Ogól ne wa run ki gru powego ubezpie cze nia na ży cie Allianz Rodzina Z Rodziną Bezpieczniej

Transkrypt

1 Ogól ne wa run ki gru powego ubezpie cze nia na ży cie Allianz Rodzina Z Rodziną Bezpieczniej Z Tobą od A do Z

2 Spis treści Ogól ne wa run ki gru po we go ubez pie cze nia na ży cie Allianz Rodzina Z Rodziną Bezpieczniej (in deks ZRB01) Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia zgonu Ubezpieczone go w na stęp stwie wy pad ku Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia zgo nu Ubezpieczonego w na stęp stwie wy pad ku przy pracy U m o w a d o d at ko w a u b e z p i e c ze n ia zg on u U b e zp i e c zo n e g o w n as t ę ps t w i e w yp a dk u kom un ik ac y jn eg o Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia zgo nu Ubezpieczonego w na stęp stwie wy pad ku ko mu ni ka cyj ne go przy pracy Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia zgo nu Ubezpieczonego w na stęp stwie za wa łu ser ca lub uda ru mó zgu Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia wy stą pie nia trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu Ubez pie czo ne go w na stęp stwie wy pad ku pełna ochro na Umowa do dat ko wa ubez pie cze nia wy stą pienia u Ubezpie czo ne go po waż ne go za cho ro wa nia Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie wypadku Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie wypadku przy pracy Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu pełna ochrona Umowa dodatkowa ubezpieczenia leczenia operacyjnego Ubezpieczonego Załącznik do umowy dodatkowej ubezpieczenia leczenia operacyjnego Ubezpieczonego kategorie trudności leczenia operacyjnego Umowa dodatkowa ubezpieczenia świadczeń opiekuńczych dla Ubezpieczonego oraz jego Rodziny Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu współmałżonka Ubezpieczonego Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie wypadku Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u współmałżonka Ubezpieczonego poważnego zachorowania Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu rodzica Ubezpieczonego lub rodzica współmałżonka Ubezpieczonego Umowa dodatkowa ubezpieczenia urodzenia się dziecka Ubezpieczonemu Umowa dodatkowa ubezpieczenia zgonu dziecka Ubezpieczonego i urodzenia się martwego dziecka Umowa dodatkowa ubezpieczenia osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u dziecka Ubezpieczonego poważnego zachorowania Umowa dodatkowa ubezpieczenia inwalidztwa Ubezpieczonego Umowa dodatkowa ubezpieczenia wystąpienia u Ubezpieczonego, w następstwie wypadku przy pracy, zachorowania na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B albo C, lub zakażenie wirusem HIV pomimo przejścia leczenia antyretrowirusowego

3 O g ó ln e w ar u n k i g r u p o w e g o u b e z p i e c z e n i a n a ż y c i e Allianz Rodzina Z Rodziną Bezpieczniej (in deks ZRB01) P o s t a n o w i e n i a o g ó l n e N i n i e j s z e o g ó l n e w a r u n k i u b e z p i e c z e n i a (o.w.u.) s t o s u j e s i ę w u m o w a c h grupowego ubez pie cze nia na życie za wie ra nych przez TU Allianz Życie Pol ska S.A., zwa ne da lej Allianz Życie, z Ubez pie cza ją cy mi, na rzecz Ubezpieczonych. Uży te w ni niej szych o.w.u. okre śle nia ozna cza ją: 1) akt prze mo cy skie ro wa nie czyn no ści fi zycz nej bez po śred nio przec i w k o U b e z p i e c z o n e mu l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e mu, c o z n i e w a l a g o d o p o d d a n i a s i ę w o l i u ż y w a ją c e g o p r z e m o c y i o k r e ś l o n e g o za cho wa nia się, lub prze ciw ko rze czy po sia da nej przez Ubez pie czon e g o l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o, p r z e z c o s w o b o d a w o l i U b e z p i e c z o n e g o l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o w z a k r e s i e p o s i a d a n i a r z e c z y c z y w ł a d a n i a n i ą l u b k o r z y s t a n i a z n i e j z o s t a j e o g r a n i c z o n a ; 2) a k t t e r r o r u n i e l e g a l n e a k c j e o r g a n i z o w a n e z p o b u d e k i d e o l o g i c z n y c h l u b p o l i t y c z n y c h, i n d y w i d u a l n e l u b g r u p o w e, s k i e r o w a n e p r z e c i w k o oso bom lub obiek tom w ce lu wpro wa dze nia cha osu, za stra sze nia ludn o ś c i i d e z o r g a n i z a c j i ż y c i a p u b l i c z n e g o p r z y u ż y c i u p r z e m o c y o r a z s k i e r o w a n e p r z e c i w s p o ł e c z e ń s t w u z z a m i a r e m j e g o z a s t r a s z e n i a d l a o s i ą g n i ę c i a c e l ó w p o l i t y c z n y c h l u b s p o ł e c z n y c h ; 3) c e n t r u m o p e r a c y j n e Mondial As si stan ce sp. z o.o. z sie dzi bą w Warsza wie przy uli cy Do ma niew skiej 50B przed sta wi ciel Allianz Życie u d z i e l a j ą c y ś w i a d c z e ń o p i e k u ń c z y c h, k t ó r e g o nu m e r t e l e f o nu p o d a n y jest do wia do mo ści Ubez pie czo nych przez Allianz Życie za po śred nict w e m U b e z p i e c z a j ą c e g o ; 4) c h o r o b a r e a k c ja o r ga n i z mu n a d z i a ł a n i a c z y n n i k a c h o r o b o t w ó r c z e g o, pro wa dzą ca do za bu rzeń czyn no ścio wych, zmian or ga nicz nych w tkankach, na rzą dach, ukła dach lub ca łym ustro ju; 5) c h o r o b a p s y c h i c z n a c h o r o b a z a k w a l i f i k o w a n a w M i ę d z y n a r o d o w e j S t a t y s t y c z n e j K l a s y f i k a c j i C h o r ó b i P r o b l e m ó w Z d r o w o t n y c h I C D -10 j a k o z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e i z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a ( F F 9 9) ; 6) d a t a p r z y s t ą p i e n i a d o u b e z p i e c z e n i a d a t a w s k a z a n a w d o k u m e n c i e i n d y w i d u a l n e g o p o t w i e r d z e n i a u b e z p i e c z e n i a j a k o d a t a r o z p o c z ę c i a od po wie dzial no ści Allianz Życie w sto sun ku do Ubez pie czo ne go; 7) do dat ko wa umo wa ubez pie cze nia umo wa ubez pie cze nia za wier a n a n a p o d s t a w i e w a r u n k ó w u m o w y d o d a t k o w e j u b e z p i e c z e n i a ; 8) D yr e kc j a G en er a ln a p o d s t a w o w a j e d n o s t k a o r g a n i z a c y j n a A l l i a n z Ży c ie, p o w o ł a n a do i n i c j o w a n i a, or ga n i z o w a n i a i n a d z o r o w a n i a r e a l i z a c ji z a d a ń A l l i a n z Ż y c i e ; a d r e s e m D y r e k c j i G e n e r a l n e j j e s t a d r e s s i e d z i b y Allianz Życie wska za ny w po li sie; 9) d z i a ł a n i e p o d w p ł y w e m a l k o h o l u działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do: a) stężenia we krwi od 0,2 promila alkoholu lub b) obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 10) d z i e c k o dziec ko wła sne lub przy spo so bio ne Ubez pie czo ne go: a) w wie ku do 20 lat; b) bez wzglę du na wiek, je że li dziec ko jest trwa le nie zdol ne do pra cy za rob ko wej (w od nie sie niu do do dat ko wej umowy ubezpieczenia osie ro ce nia dziec ka przez Ubezpieczonego oraz w od nie sie niu do do dat ko wej umowy ubezpieczenia zgo nu dziec ka Ubezpieczonego i uro dze nia się mar twe go dziec ka); 11) i n d e k s a c j a s k ł a d k i z w i ę k s z e n i e w y s o k o ś c i s k ł a d k i w s p ó ł c z y n n i k i e m za pro po no wa nym przez Allianz Życie; 12) k a r e n c ja w y ł ą c z e n ie l u b o g r a n i c z e n ie o d p o w ie d z i a l n o ś c i A l l i a n z Ż y c ie z ty tu łu zaj ścia zda rzeń ob ję tych ochro ną ubez pie cze nio wą na podsta wie umo wy ubez pie cze nia lub do dat ko wych umów ubez pie cze nia, przez okres wska za ny w umo wach; 13) le k a r z up r aw n iony lekarz wska za ny przez Allianz Życie i upo waż nio ny do wy stę po wa nia wo bec pla có wek me dycz nych z wnio skiem o udo stępnie nie do ku men ta cji me dycz nej Ubez pie czo ne go lub Współ ubez pieczo ne go, jak rów nież do prze pro wa dza nia eks per tyz le kar skich; 14) m a t k a mat ka na tu ral na; 15) ma co cha oso ba, z któ rą oj ciec Ubez pie czo ne go lub ojciec współ małż o n k a U b e z p i e c z o n e g o p o z o s t a j e w z w i ą z k u m a ł ż e ń s k i m p o ś m i e r c i mat ki na tu ral nej Ubez pie czo ne go lub od po wied nio mat ki na tu raln e j w s p ó ł m a ł ż o n k a U b e z p i e c z o n e g o l u b o s o b a, k t ó r a p o z o s t a w a ł a w związ ku mał żeń skim z oj cem na tu ral nym w chwi li je go śmier ci; 16) o j c i e c o j c i e c n a t u r a l n y ; 17) o j c z y m oso ba, z któ rą mat ka Ubez pie czo ne go lub matka współ małż o n k a U b e z pie c z o ne go p o z o s t a j e w z w i ą z k u m a ł ż e ń sk i m p o ś m ie r c i oj c a na tu ral ne go Ubez pie czo ne go lub od po wied nio oj ca na tu ral ne go współm a ł ż o n k a U b e z p i e c z o n e g o, l u b o s o b a, k t ó r a p o z o s t a w a ł a w z w i ą z k u mał żeń skim z mat ką na tu ral ną w chwi li jej śmier ci; 18) o s i e r o c e n i e d z i e c k a p r z e z U b e z p i e c z o n e g o zgon Ubez pie czo ne go, k t ó r y n a s t ą p i ł p r z e d o s i ą g n i ę c i e m p r z e z U b e z p i e c z o n e g o 6 5 r o k u ż y c i a oraz do dat ko wo: a) przed osią gnię ciem przez dziec ko Ubez pie czo ne go 20 ro ku ży cia; b) bez wzglę du na wiek dziec ka Ubez pie czo ne go, je że li jest ono cał kowi cie nie zdol ne do pra cy za rob ko wej; 19) p l ac ó wk a m ed y c zn a s z p i t a l, p r z y c h o d n i a l u b g a b i n e t m e d y c z n y d z i a ł a ją c e l e g a l n i e w r a m a c h s y s t e mu o p i e k i z d r o w o t n e j n a t e r y t o r i u m R z e c z y p o s p o l i t e j P o l s k i e j; 20 po waż ne za cho ro wa nie wy stą pie nie u Ubez pie czo ne go, współ małżon ka Ubez pie czo ne go lub dziec ka Ubez pie czo ne go ob ja wów cho ro by/ c h o r ó b w s k a z a n y c h w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a l u b p o d d a n i e się za bie gom ope ra cyj nym wska za nym w do dat ko wych umo wach ubezp i e c z e n i a, p o d w a r u n k i e m ż e o b ja w y c h o r ó b w s k a z a ny c h w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a l u b c h o r o b y b ę d ą c e b e z p o ś r e d n i ą l u b p o ś r e d n i ą p r z y c z y n ą d o k o n a n i a z a b i e g ó w w s k a z a n y c h w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a p o j a w i ą s i ę p o r a z p i e r w s z y w o k r e s i e o g r a n i c z o n y m d a t a m i r o z p o c z ę c i a i w y g a ś n i ę c i a o c h r o n y u b e z p i e c z e n i o w e j z t y t u ł u d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a, a o s o b a o b j ę t a o c h r o n ą p o z o s t a n i e przy ży ciu przez okres mi ni mum 30 dni od da ty pierw szej dia gno zy cho ro by lub pod da nia się za bie gom ope ra cyj nym; 21) p r z e d s t a w i c i e l u s t a w o w y o s o b a, k t ó r e j u m o c o w a n i e d o d z i a ł a n i a w imie niu oso by nie ma ją cej zdol no ści do czyn no ści praw nych lub ma jąc e j o g r a n i c z o n ą z d o l n o ś ć d o c z y n n o ś c i p r a w n y c h, w y n i k a z p r z e p i s ó w p r a w a ; 22) przyczyna zewnętrzna zdarzenie pochodzące spoza organizmu Ubezpieczonego, które było wyłącznym czynnikiem doprowadzającym do wystąpienia obrażeń ciała u Ubezpieczonego polegające na oddziaływaniu na ciało Ubezpieczonego: energii kinetycznej czynników mechanicznych powodujących obrażenia w postaci urazów, uderzeń, czynników grawitacyjnych powodujących obrażenia ciała w postaci upadków, energii termicznej, elektrycznej powodujących obrażenia w postaci oparzeń, czynników chemicznych powodujących obrażenia w postaci oparzeń i zatruć, czynników akustycznych powodujących obrażenia w postaci urazów akustycznych, jednocześnie zastrzega się, iż stres i przeżycia Ubezpieczonego nie są przyczyną zewnętrzną według o.w.u.; 23) przy spo so bie nie po wsta nie ta kie go sto sun ku po mię dzy przy spo sab i a ją c y m a p r z y s p o s o b i o n y m, j a k m i ę d z y r o d z i c a m i a d z i e ć m i (w t y m p r z y s p o s o b i e n i e p e ł n e n i e r o z w i ą z y w a l n e /c a ł k o w i t e p o t w i e r d z o n e a k t e m u r o d z e n i a d z i e c k a, w k t ó r y m p r z y s p o s a b i a ją c y w y m i e n i o n y j e s t ja ko ro dzic dziec ka); 24) r e o p e r a c j a ope ra cja na na rzą dach uprzed nio ope ro wa nych; 25) rocz nica polisy każ da rocz ni ca da ty za war cia umo wy ubez pie cze nia ; 26) rocznica przystąpienia każda rocznica daty przystąpienia do umowy ubezpieczenia; 27) rok ubezpieczeniowy okres trwający od daty przystąpienia do umowy ubezpieczenia do pierwszej rocznicy przystąpienia oraz każdy okres trwający między kolejnymi rocznicami przystąpienia; 28) skład ka s k ł a d k a o c h r o n n a w w y s o k o ś c i u s t a l o n e j w u m o w i e u b e z p i e cze nia lub w dodatkowej umowie ubezpieczenia, prze zna czo na na po kryc i e k o s z t ó w o c h r o n y u b e z p i e c z e n i o w e j u d z i e l a n e j w r a m a c h u m o w y u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e p o d s t a w o w y m o r a z w r a m a c h z a w a r t y c h d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e r o z s z e r z o n y m ; 29) s u m a u b e z p i e c z e n i a o k r e ś l o n a w p o l i s i e k w o t a b ę d ą c a p o d s t a w ą d o o b l i c z e n i a w y s o k o ś c i ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u u m o w y u b e z p i e c z e n i a lub dodatkowej umowy ubezpieczenia, wy pła ca ne go w ra zie zaj ścia w ży ciu Ubez pie czo ne go lub Współ ubez pie czo ne go zda rze nia okre ślone go umo wą ubez pie cze nia lub dodatkową umową ubezpieczenia; 30) t e c h n i c zn a s t op a p r oc e nt ow a za kła da na przez Allianz Życie teo ret y c z n a s t o p a z y s k u z i n w e s t o w a n i a r e z e r w y m a t e m a t y c z n e j w t r a k c i e t r w a n i a u b e z p i e c z e n i a ; GRZRB-O01 11/11 1

