniaków z mała i bardzo małą masa urodzeniową zawierające kompozycje oligosacharydów GOS?FOS ( w ilosci 0,8 g/ 100 ml), LCPUFA, MCT i nukleotydy płyn op 70 ml płyn 70 ml szt smoczek dla wcześniaków* szt 312 Mleko modyfikowane, gotowe do spożycia dla niemowląt od urodzenia zawierające kompozycje oligosacharydów GOS/FOS ( w ilosci 0,8 g/ 100 ml), LCPUFA, MCT i nukleotydy płyn op 90 ml 90 ml szt smoczek standard* szt 864 Mleko modyfikowane, gotowe do spożycia dla wcześniaków z mała i bardzo małą masa urodzeniową dostarczające niezbędnych składników odżywczych- białka, weglowodanów, tłuszczy, wszystkich 13 witamin oraz składników mineralnych ( m.in.. Wapnia, żelaza, jodu, magnezu, cynku, selenu), wzbogacone w żelazo, jod, LCPUFA, wi D oraz wapń, płyn po 90 ml 90 ml szt smoczek dla wcześniaków szt 24 Mleko modyfikowane z lipilem dla niemowląt 0-6 m- ca życia, gotowe do spożycia płyn, op 59 ml 59 ml. szt smoczek* szt

63 Mleko modyfikowane dla niemowląt od urodzenia zawierajace m.in..:białko OPTIPRO oraz BIFIDUS ( aktywne kultury probiotyczne), białko nie wyżej niż 1,2g/100 ml gotowe do spożycia płyn op 90 ml, 67 kcal/100 ml 90 ml szt smoczek standard* szt 452 Mleko pełnowartościowe hipoalergiczne, modyfikowane, zawierajace oligosacharydy GOS/FOS, zhydrolizowane białko, LCPUFA oraz nukleotydy, od urodzenia, gotowe do spożycia op 90 ml. 90 ml szt smoczek standard* szt Wzmacniacz mleka kobiecego dla niemowląt z mała i bardzo mała urodzeniową masa ciała - proszek 2,2 g op a 50 saszetek 50 saszetek op 1 * Zamawiajacy w obrebie danej pozycji- lp.- oferowanego mleka wymaga smoczka jednorazowego, od danego producenta proponowanego mleka RTF 63

64 Załącznik 2.39 Część 39. SUBSTANCJE RECEPTUROWE Lp. Nazwa międzynarodowa Postać DAWKA Przykładowe Opakowanie!!! katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 2 ACIDUM BORICUM (SUBSTANACJA RECEPTUROWA) PROSZEK 1 kg op 1 ARGENTUM NITRICUM (SUBSTANACJA RECEPTUROWA) PROSZEK 25 gram gram 75 3 AQUA PURIFICATA (DO RECEPTURY) PŁYN 1 L but op 1 4 BALSAMUM PERUVIANUM (DO RECEPTURY) BALSAM 100 gram op BENZYNA APTECZNA (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PŁYN 1 L 1 L 24 BISMUTHUM SUBGALICUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 50 gram gram 100 CARBO MEDICINALIS (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 250 gram gram GLICEROLUM 85% (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PŁYN 1 kg op 6 9 GLUCOSUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 1 kg op 9 10 JODOFORM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 10 gram gram KALIUM HYPERMANGANICUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 5 gram gram LANOLINUM ANHYDRICUM (SUBSTANACJA RECEPTUROWA) PODŁOŻE MAŚCIOWE 1 kg op MAGNESIUM SULFURICUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 100 gram gram 100 NATRIUM BICARBONICUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 1 kg op 4 NATRIUM CITRICUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 100 gram gram NEOMYCINUM (SUBSTANACJA RECEPTUROWA) PROSZEK 10 gram gram OLEUM PARAFINI LIQ -BEZWODNA (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PŁYN 800 gram op 1 64

65 18 OLEUM RICINI (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PŁYN 1 L 1 L 4 19 SACCHARUM LACTIS (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 100 gram gram TALCUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PROSZEK 100 gram gram UNG. CHOLESTEROLUM (SUBSTANCJA RECEPTUROWA) PODŁOŻE MAŚCIOWE 850 gram op 1 22 ZINCUM OXYDATUM (SUBSTANACJA RECEPTUROWA) PROSZEK 100 gram gram TUBY DO UNGUATORA TUBA 100 / szt. szt BUTELKA SZKLANA ORANŻOWA Z NAKRĘTKĄ BUTELKA 500 ml op op BUTELKA SZKLANA ORANŻOWA Z NAKRĘTKĄ BUTELKA 1000 ml op op KWAS OCTOWY 3% SOL 100 ML op 5 65

