POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE U DZIECKA Z CHORYM STAWEM BIODROWYM



Podobne dokumenty
STAW BIODROWY 1. Test Thomasa

Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego etiologia, diagnostyka, algorytm postępowania

Wrodzona dysplazja i zwichnięcie stawu biodrowego (dysplasia coxae congenita i luxatio)

Dr med. Milud Shadi. Etiopatogeneza rozwojowej dysplazji stawu biodrowego

Zakres umiejętności praktycznych studentów Ortopedia wieku rozwojowego

Neurogenne zwichnięcie stawu biodrowego u chorych z mózgowym porażeniem dziecięcym

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci przemijające zagrożenie

Etiopatogeneza: Leczenie kręgozmyków z dużym ześlizgiem

Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego

Spis treści VII. Złamania miednicy i panewki stawu biodrowego. 12 Złamania miednicy M. TILE


MECHANIKA KOŃCZYNY DOLNEJ - OBRĘCZ MIEDNICZNA I STAW BIODROWY

Chód fizjologiczny mgr Ewa Żak Physiotherapy&Medicine

Operacja drogą brzuszną

Poród Siłami Natury. 1 6 doba

Dlatego rehabilitacja po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego jeszcze przed zabiegiem operacyjnym ma na celu:

Staw biodrowy. Zespół konfliktu panewkowo - udowego FAI ( ang. femoro - acetabular - impigement ) Biodro - Schorzenia i urazy

Czego możemy dowiedzieć się w

INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 19

Anatomia kończyny dolnej

INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3

Cel: Czas: Ilo Obci enie: Przyrz dy: Inne:

Dr hab. med. Paweł Hrycaj

plastyka ścięgna achillesa

SYLABUS. Część A - Opis przedmiotu kształcenia. II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym lekarski

Niestabilność kręgosłupa

Jakie zadania wykonuje zdrowy staw biodrowy człowieka?

Cesarskie cięcie. Pierwsze dwa tygodnie

Physiotherapy & Medicine Fizjoterapia po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

Slajd 1 KOŃCZYNA DOLNA: MIĘŚNIE OBRĘCZY. Slajd 2. Slajd 3 MM WEWNĘTRZNE

Zakres usług świadczonych w Oddziale Chirurgii Urazowo - Ortopedycznej

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Zaopatrzenie ortopedyczne

Diagnostyka i terapia funkcjonalna w wybranych problemach bólowych

MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.

Chirurgia - klinika. złamania krętarzowe wyciąg szkieletowy na 8-10 tyg.; operacja

Alloplastyka odporna na ścieranie plastyczna duża wytrzymałość zmęczeniowa odporność na naprężenia. Physiotherapy & Medicine

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego po przezpanewkowych złamaniach miednicy. Wyniki leczenia

Zastosowanie trzpieni krótkich versus standardowych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej podysplastycznej biodra

Spis Tabel i rycin. Spis tabel

ROLA I ZADANIA REHABILITACJI PO ZABIEGU ALLOPLASTYKI STAWU KOLANOWEGO Anna Słupik

SYLABUS. Lekarski Lekarski nauki kliniczne zabiegowe magisterski stacjonarne polski I II III IV V VI

POSTĘPOWANIE REHABILITACJA PO ZŁAMANIACH W OBRĘBIE NASADY BLIŻSZEJ KOŚCI UDOWEJ


Rozdział 3. Zabiegi wykonywane w przypadku uszkodzeń stawów W TYM ROZDZIALE: Rodzaje zabiegów ortopedycznych. Operacja stawu skokowo-goleniowego

OPIS PRZYPADKU KURS PNF W ORTOPEDII Level 4


ORTOPEDIA I REHABILITACJA

Dr Jawny System. System aktywnego siedzenia

DYSPLAZJA STAWU BIODROWEGO CZĘŚĆ 2

PROTEZOPLASTYKA W LECZENIU POWIKŁAŃ OPERACYJNEGO ZESPOLENIA ZŁAMAŃ BLIŻSZEGO KOŃCA KOŚCI UDOWEJ

Program Terapii Biodra protokół leczenia zachowawczego

Maurice Müller Martin Allgower Hans Willenegger Robert Schneider

Wrodzone wady wewnątrzkanałowe

SZKIELET KOŃCZYNY DOLNEJ

Pozycja wyjściowa: leżenie tyłem z piłką lub poduszką pomiędzy kolanami, dłonie ułożone na dolnej części brzucha pod pępkiem. Aby dobrze zrozumieć

Co powinna wiedzieć każda matka, aby zapobiec nieprawidłowemu rozwojowi bioder u niemowlęcia?