4 31) t r w a ł y u s z c z e r b e k n a z d r o w i u t r w a ł e f i z y c z n e u s z k o d z e n i e c i a ł a l u b u t r a t a z d r o w i a, k t ó r e p o w o d u j ą u p o ś l e d z e n i e c z y n n o ś c i o r g a n i z mu n i e r o k u j ą c e p o p r a w y, b ę d ą c e n a s t ę p s t w e m w y p a d k u ; 32) U b e zp i ec z aj ąc y o s o b a f i z y c z n a, o s o b a p r a w n a l u b j e d n o s t k a o r g a n i z a c y j n a n i e p o s i a d a j ą c a o s o b o w o ś c i p r a w n e j, k t ó r a n a r z e c z Ubezpieczonego zawarła umowę ubezpieczenia; 33) U b e zp iec z ony oso ba fi zycz na, któ rej ży cie lub zdro wie są przed mio tem u b e z p i e c z e n i a ; 34) u m o w a u b e z p i e c z e n i a u m o w a z a w i e r a n a n a p o d s t a w i e n i n i e j s z y c h o.w.u.; 35) U p o s aż on y o s o b a, k t ó r e j p r z y s ł u g u j e ś w i a d c z e n i e z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o ; 36) U p os aż on y z as t ę pc z y o s o b a w y z n a c z o n a p r z e z U b e z p i e c z o n e g o, k t ó r e j p r z y s ł u g u j e ś w i a d c z e n i e z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o, j e ż e l i w c hw i l i z a j ś c i a z d a r z e n i a u b e z p i e c z e n i o w e g o U p o s a ż o n y n i e ż y j e l u b utra cił pra wo do świad cze nia; 37) u r o d z e n ie m a r t w e go d z ie c k a u r o d z e n i e s ię n o w o r o d k a m a r t w e g o, n ie wcześniej niż w 20 tygodniu ciąży, za re je stro wa ne go w urzę dzie sta nu c y w i l n e g o w a k c i e u r o d z e n i a, k t ó r e g o U b e z p i e c z o n y w y m i e n i o n y j e s t ja ko ro dzic te go dziec ka; 38) w s p ó ł m a ł ż o n e k o s o b a, z k t ó r ą U b e z p i e c z o n y p o z o s t a j e w z w i ą z k u mał żeń skim w dniu zaj ścia zda rze nia ob ję te go ochro ną ubez pie czen i o w ą n a p o d s t a w i e d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a ; 39) Ws p ó łu b e zp i ec z on y o s o b a o b j ę t a u b e z p i e c z e n i e m n a p o d s t a w i e d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a, c z ł o n e k r o d z i n y U b e z p i e c z o n e g o ; 40) w y p ad e k g w a ł t o w n e i p r z y p a d k o w e z d a r z e n i e, k t ó r e j e d n o c z e ś n i e spełnia wszystkie poniższe kryteria: 1) jest nie za leż ne od wo li i sta nu zdro wia Ubez pie czo ne go lub od pow i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o, 2) jest wywołane przyczyną zewnętrzną o charakterze losowym, która była bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia, 3) n a s t ą p i ł o w ok r e s ie o g r a n i c z o ny m d a t a m i r oz p o c z ę c i a i w y ga ś n ię c i a o d p o w i e d z i a l n o ś c i A l l i a n z Ż y c i e w o d n i e s i e n i u d o U b e z p i e c z o n e g o l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o, 4) było bezpośrednią i wyłączną przyczyną wystąpienia zdarzenia o b j ę t e g o o d p o w i e d z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e, 5) skutki zdarzenia pozostają w bezpośrednim związku adekwatnym z przyczyną zewnętrzną, która wywołała zdarzenie; 41) wy pa dek przy pra cy zda rze nie od po wia da ją ce prze słan kom okre ślo nym w art. 3 usta wy z dnia 30 paź dzier ni ka 2002 r. o ubez pie cze niu spo łecznym z ty tu łu wy pad ków przy pra cy i cho rób za wo do wych (Dz. U. z 2002 r. Nr 199, poz z późn. zm.), za ist nia łe je dy nie pod czas wykonywania obo wiąz ków wy ni ka ją cych z umo wy o pra cę, któ re na stą pi ło w okre sie ogra ni czo nym da ta mi roz po czę cia i wy ga śnię cia od po wie dzial no ści Allianz Życie w od nie sie niu do Ubez pie czo ne go; zda rze nie to mu si speł niać jednocześnie de fi ni cję wy pad ku okre ślo ną w pkt 40 ni niej szych wa run ków. Przed miot i za kres od po wie dzial no ści Allianz Życie W z w i ą z k u z z a w a r c i e m u m o w y u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e p o d s t a w o w y m od po wie dzial no ścią Allianz Życie jest ob ję ty zgon Ubez pie czo ne go. P o d s t a w o w y z a k r e s u m o w y ub e z pie c z e n i a m o ż e z o s t a ć r oz sz e r z o ny p o p r z e z za war cie do dat ko wych umów ubezpieczenia. Przed mio tem ubez pie cze nia w za kre sie pod sta wo wym jest ży cie Ubez piec z o n e g o. W r a z i e z a w a r c i a d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e r o z s z e r z o n y m p r z e d m i o t e m u b e z p i e c z e n i a m o ż e b y ć ż y c i e l u b z d r o w i e U b e z p i e c z o n e g o l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o o r a z o k r e ś l o n e w u m o w i e u b e z p i e c z e n i a z d a r z e n i a z a c h o d z ą c e w ż y c i u U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o. W związ ku z za war ciem do dat ko wych umów ubez pie cze nia od po wie dzial noś c i ą A l l i a n z Ż y c i e m o gą b y ć o b j ę t e z d a r z e n i a u b e z p i e c z e n i o w e w y m i e n i o n e w wa run kach umów dodatkowych ubez pie cze nia. Za kres ubez pie cze nia jest okre śla ny w po li sie na pod sta wie wnio sku Ubezpie cza ją ce go o za war cie lub zmia nę umo wy ubez pie cze nia. 6. Za kres ubez pie cze nia może być różny dla poszczególnych podgrup Ubezpie czo nych w ra mach jed nej umo wy ubez pie cze nia. 7. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zgo nu Ubez piec z o n e g o i o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o n a p o d s t a w i e d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a, g d y z g o n n a s t ą p i b e z p o ś r e d n i o l u b p o ś r e d n i o w w y n i k u : 1) s a m o b ó j s t w a l u b s a m o o k a l e c z e n i a l u b o k a l e c z e n i a n a w ł a s n ą p r o ś b ę U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o, d o k o n a n e g o w c i ą g u 2 4 m i e s i ę c y o d d a t y r o z p o c z ę c i a o c h r o n y u b e z p i e c z e n i o w e j; 2) d z i a ł a ń w o j e n n y c h, s t a nu w o j e n n e g o ; 3) czyn ne go i nie zgod ne go z pra wem udzia łu Ubez pie czo ne go lub Współubez pie czo ne go w ak tach prze mo cy, roz ru chach i za miesz kach. 8. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zgo nu w na stępstwie wy pad ku ob ję te go od po wie dzial no ścią Allianz Życie na pod stawie umo wy ubez pie cze nia w okre sie ka ren cji, o któ rej mo wa w 4 oraz z t y t u ł u n a s t ę p s t w w y p a d k ó w o b j ę t y c h o d p o w i e d z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e n a p o d s t a w i e d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a, j e ż e l i w y p a d e k n a s t ą p i b e z p o ś r e d n i o w w y n i k u : 1) d z i a ł a n i a U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o p o d w p ł y w e m a l k o h o l u, n a r k o t y k ó w l u b i n n y c h s u b s t a n c j i t o k s y c z n y c h o p o d o b n y m dzia ła niu, le ków nie prze pi sa nych przez le ka rza lub uży tych nie zgodn i e z z a l e c e n i e m l e k a r z a b ą d ź n i e z g o d n i e z e w s k a z a n i e m i c h u ż y c i a, choroby będącej następstwem spożywania alkoholu; 2) wszelkich chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania Ubezpieczonego w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F 00-F99 [ER1]); 3) w y p a d k u l o t n i c z e g o ; n i e d o t y c z y t o s y t u a c j i, g d y U b e z p i e c z o n y l u b Współ ubez pie czo ny był pa sa że rem sa mo lo tu pa sa żer skie go li cen cjon o w a n y c h l i n i i l o t n i c z y c h ; 4) z d a r z e ń p o w s t a ł y c h w w y n i k u p o p e ł n i e n i a l u b u s i ł o w a n i a p o p e ł n i e n i a p r z e z U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o ne g o c z y nu w y p e ł n i a ją c e g o u s t a w o w e z n a m i o n a u m y ś l n e g o p r z e s t ę p s t w a ; 5) w oj n y, d z i a ł a ń w o j e n ny c h, k o n f l i k t ó w zb r oj ny c h, z a m i e s z e k, r o z r u c h ó w, z a m a c h ó w s t a nu, a k t ó w t e r r o r u ; 6) upra wia nia na stę pu ją cych nie bez piecz nych spor tów lub ak tyw noś c i f i z y c z n e j: s p o r t y m o t o r o w e l u b m o t o r o w o d n e, s p o r t y p o w i e t r z n e, nu r k o w a n i e p r z y u ż y c i u s p e c j a l i s t y c z n e g o s p r z ę t u, s k o k i n a g u m o w e j l i n i e, s p e l e ol o g i a, w s p i n a c z k a g ó r s k a i s k a ł k o w a, r a f t i n g i w s z y s t k i e j e g o od mia ny, he li skiing, a tak że uczest ni cze nie w wy pra wach su rvi va lo wych ; 7) uczest ni cze nia Ubez pie czo ne go lub Współ ubez pie czo ne go w za wo dach ja ko kie row ca, po moc nik kie row cy lub pa sa żer wszel kich po jaz dów sil niko wych, z uwzględ nie niem wszel kie go ro dza ju jazd prób nych i te sto wych; 8) d z i a ł a n i a e n e r g i i j ą d r o w e j l u b p r o m i e n i o w a n i a r a d i o a k t y w n e g o i p o l a elek tro ma gne tycz ne go w za kre sie szko dli wym dla czło wie ka, z wy łą czen i e m s t o s o w a n i a w y ż e j w y m i e n i o n y c h w t e r a p i i z g o d n i e z z a l e c e n i a m i l e k a r s k i m i ; 9) p o d d a n i a s i ę p r z e z U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o l e c z e n i u o c h a r a k t e r z e z a c h o w a w c z y m l u b z a b i e g o w y m, c h y b a ż e w s k a z a n i e l e k a r s k i e d o p r z e p r o w a d z e n i a l e c z e n i a b y ł o b e z p o ś r e d n i o z w i ą z a n e z w y p a d k i e m ; 10) p r ó b y s a m o b ó j s t w a, s a m o o k a l e c z e n i a l u b o k a l e c z e n i a n a w ł a s n ą p r o ś b ę U b e z p ie c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o n i e z a l e ż n i e o d s t a nu p o c z y t a l n o ś c i ; 11) wszel kich cho rób so ma tycz nych (np. za wał ser ca, udar mó zgu) Ubezp i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o ; 12) p r o w a d z e n i a p r z e z U b e z p i e c z o n e g o p o j a z d u b e z w y m a g a n y c h u p r a w nień do kie ro wa nia po jaz dem lub po jaz du nie do pusz czo ne go do ru chu ; 13) k l ę s k i ż y w i o ł o w e j o g ł o s z o n e j p r z e z o d p o w i e d n i e o r g a n y a d m i n i s t r a c j i p a ń s t w o w e j. 9. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rze nia ob jęt e g o o d p o w i e d z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e n a p o d s t a w i e d o d a t k o w y c h u m ó w ubez pie cze nia nie bę dą ce go na stęp stwem wy pad ku, je że li zda rze nie ubezp i e c z e n i o w e b y ł o b e z p o ś r e d n i o l u b p o ś r e d n i o w y n i k i e m : 1) d z i a ł a n i a U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o p o d w p ł y w e m a l k o h o l u, n a r k o t y k ó w l u b i n n y c h s u b s t a n c j i t o k s y c z n y c h o p o d o b n y m dzia ła niu, le ków nie prze pi sa nych przez le ka rza lub uży tych nie zgodn i e z z a l e c e n i e m l e k a r z a b ą d ź n i e z g o d n i e z e w s k a z a n i e m i c h u ż y c i a, choroby będącej następstwem spożywania alkoholu; 2) wszelkich chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania Ubezpieczonego w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F 00-F99 [ER1]); 3) z d a r z e ń p o w s t a ł y c h w w y n i k u p o p e ł n i e n i a l u b u s i ł o w a n i a p o p e ł n i e n i a p r z e z U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o ne g o c z y nu w y p e ł n i a ją c e g o u s t a w o w e z n a m i o n a u m y ś l n e g o p r z e s t ę p s t w a ; 4) w oj n y, d z i a ł a ń w o j e n ny c h, k o n f l i k t ó w zb r oj ny c h, z a m i e s z e k, r o z r u c h ó w, z a m a c h ó w s t a nu, a k t ó w t e r r o r u ; 5) upra wia nia na stę pu ją cych nie bez piecz nych spor tów lub ak tyw noś c i f i z y c z n e j: s p o r t y m o t o r o w e l u b m o t o r o w o d n e, s p o r t y p o w i e t r z n e, nu r k o w a n i e p r z y u ż y c i u s p e c j a l i s t y c z n e g o s p r z ę t u, s k o k i n a g u m o w e j l i n i e, s p e l e ol o g i a, w s p i n a c z k a g ó r s k a i s k a ł k o w a, r a f t i n g i w s z y s t k i e j e g o od mia ny, he li skiing, a tak że uczest ni cze nie w wy pra wach su rvi va lo wych ; 2

5 6) u c z e s t n i c z e n i a U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o w z a w o d a c h j a k o k i e r o w c a, p o m o c n i k k i e r o w c y l u b p a s a ż e r w s z e l k i c h p o j a z d ó w s i l n i k o w y c h, z u w z g l ę d n i e n i e m w s z e l k i e g o r o d z a j u j a z d p r ó b n y c h i t e s t o w y c h ; 7) d z i a ł a n i a e n e r g i i j ą d r o w e j l u b p r o m i e n i o w a n i a r a d i o a k t y w n e g o i p o l a elek tro ma gne tycz ne go w za kre sie szko dli wym dla czło wie ka, z wy łą czen i e m s t o s o w a n i a w y ż e j w y m i e n i o n y c h w t e r a p i i z g o d n i e z z a l e c e n i a m i l e k a r s k i m i ; 8) p o d d a n i a s i ę p r z e z U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o l e c z e n i u o cha rak te rze za cho waw czym lub za bie go wym, chy ba że prze pro wadze nie go by ło za le ca ne przez le ka rza; 9) z a t r u c i a s i ę U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o s u b s t a n c j a m i s t a ł y m i l u b p ł y n n y m i, k t ó r e w n i k n ę ł y d o o r g a n i z mu d r o gą o d d e c h o w ą, p o k a r m o w ą l u b p r z e z s k ó r ę, c h y b a ż e z a t r u c i e p o w s t a ł o w w y n i k u w y p a d k u ; 10) s a m o b ój s t w a l u b p r ó b y s a m o b ój s t w a, s a m o ok a l e c z e n i a l u b ok a l e c z e n i a na wła sną proś bę Ubez pie czo ne go lub Współ ubez pie czo ne go nie za leżnie od sta nu po czy tal no ści; 11) e p i d e m i i o g ł o s z o n y c h p r z e z o d p o w i e d n i e o r g a n y a d m i n i s t r a c j i p a ń s t w o w e j. 10. A l l i a n z Ż y c i e j e s t z w ol n i o n y o d o d p o w i e d z i a l n o ś c i z t y t u ł u z g o nu b ę d ą c e g o n a s t ę p s t w e m w y p a d k u U b e z p ie c z o ne go, j e ż e l i zg o n n a s t ą p i ł p o up ł y w ie 18 0 d n i o d z a j ś c i a w y p a d k u. W t y m p r z y p a d k u o d p o w i e d z i a l n o ś ć A l l i a n z Ż y c i e jest ogra ni czo na do wy pła ty świad cze nia z ty tu łu zgo nu. 1 Roz miar do zna nych krzywd, cier pień i bó lu nie jest objęty zakresem ubezpieczenia Allianz Życie ani nie wpły wa na wy so kość świadczenia Allianz Życie. 1 Allianz Życie jest zwolniony od odpowiedzialności: z tytułu zgonu Ubezpieczonego lub Współubezpieczonego, który nastąpi w okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, oraz z tytułu zdarzeń, które wystąpią lub rozpoczną się w powyższym okresie, jeżeli powyższe zdarzenia będą następstwem choroby leczonej lub zdiagnozowanej, lub której objawy ujawniły się w okresie 24 miesięcy poprzedzających dzień rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku zachowania ciągłości stażu w umowie, o którym mowa w 13 ust. 1, zapisy zdania poprzedniego mają zastosowanie, o ile staż w umowie jest krótszy niż 12 miesięcy, z tym że okres w którym Allianz Życie jest zwolniony od odpowiedzialności, ulega skróceniu o okres odpowiadający długości stażu w umowie. Z a w a r c i e u m o w y u b e z p i e c ze n i a U m o w a u b e z p i e c z e n i a w r a z z d o d a t k o w y m i u m o w a m i u b e z p i e c z e n i a za wie ra na jest na okres jed ne go ro ku. Allianz Życie mo że wy ra zić zgo dę na za war cie do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia przed rocz ni cą po li sy, wówczas do dat ko wa umowa ubezpieczenia za wie ra na jest na okres do naj bliż szej rocz ni cy po li sy przy pa da ją cej po da cie jej za war cia. Umowa ubezpieczenia wraz z dodatkowymi umowami ubezpieczenia ulegają przedłużeniu na następny roczny okres ubezpieczenia, jeżeli żad na ze stron nie zło ży d r u g i e j s t r o n i e, n a j p ó ź n i e j n a m i e s i ą c p r z e d u p ł y w e m k a ż d e g o r o c z n e g o okre su ubez pie cze nia, pi sem ne go oświad cze nia o nie prze dłu ża niu umow y u b e z p i e c z e n i a. D o d a t k o w a u m o w a u b e z p i e c z e n i a u l e g a p r z e d ł u ż e n i u n a n a s t ę p n y r o c z n y o k r e s u b e z p i e c z e n i a z a w s z e, j e ż e l i p r z e d ł u ż e n i u u l e ga umo wa ubez pie cze nia. Umo wa ubez pie cze nia i do dat ko we umowy ubezp i e c z e n i a m o gą b y ć p r z e d ł u ż a n e w ie l o k r o t n ie, p o d w a r u n k ie m z a c h o w a n i a t r y b u o k r e ś l o n e g o p o w y ż e j. W razie przedłużenia umowy ubezpieczenia wraz z dodatkowymi umowami ubezpieczenia na następny roczny okres ubezpieczenia z zachowaniem trybu określonego w ust. 1 umowy te przedłużane są na takich samych warunkach jak umowy zawarte w poprzedzającym je okresie rocznym, a dotychczas obowiązujące dokumenty potwierdzające zawarcie umowy ubezpieczenia wraz z dodatkowymi umowami ubezpieczenia pozostają w mocy, chyba że strony postanowią zmienić warunki umowy ubezpieczenia zgodnie z trybem określonym w 4 lub w 6 ust. 8-1 U m o w a u b e z p i e c z e n i a i d o d a t k o w e u m o w y u b e z p i e c z e n i a s ą z a w i e r a n e na podstawie poprawnie wypełnionego wniosku o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na życie, podpisanego przez Ubezpieczającego na formularzu Allianz Życie. Ubezpieczający zobowiązany jest do prawidłowego i kompletnego wypełnienia wniosku o zawarcie grupowego ubezpieczenia na życie. U b e z p i e c z a j ą c y j e s t z o b o w i ą z a n y d o ł ą c z y ć d o w n i o s k u o z a w a r c i e u m o w y ubez pie cze nia podpisany: 1) wy kaz imien ny osób przy stę pu ją cych do ubez pie cze nia; 2) de k l a r a c j ę pr z y s t ą pie n i a do ub e z pie c z e n i a k a ż d e j z o s ób pr z y s t ę p u ją c y c h d o u b e z p i e c z e n i a ; d o k u m e nt t e n p o w i n i e n b y ć w y p e ł n i o n y i p o d p i s a n y p r z e z o s o b ę p r z y s t ę p u ją c ą d o u b e z p i e c z e n i a. A l l i a n z Ż y c i e m o ż e w y m a g a ć d o ł ą c z e n i a d o w n i o s k u o z a w a r c i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a i n n y c h d o k u m e n t ó w, w s z c z e g ó l n o ś c i k w e s t i o n a r i u s z a m e d y c z n e g o, u z n a n y c h p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z a n i e z b ę d n e d o z a w a r c i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a, w t y m d o k u m e n t a c j i k o n i e c z n e j d o o c e n y r y z y k a ubez pie cze nio we go w sto sun ku do osób zgła sza nych do ubez pie cze nia. 6. D o k u m e n t y w y m i e n i o n e w u s t. 4 i 5, p o i c h z a a k c e p t o w a n i u p r z e z A l l i a n z Ż y c i e, s t a n o w i ć b ę d ą z a ł ą c z n i k i d o w n i o s k u o z a w a r c i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a. 7. Na podstawie uzyskanych przez Allianz Życie informacji zawartych we wniosku oraz na podstawie dołączonych do niego dokumentów Allianz Życie może na podstawie dokonanej oceny ryzyka ubezpieczeniowego odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia. 8. Jeżeli w odpowiedzi na złożony przez Ubezpieczającego wniosek wraz z dołączonymi do niego dokumentami Allianz Życie zaproponuje Ubezpieczającemu zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach odbiegających na niekorzyść Ubezpieczającego od złożonego przez niego wniosku, Allianz Życie zwróci na to na piśmie uwagę Ubezpieczającemu i osobom, przystępującym do ubezpieczenia, które podpisały deklaracje przystąpienia oraz wyznaczy im siedmiodniowy termin na zgłoszenie pisemnego sprzeciwu. W razie zgłoszenia sprzeciwu przez Ubezpieczającego umowę uważa się za niezawartą, z kolei w przypadku braku jego sprzeciwu umowa dochodzi do skutku zgodnie z treścią zaproponowaną przez Allianz Życie następnego dnia po upływie terminu wyznaczonego na złożenie sprzeciwu. Sprzeciw osoby przystępującej do ubezpieczenia traktowany jest jako jej rezygnacja z objęcia ochroną na zmienionych warunkach zaproponowanych przez Allianz Życie. 9. Allianz Życie mo że przed za war ciem umo wy ubez pie cze nia lub przed przystą pie niem Ubez pie czo ne go do umo wy już za war tej skie ro wać Ubez piec z o n e g o n a b a d a n i a l e k a r s k i e, z w y ł ą c z e n i e m b a d a ń g e n e t y c z n y c h. K o s z t y ta kich ba dań po no si Allianz Życie. 10. Allianz Życie mo że za pisemną zgodą osoby, której dane dotyczą albo jej przedstawiciela ustawowego uzy skać od pod mio tów, o któ rych mo wa w art. 4 usta wy z dnia 30 sierp nia 1991 r. o za kła dach opie ki zdro wot nej (Dz. U. Nr 91, poz. 408 z późn. zm.), któ re udzie la ły świad czeń zdro wot nych U b e z p i e c z o n e mu l u b o s o b i e, n a k t ó r e j r z e c z m a z o s t a ć z a w a r t a u m o w a u b e z p i e c z e n i a, i n f o r m a c j e o o k o l i c z n o ś c i a c h z w i ą z a n y c h z o c e n ą r y z y k a ubez pie cze nio we go i we ry fi ka cją po da nych przez tę oso bę da nych o jej stan i e z d r o w i a, u s t a l e n i e m p r a w a t e j o s o b y d o ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z a w a r t e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a i w y s o k o ś c i ą t e g o ś w i a d c z e n i a, a t a k ż e i n f o r m a c j e o p r z y c z y n i e ś m i e r c i U b e z p i e c z o n e g o, z w y ł ą c z e n i e m w y n i k ó w b a d a ń g e n e t y c z n y c h. 1 Z w n i o s k i e m o p r z e k a z a n i e i n f o r m a c j i, o k t ó r y c h m o w a w u s t. 10, w y s t ę p u j e le karz upraw nio ny przez Allianz Życie. 1 Allianz Życie mo że za pi sem ną zgo dą oso by, któ rej da ne do ty czą, al bo jej p r z e d s t a w i c i e l a u s t a w o w e g o, n a p i s e m n e ż ą d a n i e i n n e g o U b e z p i e c z y c i e l a, udo stęp nić te mu Ubezpieczycielowi prze twa rza ne przez sie bie da ne osob o w e, w z a k r e s i e p o t r z e b n y m d o o c e n y r y z y k a u b e z p i e c z e n i o w e g o i w e r y f i k a c j i d a n y c h p o d a n y c h p r z e z U b e z p i e c z a j ą c e g o l u b U b e z p i e c z o n e g o l u b o s o b ę, n a k t ó r e j r z e c z m a z o s t a ć z a w a r t a u m o w a u b e z p i e c z e n i a, u s t a l e n i a pra wa Ubez pie czo ne go do świad cze nia z ty tu łu za war tej umo wy ubez piec z e n i a i w y s o k o ś c i t e g o ś w i a d c z e n i a, a t a k ż e d o u d z i e l e n i a p o s i a d a n y c h p r z e z s ie b ie i n f o r m a c j i o p r z y c z y n ie ś m ie r c i U b e z p ie c z o ne g o l u b i n f o r m a c j i n i e zb ę d n y c h d o u s t a l e n i a p r a w a u p r a w n i o n e g o d o ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u u m o w y u b e z p i e c z e n i a i j e g o w y s o k o ś c i. 1 Z a w a r c i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a A l l i a n z Ż y c i e p o t w i e r d z a, w y s t a w i a j ą c p o l i s ę d l a U b e z p ie c z a ją c e g o o r a z d o k u m e nt i n d y w i d u a l n e g o p o t w ie r d z e n i a u b e z p i e c z e n i a d l a k a ż d e g o U b e z p i e c z o n e g o. 3

