PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE 1. Nakłady MOW NFZ na profilaktyczne programy zdrowotne w latach 2004 2012 Nakłady na profilaktyczne programy zdrowotne od 2008 r. nieznacznie ale sukcesywnie rosną. Spadek w latach 2007 do 2008 spowodowany jest przesunięciem niektórych programów do innych rodzajów świadczeń, a nie ograniczeniem dostępności do świadczeń. Warto podkreślić, że w tym rodzaju świadczeń mamy często do czynienie z problemem niewykonania planu przez grupę świadczeniodawców. Wzrost planowanych nakładów w 2012 r., o 7 mln zł., co stanowi 275% nakładów 2005 r. (wykres nr 1). 15 10 5 0 4 9 13 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 - plan Wykres nr 1. Nakłady na PRO w latach (mln zł) 7 8 9 10 11 2012 - plan 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich (2011 2013) zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegało 45 umów zawartych z placówkami niemundurowymi. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. W ramach procesu aneksowania umów, rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. Ponadto w lutym br. przeprowadzono 3 postępowania w trybie konkursu ofert, na które wpłynęło 5 ofert od 4 świadczeniodawców. Okres obowiązywania nowych umów: 01.03.2012 r. do 31.12.2013 r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od 01.03.2012 r. do 31.12.2012 r. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena danych zawartych w umowach, na podstawie ofert aktualizacyjnych przesłanych przez świadczeniodawców, str. 117
spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 43 umów wieloletnich podlegających procesowi aneksowania (w tym 2 umowy zawarte do 29 lutego 2012 r.). 700 000 600 000 500 000 100,00% 102,40% 678 660 694 962 Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Umowy w rodzaju PRO, obejmujące świadczenia tzw. nielimitowane (profilaktyka przeciwnowotworowa - cytologia i mammografia), mają zawsze wartość wyjściową (styczniową) niższą niż ostatecznie przewidywana, a następnie podlegają obligatoryjnemu aneksowaniu w trakcie roku do poziomu 100% rzeczywistego wykonania. Z uwagi na trudność w określeniu, u którego świadczeniodawcy i na jakim poziomie wystąpią wyższe wykonania (co jest wypadkową m.in. poziomu dobrowolnej zgłaszalności pacjentek), środki na ich pokrycie pozostają w rezerwie Oddziału i są rozdysponowane w sposób celowany, odpowiednio do realizacji umów. Na rok 2012 aneksowano umowy z 43 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011 i realizowali świadczenia w: 29 pracowniach mammograficznych stacjonarnych i 3 pracowniach mobilnych - tzw. mammobusy 7 pracowniach diagnostycznych cytologicznych realizujących etap diagnostyczny programu profilaktyki raka szyjki macicy 6 ośrodkach realizujących program badań prenatalnych 4 poradniach realizujących program profilaktyki POChP 400 000 300 000 200 000 wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. PRO poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2011-2012 W miesiącu lutym 2012 r. ogłoszone zostały trzy konkursy uzupełniające w zakresie : programu profilaktyki raka piersi - etap podstawowy, programu profilaktyki raka szyjki macicy - etap pogłębionej diagnostyki, programu profilaktyki raka piersi - etap pogłębionej diagnostyki. W wyniku postępowań zostały podpisane 2 nowe umowy i 2 aneksy do umów już istniejących (dodanie nowego zakresu). Wartość rozstrzygniętych postępowań wyniosła 187 700,00 zł. str. 118
3. Metodyka planowania zakupu świadczeń Program profilaktyki raka szyjki macicy: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania z uwzględnieniem większego wykonania w drugim półroczu 2011 wynikającego z wysyłki zaproszeń imiennych na badania cytologiczne obszar kontraktowania - etap diagnostyczny: województwo obszar kontraktowania - etap pogłębionej diagnostyki: województwo. Program profilaktyki raka piersi: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania z uwzględnieniem większego wykonania w drugim półroczu 2011 wynikającego z wysyłki zaproszeń imiennych na badania mammograficzne oraz planowanych konkursów uzupełniających obszar kontraktowania - etap podstawowy: powiaty obszar kontraktowania - etap pogłębionej diagnostyki: 4 grupy powiatów. Program badań prenatalnych: Przyjęto do planu