WADY POSTAWY BEZ STRUKTURALNEGO ZNIEKSZTAŁCENIA KRĘGOSŁUPA. CHOROBA SCHEUERMANNA FIZJOTERAPIA I LECZENIE GORSETOWE.

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Kończyny Dolne. Orteza stawu kolanowego z fiszbinami ortopedycznymi i zapięciem krzyżowym AM-OSK-Z/S-X. Zastosowanie:

MIĘŚNIE UDA. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3

Kręgozmyk, choroba Bechterowa, reumatyzm stawów, osteoporoza

A.l. KAPANDJI ELSEVIER. URBAN&PARTNER FUNKCJONALNA STAWÓW

Załącznik nr 1. Charakterystyka grupy H92 (zgodnie z załącznikiem nr 9 do Zarządzenia nr 71/DSOZ/2016 Prezesa NFZ, z dnia 30 czerwca 2016 r.

Physiotherapy & Medicine Biomechaniczna etiologia niektórych zaburzeń kończyny dolnej.

28L10 Tubinger orteza biodrowa. Naturalne leczenie zaburzeń rozwoju stawów biodrowych"

Opis przypadku. Analiza przypadku zawodnika rzutu dyskiem (badanie, terapia, efekt) 1

Bierne ćwiczenia kończyn dolnych

PIR poizometryczna relaksacja mięśni

Wady postawy. Podział i przyczyna powstawania wad postawy u dziecka. Najczęściej spotykamy podział wad postawy i budowy ciała na dwie grupy:

Kręgozmyk. Typowy obraz kręgozmyku L5-S1. Czerwoną linią zaznaczona wielkość przesunięcia. Inne choroby mylone z kręgozmykiem:

MODUŁ II. Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz Diagnostyka różnicowa wykluczająca. B. Nieurazowe: Wady kolana. 1.1 Kolano

SYLABUS. Podstawy kliniczne fizjoterapii w chirurgii i ortopedii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot

Autor programu: lek. Jędrzej Kosmowski kierownik kliniki HalluxCenter

CHOROBA PERTHESA - PRZYKŁADY ĆWICZEŃ LECZNICZYCH STOSOWANYCH U MŁODSZYCH DZIECI

SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA

Zestaw ćwiczeń dedykowanych Pacjentom Kliniki ArtroCenter po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL)

Z tego powodu 33% pacjentów pierwszego roku po złamaniu stawu biodrowego pozostaje w stanie całkowitej zależności lub przebywa w domach opieki.

SYLABUS. DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA (skrajne daty) Fizjoterapia kliniczna w ortopedii i traumatologii

SCHORZENIA STAWU MTP PALUCHA USZKODZENIE TURF TOE I PATOLOGIE TRZESZCZEK

8. Rehabilitacja poszpitalna kluczowy element powrotu pacjentów do zdrowia i sprawności fizycznej

SKOLIOZY. Slajd 1. Slajd 2. Slajd 3 RODZAJ SKOLIOZY. BOCZNE SKRZYWIENIE KRĘGOSŁUPA (scoliosis)

Zakład Rehabilitacji w Ortopedii - Treści programowe

OCENA WYNIKÓW LECZENIA ZACHOWAWCZEGO I OPERACYJNEGO CHOROBY PERTHESA

REHASUV ZALECANY DLA OSÓB, U KTÓRYCH ROZPOZNANO: WYPOSAŻENIE STANDARDOWE: pionizator

UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. KAROLA MARCINKOWSKIEGO W POZNANIU KATEDRA I KLINIKA ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII. Poznań, dnia 26.V.2011r.

Menu pojęć z czym to się je?

Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata oraz Norweskiego Mechanizmu Finansowego na lata

Obrazowanie narządu ruchu w medycynie nuklearnej: przypadki kliniczne

Możliwości protezoplastyki kłykciowej w dużych deformacjach stawu kolanowego

ENDOPROTEZOPLASTYKA PIERWOTNA STAWU BIODROWEGO PO OPERACYJNYM LECZENIU ZŁAMAŃ PRZEZPANEWKOWYCH MIEDNICY

Physiotherapy & Medicine Fizjoterapia po artroskopii stawu kolanowego

Rehabilitacja w chorobach reumatologicznych. Beata Tarnacka

Metoda Dobosiewicz. Physiotherapy & Medicine

Biomechaniczne aspekty zespoleń złamań okołoprotezowych kości udowej stabilizacja wewnętrzna czy rewizja trzpienia?