6 1 Za zgo dą Allianz Życie i na wa run kach za pro po no wa nych przez Allianz Życie d o p u s z c z a s i ę u t w o r z e n i e u j e d n e g o U b e z p i e c z a j ą c e g o k i l k u p o d g r u p z e zróżnicowanymi sumami ubezpieczenia, składką oraz zakresem ochrony. O ile Allianz Życie nie po sta no wi ina czej, wy ma ga ne jest speł nie nie przy tym n a s t ę p u j ą c y c h w a r u n k ó w : 1) nie do pusz cza się ubez pie cze nia tych sa mych osób w wię cej niż jed nej g r u p i e ; 2) o s o b y u b e z p i e c z o n e m o g ą z m i e n i a ć p o d g r u p y w y ł ą c z n i e w r o c z n i c ę przystąpienia do umowy ubezpieczenia. 1 Ubez pie cze niem mo że być ob ję ta oso ba, któ ra w dniu na stęp nym po dniu pod pi sa nia de kla ra cji przy stą pie nia do umo wy ubez pie cze nia ma ukończo ne 16 lat i nie ma ukoń czo nych 64 lat, o ile Allianz Życie nie po sta no wi i n a c z e j. 16. W r a z i e z m i a n y l i c z e b n o ś c i g r u p y p o z a w a r c i u u m o w y u b e z p i e c z e n i a U b e z p i e c z a ją c y j e s t z o b o w i ą z a ny k a ż d o r a z o w o d o d o s t a r c z e n i a, n aj p ó ź n i e j o s t a t n i e g o d n i a k a ż d e g o m i e s i ą c a o b o w i ą z y w a n i a u m o w y, n a s t ę p u ją c y c h d o k u m e n t ó w : 1) wy ka zu osób przy stę pu ją cych do ubez pie cze nia w ko lej nym mie sią cu ; 2) w y k a z u o s ó b w y s t ę p u j ą c y c h z u b e z p i e c z e n i a, w s t o s u n k u d o k t ó r y c h w ko lej nym mie sią cu wy ga sa od po wie dzial ność Allianz Życie, z po daniem jed ne go z po wo dów: a) z g o n U b e z p i e c z o n e g o ; b) r e z y g n a c j a U b e z p i e c z o n e g o. Zm i a n y u m o w y u b e z p i e c ze n i a U b e z p i e c z a ją c y m o ż e w y s t ą p i ć z w n i o s k i e m o d o k o n a n i e z m i a n w u m o w i e u b e z p i e c z e n i a. Z m i a n y w u m o w i e u b e z p i e c z e n i a d o k o n y w a n e s ą z a z g o d ą A l l i a n z Ż y c i e po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ust. Dokonanie zmian jest możliwe tylko w przypadku zgody wszystkich Ubezpieczonych objętych ochroną w ramach umowy ubezpieczenia, w razie braku zgody któregokolwiek z nich zmiany w umowie nie są dokonywane. Zmiany umowy ubezpieczenia nienaruszające praw Ubezpieczonego mogą być dokonywane bez jego zgody. Ubezpieczony może wyrazić zgodę na dokonanie zmian umowy ubezpieczenia osobiście lub za pośrednictwem innej umocowanej w tym zakresie osoby (pełnomocnika). Zmia na wy so ko ści świad cze ń należnych z ty tu łu umo wy ubez pie cze nia lub któ rej kol wiek z do dat ko wych umów ubez pie cze nia mo że zo stać do kona na na wnio sek Ubez pie cza ją ce go lub Allianz Życie zło żonego dru giej stro nie: nie póź niej niż na mie siąc przed proponowanym początkiem obowiązywania zmian, jeżeli o zmianę wnioskuje Ubezpieczający; nie później niż na dwa miesiące przed każdą rocznicą polisy, jeżeli o zmianę wnioskuje Allianz Życie. W c e l u w p r o w a d z e n i a z m i a n, o k t ó r y c h m o w a w z d a n i u p o p r z e d z a ją c y m, ko niecz na jest ak cep ta cja Ubezpieczonych zgodnie z trybem określonym w ust. 2, 3 i 4, w przypadku braku umocowanania lub jego odwołania, do wniosku o zmianę warunków umowy ubezpieczenia Ubezpieczający zobowiązany jest doręczyć Allianz Życie oświadczenia Ubezpieczonych o wyrażeniu zgody na zmianę warunków umowy ubezpieczenia. Allianz Życie, wy ra ża jąc zgo dę na zmianę warunków umowy ubezpieczenia, mo że z a s t o s o w a ć 6 - m i e s i ę c z n y o k r e s k a r e n c j i. K a r e n c ja o d n o s i s i ę d o w s z y s t k i c h zda rzeń ob ję tych ochro ną ubez pie cze nio wą w ra mach umo wy ubez pie czenia oraz do dat ko wych umów ubez pie cze nia. 6. Ka ren cji, o któ rej mo wa w ust. 5, nie sto su je się w przy pad ku pod wyż sze nia ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u u m o w y ub e z pie c z e n i a lub k t ó r e j k ol w ie k z do d at k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a w w y n i k u z a a k c e p t o w a n i a p r z e z U b e z p i e c z a j ą c e g o in dek sa cji skład ki, o któ rej mo wa w 6 ust W ra zie zaj ścia zda rze nia ob ję te go ochro ną ubez pie cze nio wą w okresie 6 miesięcznej ka ren cji od dnia wpro wa dze nia zmia ny do umo wy ubez pie cze nia, o któ rej mo wa w ust. 5, Allianz Życie wy pła ci świad cze nie w w y s o k o ś c i o b o w i ą z u j ą c e j p r z e d d a t ą z ł o ż e n i a p r z e z U b e z p i e c z a j ą c e g o wnio sku, o któ rym mo wa w ust. Ogra ni cze nie po wyż sze nie do ty czy z d a r z e ń o b j ę t y c h o d p o w i e d z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e n a p o d s t a w i e u m o w y ubez pie cze nia i do dat ko wych umów ubez pie cze nia, bę dą cych na stęps t w e m w y p a d k u. S u m a u b e zp i ec zen i a S u m a u b e z p i e c z e n i a j e s t u s t a l a n a p r z e z s t r o n y u m o w y u b e z p i e c z e n i a p r z y z a w i e r a n i u u m o w y u b e z p i e c z e n i a. S u m a u b e z p i e c z e n i a j e s t w y r a ż o n a k w o t o w o. U b e z p i e c z a ją c y m o ż e, z a z g o d ą A l l i a n z Ż y c i e, z m i e n i ć s u m ę u b e z p i e c z e n i a w każ dą rocz ni cę po li sy, zgod nie z po sta no wie nia mi 6. Skład ka Z t y t u ł u z a w a r c i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a U b e z p i e c z a ją c y j e s t z o b o w i ą z a n y do opła ca nia skład ki w wy so ko ści i z czę sto tli wo ścią wska za ną w umowie ubez pie cze nia. Pierwsza składka z tytułu ubezpieczenia danego Ubezpieczonego obliczna jest proporcjonalnie do okresu ochrony tego Ubezpieczonego przypadającej dzień po dniu złożenia deklaracji przystapienia do najbliższego dnia wymagalności składki regularnej wynikającej z umowy ubezpieczenia. Ubezpieczony, wykonując obowiązek obciążający Ubezpieczającego, opłaca na rzecz Allianz Życie składkę ubezpieczeniową należną z tytułu świadczenia na jego rzecz przez Allianz Życie ochrony ubezpieczeniowej w ramach umowy ubezpieczenia. Składka może być płatna za okresy miesięczne, kwartalne, za okres półroczny lub z góry za cały rok obowiązywania umowy. Sto pę skład ki usta la się w szcze gól no ści w za leż no ści od za war tych do datko wych umów ubezpieczenia, sta no wią cych roz sze rze nie zakresu podstawowego umo wy ubezpieczenia oraz czę sto tli wo ści opła ca nia skład ki. S k ł a d k a z a U b e z p i e c z o n e g o j e s t r ó w n a i l o c z y n o w i s t o p y s k ł a d k i i s u m y u b e z p i e c z e n i a. 6. S k ł a d k a z a u b e z p i e c z e n i e j e s t k a l k u l o w a n a w o p a r c i u o t e c h n i c z n ą s t o p ę pro cen to wą i obliczona za czas trwania odpowiedzialności Allianz Życie. 7. Składka płatna jest zgodnie z częstotliwością opłacania składek, począwszy od dnia wskazanego w polisie. Skład ka jest płat na naj póź niej pierw sze go dnia okre su, za któ ry jest na leż na. 8. Wy so kość sto py skład ki jest usta la na przez Allianz Życie na każ dy rok obow i ą z y w a n i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a. W r a z i e z m i a n y s t o p y s k ł a d k i A l l i a n z Ż y c i e p o i n f o r mu j e U b e z p i e c z a j ą c e g o i U b e z p i e c z o n y c h o z m i a n i e s t o p y s k ł a d k i o b o w i ą z u j ą c e j w n a s t ę p n y m r o c z n y m o k r e s i e u b e z p i e c z e n i a, n i e p ó ź n i e j n i ż n a d w a m i e s i ą c e p r z e d u p ł y w e m k a ż d e g o r o c z n e g o o k r e s u u b e z p i e c z e n i a. 9. Je ż e l i U b e z p ie c z a ją c y p o ot r z y m a n iu o d A l l i a n z Ży c ie i n f or m a c ji o w y s o k o ś c i sto py skład ki na na stęp ny roczny okres ubezpieczenia do rę czy Allianz Życie, naj póź niej na 30 dni przed rocznicą polisy, pi sem ne oświad cze nie o nie wyr a ż e n i u z g o d y n a p r o p o n o w a n ą p r z e z A l l i a n z Ż y c i e w y s o k o ś ć s t o p y s k ł a d k i, o ś w i a d c z e n i e t a k i e b ę d z i e t r a k t o w a n e j a k o o ś w i a d c z e n i e o n i e w y r a ż a n i u woli na przedłużenie umowy ubezpieczenia, o któ rym mo wa w 3 ust. 1, chy ba że stro ny po sta no wią ina czej. 10. W razie złożenia oświadczenia opisanego w ust. 9 przez Ubezpieczonego traktuje się je jako jego rezygnację z ochrony ubezpieczeniowej świadczonej na podstawie kolejnej umowy ubezpieczenia zawartej na następny okres roczny. 4