66 Załącznik 2.40 Część 40. CYTRYNIAN TRISODOWY DO ZABEZPIECZENIA CEWNIKÓW Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1. SODIUM CITRATE PŁYN 30 % 5 ML AMP. amp

67 Załącznik 2.41 Część 41. ALBUMINY Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 Albumina ludzka (albumina ludzka 95 %) roztwór do infuzji 20 g / 100 ml (20%) poj op Albumina ludzka (albumina ludzka 95 %) roztwór do infuzji 10 g / 50 ml (20%) poj op 23 67

68 Załącznik 2.42 Część 42 CYNAKALCET Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka miary Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi 1 CYNAKALCET tbl mg mg

69 Załącznik 2.43 Część 43 DARBEPOETYNA ALFA uwagi Lp. Nazwa międzynarodowa Postać Dawka / jednostka miary Opakowanie katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto 1 DARBEPOETYNA ALFA inj mcg mcg

70 Załącznik 2.44 Część 44. KONCENTRATY PŁYNU DIALIZACYJNEGO ( STACJA DIALIZ) katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto uwagi KONCENTRAT PŁYNU DIALIZACYJNEGO - 8,4 % WODOROWĘGLANU SODU ( 10 L) płyn Karnister 10 l kanister OP 425 KONCENTRAT PŁYNU DIALIZACYJNEGO -: SKŁADNIK KWASNY plus GLUKOZA ( 6L) płyn Karnister 6 l kanister OP 4017 KONCENTRAT PŁYNU DIALIZACYJNEGO -: SKŁADNIK KWASNY ( 6L) płyn Karnister 6 l kanister OP

71 Załącznik 2.45 Część 45. TABLETKI III katalogowy produktu J.m. Ilość VAT jedn. netto Wartość netto jedn.brutto Wartość brutto UWAGI 1 ACARBOSA TABL. 0,1 G 30 TBL op 10 2 ACARBOSA TABL. 0,05G 30 TBL op 13 3 ACEBUTOLOL TABL. POWL. 0,2 G 30 TBL op 1 4 ACENOCUMAROL TABL 0,004G 60 TBL. op 7 5 ACETAZOLAMIDE TABL 0,25G 30 TBL op 1 6 ACICLOVIR TBL. 0,2 30 tabl. op 24 7 ACICLOVIR TBL 0,8 G 30 TBL op 4 8 ALLOPURINOL TBL 0,1G 50 TBL op ALOE CAPENSIS+ FRANGUALE CORTICIS DRAZ 35 MG+42 MG 20 DRAZ op ALUMINIUM ACETOTARTRATE TBL.ROZP. 1 G 6 TBL op AMILORID + HYDROCHLOROTHIAZIDE TABL. 5 MG+50 MG 50TBL op 4 12 AMILORID + HYDROCHLOROTHIAZIDE TABL. 2,5 MG + 25 MG 50 TBL op 1 13 AMITRIPTILINE TBL POWL 0,01 G 60 TBL. op 9 14 AMITRIPTILINE TBL POWL 0,025 G 60 TBL. op 8 15 AMLODYPINE TBL 0,01G 30TBL op AMLODYPINE TBL 0,005G 30 TBL op AMYLASUM+LIPASUM+PROTEASUM KPS 8 TYS. PH. EUR TYS.J. PH.EUR J PH.EUR. 50 KPS op ASCORBIC ACID TABL. POWL. 0,2 G 50 TBL op ATENOLOL TABL. 0,025 G 60 TBL. op 7 20 ATORVASTATIN TABL. POWL. 0,01 G 30 TBL op ATORVASTATIN TABL. POWL. 0,04 G 30 TBL. op 56 71