kwotę wyższą o ponad 70% od planu 2011 (zgodnie z dynamiką wzrostu, na którą składa się rosnąca świadomość kobiet, przesuwanie macierzyństwa na późniejszy wiek oraz wyż demograficzny). obszar kontraktowania: województwo Program profilaktyki chorób odtytoniowych: Kwota i liczba wyliczona na podstawie rocznego symulowanego wykonania. obszar kontraktowania: województwo 4. Polityka cenowa 2012 Średnia cena świadczeń w roku 2012 nie uległa zmianie w stosunku do roku 2011, poza programem profilaktyki raka szyjki macicy etap diagnostyczny - zwiększenie ceny do poziomu średniej krajowej około 6% - 8,60 za pkt. (rok 2011 810 zł), oraz etapem pogłębionej diagnostyki cytologicznej około 6% - 10,00 zł za pkt. (rok 2011 9,45zł). W pracowniach mobilnych (mammobusach) pozostawiono zróżnicowanie cen, ale zwiększono ceny o około 6 %. 5. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu. Priorytety w Planie zakupu na rok 2012 określone zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 w sprawie priorytetów zdrowotnych: zmniejszenie zachorowalności i przedwczesnej umieralności z powodu nowotworów złośliwych poprawa jakości i skuteczności opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem Zakładane priorytety zrealizowano w całości poprzez zwiększenie liczby i nakładów finansowych w roku 2012 w porównaniu do roku 2011 na finansowanie kontraktowanych świadczeń zarówno w zakresie profilaktycznych programów onkologicznych tzn. programu profilaktyki raka szyjki macicy i profilaktyki raka piersi oraz w zakresie programu badań prenatalnych. str. 119
6. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym Program profilaktyki raka szyjki macicy etap diagnostyczny. Ilość świadczeniodawców nie uległa zmianie w stosunku do roku ubiegłego, natomiast z powodu wzrostu cen wartość świadczeń w tym zakresie wzrosła o ponad 2%. Aneksy na rok 2012 podpisało 7 świadczeniodawców, z czego 5 usytuowanych jest w Krakowie, 1 w Tarnowie i 1 w Oświęcimiu. Wszystkie realizują świadczenia (ocena mikroskopowa materiału cytologicznego) dla realizatorów etapu podstawowego tzn. wszystkich poradni ginekologicznych w województwie małopolskim. Z punktu widzenia pacjentów, dystrybucja pracowni nie ma znaczenia; istotna jest natomiast odpowiednia jakość oceny materiału cytologicznego. Program profilaktyki raka szyjki macicy etap pogłębionej diagnostyki (kolposkopia lub kolposkopia z wycinkiem i histpat.) W wyniku aneksowania umów i przeprowadzonego konkursu uzupełniającego zakontraktowano świadczenia u 4 świadczeniodawców w województwie. W stosunku do roku 2011 liczba realizatorów w tym zakresie wzrosła o 1 świadczeniodawcę. Program profilaktyki raka piersi etap podstawowy (mammografia) Aneksowano 29 umów (2 umowy wygasły z powodu niespełnienia warunków określonych w Rozporządzeniu MZ z 30 sierpnia 2009 r. dot. świadczeń gwarantowanych w rodzaju programy zdrowotne z późn. zm. - konieczności posiadania przez świadczeniodawcę pozytywnego wyniku audytu klinicznego). W wyniku przeprowadzonego w miesiącu lutym konkursu uzupełniającego na powiat olkuski, dodatkowo wyłoniony został 1 realizator Programu w pracowni stacjonarnej (w 2011r. nie było świadczeniodawcy na w/w terenie). Świadczenia w tym zakresie aneksowano zgodnie z planem tzn. we wszystkich powiatach (poza powiatem suskim - umowa wygasła), w których działa stacjonarna pracownia mammograficzna spełniająca wymogi Funduszu. W pozostałych powiatach (limanowski, nowosądecki, proszowicki, tarnowski, tatrzański oraz od 1 marca br. - suski) - świadczenia realizować będą trzy mobilne pracownie mammograficzne tzw. mammobusy. Program profilaktyki raka piersi etap diagnostyki pogłębionej (porada, biopsje, usg, dodatkowa mammografia) Aneksowano umowy u 11 realizatorów w województwie, a od 1 marca zawarto 1 nową umowę w wyniku konkursu uzupełniającego. W stosunku do stycznia 2011 zakontraktowano ponad 31% więcej świadczeń w tym zakresie na rok 2012. Program badań prenatalnych Aneksowano umowy u 4 realizatorów w województwie małopolskim (2011 5), z powodu nieodesłania propozycji umowy na rok 2012 oraz braku realizacji aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres od 1.01.2012 do 29.02.2012 W stosunku do stycznia 2011 mimo mniejszej ilości realizatorów zakontraktowano ponad 38% więcej świadczeń w tym zakresie na rok 2012. W związku z brakiem oferentów, realizatorzy w/w programu występują wyłącznie na terenie miasta Krakowa i Kęt (w przypadku zgłoszenia gotowości do realizacji programu przez potencjalnego oferenta - możliwe ewentualne konkursy uzupełniające w pozostałych powiatach Małopolski). str. 120