7 1 Allianz Życie, informując Ubezpieczającego i Ubezpieczonych o zmianie s t o p y s k ł a d k i o b o w i ą z u ją c e j w n a s t ę p n y m r o c z n y m o k r e s i e u b e z p i e c z e n i a, jednocześnie poda do wiadomości skutki niewyrażenia zgody na proponowaną zmianę opisane w ust. 9 i Niedo rę cze nie Allianz Życie przez Ubezpieczającego pi sem ne go oświad czenia o odmowie akceptacji proponowanej wysokości sto py skład ki w terminie określonym w ust. 9, będzie rów no znacz ne z wyrażeniem zgody na: 1) p r z e d ł u ż e n i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a n a n a s t ę p n y r o c z n y o k r e s u b e z p i e c z e n i a ; 2) o r a z n a w y s o k o ś ć s t o p y s k ł a d k i z a p r o p o n o w a n ą p r z e z A l l i a n z Ż y c i e, o b o w i ą z u j ą c ą w n a s t ę p n y m r o c z n y m o k r e s i e u b e z p i e c z e n i a. W przypadku Ubezpieczonego brak pisemnego oświadczenia o odmowie akceptacji proponowanej wysokości składki oznacza wolę kontynuowania umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach zaproponowanych przez Allianz Życie w kolejnym okresie rocznym. 1 Ubezpieczony może wyrazić zgodę na proponowane zmiany wysokości składki w następnym rocznym okresie ubezpieczenia lub też złożyć oświadczenie, o którym mowa w ust. 10, osobiście lub za pośrednictwem innej umocowanej w tym zakresie osoby (pełnomocnika). 1 Allianz Życie mo że za pro po no wać in dek sa cję skład ki oraz su my ubez piecze nia w rocz ni cę po li sy. 1 Sk ł a d k a j e s t i n d e k s o w a n a w s k a ź n i k i e m u s t a l o ny m w c z e ś n i e j p r z e z A l l i a n z Życie, uwzględ nia ją cym mię dzy in ny mi skut ki in fla cji. 16. I n f o r m a c j a o i n d e k s a c j i p r z e s y ł a n a j e s t d o U b e z p i e c z a j ą c e g o i Ubezpieczonych nie póź niej niż na dwa mie sią ce przed rocz ni cą po li sy. 17. D o r ę c z e n i e A l l i a n z Ż y c i e p i s e m n e g o o ś w i a d c z e n i a o w y r a ż e n i u z g o d y na zapro po no wa ną in dek sa cję sto py skład ki ochron nej w ter mi nie mies i ą c a p r z e d r o c z n i c ą p o l i s y b ę d z i e r ó w n o z n a c z n e z w y r a ż e n i e m z g o d y na pro po no wa ną wy so kość skład ki. W razie braku pisemnego oświadczenia lub doręczenie oświadczenia niewyrażającego zgody na zaproponowaną indeksację stopy składki zmiana nie jest skuteczna. 18. Dokonanie indeksacji stopy składki w trybie opisanym w ust jest możliwe po uzyskaniu uprzedniej zgody Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia. 4 ust. 2 zdanie 2 oraz ust. 3 i 4 stosuje się odpowiednio. 19. W r a z i e z a w a r c i a d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a, s k ł a d k a j e s t r ó w n a su mie skła dek na leż nych na pod sta wie umo wy ubez pie cze nia oraz do datko wych umów ubez pie cze nia. 20. Skład kę uwa ża się za za pła co ną z chwi lą, gdy wpły nie ona na wska za ny przez Allianz Życie ra chu nek ban ko wy Allianz Życie, w wy so ko ści wy nika ją cej z umo wy ubez pie cze nia. 2 Składki nadpłacone albo wpłacone po rozwiązaniu umowy ubezpieczenia podlegają zwrotowi. 7. N i e o p ł a c a n i e s k ł a d e k W sytuacji gdy składka w tej części, która jest należna z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową danego Ubezpieczonego, należna w danym okresie, nie została opłacona do pierwszego dnia okresu, za który jest należna, to Allianz Życie zawiesi odpowiedzialność względem tego Ubezpieczonego, w odniesieniu do którego składka nie została uiszczona, od pierwszego dnia tego okresu z zastrzeżeniem ust. 6 niniejszego paragrafu. Odpowiedzialność Allianz Życie względem Ubezpieczonego, o którym mowa w zdaniu poprzednim ulega zawieszeniu do czasu jej wznowienia, nie dłużej jednak niż na okres miesiąca, chyba że Allianz Życie postanowi inaczej. W razie niezapłacenia składki względem Ubezpieczonego, o którym mowa w zdaniu pierwszym niniejszego ustępu, Allianz Życie wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty, podając skutki niezapłacenia składki opisane w niniejszym paragrafie oraz poinformuje pisemnie tego Ubezpieczonego o niezapłaceniu składki i skutkach jej niezapłacenia. W umowach, w których datą zawarcia umowy jest pierwszy dzień danego miesiąca kalendarzowego, tryb opisany powyżej ma zastosowanie, o ile składka należna w danym okresie nie została opłacona do dziesiątego dnia pierwszego miesiąca okresu, za który jest należna (okres prolongaty). Za niezapłacenie składki uważa się również wniesienie na rachunek bankowy Allianz Życie kwoty niższej niż kwota składki wynikająca z umowy ubezpieczenia. Odpowiedzialność Allianz Życie względem Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 zdaniu pierwszym niniejszego paragrafu, ulega wznowieniu z dniem jej zawieszenia po zapłaceniu na rzecz Allianz Życie kwoty należnej z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego za okres od dnia zawieszenia odpowiedzialności do dnia dokonania wpłaty oraz składki należnej z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego za kolejny okres w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia. W razie niewznowienia odpowiedzialności względem Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 w zdaniu pierwszym niniejszego paragrafu, w trybie opisanym w ust. 3, w terminie miesiąca od daty zawieszenia odpowiedzialność Allianz Życie względem tego Ubezpieczonego wygasa z ostatnim dniem okresu, za który została opłacona składka. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z dniem wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej względem ostatniego Ubezpieczonego objętego ochroną w danej umowie. Z tytułu wystąpienia w okresie zawieszenia odpowiedzialności Allianz Życie względem Ubezpieczonego, o którym mowa w ust. 1 w zdaniu pierwszym niniejszego paragrafu, zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, dotyczących tego Ubezpieczonego, Allianz Życie wypłaci świadczenie wyłącznie wtedy, gdy przed upływem terminu, o którym mowa w ust. 4, dokonana zostanie wpłata składek należnych z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego za okres od dnia zawieszenia odpowiedzialności względem tego Ubezpieczonego do dnia dokonania wpłaty wraz ze składką za kolejny okres w wysokości określonej w umowie ubezpieczenia, należną z tytułu obejmowania ochroną ubezpieczeniową tego Ubezpieczonego. W razie gdy nie zostanie dokonana powyższa wpłata w terminie określonym w ust. 4 Allianz Życie jest zwolniony z obowiązku wypłaty świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w okresie zawieszenia odpowiedzialności. 6. W razie podjęcia decyzji o niezawieszeniu odpowiedzialności Allianz Życie poinformuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego na piśmie, jednocześnie wzywając do zapłacenia składki. 8. Czas trwa nia od po wie dzial no ści Allianz Życie O d p o w ie d z i a l no ś ć A l l i a n z Ży c ie w o d n ie s ie n iu d o k a ż d e go z U b e z p ie c z o ny c h roz po czy na się w dniu wska za nym przez Allianz Życie w do ku men cie in dyw i d u a l n e g o p o t w i e r d z e n i a u b e z p i e c z e n i a, n i e w c z e ś n i e j j e d n a k n i ż w d n i u, w k t ó r y m z o s t a ł y s p e ł n i o n e ł ą c z n i e n a s t ę p u ją c e w a r u n k i, z z a s t r z e ż e n i e m po sta no wień 11 ust. 2 i 3: 1) Allianz Życie otrzy ma ł i za ak cep to wa ł de kla ra cję przy stą pie nia do ubezp i e c z e n i a d a n e j o s o b y ; 2) U b e z p i e c z o n y j e s t w y m i e n i o n y w w y k a z i e i m i e n n y m, o k t ó r y m m o w a w 3 ust. 4 pkt 1 oraz ust. 16 pkt 1; 3) z a p ł a c o n a z o s t a ł a n a r z e c z d a n e g o U b e z p i e c z o n e g o p i e r w s z a s k ł a d k a, z za strze że niem 7 ust. O d p o w i e d z i a l n o ś ć A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w z g l ę d e m da ne go Ubez pie czo ne go wy ga sa nie za leż nie od in nych po sta no wień o.w.u. : 1) w dniu zgo nu Ubez pie czo ne go; 2) w ostat nim dniu mie sią ca, w któ rym prze ka za na zo sta ła za Ubez piec z o n e g o s k ł a d k a ; 3) w o s t a t n i m d n i u m i e s i ą c a, w k t ó r y m U b e z p i e c z o n y w y s t ą p i ł z umo wy ubez pie cze nia z po wo dów wska za nych w 3 ust. 16 pkt 2 ppkt b, co zo sta ło po twier dzo ne w wy ka zie osób wy stę pu ją cych z u m o w y u b e z p i e c z e n i a ; 4) w dniu roz wią za nia umo wy ubez pie cze nia; 5) w dniu wy ga śnię cia od po wie dzial no ści, o któ rym mo wa w 7 ust. 4; 6) w dniu rocz ni cy po li sy, na stę pu ją cej po dniu ukoń cze nia przez Ubezpie czo ne go 65 ro ku ży cia; 5

8 7) w dniu wygaśniecia ochrony z tytułu umowy dodatkowej ubezpieczenia inwalidztwa Ubezpieczonego, o ile umowa dodatkowa została zawarta. Z dniem okre ślo nym w ust. 2 wy ga sa od po wie dzial ność Allianz Życie w y n i k a j ą c a z e w s z y s t k i c h d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a, z a w a r t y c h n a r z e c z U b e z p i e c z o n e g o l u b o d p o w i e d n i o Ws p ó ł u b e z p i e c z o n y c h, o i l e w a r u n k i u m ó w d o d a t k o w y c h u b e z p i e c z e n i a n ie p r z e w i d u ją i n n e g o t e r m i nu w y g a ś n i ę c i a o d p o w i e d z i a l n o ś c i. Jeżeli do zdarzenia objętego ochroną doszło po upły wie trzech lat od da ty r o z p o c z ę c i a o c h r o ny u b e z p i e c z e n i o w e j w z g l ę d e m d a n e g o U b e z p i e c z o n e g o, A l l i a n z Ż y c i e n i e m o ż e p o d n i e ś ć z a r z u t u o z a t a j e n i u p r z e z U b e z p i e c z o n e g o i s t o t n y c h p r z y p r z y s t ę p o w a n i u d o u b e z p i e c z e n i a o k o l i c z n o ś c i i u w o l n i ć się na tej pod sta wie od od po wie dzial no ści z ty tu łu umo wy ubez pie cze nia. 9. Zawieszenie opłacania składek Ubezpieczający może na 30 dni przed datą wymagalności składki złożyć pisemny wniosek o zawieszenie opłacania składek dla całej grupy. Na wniosku o zawieszenie opłacania składki powinny znaleźć się następujące informacje: data rozpoczęcia okresu zawieszenia, zawsze pierwszy dzień miesiąca, okres, na jaki zawieszana jest składka, nie dłużej jednak niż na okres 6 miesięcy. Wniosek o zawieszenie obowiązku opłacania składek może być złożony po raz pierwszy po 6 miesiącach od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, pod warunkiem terminowego opłacania składek za miesiące poprzedzające zawieszenie. Allianz Życie nie po no si od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ubezp i e c z e n i o w y c h z a i s t n i a ł y c h w o k r e s i e z a w i e s z e n i a o p ł a c a n i a s k ł a d e k ubezpieczeniowych. Okres zawieszenia opłacania składki zaliczany jest do stażu Ubezpieczonego w umowie ubezpieczenia. Obowiązek opłacania składki może być zawieszony jeden raz w ciągu roku polisowego. 10. Rozw i ą z a n i e u m o w y u b e z p i e c ze n i a Umo wa ubez pie cze nia mo że być wy po wie dzia na na pi śmie przez Ubez piec z a ją c e g o, z z a c h o w a n i e m m i e s i ę c z n e g o o k r e s u w y p o w i e d z e n i a, l i c z o n e g o od ostat nie go dnia mie sią ca, w któ rym Allianz Życie otrzy ma ł oświad czen i e o w y p o w i e d z e n i u. W y p o w i e d z e n i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a n i e z w a l n i a Ubez pie cza ją ce go z obo wiąz ku opła ce nia skła dek za okres wy po wie dze nia. R o z w i ą z a n i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a n a s t ę p uj e z o s t a t n i m d n i e m m i e s i ą c a i s k u t k u j e r o z w i ą z a n i e m w s z y s t k i c h d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a. W ra zie roz wią za nia umo wy w try bie okre ślo nym w ust. 1 Ubez pie cza jąc e mu p r z y s ł u g u j e z w r o t s k ł a d k i z a n i e w y k o r z y s t a n y o k r e s o c h r o n y l u b skład ki wpła co nej po rozwiązaniu umo wy. Zgon Ubezpieczonego, za który Allianz Życie wypłaci świadczenie w myśl o.w.u., oznacza wykorzystanie ochrony ubezpieczeniowej świadczonej na rzecz danego Ubezpieczonego. 1 U b e z p i e c z a j ą c y m o ż e o d s t ą p i ć o d u m o w y u b e z p i e c z e n i a w t e r m i n i e 3 0 dni, a w przy pad ku gdy jest przed się bior cą w ter mi nie 7 dni od dnia z a w a r c i a u m o w y. Od stą pie nie od umo wy nie zwal nia Ubez pie cza ją ce go od obo wiąz ku opła cenia skła dek za okres udzie la nej przez Allianz Życie ochro ny ubez pie cze nio wej. Ubezpieczony ma prawo wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie trwania umowy, składając Ubezpieczającemu odpowiednie oświadczenie. Wystąpienie z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek z ostatnim dniem miesiąca, w którym złożono oświadczenie, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym, z zastrzeżeniem, że oświadczenie to winno być złożone przynajmniej na jeden dzień przed dniem, w którym wywołuje ono skutek. 1 Ob ję cie ochro ną ubez pie cze nio wą no wych osób w trak cie obowiązywania umo wy ubez pie cze nia W t r a k c i e o b o w i ą z y w a n i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a A l l i a n z Ż y c i e m o ż e o b j ą ć ochro ną ubez pie cze nio wą osoby wcze śniej nie ubez pie czo ne. Ubez pie czają c y j e s t z o b o w i ą z a n y d o ł ą c z y ć w y k a z i m i e n ny o s ó b n o w o p r z y s t ę p u ją c y c h, i c h d e k l a r a c j e p r z y s t ą p i e n i a o r a z i n n e d o k u m e n t y w s k a z a n e p r z e z A l l i a n z Życie. Allianz Życie mo że rów nież wy ra zić zgo dę na ob ję cie ochro ną ubezp i e c z e n i o w ą o s ó b u b e z p i e c z o n y c h w c z e ś n i e j w r a m a c h t e j s a m e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a, z z a s t r z e ż e n i e m, ż e o s o b y t e s ą t r a k t o w a n e t a k j a k o s o b y w c z e ś n i e j n i e u b e z p i e c z o n e. 1 Staż w umo wie ubez pie cze nia U b e z p i e c z o n y, k t ó r y w y s t ą p i ł z u m o w y g r u p o w e g o u b e z p i e c z e n i a n a ż y c i e zawartej z Allianz Życie, a na stęp nie przy stą pił do ko lej nej umo wy gru powe go ubez pie cze nia na ży cie za war tej z Allianz Życie i prze rwa po mię dzy da tą wy stą pie nia i przy stą pie nia do umo wy jest nie dłuż sza niż trzy miesią ce, za cho wu je cią głość sta żu w umo wie. Okres ubezpieczenia w umowie indywidualnej kontynuacji nie zalicza się do ciągłości stażu. Cią głość sta żu, o któ rym mo wa w ust. 1, do ty czy tyl ko i wy łącz nie ry zyk, któ re ob ję te są ochro ną za rów no w umo wie ubez pie cze nia, z któ rej Ubezp i e c z o n y w y s t ę p u j e, ja k i w u m o w i e u b e z p i e c z e n i a, d o k t ó r e j U b e z p i e c z o n y p r z y s t ę p u j e. Allianz Życie nie po no si od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ubez pie czen i o w y c h z a i s t n i a ł y c h w o k r e s i e m i ę d z y w y s t ą p i e n i e m U b e z p i e c z o n e g o z jed nej umo wy i przy stą pie niem do ko lej nej. 1 Ko n t yn ua c j a u b e zp i e c ze n i a Ubez pie czo ne mu, w sto sun ku do któ re go ochrona ubezpieczeniowa świadczona przez Allianz Życie wy ga sa z jed ne go z na stę pu ją cych po wo dów: 1) ukoń cze nie przez Ubez pie czo ne go 65 ro ku ży cia, 2) r o z w i ą z a n i e u m o w y u b e z p i e c z e n i a z p o w o d u z a p r z e s t a n i a d z i a ł a l n o ś c i l u b l i k w i d a c j i U b e z p i e c z a j ą c e g o, 3) wypowiedzenie umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego przy słu gu je pra wo do in dy wi du al nej kon ty nu acji ubez pie cze nia na wa runkach za pro po no wa nych przez Allianz Życie pod wa run kiem, że był on ob ję ty ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia przez co naj mniej 24 mie sią ce i zło żył wnio sek o kon ty nu ację w ter mi nie wskaza nym przez Allianz Życie. 1 U s t al en i e i w yp ł at a ś w i a d c ze n i a Z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go Allianz Życie wy pła ca świad cze nie osob i e u p r a w n i o n e j d o j e g o o t r z y m a n i a w w y s o k o ś c i w s k a z a n e j w u m o w i e u b e z p i e c z e n i a. Oso ba mi upraw nio ny mi do otrzy ma nia świad cze nia w ra zie zgo nu Ubezp i e c z o n e g o s ą : a) U p o s a ż e n i ; b) Upo sa że ni Za stęp czy, w ra zie bra ku Upo sa żo nych; c) oso by wy mie nio ne w 18 ni niej szych o.w.u., je że li brak osób wy mien i o n y c h p o w y ż e j. W s y t u a c j i g d y s u m a w s k a z a ń u d z i a ł ó w p r o c e n t o w y c h U p o s a ż o n y c h n i e jest rów na 100, przyj mu je się, że udzia ły tych osób w kwo cie na leż ne go świad cze nia wy zna cza ne są przy za cho wa niu wza jem nych pro por cji wy nik a j ą c y c h z e w s k a z a n i a U b e z p i e c z o n e g o. Ś w i a d c z e n i e n i e p r z y s ł u g u j e o s o b i e, k t ó r a u m y ś l n i e p r z y c z y n i ł a s i ę d o ś m i e r c i U b e z p i e c z o n e g o l u b Ws p ó ł u b e z p i e c z o n e g o. Z a m o m e nt z a w i a d o m i e n i a o z a j ś c i u z d a r z e n i a l o s o w e g o u z n a j e s i ę d a t ę w p ł y n i ę c i a z a w i a d o m i e n i a o p o w y ż s z y m z d a r z e n i u d o D y r e k c j i G e n e r a l n e j lub od dzia łu Allianz Życie. 6