72 22 ATORVASTATIN TABL. POWL. 0,02 G 30 TBL op BACLOFEN TABL. 0,025 G 50 TBL op 3 24 BISACODYL TABL. POWL. DOJELIT. 0,005 G 30TBL op 5 25 BROMHEXINE TABL. 0,008 G 40 TBL op BROMOCRIPTINE TABL. 0,0025 G 30TBL op CALCIUM CARBONATE KAPS. 1 G = 0,4 G WAPNIA 100 KPS op CARBAMAZEPINE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,2 G 50 TBL op 5 29 CARBAMAZEPINE TABL 0,2 G 50 TBL op CARBO MEDICINALIS TABL. 0,3 G 20 TBL op 9 31 CARVEDILOL TABL. POWL. 0,025 G 30 TBL op CARVEDILOL TABL. POWL. 0,00625 G 30 TBL op CARVEDILOL TABL. POWL. 0,0125 G 30 TBL op CHLORPROTHIXENE TABL. POWL. 0,05 G 50 TBL op 1 35 CHLORPROTHIXENE TABL. POWL. 0,015 G 50 TBL op 5 36 CILAZAPRIL TABL. POWL. 0,001 G 30 TBL op 1 37 CILAZAPRIL TABL. POWL. 0,005 G 28 TBL op 1 72

73 38 CILAZAPRIL TABL. POWL. 0,0025 G 28 TBL op 1 39 CITALOPRAM TABL. POWL. 0,02 G 30 TBL op 6 40 CLEMASTINE TABL. 0,001 G 30 TBL op CLONIDINE TABL. 0,075 MG 50 TBL op COLECALCIFEROL TABL J.M. = 0,025 MG 30TBL op DEXAMETHASONE TABL. 0,001 G 20 TBL op DIGOXIN TABL. 0,1 MG 30 TBL op DIGOXIN TABL. 0,25 MG 30 TBL op DIMETICONE KAPS. 0,05 G 100 TBL op DIPHENOXYLATI HYDROCHLORIDUM +ATROPINI SULFAS TABL. 2,5 MG+0,025 MG 20 TBL op DOXAZOSIN TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,008 G 30 TBL op 1 49 DOXAZOSIN TABL. 0,004 G 30TBL op DOXEPIN KAPS. 0,025 G 30 TBL op 3 51 DOXEPIN KAPS. 0,01 G 30 TBL op DYDROGESTERONE TABL. POWL. 0,01 G 20 TBL op ETAMSYLATE TABL. 0,25 G 30TBL op FERRUM TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,325 G = 0,105 G ŻELAZA 30TBL op FLUCONAZOLE TABL. 0,05 G 14 TBL op FLUCONAZOLE KAPS. 0,1 G 28 TBL op FLUDROCORTISONE TABL. 0,1 MG 20 TBL op 1 58 FOLIC ACID TABL. 0,015 G 30 TBL op GLIMEPIRIDE TABL. 0,004 G 30 TBL op 2 60 GLIMEPIRIDE TABL. 0,002 G 30 TBL op GLYCERYL TRINITRATE (200dawek) AEROZOL 0,4 MG W DAWCE Opakowanie op 2 62 HALOPERIDOL TABL. 0,001 G 40 TBL op 1 73

74 63 HALOPERIDOL TABL. 0,005 G 30 TBL op 1 64 HYDROCORTISONE TABL. 0,02 G 20 TBL op HYDROXYZINE TABL. POWL. 0,01 G 30 TBL op HYDROXYZINE TABL. POWL. 0,025 G 30 TBL op ISOSORBIDE DINITRATE TABL. 0,01 G 60 TBL. op ISOSORBIDE MONONITRATE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,06 G 30 TBL op 9 69 ISOSORBIDE MONONITRATE TABL. POWL. 0,04 G 30TBL op 1 70 ISOSORBIDE MONONITRATE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,05 G 30 TBL op ISOSORBIDE MONONITRATE TABL. POWL. 0,01 G 60 TBL. op 5 72 ISOSORBIDE MONONITRATE TABL. POWL. 0,02 G 50 TBL op 9 73 KALII CITRAS + KALII HYDROCARBONAS GRANULAT MUSUJĄCY 782mg K/3g 20 SASZ op KETOCONAZOLE TABL. 0,2 G 10 TBL op 1 75 KETOPROFEN KAPS. 0,05 G 20 KPS op KETOPROFEN TABL. POWL. 0,1 G 30 tbl op LEVOTHYROXINE TABL. 0,025 MG 100 TBL op LEVOTHYROXINE TABL. 0,05 MG 100 TBL op LEVOTHYROXINE TABL. 0,1 MG 100 TBL op LINAGLIPTIN TABL. 5 MG 28 TBL op 3 81 LISINOPRIL TABL. 0,01 G 28 TBL op LISINOPRIL TABL. 0,005 G 28 TBL op LOPERAMIDE TABL. 0,002 G 30 TBL op LOSARTAN TABL. POWL. 0,05 G 30 TBL op 34 74