Zgodnie z priorytetami Ministerstwa Zdrowia poprawa jakości i skuteczności opieki zdrowotnej nad matką i dzieckiem (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2009 w sprawie priorytetów zdrowotnych) oraz w związku z dynamiką wzrostu, na którą składa się rosnąca świadomość kobiet, przesuwanie macierzyństwa na późniejszy wiek oraz wyż demograficzny, na realizację programu w roku 2012 przyjęto do planu kwotę wyższą o 74 % od planu 2011r. Program profilaktyki chorób odtytoniowych (w tym POCHP) - Etap podstawowy programu profilaktyki chorób odtytoniowych Aneksowano umowy u 3 świadczeniodawców w województwie małopolskim (1 umowa podpisana do 29 lutego 2012 brak realizacji w roku 2011). - Etap specjalistyczny programu profilaktyki chorób odtytoniowych Świadczenia realizuje 1 świadczeniodawca w województwie małopolskim, podobnie jak w roku 2011, na tym samym poziomie ilościowym i wartościowym. Dostępność do świadczeń - w przypadku programów profilaktycznych, które w znacznej mierze są świadczeniami nielimitowanym nie obserwuje się kolejek oczekujących świadczenia wykonywane są na bieżąco. Dane dotyczące liczby zakontraktowanych świadczeń przedstawia wykres 2; uwaga: umowy w rodzaju PRO dotyczące świadczeń nielimitowanych obligatoryjnie finansowanych na poziomie 100% rzeczywistego wykonania - zawierane są pierwotnie na poziomie ok. 75% planu symulowanego, a następnie zwiększane zgodnie z faktyczną realizacją. str. 121
Powiat/Miast o na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok (styczeń) 2012 rok (styczeń) l. św-ców 2011 wartość 2011 l. św-ców 2012 wartość 2012 bocheński profilaktyczne programy zdrowotne 1 80 455,95 zł 1 80 455,95 zł brzeski profilaktyczne programy zdrowotne 2 53 880,30 zł 1 44 963,10 zł chrzanowski profilaktyczne programy zdrowotne 2 108 901,60 zł 2 135 760,20 zł dąbrowski profilaktyczne programy zdrowotne 1 40 022,10 zł 1 27 340,20 zł Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów gorlicki profilaktyczne programy zdrowotne 3 172 565,45 zł 2 95 145,00 zł z powodu braku realizacji aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres 01.01.2012 do 29.02.2012r. krakowski profilaktyczne programy zdrowotne 1 742 917,00 zł 4 92 074,55 zł limanowski profilaktyczne programy zdrowotne 3 182 174,70 zł miechowski profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 166,20 zł myślenicki profilaktyczne programy zdrowotne 1 67 527,00 zł 1 67 527,00 zł nowosądecki profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 166,20 zł nowotarski profilaktyczne programy zdrowotne 1 97 996,50 zł 1 111 172,50 zł olkuski profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 166,20 zł oświęcimski profilaktyczne programy zdrowotne 3 270 187,30 zł 2 181 077,30 zł proszowicki profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 157,50 zł suski profilaktyczne programy zdrowotne 1 21 411,00 zł 0 0,00 zł tarnowski profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 157,50 zł tatrzański profilaktyczne programy zdrowotne 1 11 881,80 zł 3 182 148,80 zł wadowicki profilaktyczne programy zdrowotne 1 120 231,00 zł 1 65 880,00 zł z powodu nieodesłania propozycji umowy na rok 2012 aneks dla 1 świadczeniodawcy został podpisany na okres od 1.01.2012 do 29.02.2012 r. umowa wygasła (z powodu niespełnienia warunków określonych w Rozporządzeniu MZ z 30 sierpnia 2009r. dot. świadczeń gwarantowanych w rodzaju programy zdrowotne z późn. zm. - konieczności posiadania przez świadczeniodawcę pozytywnego wyniku audytu klinicznego) wielicki profilaktyczne programy zdrowotne 0 0,00 zł 0 0,00 zł podczas planowania obszar został przypisany do m. Krakowa m. Kraków profilaktyczne programy zdrowotne 22 3 572 053,45 zł 19 3 572 143,20 zł m. Nowy Sącz profilaktyczne programy zdrowotne 1 336 434,90 zł 1 341 870,00 zł m. Tarnów profilaktyczne programy zdrowotne 5 347 344,60 zł 5 300 722,90 zł 6 103 218,95 zł 6 391 269,00 zł str. 122
str. 123
str. 124