9 6. D o k u m e n t e m n i e zb ę d ny m d o r o z p a t r z e n i a r o s z c z e n i a j e s t d o ł ą c z e n i e k o p i i a k t u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o. 7. Po za wia do mie niu o zaj ściu zda rze nia lo so we go Allianz Życie w ter minie siedmiu dni po in for mu je o tym fak cie Ubezpieczonego lub oso by u p r a w n i o n e, w s k a z u j ą c w y k a z d o k u m e n t ó w n i e zb ę d n y c h d o r o z p a t r z e n i a r o s z c z e n i a. 8. Na pod sta wie prze sła nych do ku men tów Allianz Życie prze pro wa dzi po stęp o w a n i e d o t y c z ą c e : 1) p o t w i e r d z e n i a f a k t u z a i s t n i e n i a z d a r z e n i a ; 2) p o t w i e r d z e n i a z a s a d n o ś c i z g ł o s z o n y c h r o s z c z e ń ; 3) u s t a l e n i a w y s o k o ś c i ś w i a d c z e n i a ; 4) usta le nia oso by lub osób upraw nio nych do otrzy ma nia świad cze nia; 5) u s t a l e n i a s p o s o b u p r z e k a z a n i a ś w i a d c z e n i a. 9. Allianz Życie ma obo wią zek udo stęp nić oso bom, o któ rych mo wa w ust. 7, in for ma cje i do ku men ty, któ re mia ły wpływ na usta le nie od po wie dzialno ści Allianz Życie i wy so ko ści świad cze nia. Oso by te ma ją pra wo wglą du do akt szko do wych i spo rzą dza nia na swój koszt od pi sów lub kse ro ko pii do ku men tów akt szko do wych, przy czym spo sób udo stęp nia nia akt szkodo wych nie mo że wią zać się z nad mier ny mi, po nad po trze bę, utrud nienia mi dla tych osób. 16. Świad cze nie, o któ rym mo wa w 15 ust. 1, oraz świad cze nia z ty tu łu d o d a t k o w y c h u m ó w u b e z p i e c z e n i a w y p ł a c a n e s ą n a p o d s t a w i e w n i o s k u o wy pła tę świad cze nia na formularzu Allianz Życie, do któ re go oso ba uprawn i o n a z o b o w i ą z a n a j e s t d o ł ą c z y ć d o k u m e n t y w s k a z a n e p r z e z A l l i a n z Ż y c i e, n i e zb ę d n e d o u s t a l e n i a z a s a d n o ś c i i w y s o k o ś c i ś w i a d c z e n i a. O z a j ś c i u z d a r z e n i a o b j ę t e g o o c h r o n ą u b e z p i e c z e n i o w ą U b e z p i e c z a j ą c y, U b e z p i e c z o ny l u b up r a w n i o ny p o w i n i e n n i e z w ł o c z n i e p o w i a d o m i ć A l l i a n z Życie w try bie wska za nym w ust. 1, naj póź niej w cią gu 30 dni od dnia je go z a i s t n i e n i a. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków dotyczących powiadomienia o zajściu zdarzenia Allianz Życie może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia skutków zdarzenia lub uniemożliwiło Allianz Życie ustalenia okoliczności zajścia zdarzenia. Skutki braku zawiadomienia Allianz Życie o zdarzeniu objętym ochroną ubezpieczeniową nie następują, jeżeli Allianz Życie w terminie wyznaczonym do zawiadomienia, o którym mowa w ust. 2, otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. J e ż e l i ś w i a d c z e n i e n i e p r z y s ł u g u j e l u b p r z y s ł u g u j e w i n n e j w y s o k o ś c i n i ż o k r e ś l o n a w z g ł o s z o n y m r o s z c z e n i u, A l l i a n z Ż y c i e p o i n f o r m u j e o t y m p i s e m n i e o s o b ę w y s t ę p u j ą c ą z r o s z c z e n i e m, w s k a z u j ą c n a o k o l i c z n o ś c i o r a z n a p o d s t a w ę p r a w n ą, u z a s a d n i a ją c ą c a ł k o w i t ą l u b c z ę ś c i o w ą o d m o w ę w y p ł a t y ś w i a d c z e n i a. O s o b a u p r a w n i o n a m a p r a w o d o c h o d z i ć s w o i c h rosz czeń na dro dze są do wej. 6. Pod sta wą do wy pła ty przez Allianz Życie świad cze nia z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go jest przed sta wie nie oryginałów lub kopii poświadczonych za zgodność z oryginałem na stę pu ją cych do ku men tów: 1) odpisu lub poświadczonej kopii ak tu zgo nu; 2) k a r t y s t a t y s t y c z n e j z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i a s t w i e r d z a ją c e g o p r z y c z y n ę zgo nu i zaj ścia zda rze nia; 3) d o k u m e n t u s t w i e r d z a j ą c e g o t o ż s a m o ś ć U p o s a ż o n e g o ; 4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowadzone postępowanie; 5) notatki policyjnej w przypadku zawiadomienia policji; 6) protokołu badania sekcyjnego w przypadku jej wykonania; 7) kompletnej dokumentacji medycznej związanej z dotychczas rozpoznanymi schorzeniami u Ubezpieczonego oraz dotyczącej udzielanych dotychczas świadczeń zdrowotnych. Kopie dokumentów mogą zostać poświadczone za zgodność z oryginałem przez jedną z niżej wymienionych osób: 1) pracownika instytucji wystawiającej dany dokument; 2) notariusza; 3) osobę obsługującą polisę u Ubezpieczającego; 4) uprawnione osoby wskazane przez Allianz. 7. A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a c a ś w i a d c z e n i e n i e z w ł o c z n i e, n a j p ó ź n i e j w c i ą g u 3 0 d n i, l i c z ą c o d d a t y o t r z y m a n i a z a w i a d o m i e n i a o z a j ś c i u z d a r z e n i a u b e z p i e c z e n i o w e g o. 8. Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia zasadności wypłaty świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Allianz Życie wypłaca w terminie przewidzianym w ust U b e z p i e c z o n y m o ż e w s k a z a ć U p o s a ż o n e g o/ U p o s a ż o n y c h i U p o s a ż o n e g o Za stęp cze go/ Upo sa żo nych Za stęp czych ja ko oso bę upraw nio ną do otrzym a n i a ś w i a d c z e n i a n a w y p a d e k j e g o z g o nu z a r ó w n o p r z e d z a w a r c i e m umo wy ubez pie cze nia, jak i w cza sie jej obo wią zy wa nia. Ubez pie czo ny ma pra wo w każ dym cza sie obo wią zy wa nia umo wy ubezpie cze nia zmie nić wska za nie, o któ rym mo wa w ust. W n i o s e k o z m i a n ę U p o s a ż o n e g o i U p o s a ż o n e g o Z a s t ę p c z e g o U b e z p i e c z o n y skła da Allianz Życie na pi śmie. Allianz Życie jest zwią za ny do ko na ną zmia ną od dnia otrzy ma nia wnios k u o z m i a n ę U p o s a ż o n e g o l u b o d p o w i e d n i o U p o s a ż o n e g o Z a s t ę p c z e g o. 18. Je że li Ubez pie czo ny nie wska zał Upo sa żo ne go ani Upo sa żo ne go Za stępc z e g o, a l b o g d y ż a d e n U p o s a ż o n y ( l u b U p o s a ż o n y Z a s t ę p c z y) w d n i u z g o nu U b e z p ie c z o n e g o n ie ż y ł, a l b o w s z y s c y Up o s a ż e n i ( l u b Up o s a ż e n i Z a s t ę p c z y) u t r a c i l i p r a w o d o ś w i a d c z e n i a, ś w i a d c z e n i e p r z y s ł u g u j e c z ł o n k o m r o d z i n y z m a r ł e g o w e d ł u g n a s t ę p u j ą c e j k o l e j n o ś c i : 1) w s p ó ł m a ł ż o n k o w i ; 2) w r ó w n y c h c z ę ś c i a c h d z i e c i o m U b e z p i e c z o n e g o, j e ś l i b r a k w s p ó ł m a ł ż o n k a ; 3) w r ó w n y c h c z ę ś c i a c h r o d z i c o m U b e z p i e c z o n e g o, j e ś l i b r a k d z i e c i i w s p ó ł m a ł ż o n k a ; 4) w r ó w n y c h c z ę ś c i a c h r o d z e ń s t w u U b e z p i e c z o n e g o, j e ś l i b r a k r o d z i c ó w, d z i e c i i w s p ó ł m a ł ż o n k a ; 5) w r ó w n y c h c z ę ś c i a c h i n n y m s p a d k o b i e r c o m U b e z p i e c z o n e g o, j e ż e l i brak osób wy mie nio nych po wy żej. J e ż e l i U b e z p i e c z o n y i U p o s a ż o n y u t r a c i l i ż y c i e p o d c z a s g r o ż ą c e g o i m w s p ó l n i e n i e b e z p i e c z e ń s t w a i n a p o d s t a w i e z g r o m a d z o n e j d o k u m e n t a c j i n i e m o ż n a u s t a l i ć d o k ł a d n e j c hw i l i z g o nu k a ż d e g o z n i c h, d o m n i e m y w a się, że zmar li jed no cze śnie. W przy pad ku gdy zgo ny na stą pi ły rów no cześnie, uzna je się, że Upo sa żo ny nie do żył chwi li śmier ci Ubez pie czo ne go. Je że li Ubez pie czo ny wska zał wię cej niż jed ne go Upo sa żo ne go i w dniu zajścia zda rze nia ob ję te go od po wie dzial no ścią Allianz Życie je den ze wska zanych Upo sa żo nych nie żył al bo utra cił pra wo do świad cze nia, to je go część ś w i a d c z e n i a p r z e j mu ją p o z o s t a l i Up o s a ż e n i, p r z y z a c h o w a n i u w z a j e m ny c h pro por cji wy ni ka ją cych ze wska zań Ubez pie czo ne go. Postanowienia opisane w zdaniu poprzedzającym mają odpowiednie zastosowanie do kręgu Uposażonych Zastępczych. 19. O b ow i ą zk i U b e zp i e c z a j ą c e g o U b e z p i e c z a j ą c y z o b o w i ą z a n y j e s t d o p r z e k a z a n i a U b e z p i e c z o n e mu : 1) informacji o treści zawartej umowy ubezpieczenia; 2) p r z e d w y r a ż e n i e m z g o d y n a z m i a n ę w a r u n k ó w u m o w y l u b z m i a n ę p r a w a w ł a ś c i w e g o d l a z a w a r t e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a i n f o r m a c j i w t y m za kre sie, z określeniem wpływu tych zmian na wartość przysługujących świadczeń; 3) n i e z w ł o c z n i e p o o t r z y m a n i u o d A l l i a n z Ż y c i e i n f o r m a c j i o w y s o k o ś c i ś w i a d c z e ń p r z y s ł u g u j ą c y c h z t y t u ł u z a w a r t e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a, 7

10 w t y m w a r t o ś c i w y k u p u, j e ż e l i i c h w a r t o ś ć u l e g a z m i a n i e w t r a k c i e o b o w i ą z y w a n i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a w formie pisemnej lub w inny sposób na który Ubezpieczony wyrazi zgodę, chyba że powyższe informacje będą przekazywane Ubezpieczonym przez Allianz Życie. Ubezpieczający zobowiązany jest podać do wiadomości Allianz Życie wszystkie znane sobie okoliczności, o które Allianz Życie prosił o podanie we wniosku o zawarcie grupowego ubezpieczenia na życie albo w innych pismach przed zawarciem umowy. 20. P o s t a n o w i e n i a ko ń c o w e Z a w i a d o m ie n i a i o ś w i a d c z e n i a w z w i ą z k u z u m o w ą u b e z p ie c z e n i a p o w i n ny b y ć, p o d r y g o r e m n i e w a ż n o ś c i, s k ł a d a n e n a p i ś m i e z a p o k w i t o w a n i e m p r z y j ę c i a l u b w y s y ł a n e l i s t e m p o l e c o n y m. Ubezpieczający, Ubezpieczony i Allianz są zobowiązani informować się wzajemnie o każdej zmianie adresu. 2 P o s t a n o w i e n i a d o d a t k o w e l u b o d m i e n n e o d u s t a l o n y c h w n i n i e j s z y c h o.w.u. m o g ą b y ć w p r o w a d z o n e d o u m o w y u b e z p i e c z e n i a w p o r o z u m i e n i u z Ubez pie cza ją cym i Ubezpieczonymi od ręb nym anek sem. D o d a t k o w e u m o w y u b e z p i e c z e n i a s t a n o w i ą i n t e g r a l n ą c z ę ś ć u m o w y u b e z p i e c z e n i a. 2 Rosz cze nia z ty tu łu umo wy ubez pie cze nia ule ga ją przedaw nie niu z upływem trzech lat. Bieg przedaw nie nia rosz czeń prze ry wa się przez zgło sze nie Allianz Życie r o s z c z e n i a l u b p r z e z z g ł o s z e n i e z d a r z e n i a o b j ę t e g o u b e z p i e c z e n i e m. 2 W s p r a w a c h n i e u r e g u l o w a n y c h n i n i e j s z y m i o.w. u. m a j ą z a s t o s o w a n i e od po wied nie prze pi sy Ko dek su cy wil ne go, usta wy o dzia łal no ści ubez piec z e n i o w e j o r a z i n n e o b o w i ą z u j ą c e p r z e p i s y p r a w a p o l s k i e g o. Skar gi lub za ża le nia, zwią za ne z za wie ra niem lub wy ko ny wa niem umow y u b e z p i e c z e n i a, U b e z p i e c z a j ą c y, U b e z p i e c z o n y, U p o s a ż o n y, U p o s a ż o n y Za stęp czy lub upraw nio ny z umo wy ubez pie cze nia mo że zgła szać do Dy rekcji Ge ne ral nej Allianz Życie. Skar gi lub za ża le nia mo gą być rów nież kie rowa ne do Rzecz ni ka Ubez pie czo nych. P o w ó d z t w o o r o sz c z e n i a w y n i k a ją c e z u m ó w u b e z pie c z e n i a m oż n a w y t o c z y ć a l b o w e d ł u g p r z e p i s ó w o w ł a ś c i w o ś c i o g ó l n e j (s ą d w ł a ś c i w y m i e j s c o w o d l a sie dzi by Allianz Życie w War sza wie), al bo przez sąd wła ści wy dla miej sca za miesz ka nia lub sie dzi by Ubez pie cza ją ce go, Ubez pie czo ne go, Upo sa żon e g o, Up o s a ż o n e g o Z a s t ę p c z e g o l u b up r aw n io ne g o z u m o w y u b e z p ie c z e n i a. W sprawach nieuregulowanych postanowieniami warunków umów dodatkowych ubezpieczenia, mają zastosowanie postanowienia 1 23 niniejszych o.w.u. 8

11 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a z g o n u Ubezpieczone go w na stęp stwie wy pad ku Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest ży cie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wie dzial nością Allianz Życie jest ob ję ty zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie wy pad ku. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ob jęt y c h d o d a t k o w ą u m o w ą u b e z p i e c z e n i a n a z a s a d a c h ok r e ś l o ny c h w 2 u s t. 7 lub 8 umo wy ubez pie cze nia. Z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u, A l l i a n z Ż y c i e wy pła ci oso bie upraw nio nej świad cze nie w wy so ko ści wska za nej w do datk o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a, w y s o k o ś ć ś w i a d c z e n i a p o d a n a j e s t ł ą c z n i e z wy so ko ścią świad cze nia za zgon Ubez pie czo ne go. Oso ba upraw nio na jest zo bo wią za na zgło sić rosz cze nie o wy pła tę świadcze nia nie zwłocz nie po za ist nie niu zda rze nia ob ję te go ochro ną ubezp i e c z e n i o w ą o r a z z ł o ż y ć o d p o w i e d n i e d o k u m e n t y (o r y g i n a ł y l u b k o p i e poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ rych na le żą w szcze gól no ści: 1) odpis lub poświadczona kopia ak tu zgo nu; 2) k a r t a s t a t y s t y c z n a z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i e s t w i e r d z a j ą c e p r z y c z y n ę zgo nu lub zaj ścia zda rze nia; 3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego; 4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowadzone postępowanie; 5) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji). 6) opis okoliczności wy pad ku. W y p ł a t a ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u n a s t ę p u j e t y l k o w r a z i e z a a k c e p t o w a n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e wy pła ty świad cze nia z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go, wy pła ca ne go w oparciu o po sta no wie nia umo wy ubez pie cze nia w za kre sie pod sta wo wym. 9

12 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w na stęp stwie wy pad ku przy pracy Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest ży cie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wied z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e j e s t o b j ę t y z g o n U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e wy pad ku przy pracy. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ob jęt y c h d o d a t k o w ą u m o w ą u b e z p i e c z e n i a n a z a s a d a c h o k r e ś l o ny c h w 2 u s t. 7 lub 8 umo wy ubez pie cze nia. Z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u p r z y p r a c y, A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a c i o s o b i e u p r a w n i o n e j ś w i a d c z e n i e w w y s o k o ś c i w s k a z a n e j w do dat ko wej umo wie ubez pie cze nia, wy so kość świad cze nia po da na jest ł ą c z n i e z w y s o k o ś c i ą ś w i a d c z e n i a z a z g o n U b e z p i e c z o n e g o o r a z z g o n Ubezpieczonego w następstwie wypadku. Oso ba upraw nio na jest zo bo wią za na zgło sić rosz cze nie o wy pła tę świadcze nia nie zwłocz nie po za ist nie niu zda rze nia ob ję te go ochro ną ubezp i e c z e n i o w ą o r a z z ł o ż y ć o d p o w i e d n i e d o k u m e n t y (o r y g i n a ł y l u b k o p i e poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ rych na le żą w szcze gól no ści: 1) odpis lub poświadczona kopia ak tu zgo nu; 2) k a r t a s t a t y s t y c z n a z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i e s t w i e r d z a j ą c e p r z y c z y n ę zgo nu lub zaj ścia zda rze nia; 3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego; 4) opis okoliczności wy pad ku; 5) protokół BHP; 6) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowadzone postępowanie; 7) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji); 8) orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. W y p ł a t a ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u p r z y p r a c y n a s t ę p u j e t y l k o w r a z i e z a a k c e p t o w a n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a t y ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o, w y p ł a c a n e g o w opar ciu o po sta no wie nia umo wy ubez pie cze nia w za kre sie pod sta wo wym. 10

13 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w następstwie wy pad ku ko mu ni ka cyj ne go Uży tym w ni niej szej umo wie do dat ko wej okre śle niom na da je się zna czenia przy ję te w umo wie ubez pie cze nia, zaś po niż sze okre śle nie ozna cza: w y p a d e k k o mu n i k a c y j ny w y p a d e k w r u c hu l ą d o w y m, p o w i e t r z n y m lub wod nym, któ re mu Ubez pie czo ny uległ ja ko: a) k ie r u ją c y p o ja z d e m s i l n i k o w y m w r o z u m ie n iu u s t a w y P r a w o o r u c hu d r o g o w y m, m o t o r o w e r e m, p o ja z d e m s z y n o w y m, s t a t k i e m w o d ny m l u b p a s a ż e r s k i m s t a t k i e m p o w i e t r z n y m a l b o ja k o p a s a ż e r k t ó r e g o ś z w y m i e n i o n y c h p o j a z d ó w ; b) r o w e r z y s t a ; c) p i e s z y. Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest ży cie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wied z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e j e s t o b j ę t y z g o n U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u k o mu n i k a c y j n e g o. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ob jęt y c h d o d a t k o w ą u m o w ą u b e z p i e c z e n i a n a z a s a d a c h ok r e ś l o ny c h w 2 u s t. 7 lub 8 umo wy ubez pie cze nia. Do Ubez pie czo ne go kie ru ją ce go za wo do wo stat kiem po wietrz nym li cen cjon o w a ny c h l i n i i l o t n i c z y c h n i e s t o s u j e s i ę w y ł ą c z e n i a d o t y c z ą c e g o w y p a d k u lot ni cze go. Z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go w na stęp stwie wy pad ku ko mu ni ka cyjn e g o A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a c i o s o b i e u p r a w n i o n e j ś w i a d c z e n i e w w y s o k o ś c i w s k a z a n e j w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a, w y s o k o ś ć ś w i a d c z e n i a p o d a n a j e s t ł ą c z n i e z w y s o k o ś c i ą ś w i a d c z e n i a z a z g o n U b e z p i e c z o n e g o o r a z zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie wy pad ku, o ile umo wa ta jest za war ta. Oso ba upraw nio na jest zo bo wią za na zgło sić rosz cze nie o wy pła tę świad czenia nie zwłocz nie po za ist nie niu zda rze nia ob ję te go ochro ną ubez pie czenio wą oraz zło żyć od po wied nie do ku men ty (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność których oryginałem), do któ rych na le żą w szcze gól no ści: 1) odpis lub poświadczona kopia ak tu zgo nu; 2) k a r t a s t a t y s t y c z n a z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i e s t w i e r d z a j ą c e p r z y c z y n ę z g o nu ; 3) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego; 4) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowadzone postępowanie; 5) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji); 6) opis okoliczności wy pad ku; 7) dokument potwierdzający uprawnienia do kierowania pojazdem (w przypadku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem lub rowerem); 8) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu do ruchu drogowego. W y p ł a t a ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u k o mu n i k a c y j n e g o n a s t ę p u j e t y l k o w r a z i e z a a k c e p t o w a n i a p r z e z Allianz Życie wy pła ty świad cze nia z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go, wy płac a n e g o w o p a r c i u o p o s t a n o w i e n i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e p o d s t a w o w y m, o r a z z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u, o i l e zda rze nie to jest ob ję te od po wie dzial no ścią Allianz Życie. 11