75 85 MAGNESIUM TABL. JONY MAGNEZU forte, JAKO PRODUKT LECZNICZY 50 TBL. op MESALAZINE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,5 G 100 TBL op 4 87 METFORMIN TABL 500 MG 100 tbl op METFORMIN TABL. POWL. 0,85 G 60 TBL. op METFORMIN TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 500 MG 60 TBL. op METFORMIN TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 750 MG 60 TBL. op 4 91 METFORMIN TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 1000 MG 30 TBL op 9 92 METHYLDOPA TABL. 0,25 G 50 TBL op METHYLPREDNISOLONE TABL. 0,004 G 30 TBL op METOPROLOL TABL. 0,05 G 30 tbl op METOPROLOL TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,02375 G BURSZTYNIANU = 0,025 G WINIANU 28 TBL op METOPROLOL TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,0475 G BURSZTYNIANU = 0,05 G WINIANU 28 TBL op MIANSERIN TABL. POWL. 0,01 G 30 TBL op MICONAZOLE TABL. DOPOCHWOW E 0,1 G 15 TBL op 2 99 NEOMYCINUM AEROZOL 11,72 mg/g 32g 55 ml op NICOTINAMIDE TABL. 0,2 G 20 TBL op NITRENDIPINE TABL. 0,01 G 60 TBL. op NITRENDIPINE TABL. 0,02 G 60 TBL. op ORNITHINE GRANULAT -> PŁYN 3 G 30 SASZ. op OSELTAMIVIR KAPS. 0,075 G 10 TBL op PARACETAMOL TABL. 0,5 G 1000 TBL op PHENYTOIN TABL. 0,1 G 60 TBL. op PHYTOMENADIONE DRAŻ. 0,01 G 30 TBL op 24 75

76 108 POTASSIUM CHLORIDE 109 POTASSIUM PERMANGANATE TABL. O PRZEDŁ. UWALNIANIU 0,75 G = 0,391 G POTASU 60 TBL. op 600 TABL. ROZPUSZCZAL NE 0,1 G 30 TBL op PREDNISONE TABL. 0,005 G 100 TBL op PREDNISONE TABL. 0,02 G 20 TBL op PROGESTERONE TABL. DOPOCHWOW E 0,05 G 30 TBL op PROMAZINE HYDROCHLORIDE DRAŻ. 0,025 G 60 TBL. op PROMETHAZINE DRAŻ. 0,01 G 20 DRAZ op PROMETHAZINE DRAŻ. 0,025 G 20 DRAZ op PROPRANOLOL TABL. 0,01 G 50 DRAZ op PROPRANOLOL TABL. 0,04 G 50 TBL op PROPYLTHIOURACIL TABL. 0,05 G 90 TBL op PYRIDOXINE TABL. 0,05 G 50 TBL op QUETIAPINE TABL. POWL. 0,025 G 30 TBL op QUETIAPINE TABL. POWL. 0,1 G 60 TBL. op QUINAPRIL TABL. POWL. 0,02 G 30 TBL op RETINOLUM + TOCOPHEROLUM KAPS J.M. +50 MG 30 KPS op RIBOFLAVIN TABL. POWL. 0,003 G 50 TBL op RISPERIDONE TABL. POWL. 0,001 G 20 TBL op 2 76

77 126 RIVAROXABAN TABL. POWL. 0,01 G 30 tbl op RIVAROXABAN TABL. POWL. 0,02 G 100 tbl op RIVAROXABAN TABL. POWL. 0,015 G 100 tbl op SERTRALINE TABL. POWL. 0,05 G 30 TBL op SIMETICONUM (30ml) KROPLE 40MG/ ML BUT op SIMVASTATIN TABL. POWL. 0,02 G 28 TBL op SIMVASTATIN TABL. POWL. 0,04 G 28 TBL op SOTALOL TABL. 0,04 G 60 TBL. op SOTALOL TABL. 0,08 G 30 TBL op SPIRONOLACTONE TABL. 0,025 G 100 TBL op SULFASALAZINE TABL. POWL. DOJELIT. 0,5 G 100 TBL DOJ. op 15 77