14 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w następstwie wy pad ku ko mu ni ka cyj ne go przy pracy Uży tym w ni niej szej umo wie do dat ko wej okre śle niom na da je się zna czenia przy ję te w umo wie ubez pie cze nia, zaś po niż sze okre śle nie ozna cza: w y p a d e k k o mu n i k a c y j ny w y p a d e k w r u c hu l ą d o w y m, p o w i e t r z n y m lub wod nym, któ re mu Ubez pie czo ny uległ ja ko: a) k ie r u ją c y p o ja z d e m s i l n i k o w y m w r o z u m ie n iu u s t a w y P r a w o o r u c hu d r o g o w y m, m o t o r o w e r e m, p o ja z d e m s z y n o w y m, s t a t k i e m w o d ny m l u b p a s a ż e r s k i m s t a t k i e m p o w i e t r z n y m a l b o ja k o p a s a ż e r k t ó r e g o ś z w y m i e n i o n y c h p o j a z d ó w ; b) r o w e r z y s t a ; c) p i e s z y. Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest ży cie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wie dzial noś c i ą A l l i a n z Ż y c i e j e s t o b j ę t y z g o n U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u k o mu n i k a c y j n e g o p r z y p r a c y. Allianz Życie jest zwol nio ny od od po wie dzial no ści z ty tu łu zda rzeń ob jęt y c h d o d a t k o w ą u m o w ą u b e z p i e c z e n i a n a z a s a d a c h o k r e ś l o ny c h w 2 u s t. 7 lub 8 umo wy ubez pie cze nia. Do Ubez pie czo ne go kie ru ją ce go za wo do wo stat kiem po wietrz nym li cen cjon o w a ny c h l i n i i l o t n i c z y c h n i e s t o s u j e s i ę w y ł ą c z e n i a d o t y c z ą c e g o w y p a d k u lot ni cze go. Z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u k o mu n i k a c y j n e g o przy pracy Allianz Życie wy pła ci oso bie upraw nio nej świad cze nie w wy so koś c i w s k a z a n e j w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a, w y s o k o ś ć ś w i a d c z e n i a p o d a n a j e s t ł ą c z n ie z w y s o k o ś c i ą ś w i a d c z e n i a z a z g o n U b e z p i e c z o n e g o, o r a z z g o n U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u o r a z z g o n U b e z p i e c z o n e g o w następstwie wypadku przy pracy oraz zgon Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, o ile umo wa ta jest za war ta. Oso ba upraw nio na jest zo bo wią za na zgło sić rosz cze nie o wy pła tę świadcze nia nie zwłocz nie po za ist nie niu zda rze nia ob ję te go ochro ną ubezp i e c z e n i o w ą o r a z z ł o ż y ć o d p o w i e d n i e d o k u m e n t y (o r y g i n a ł y l u b k o p i e poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ rych na le żą w szcze gól no ści: 1) odpis lub poświadczona kopia ak tu zgo nu; 2) k a r t a s t a t y s t y c z n a z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i e s t w i e r d z a j ą c e p r z y c z y n ę z g o nu ; 3) opis okoliczności wy pad ku; 4) protokół BHP; 5) dokument stwierdzający tożsamość Uposażonego; 6) postanowienia o umorzeniu dochodzenia/śledztwa, jeżeli było prowadzone postępowanie; 7) notatka policyjna (w przypadku zawiadomienia policji); 8) dokument potwierdzający uprawnienia do kierowania pojazdem (w przypadku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem lub rowerem); 8) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu do ruchu drogowego; 9) orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy. W y p ł a t a ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e wy pad ku ko mu ni ka cyj ne go przy pracy na stę pu je tyl ko w ra zie za ak cept o w a n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a t y ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o, w y p ł a c a n e g o w o p a r c i u o p o s t a n o w i e n i a u m o w y u b e z p i e c z e n i a w z a k r e s i e p o d s t a w o w y m, o r a z z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e wy pad ku, oraz zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, oraz zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, o ile zda rze nie to jest ob ję te od po wie dzial no ścią Allianz Życie. 12

15 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a z g o n u U b e z p i e c z o n e g o w następstwie za wa łu ser ca lub uda ru mó zgu Uży tym w ni niej szej umo wie do dat ko wej okre śle niom na da je się zna czenia przy ję te w umo wie ubez pie cze nia, zaś po niż sze okre śle nia ozna cza ją : 1) zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie udaru mó zgu zgon Ubez pie czone go w na stęp stwie uda ru nie do krwien ne go, uda ru krwo tocz ne go, krwoto ku pod pa ję czy nów ko we go na sku tek pęk nię cia tęt nia ka we wnątrzc z a s z k o w e g o, c o z o s t a ł o w s k a z a n e j a k o p i e r w o t n a p r z y c z y n a z g o nu w k a r c i e z g o nu l u b w p r o t o k o l e b a d a n i a s e k c y j n e g o. W y ł ą c z o n e s ą z g o ny w n a s t ę p s t w i e t a k i c h s t a n ó w c h o r o b o w y c h, j a k : u d a r s p o w o d o w a n y za to rem tłusz czo wym, za to rem po wietrz nym, skut ki cho ro by ke so now e j, u r a z o w e u s z k o d z e n i a c e n t r a l n e g o u k ł a d u n e r w o w e g o ; 2) zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie za wa łu ser ca zgon Ubez pie czon e g o w n a s t ę p s t w i e m a r t w i c y c z ę ś c i m i ę ś n i a s e r c o w e g o s p o w o d o w a n e j n i e d o k r w i e n i e m, c o z o s t a ł o w s k a z a n e ja k o p i e r w o t n a p r z y c z y n a z g o nu w kar cie zgo nu lub w pro to ko le ba da nia sek cyj ne go i poparte dokumentacją medyczną (np. karta wyjazdowa pogotowia ratunkowego, EKG, dane o uprzednim leczeniu choroby niedokrwiennej serca). Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest ży cie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wie dzialno ścią Allianz Życie są ob ję te: 1) zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie za wa łu ser ca; 2) zgon Ubez pie czo ne go w na stęp stwie uda ru mó zgu. A l l i a n z Ż y c ie j e s t z w ol n io ny o d o d p o w ie d z i a l no ś c i z t y t u ł u z d a r z e ń ob j ę t y c h do dat ko wą umo wą ubez pie cze nia na za sa dach okre ślo nych w 2 ust. 7 lub 9 umo wy ubez pie cze nia. A l l ia n z Ży c ie je s t z w ol n io ny z o d p o w ie d z i a l no ś c i, j e ż e l i zgon U b e z pie c z o ne go na stą pił po upły wie 30 dni od wy stą pie nia za wa łu ser ca lub uda ru mó zgu. 6. Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 6 miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową, będących następstwem wypadku. Z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e z a w a ł u s e r c a l u b u d a r u m ó z g u A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a c i o s o b i e u p r a w n i o n e j ś w i a d c z e n i e w w y s o k o ś c i w s k a z a n e j w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a, w y s o k o ś ć ś w i a d c z e n i a po da na jest łącz nie z wy so ko ścią świad cze nia za zgon Ubez pie czo ne go. W y p ł a t a ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u zg o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e z a w a ł u s e r c a lub ud a r u m ó zg u n a s t ę p u j e t y l k o w r a z ie z a a k c e p t o w a n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e w y p ł a t y ś w i a d c z e n i a z t y t u ł u z g o nu U b e z p i e c z o n e g o, w y p ł a c a n e g o w opar ciu o po sta no wie nia umo wy ubez pie cze nia w za kre sie pod sta wo wym. Wy pła ta świad cze nia z ty tu łu zgo nu Ubez pie czo ne go w na stęp stwie zda rzenia uzna ne go przez Allianz Życie za za wał ser ca lub udar mó zgu wy klu cza m o ż l i w o ś ć u z n a n i a t e g o z d a r z e n i a z a w y p a d e k w r o z u m i e n i u d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a z g o nu U b e z p i e c z o n e g o w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u i wy pła tę przez Allianz Życie świad cze nia z ty tu łu ww. do dat ko wej umow y u b e z p i e c z e n i a. Oso ba upraw nio na jest zo bo wią za na zgło sić rosz cze nie o wy pła tę świadcze nia nie zwłocz nie po za ist nie niu zda rze nia ob ję te go ochro ną ubezp i e c z e n i o w ą o r a z z ł o ż y ć o d p o w i e d n i e d o k u m e n t y (o r y g i n a ł y l u b k o p i e poświadczone za zgodność z oryginałem), do któ rych na le żą w szcze gól no ści: 1) odpis lub poświadczona kopia ak tu zgo nu; 2) k a r t a s t a t y s t y c z n a z g o nu l u b z a ś w i a d c z e n i e s t w i e r d z a j ą c e p r z y c z y n ę z g o nu ; 3) protokół badania sekcyjnego w przypadku jej wykonania. W ra zie zgło sze nia rosz cze nia Allianz Życie za strze ga so bie pra wo do pozyskania dodatkowej dokumentacji medycznej dotyczącej wcześniejszego leczenia. 13

16 U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a w y s t ą p i e n i a t r w a ł e g o u s z c z e r b k u na zdrowiu Ubez pie czo ne go w na stęp stwie wy pad ku peł na ochro na Użytym w niniejszej umowie dodatkowej określeniom nadaje się znaczenia przyjęte w umowie ubezpieczenia zaś poniższe określenie oznaczaja: przeciążenie wykonanie nagłego ruchu lub podniesienie nadmiernego ciężaru, wywołujące skutek, który nakładając się na istniejące wcześniej u ubezpieczonego zmiany zwyrodnieniowe może doprowadzić do wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu. Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest zdro wie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wie dzialn o ś c i ą A l l i a n z Ży c ie ob j ę t e j e s t w y s t ą p ie n ie t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u. A l l i a n z Ż y c i e j e s t z w o l n i o n y o d o d p o w i e d z i a l n o ś c i z t y t u ł u t r w a ł e g o uszczerb ku na zdro wiu na za sa dach okre ślo nych w 2 ust. 8 umo wy u b e z p i e c z e n i a. D o d a t k o w o o d p o w i e d z i a l n o ś ć A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u n i e o b e j mu j e p o u r a z o w y c h p s y c h o z, e n c e f a l o p a t i i i n e r w i c. 6. A l l i a n z Ż y c i e j e s t z w o l n i o n y z o d p o w i e d z i a l n o ś c i z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u, j e ż e l i t r w a ł y u s z c z e r b e k n a z d r o w i u ujaw nił się (i nie był wcze śniej le czo ny) po upły wie 180 dni od wy pad ku. Z t y t u ł u w y s t ą p ie n i a t r w a ł e go u s z c z e r b k u n a z d r o w iu A l l i a n z Ży c ie w y p ł a c a U b e z p i e c z o n e mu ś w i a d c z e n i e. Kw o t ę ś w i a d c z e n i a, o k t ó r y m m o w a w u s t. 1, s t a n o w i o d p o w i e d n i p r o c e nt su my ubez pie cze nia, od nie sio ny do pro cen tu trwa łe go uszczerb ku na zdrowiu, z za cho wa niem po sta no wień po niż szych ustę pów. A l l i a n z Ż y c i e, z a w i e r a j ą c u m o w ę, z a s t r z e g a s o b i e p r a w o d o u s t a l e n i a w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a g ó r n e j g r a n i c y k w o t y ś w i a d c z e n i a wy pła ca ne go z ty tu łu trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu. Allianz Życie okre śla ja ko bez spor ną tę część świad cze nia, któ rą we dług wie dzy le kar skiej bę dzie moż na stwier dzić w tej sa mej wiel ko ści pro cento wej trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu po upły wie 12 mie się cy od da ty j e g o o k r e ś l e n i a. B e z s p o r n a c z ę ś ć ś w i a d c z e n i a j e s t o r z e k a n a n a p o d s t a w i e z g r o m a d z o n e j d o k u m e n t a c j i m e d y c z n e j z p r z e b i e g u l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i. 6. Dla zdarzeń wypadkowych zaistniałych poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej dopuszcza się przedłożenie Allianz Życie dokumentacji medycznej w języku angielskim jak również w języku obowiązującym w państwie, na terenie którego wystąpił wypadek. 7. Sto pień trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu po wi nien być usta lo ny w ostat e c z n e j w y s o k o ś c i p r z e z l e k a r z a l u b l e k a r z y o r z e k a j ą c y c h A l l i a n z Ż y c i e, n i e z w ł o c z n ie p o z a k o ń c z e n iu l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i, n aj p óź n ie j d o k o ń c a 2 4 mie sią ca od dnia wy pad ku. 8. W y s t ą p i e n i e t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u s t w i e r d z a l e k a r z l u b l e k a r z e orze ka ją cy Allianz Życie, z za strze że niem, że: 1) pro cent trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu jest orze ka ny na pod stawie Ta be li oce ny pro cen to wej trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu wskut e k n i e s z c z ę ś l i w e g o w y p a d k u, o b o w i ą z u j ą c e j w A l l i a n z Ż y c i e w d n i u zawarcia umowy ubezpieczenia, doręczonej Ubezpieczającemu wraz z dokumentami ubezpieczenia i stanowiącej załącznik do o.w.u.; 2) orze cze nie le ka rza orze ka ją ce go Allianz Życie o wy stą pie niu u Ubezp i e c z o n e g o t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u w n a s t ę p s t w i e w y p a d k u m o ż e p o d l e ga ć w e r y f i k a c j i p r z e z r e g i o n a l ne g o k o n s u l t a n t a m e d y c z ne g o Allianz Życie, w za kre sie zgod no ści z pro ce du ra mi orze ka nia. 9. Je że li wsku tek wy pad ku zo sta ła upo śle dzo na więk sza licz ba funk cji fi zyczn y c h, t o s t o p n i e t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u z o s t a j ą z s u m o w a n e. N i e uzna je się jed nak wię cej niż 100% trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu. 10. J e ż e l i w s k u t e k w y p a d k u u t r a c i e l u b u s z k o d z e n i u u l e g ł o r g a n, n a r z ą d l u b u k ł a d, k t ó r e g o f u n k c j e b y ł y j u ż w c z e ś n i e j up o ś l e d z o n e (z p r z y c z y ny c h o r o b y l u b i s t n i e ją c e g o j u ż i n w a l i d z t w a), p r o c e nt t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u okre śla się ja ko róż ni cę mię dzy sta nem po wy pad ku a sta nem ist nie ją cym b e z p o ś r e d n i o p r z e d w y p a d k i e m. 1 Jeżeli jedną z przyczyn zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego było przeciążenie, przy orzekaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Allianz Życie dokona wnikliwej analizy wywiadu medycznego i stanu zdrowia Ubezpieczonego przed zdarzeniam ubezpieczeniowym, i ustali procent trwałego uszczerbku na zdrowiu adekwatny do stanu zdrowia przed urazem oraz do czynnika sprawczego i mechanizmu zdarzenia. 1 A l l i a n z Ż y c i e z a s t r z e g a s o b i e p r a w o d o p r z e p r o w a d z e n i a w s z e l k i c h f o r m e k s p e r t y z l e k a r sk ic h, k t ó r e m a ją n a c e l u o c e n ę s t o p n i a t r w a ł e g o u s z c z e r b k u na zdro wiu. 1 A l l i a n z Ż y c i e z w r a c a U b e z p i e c z o n e mu w y d a t k i p o n i e s i o n e n a p r z e j a z d y trans por tem pu blicz nym na te re nie Rze czy po spo li tej Pol skiej do wska zanych przez Allianz Życie miejsc orze ka nia le ka rzy Allianz Życie, na pods t a w i e d o k u m e n t u w s k a z u j ą c e g o ś r o d e k t r a n s p o r t u i k w o t ę p o n i e s i o n y c h w y d a t k ó w (n p. b i l e t u k o mu n i k a c j i m i e j s k i e j, b i l e t P K P). K o s z t y d o j a z d u i n n y m ś r o d k i e m t r a n s p o r t u n i ż k o mu n i k a c j a p u b l i c z n a s ą r e f u n d o w a n e w y ł ą c z n i e p o u p r z e d n i m z a a k c e p t o w a n i u i p o t w i e r d z e n i u n a p i ś m i e p r z e z Allianz Życie za sad no ści ta kie go wy bo ru. Ak cep ta cja po wyż sza mo że wy stąpić wy łącz nie przed wska za nym ter mi nem ko mi sji. 1 P r z y u s t a l a n i u p r o c e n t u t r w a ł e g o u s z c z e r b k u n a z d r o w i u n i e b i e r z e s i ę p o d u w a g ę r o d z a j u p r a c y l u b c z y n n o ś c i w y k o n y w a n y c h p r z e z U b e z p i e c z o n e g o. 1 W ra zie za nie cha nia przez Ubez pie czo ne go dal sze go, jed no znacz nie za le can e g o p r z e z l e k a r z y l e c z e n i a p o w y p a d k o w e g o, s t o p i e ń t r w a ł e g o u s z c z e r b k u na zdro wiu zo sta nie usta lo ny jak dla sta nu zdro wia, któ ry we dług wie dzy le ka rza orze ka ją ce go Allianz Życie mógł by być stwier dzo ny po prze pro wad z e n i u z a l e c a n e g o l e c z e n i a. 16. P o z a i s t n i e n i u w y p a d k u U b e z p i e c z o n y j e s t z o b o w i ą z a n y n i e z w ł o c z n i e p o d d a ć s i ę o p i e c e l e k a r s k i e j, a t a k ż e p o d ją ć d z i a ł a n i a w c e l u z ł a g o d z e n i a skut ków wy pad ku przez sto so wa nie się do za le ceń le kar skich. 17. Na ru sze nie obo wiąz ków okre ślo nych w ust. 15 i 16 mo że skut ko wać zmniejsze niem lub od mo wą wy pła ty świad cze nia. 18. W ra zie trzy krot ne go nie sta wie nia się Ubez pie czo ne go bez po da nia przyc z y ny u n i e m o ż l i w i a ją c e j s t a w i e n n i c t w o n a k o n s u l t a c j ę w y z n a c z o n ą w c e l u orze cze nia stop nia trwa łe go uszczerb ku na zdro wiu przez le ka rza wska zan e g o p r z e z A l l i a n z Ż y c i e, p o m i m o t r z y k r o t n e g o p o w i a d o m i e n i a p i s m e m 14

17 p r z e s ł a n y m n a o s t a t n i p o d a n y p r z e z U b e z p i e c z o n e g o a d r e s, A l l i a n z Ż y c i e za strze ga so bie pra wo do od mo wy wy pła ty świad cze nia. 19. U b e z p i e c z o n y j e s t z o b o w i ą z a n y z g ł o s i ć r o s z c z e n i e o w y p ł a t ę ś w i a d c z e n i a n i e z w ł o c z n i e p o z a i s t n i e n i u z d a r z e n i a o b j ę t e g o o c h r o n ą u b e z p i e c z e n i o w ą oraz zło żyć od po wied nie do ku men ty (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem), za wie ra ją ce w szcze gól no ści: 1) opis okoliczności wy pad ku; 2) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego; 3) d o k u m e n t a c j ę m e d y c z n ą z p r z e b i e g u l e c z e n i a i r e h a b i l i t a c j i ( k o p i e po twier dzo ne za zgod ność z ory gi na łem); 4) p r o t o k ó ł B H P j e ż e l i w y p a d e k j e s t k w a l i f i k o w a n y j a k o w y p a d e k przy pra cy; 5) zaświadczenie o zakończeniu leczenia i rehabilitacji; 6) postanowienie o umorzeniu dochodzenia/śledztwa jeżeli było prowadzone postępowanie; 7) notatka policyjna w przypadku zawiadomienia policji. 15

18 16 Uży tym w ni niej szej umo wie do dat ko wej okre śle niom na da je się zna czenie przy ję te w umo wie ubez pie cze nia, zaś po niż sze okre śle nia ozna cza ją : 1) z ł oś l iw a c h or ob a n o w o t w o r o w a n i e k o n t r o l o w a n y w z r o s t l i c z b y k o m ó r e k n o w o t w o r o w y c h, n i s z c z ą c y z d r o w e t k a n k i. C h o r o b a m u s i b y ć p o t w i e r d z o n a w y n i k i e m b a d a n i a h i s t o p a t o l o g i c z n e g o. Z a d a t ę z a i s t n i e n i a z d a r z e n i a u b e z p i e c z e n i o w e g o p r z y j mu j e s i ę d a t ę o c e n y p r e p a r a t u p r z e z l e k a r z a h i s t o p a t o l o ga. W y ł ą c z o n e s ą n a s t ę p u ją c e s t a ny c h o r o b o w e : n o w o t w o r y i n s i t u, n o w o t w o r y w s p ó ł i s t n i e j ą c e z i n f e k c j ą H I V, n o w o t w o r y s k ó r y (c z e r n i a k z ł o ś l i w y w s t a d i u m i n w a z y j n y m, t z n. w y ż s z y m n i ż 1B w k l a s y f i k a c j i T N M, n i e p o d l e g a w y ł ą c z e n i u), p r z e w l e k ł a b i a ł a c z k a l i m f a t y c z n a, c h o r o b a H o d g k i n a w p i e r w s z y m s t a d i u m, c h ł o n i a k i w p i e r w s z y m s t a d i u m. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a z ł o ś l i w e j c h o r o b y n o w o t w o r o w e j w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u u t r a t y m o w y, u t r a t y s ł u c hu, c a ł k o w i t e j u t r a t y w z r o k u, a n e m i i a p l a s t y c z n e j, o p o n i a k a, p r z e s z c z e p u, n i e w y d o l n o ś c i w ą t r o b y, u d a r u d o w y s t ą p i e n i a k t ó r y c h p r z y c z y n i ł a s i ę z ł o ś l i w a c h o r o b a n o w o t w o r o w a ; 2) zawał serca wykrycie wzrostu stężenia biomarkerów uszkodzenia mięśnia sercowego z objawami klinicznymi niedokrwienia mięśnia sercowego, zmianami w EKG wskazującymi na nowe niedokrwienie lub nowymi zaburzeniami ruchomości ścian serca w badaniach obrazowych. Z ubezpieczenia wyłączone są przypadki nieskutkujące pilną hospitalizacją, tzw. nieme zawały. Uznanie roszczenia przez Allianz Życie z tytułu wystapienia zawału serca wyklucza możliwość uznania roszczenia z tytułu zabiegu kardiochirurgicznego przeprowadzonego w celu leczenia choroby niedokrwiennej serca; 3) udar mózgu uszko dze nie mó zgu na sku tek je go ogni sko we go nied o k r w i e n i a, w y n a c z y n i e n i a k r w i l u b z a t o r u t ę t n i c y ś r ó d c z a s z k o w e j m a t e r i a ł e m p o c h o d z ą c y m z u k ł a d u k r w i o n o ś n e g o. U b e z p i e c z e n i e o b e j mu j e r ó w n i e ż k r w o t o k p o d p a j ę c z y n ó w k o w y n a s k u t e k p ę k n i ę c i a wro dzo ne go tęt nia ka we wnątrz czasz ko we go. Wy łą czo ne są na stę puj ą c e s t a n y c h o r o b o w e : u d a r m ó z g u n i e s k u t k u j ą c y p i l n y m l e c z e n i e m szpi tal nym, za tor tłusz czo wy, za tor po wietrz ny, skut ki cho ro by ke so now e j, u s z k o d z e n i a c e n t r a l n e g o u k ł a d u n e r w o w e g o n a s k u t e k w y p a d k u, n a p a d y p r z e j ś c i o w e g o n i e d o k r w i e n i a c e n t r a l n e g o u k ł a d u n e r w o w e g o, udar nie po zo sta wia ją cy trwa łe go ubyt ku w funk cjo no wa niu cen traln e g o u k ł a d u n e r w o w e g o. R o z p o z n a n i e p o w i n n o b y ć p o t w i e r d z o n e w y n i k ie m b a d a n i a m e t o d ą t o m o g r a f i i k o m p u t e r o w e j m ó zg u l u b m e t o d ą r e z o n a n s u m a g n e t y c z n e g o ( N M R). Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a u d a r u m ó z g u w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a : c a ł k o w i t e j u t r a t y w z r o k u, c a ł k o w i t e j u t r a t y s ł u c hu, c a ł k o w i t e j u t r a t y m o w y, ś p i ą c z k i, d o w y s t ą p i e n i a k t ó r y c h przy czy nił się udar mó zgu; 4) n i e w y d o l n o ś ć n e r e k m o c z n i c ę n a s k u t e k p r z e w l e k ł e j n i e w y d o l n o ś c i ne rek, wy ma ga ją cą le cze nia dia li za mi przez okres co naj mniej 3 mies i ę c y, l u b i s t n i e n i a p e ł ny c h w sk a z a ń d o p r z e s z c z e p u n e r k i. R o z p o z n a n i e p o w i n n o b y ć j e d n o z n a c z n i e p o t w i e r d z o n e d o k u m e n t a c j ą m e d y c z n ą. Uzna nie rosz cze nia przez Allianz Życie z ty tu łu wy stą pie nia nie wy dol noś c i n e r e k w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u p r z e s z c z e p u lub śpiącz ki, do wy stą pie nia któ rych przy czy ni ła się nie wy dol ność ne rek ; 5) całkowita utrata wzro ku cał ko wi ta, nie od wra cal na i nie na praw i a l n a o b u s t r o n n a u t r a t a w z r o k u ( VO = 0, z b r a k i e m p o c z u c i a ś w i a t ł a l u b z p o c z u c i e m ś w i a t ł a b e z l o k a l i z a c j i) w s k u t e k c h o r o b y l u b u r a z u. O utrwa lo nym cha rak te rze utra ty wzro ku orze ka spe cja li sta po upływie 6 mie się cy od je go wy stą pie nia. Uzna nie rosz cze nia przez Allianz Ży c ie z t y t u ł u w y s t ą p ie n i a c a ł k o w i t e j u t r a t y w z r o k u w y k l u c z a m oż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o za cho ro wa nia z ka ta lo gu, któ re przy czy ni ło się do wy stą pie nia cał kowi tej utra ty wzro ku; 6) s t w a r d n i e n i e r o z s i a n e z t r w a ł y m u b y tk i e m n e u r o l o g i c z n y m, pod w a r u n k i e m s p e ł n i e n i a n a s t ę p u j ą c y c h k r y t e r i ó w : a) p o t w i e r d z e n i e r o z p o z n a n i a p r z e z l e k a r z a s p e c j a l i s t ę n e u r o l o g a ; b) o b e c n o ś ć p r ą ż k ó w ol i g o k l o n a l ny c h w p ł y n i e m ó z g o w o - r d z e n i o w y m (w y n i k p o t w i e r d z o n y p r z e z l e k a r z a s p e c j a l i s t ę n e u r o l o g a) ; c) o b e c no ś ć c h a r a k t e r y s t y c z ne go ob r a z u w N M R, t z n. p o t w ie r d z a ją c e go i s t n i e n i e c o n a j m n i e j c z t e r e c h o g n i s k d e m i e l i n i z a c y j n y c h (w y n i k p o t w i e r d z o n y p r z e z l e k a r z a s p e c j a l i s t ę n e u r o l o g a) ; 7) za bie gi kar dio chi rur gicz ne za bie gi kar dio chi rur gicz ne prze prowa dzo ne w ce lu le cze nia prze wle kłej cho ro by nie do krwien nej serc a p r z y p o m o c y p o m o s t o w a n i a t ę t n i c w i e ń c o w y c h. U b e z p i e c z e n i e obej mu je tyl ko ope ra cje wy ma ga ją ce otwar cia klat ki pier sio wej. Do kon a n ie z a b ie g u p o w i n n o b y ć j e d n o z n a c z n ie p o t w ie r d z o ne d o k u m e n t a c ją m e d y c z n ą. W p r z y p a d k u j e ż e l i p r z e p r o w a d z e n i e z a b i e g u p o z o s t a j e w z w i ą z k u z p o w a ż n y m z a c h o r o w a n i e m z a w a ł e m s e r c a u z n a n y m p r z e z A l l i a n z Ż y c i e, ś w i a d c z e n i e z t y t u ł u z a b i e g u k a r d i o c h i r u r g i c z n e g o nie jest na leż ne; 8) za bie gi kar dio chi rur gicz ne na otwar tym ser cu za bie gi kar dio chir u r g i c z n e n a o t w a r t y m s e r c u z p o w o d u p r z e w l e k ł e j n a b y t e j c h o r o b y z a s t a w k i l u b z a s t a w e k s e r c a. U b e z p i e c z e n ie o b e j mu j e w y ł ą c z n i e z a b i e g i w s z c z e p i a n i a s z t u c z ny c h z a s t a w e k s e r c a, w y k o ny w a n e m e t o d ą o p e r a c j i na otwar tym ser cu z za sto so wa niem krą że nia po za ustro jo we go. Do kon a n ie z a b ie g u p o w i n n o b y ć j e d n o z n a c z n ie p o t w ie r d z o ne d o k u m e n t a c ją m e d y c z n ą ; 9) prze szczep p r z e s z c z e p U b e z p i e c z o n e mu j a k o b i o r c y j e d n e g o z n a s t ę pu ją cych na rzą dów po cho dze nia ludz kie go : ser ca (je dy nie peł na transp l a n t a c j a), w ą t r o b y, t r z u s t k i (z w y ł ą c z e n i e m t r a n s p l a n t a c j i j e d y n i e k o m ó r e k w y s p L a n g e r h a n s a), p ł u c a o r a z s z p i k u k o s t n e g o. W y ł ą c z a s i ę prze szczep na rzą dów sztucz nych, a tak że uzy ska nych me to dą klo now a n i a k o m ó r e k l u b n a r z ą d ó w l u d z k i c h. D o k o n a n i e z a b i e g u p o w i n n o b y ć j e d n o z n a c z n i e p o t w i e r d z o n e d o k u m e n t a c j ą m e d y c z n ą. Uz n a n i e rosz cze nia przez Allianz Życie z ty tu łu prze szcze pu wy klu cza moż liw o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z k a t a l o g u, k t ó r e p r z y c z y n i ł o s i ę d o w y s t ą p i e n i a prze szcze pu; 10) całkowita utrata słuchu cał ko wi ta, nie od wra cal na i nie na praw i a l n a u t r a t a s ł u c h u w o b u u s z a c h, t r w a j ą c a n i e p r z e r w a n i e p r z e z o k r e s c o n a j m n i e j 6 m i e s i ę c y. R o z p o z n a n i e m u s i b y ć p o t w i e r d z o n e spe cja li stycz nym ba da niem le ka rza oto la ryn go lo ga i ba da niem au diom e t r y c z ny m. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c ie z t y t u ł u c a ł k o w i t e j u t r a t y s ł u c hu w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z k a t a l o g u, k t ó r e p r z y c z y n i ł o s i ę do wy stą pie nia cał ko wi tej utra ty słu chu; 11) całkowita utrata mowy cał ko wi ta, nie od wra cal na i nie na praw i a l n a u t r a t a z d o l n o ś c i m o w y, p o w s t a ł a w s k u t e k : r e s e k c j i n a r z ą d u m o w y, p r z e w l e k ł e j c ho r o b y k r t a n i, u sz k o d z e n i a o ś r o d k a m o w y w m ó z g u, t r w a ją c a n i e p r z e r w a n i e p r z e z o k r e s 12 m i e s i ę c y. R o z p o z n a n i e mu s i b y ć p o t w i e r d z o n e b a d a n i e m s p e c j a l i s t y c z n y m ( l e k a r z a o t o l a r y n g o l o g a, neu ro lo ga). Za kres ubez pie cze nia nie obej mu je przy pad ków spo wod o w a n y c h z a b u r z e n i a m i p s y c h i c z n y m i o r a z u t r a t y z d o l n o ś c i m o w y, k t ó r a m o ż e b y ć s k o r y g o w a n a, r ó w n i e ż c z ę ś c i o w o, p r z y z a s t o s o w a n i u j a k i c h k o l w i e k p r o c e d u r t e r a p e u t y c z n y c h. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u c a ł k o w i t e j u t r a t y m o w y w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z ka ta lo gu, któ re przy czy ni ło się do wy stą pie nia cał ko wi tej utra ty mo wy ; 12) śpiącz ka s t a n g ł ę b o k ie j ut r a t y ś w i a do mo ś c i z br a k ie m r e a k c ji n a b o d ź c e bó lo we z ze wnątrz oraz bra kiem od ru chu ro gów ko we go, trwa ją cy co najm n i e j 9 6 g o d z i n, w y m a g a ją c y z a s t o s o w a n i a s p r z ę t u p o d t r z y mu ją c e g o f u n k c j e ż y c io w e, d o p r o w a d z a ją c y d o t r w a ł e g o d e f i c y t u n e u r o l o g ic z n e g o, p o w o du ją c e go i s t ot ne up o śle d z e n ie s t op n i a s pr aw no ś c i U b e z pie c z o ne go; oraz stan śpiącz ki trwa ją cy dłu żej niż 60 dni, nie za leż nie od wy stę pow a n i a u b y t k u n e u r o l o g i c z n e g o. Wy klu czo ne są : śpiącz ka po wsta ła bez po śred nio lub po śred nio wskutek spo ży cia al ko ho lu, uży cia le ków, nar ko ty ków, in nych środ ków chem i c z n y c h ; s t a n ś p i ą c z k i w y w o ł a n y l u b p r z e d ł u ż a n y s z t u c z n i e w c e l a c h t e r a p e u t y c z n y c h. W c e l u u z n a n i a r o s z c z e n i a k o n i e c z n a j e s t d o k u m e n t a c j a m e d y c z n a z l e c z e n i a s z p i t a l n e g o, z a w i e r a j ą c a m i ę d z y i n n y m i o c e n ę s t a nu n e u r o l o g i c z n e g o p r z y w y p i s i e. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a ś p i ą c z k i w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z k a t a l o g u, k t ó r e p r z y c z y n i ł o s i ę d o w y s t ą p i e n i a ś p i ą c z k i ; 13) ane mia apla stycz na nie do krwi stość uwa run ko wa na znacz nym upoś l e d z e n i e m c z y n n o ś c i k r w i o t w ó r c z e j s z p i k u, k t ó r e j r e z u l t a t e m j e s t wy stą pie nie łącz nie : ane mii, neu tro pe nii i trom bo cy to pe nii, wy maga ją ce le cze nia jed ną z na stę pu ją cych me tod: a) trans fu zja krwi i/lub pre pa ra tów krwio po chod nych; b) prze szczep szpi ku kost ne go; c) l e c z e n i e i m mu n o s u p r e s y j n e ; d) l e c z e n i e s t y mu l u j ą c e o d n o w ę s z p i k u k o s t n e g o. W y m a g a n e j e s t p o t w i e r d z e n i e p a n c y t o p e n i i w b a d a n i a c h l a b o r a t o r y j n y c h o r a z p r z e d s t a w i e n i e w y n i k u t r e p a n o b i o p s j i w y k a z u ją c e g o a p l a z j ę U m o w a d od a t k o w a u b e z p i e c z e n i a w y s t ą p i e n i a u Ubezpieczo ne go po waż ne go za cho ro wa nia

19 s z p i k u o r a z p r z e p r o w a d z e n i e l e c z e n i a w o ś r o d k u s p e c j a l i s t y c z n y m. Uz n a n i e o d p o w i e d z i a l n o ś c i A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a a n e m i i a p l a s t y c z n e j w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z k a t e g o r i i p r z e s z c z e p u, ś p i ą c z k i, n o w o t w o r u z ł o ś l i w e g o ; 14) s c hy łk ow a n iew yd o ln o ś ć w ą t r o b y w y s t ę p o w a n ie k l i n ic z ny c h ob ja w ó w ostrej lub prze wle kłej nie wy dol no ści miąż szu wą tro by, bę dą ce wy raz e m c i ę ż k i c h z a b u r z e ń f u n k c j i w ą t r o b y, w y c z e r p u ją c y c h j e j m o ż l i w o ś c i k o m p e n s a c y j n e. O b j a w y, k t ó r y c h ł ą c z n e i j e d n o c z e s n e w y s t ę p o w a n i e j e s t k o n i e c z n e do uzna nia rosz cze nia: a) ż ó ł t a c z k a ; b) n a r a s t a n i e w o d o b r z u s z a ; c) za bu rze nia krzep nię cia krwi; d) e n c e f a l o p a t i a w ą t r o b o w a. Z z a k r e s u o d p o w i e d z i a l n o ś c i w y k l u c z o n a j e s t n i e w y d o l n o ś ć w ą t r o b y p o w s t a ł a n a sk u t e k s p o ż y w a n i a a l k o ho l u l u b u my śl ne g o z a t r u c i a l e k a m i. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a s c hy ł k o w e j n i e w y d o l n o ś c i w ą t r o b y w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a p r z e s z c z e p u l u b śpiącz ki, do wy stą pie nia któ rych przy czy ni ła się schył ko wa nie wy dolność wą tro by; 15) c ho r o b a C r e ut z f e ld a -Jak ob a c h o r o b a o ś r o d k o w e g o u k ł a d u n e r w o w e g o, cha rak te ry zu ją ca się po stę pu ją cym otę pie niem i wy stę po wa niem drgaw e k m i o k l o n i c z n y c h, k l i n i c z n i e r o z p o z n a n a z a ż y c i a u b e z p i e c z o n e g o p r z e z s p e c j a l i s t ę n e u r o l o g a i s k u t k u j ą c a n i e m o ż n o ś c i ą w y k o n y w a n i a c o n a j m n i e j t r z e c h z p i ę c i u c z y n n o ś c i ż y c i a c o d z i e n n e g o. W y m o g i e m uzna nia rosz cze nia jest stwier dze nie przez spe cja li stę neu ro lo ga pełno obja wo wej cho ro by Creutz fel da -Ja ko ba, przy jed no cze snej nie peł nos p r a w n o ś c i w c z y n n o ś c i a c h ż y c i a c o d z i e n n e g o w y m i e n i o n y c h w p k t. 21 niniejszego ustępu. Uzna nie rosz cze nia przez Allianz Życie z ty tu łu wy stą pie nia cho ro by Creutz fel da - Ja ko ba wy klu cza moż li wość uznan i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u ś p i ą c z k i, d o w y s t ą p i e n i a k t ó r e j p r z y c z y n i ł a s i ę c h o r o b a C r e u t z f e l d a - Ja k o b a ; 16) z ak aż en i e w ir us e m H I V w y s t ę p u ją c e ja k o p o w i k ł a n i e t r a n s f u z j i k r w i, wy ko na nej na te ry to rium Rze czy po spo li tej Pol skiej u oso by nie cho ruj ą c e j n a h e m o f i l i ę i p o t w i e r d z o n e p r a w o m o c n y m o r z e c z e n i e m s ą d u a l b o i n n ą w i a r y g o d n ą d o k u m e n t a c j ą. Wa r u n k i e m u z n a n i a r o s z c z e n i a jest prze pro wa dze nie trans fu zji, w wy ni ku któ rej do szło do za ka żen i a w o k r e s i e o d p o w i e d z i a l n o ś c i A l l i a n z Ż y c i e. P r z y r o z p a t r y w a n i u rosz cze nia nie bie rze się pod uwa gę za pi su ust. 4 ni niej szej umo wy. O d p o w i e d z i a l n o ś ć A l l i a n z Ż y c i e n i e o b e j mu j e z a k a ż e n i a w i r u s e m H I V, k t ó r e n a s t ą p i ł o w w y n i k u t r a n s f u z j i k r w i p r z e p r o w a d z o n e j w p r z e b i e g u l e c z e n i a k a ż d e g o i n n e g o p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a z k a t a l o g u, k t ó r e zo sta ło uzna ne przez Allianz Życie; 17) o p a r z en i a s k ór y g ł ę b o k i e o p a r z e n i a s k ó r y w y m a ga ją c e h o s p i t a l i z a c j i i o b e j mu j ą c e : a) po nad 50% po wierzch ni cia ła dla opa rzeń II stop nia oraz II i III stop nia łącz nie lub b) po nad 20% po wierzch ni cia ła dla opa rzeń III stop nia. R o z l e g ł o ś ć o p a r z e ń o c e n i a n a j e s t n a p o d s t a w i e d o k u m e n t a c j i z l e c z e n i a szpi tal ne go i w opar ciu o przy ję te ta be le oce ny wiel ko ści po wierzch ni cia ła (re gu ła dzie wią tek lub ta bli ca Lun da i Brow de ra). Ja ko da tę zda rzen i a p r z y j mu j e s ię d a t ę w y p a d k u pr o w a d z ą c e go d o op a r z e ń s p e ł n i a ją c y c h po wyż sze kry te ria. Za kres ochro ny nie obej mu je opa rzeń sło necz nych ; 18) opo niak p o t w i e r d z o n e h i s t o p a t o l o g i c z n i e r o z p o z n a n i e o p o n i a k a m ó z g u p o d w a r u n k i e m p r z e p r o w a d z e n i a z a b i e g u c h i r u r g i c z n e g o u s u n i ę c i a z m i a n y o r a z u z u p e ł n i a j ą c e g o n a p r o m i e n i a n i a. Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u o p o n i a k a w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u u t r a t y w z r o k u l u b ś p i ą c z k i, d o w y s t ą p i e n i a k t ó r y c h p r z y c z y n i ł o s i ę w y s t ą p i e n i e o p o n i a k a ; 19) c h o r o b a P a r k i n s o n a s a m o i s t n a p o s t ę p u ją c a c ho r o b a z w y r o d n ie n io w a ośrod ko we go ukła du ner wo we go, spo wo do wa na pier wot nym zwy rodnie niem ko mó rek ner wo wych isto ty czar nej, pro wa dzą cym do za ni ku ko mó rek pro du ku ją cych do pa mi nę, cha rak te ry zu ją ca się wy stę po wan i e m : d r ż e n i a s p o c z y n k o w e g o, s p o w o l n i e n i a r u c h o w e g o, s z t y w n o ś c i m i ę ś n i o w e j i n i e s t a b i l n o ś c i p o s t a w y i s k u t k u j ą c a n i e m o ż n o ś c i ą w y k o n y w a n i a c o n a j m n i e j t r z e c h z p i ę c i u c z y n n o ś c i ż y c i a c o d z i e n n e g o w y m i e n i o ny c h w p k t. 21 n i n i e js z e g o u s t e p u. R o z p o z n a n i e c h o r o b y mu s i b y ć p o s t a w i o n e p r z e z s p e c j a l i s t ę n e u r o l o g a. W y k l u c z o n e s ą w s z e l k i e p o s t a c i e p a r k i n s o n i z mu w t ó r n e g o (o b j a w o w e g o). Uz n a n i e r o s z c z e n i a p r z e z A l l i a n z Ż y c i e z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a c h o r o b y P a r k i n s o n a w y k l u c z a m o ż l i w o ś ć u z n a n i a r o s z c z e n i a z t y t u ł u ś p i ą c z k i, d o w y s t ą p i e n i a k t ó r e j p r z y c z y n i ł a s i ę c h o r o b a P a r k i n s o n a. 20) o p e r a c j a w s z c z e p i e n i a p r o t e z y a o r t a l n e j p r z e p r o w a d z e n i e z a b i e g u o p e r a c y j n e g o w s z c z e p i e n i a p r o t e z y n a c z y n i o w e j w m i e j s c u z m i e n i o n e j c h o r o b o w o a o r t y w o d c i n k u p i e r s i o w y m l u b b r z u s z n y m d o w y s o k o ś c i odej ścia tęt nic ner ko wych. Z za kre su ubez pie cze nia wy klu czo ne są: ope ra cje aor ty uszko dzo nej w wy ni ku ura zu; ope ra cje w ob rę bie od ga łę zień aor ty; z a b i e g i p o l e ga ją c e n a w p r o w a d z e n i u s t e n t u d o a o r t y b e z o t w i e r a n i a klat ki pier sio wej lub ja my brzusz nej. Wa r u n k i e m u z n a n i a r o s z c z e n i a j e s t p r z e d s t a w i e n i e s p e c j a l i s t y c z n e j do ku men ta cji me dycz nej po twier dza ją cej ko niecz ność prze pro wa dzenia ope ra cji i fakt jej wy ko na nia. 21) c z y n n o ś c i ż y c i a c o d z i e n n e g o: a) p o r u s z a n ie s ię w d o mu p o r u s z a n i e s ię p o m ię d z y p o m ie s z c z e n i a m i w d o mu b e z k o n i e c z n o ś c i p o m o c y i n n e j o s o b y, l u b p r z e m i e s z c z a n i e s ię p o m ię d z y p o m i e s z c z e n i a m i w d o mu s a m o d z i e l n ie l u b z u ż y c ie m wóz ka, bal ko ni ku (na jed nym po zio mie); b) k o n t r o l o w a n i e c z y n n o ś c i f i z j o l o g i c z ny c h s a m o k o n t r o l a w z a k r e s i e o d d a w a n i a k a ł u i m o c z u p r z y u t r z y m a n i u z a d o w a l a j ą c e j h i g i e n y o s o b i s t e j; c) m y c i e i t o a l e t a s a m o d z i e l n e w y k o n y w a n i e c z y n n o ś c i z w i ą z a n y c h z m y c i e m i h i g i e n ą o s o b i s t ą w s t o p n i u u m o ż l i w i a ją c y m u t r z y m a n i e h i g i e n y o s o b i s t e j; d ) ubie ra nie się sa mo dziel ne ubie ra nie i roz bie ra nie się bez ko nieczno ści po mo cy innej oso by; e) je dze nie wy ko ny wa nie wszyst kich czyn no ści zwią za nych z sa modziel nym spo ży wa niem przy go to wa nych po sił ków ( je dze nie i pi cie). Przed mio tem ubez pie cze nia w ni niej szej do dat ko wej umo wie ubez pie czenia w za kre sie roz sze rzo nym jest zdro wie Ubez pie czo ne go. W związ ku z za war ciem do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia od po wie dzialn o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e j e s t o b j ę t e w y s t ą p i e n i e p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a u U b e z p ie c z o ne g o, d o d a t k o w a u m o w a u b e z p i e c z e n i a o b e j mu j e n a s t ę p u ją c e z a c h o r o w a n i a i z a b i e g i o p e r a c y j n e : 1) z ł o ś l i w a c h o r o b a n o w o t w o r o w a ; 2) za wał ser ca; 3) udar mó zgu; 4) n i e w y d o l n o ś ć n e r e k ; 5) c a ł k o w i t a u t r a t a w z r o k u ; 6) stward nie nie roz sia ne z trwa łym ubyt kiem neu ro lo gicz nym; 7) z a b i e g i k a r d i o c h i r u r g i c z n e ; 8) z a b i e g i k a r d i o c h i r u r g i c z n e n a o t w a r t y m s e r c u ; 9) prze szczep; 10) c a ł k o w i t a u t r a t a s ł u c hu ; 11) c a ł k o w i t a u t r a t a m o w y ; 12) ś p i ą c z k a ; 13) a n e m i a a p l a s t y c z n a ; 14) s c h y ł k o w a n i e w y d o l n o ś c i w ą t r o b y ; 15) c h o r o b a C r e u t z f e l d a - Ja k o b a ; 16) z a k a ż e n i e w i r u s e m H I V; 17) o p a r z e n i a s k ó r y ; 18) o p o n i a k ; 19) c h o r o b a P a r k i n s o n a ; 2 0) o p e r a c j a w s z c z e p i e n i a p r o t e z y a o r t a l n e j. A l l i a n z Ż y c i e j e s t z w o l n i o n y o d o d p o w i e d z i a l n o ś c i z t y t u ł u w y s t ą p i e n i a p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a U b e z p i e c z o n e g o n a z a s a d a c h o k r e ś l o n y c h w 2 ust. 9 umo wy ubez pie cze nia lub je że li po waż ne za cho ro wa nie Ubez piec z o n e g o b y ł o b e z p o ś r e d n i o l u b p o ś r e d n i o w y n i k i e m z e s p o ł u n a b y t e g o n i e d o b o r u o d p o r n o ś c i (A I D S). Odpowiedzialność Allianz Życie ulega odpowiedniemu zmniejszeniu w s y t u a c j i, g d y U b e z p i e c z o n y u m y ś l n i e l u b w s k u t e k r a ż ą c e g o n i e d b a l s t w a nie za sto so wał się do za le ceń wy mie nio nych w 2 ust. 2, co mia ło wpływ na roz wój cho ro by. 6. P o w a ż n y c h z a c h o r o w a ń o b e j m o w a n y c h o d p o w i e d z i a l n o ś c i ą A l l i a n z Ż y c i e, w ro zu mie niu ni niej szych wa run ków, nie sta no wią: 1) cho ro by wy mie nio ne w 1 ust. 3 pkt 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 i 19, j e ż e l i i c h o b j a w y w y s t ą p i ł y p r z e d z a w a r c i e m d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a ; 2) za bie gi ope ra cyj ne wy mie nio ne w 1 ust. 3 pkt 7, 8, 9 i 20, je że li ob ja wy c h o r ó b b ę d ą c y c h p r z y c z y n ą p r z e p r o w a d z e n i a t y c h z a b i e g ó w w y s t ą p i ł y p r z e d z a w a r c i e m d o d a t k o w e j u m o w y u b e z p i e c z e n i a. W ra zie wy stą pie nia po waż ne go za cho ro wa nia Allianz Życie wy pła ci Ubezp i e c z o n e mu ś w i a d c z e n i e w w y s o k o ś c i w s k a z a n e j w d o d a t k o w e j u m o w i e u b e z p i e c z e n i a. W r a z i e w y s t ą p i e n i a p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a, U b e z p i e c z o n y p o w i n i e n pod dać się opie ce le kar skiej i po stę po wać zgod nie z za le ce nia mi le ka rza. 17

20 Ubez pie czo ny jest zo bo wią za ny do star czyć Allianz Życie wska za ne do kumen ty (oryginały lub kopie poświadczone za zgodność z oryginałem): 1) kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym poważnym zachorowaniem; 2) w y n i k i b a d a ń, p o t w ie r d z a ją c e zg o d no ś ć j e d no s t k i c ho r o b o w e j z p r z y j ę t ą przez Allianz Życie de fi ni cją; 3) dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego; 4) pro to kół BHP je że li poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku wypadku przy pra cy; 5) opis okoliczności wypadku jeżeli poważne zachorowanie nastąpiło w wyniku wypadku w życiu prywatnym; 6) notatkę policyjną w przypadku zawiadomienia policji. W r a z i e z g ł o s z e n i a r o s z c z e n i a A l l i a n z Ż y c i e z a s t r z e ga s o b i e p r a w o d o o c e ny po zy ska nych in for ma cji me dycz nych oraz moż li wość pod da nia Ubez pie czon e g o o b s e r w a c j i k l i n i c z n e j l u b b a d a n i o m m e d y c z n y m p r z e z p o w o ł a n e g o p r z e z A l l i a n z Ż y c i e l e k a r z a w z a k r e s i e i o c z ę s t o t l i w o ś c i u z a s a d n i o n y c h w z g l ę d a m i m e d y c z n y m i. W y m i e n i o n e w t y m u s t ę p i e d z i a ł a n i a m o g ą m i e ć m i e j s c e w k a ż d y m c z a s i e w t r a k c i e r o z p a t r y w a n i a r o s z c z e n i a i b ę d ą się od by wać w pla ców kach me dycz nych wska za nych przez Allianz Życie. O d m o w a p o d d a n i a s i ę t y m d z i a ł a n i o m m o ż e s k u t k o w a ć o d m o w ą u z n a n i a rosz cze nia i wy pła ty świad cze nia. Wy mie nio ne tu dzia ła nia są prze pro wadza ne na koszt Allianz Życie. Przy stę pu jąc do do dat ko wej umo wy ubez pie cze nia, Ubez pie czo ny upo ważnia Allianz Życie do za się ga nia wszel kich in for ma cji oraz opi nii o zdro wiu U b e z p i e c z o n e g o w s z ę d z i e t a m, g d z i e U b e z p i e c z o n y p o d d a w a ł s i ę l e c z e n i u. A l l i a n z Ży c ie m o ż e o d m ó w ić u z n a n i a r o s z c z e n i a i w y p ł a t y ś w i a d c z e n i a, j e śl i Ubez pie czo ny nie upo waż ni od po wied nich pla có wek me dycz nych do udziele nia wszel kich uza sad nio nych i wy ma ga nych przez Allianz Życie in for ma cji. 6. W cza sie trwa nia od po wie dzial no ści Allianz Życie z ty tu łu do dat ko wej umow y u b e z p i e c z e n i a m o ż e b y ć w y p ł a c o n e t y l k o j e d n o ś w i a d c z e n i e z p o w o d u t e go s a m e go p o w a ż ne go z a c ho r o w a n i a U b e z pie c z o ne go (t e j s a m e j j e d no s t k i c h o r o b o w e j l u b t e g o s a m e g o z a b i e g u o p e r a c y j n e g o). O d p o w i e d z i a l n o ś ć A l l i a n z Ży c ie z t y t u ł u w y s t ą pie n i a k o le j ny c h p o w a ż ny c h z a c ho r o w a ń do t y c z y t y l k o s y t u a c j i, w k t ó r e j k o l e j n e p o w a ż n e z a c h o r o w a n i a, z g o d n i e z w i e d z ą m e d y c z n ą, n i e w y n i k a j ą b e z p o ś r e d n i o l u b p o ś r e d n i o z p o w a ż n e g o z a c h o r o w a n i a, z a k t ó r e w y p ł a c o n o ś w i a d c z e n i e, o r a z n i e s t a n o w i ą t e j s a m e j j e d n o s t k i c h o r o b o w e j l u b t e g o s a m e g o z a b i e g u o p e r a c y j n e g o, z a k t ó r e w y p ł a c o n o ś w i a d c z e n i e. 7. Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się po 3 miesięcznym okresie karencji, liczonym od dnia objęcia ochroną z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. Ograniczenie, o którym mowa w zdaniu poprzednim nie dotyczy zdarzeń, objętych niniejszą umową dodatkową, będących następstwem wypadku. 18