ORTEZY STAWU BARKOWEGO

WADY STATYCZNE KOŃCZYN DOLNYCH

SZKIELET KOOCZYNY DOLNEJ

Transkrypt:

POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE U DZIECKA Z CHORYM STAWEM BIODROWYM BADANIE STAWU BIODROWEGO 1. oglądanie w pozycji stojącej i leżącej 2. badanie palpacyjne 3. badanie zakresu ruchów 4. testy test Thomasa - badany na plecach, lordoza lędźwiowa spłaszczona przez obie kkd zgięte, badana kd jest prostowana - ocena przykurczu w płaszczyźnie strzałkowej test Obera - badany na boku, kd na której leży zgięta w biodrze i kolanie, drugą kd wyprostowaną przywodzimy obserwując kolce biodrowe tylne - ocena przykurczu pasma biodrowo-piszczelowego objaw Trendelenburga badany staje na jednej nodze, wykonując zgięcie st. kolanowego i biodrowego drugiej kończyny. Badający obserwuje miednicę, czy zachowuje poziome ustawienie (prawidłowe działanie m. pośladkowego średniego i małego po stronie obciążanej kończyny). Jeżeli miednica opada po stronie uniesionej kończyny test jest dodatni i świadczy o niewydolności ww. mięśni. objaw Drehmana - zgięcie w biodrze z jednoczesnym odwiedzeniem i rotacją zewnętrzną, objaw występujący w młodzieńczym złuszczeniu głowy kości udowej objaw Fabere-Patricka - badany leży na plecach jedna kd wyprostowana druga zgięta w stawie kolanowym, kostka boczna kd zgiętej leży nad rzepką drugiej kd; zgiętą kd pozostawia się wolną lub naciska; porównanie odległości zgiętych kd - ograniczenie odwodzenia i ból w pachwinie - choroba Perthesa test Anvila - uderzenie w okolicę pięty wyprostowanej kd, badany leży na plecach (ból w pachwinie lub w udzie - koksartroza, u badanych po endoprotzoplastyce ból w pachwinie - obluzowanie panewki, ból w udzie - obluzowanie trzpienia; ból w okolicy kręgosłupa - dyskopatia lub choroba reumatyczna) BIODRO DZIECIĘCE BOLESNE PRZEMIJAJĄCE ZAPALENIE STAWU BIODROWEGO Etiologia: niejasna, najczęściej powiązana z przebytą infekcją wirusową lub bakteryjną dróg oddechowych. Częściej u chłopców, wiek około 6 lat Objawy: 1. objawy jednostronne, ustępujące po kilku dniach 2. ostry ból (biodra lub kolana) powodujący utykanie oraz ograniczenie ruchów kd w stawie biodrowych 3. podwyższona ciepłota ciała - do 38 ºC

4. ustawienie kończyny w tzw. położeniu Boneta, tzn. odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej 5. wzmożone napięcie mięśni bólowe 6. ograniczenie odwiedzenia i rotacji wewnętrznej USG: płyn w stawie RTG: prawidłowe Badania laboratoryjne: leukocytoza do 20, rzadko podwyższone CRP Leczenie: 1. ZAKAZ CHODZENIA 2. Wyciąg pośredni za obie kończyny dolne w niewielkim zgięciu, odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej (obniżenie ciśnienia płynu w stawie) z niewielkim obciążeniem. Cel: rozluźnienie mięśni i unieruchomienie dziecka w łóżku 3. NLPZ (dzieci tylko naproksen lub Ibufen) CHOROBA PERTHESA JAŁOWA MARTWICA GŁOWY KOŚCI UDOWEJ Etiologia: nieznana, zaburzenia naczyniowe o różnorodnej etiologii sprzężone z okresem intensywnego wzrostu ciała na długość. Wiek: 4-8 lat Chłopcy 4 x częściej niż dziewczynki Objawy: 1. utykanie 2. ból po dłuższym skakaniu i bieganiu (rzadko ostry) kolana, uda lub w pachwinie 3. ograniczenie odwiedzenia i rotacji wewnętrznej 4. wyszczuplenie kończyny i pośladka oszczędzanie 5. skrócenie kończyny dolnej 6. dodatni objaw Trendelenburga Rtg fazy choroby: 1. martwicy podrażnienie tk. miękkich 2. fragmentacji 3. naprawy (reossyfikacji) zaburzenia kształtu głowy i szyjki jako wypadkowa działania sił mechanicznych i procesów naprawczych 4. wygojenia faza statyczna Czynniki niekorzystne: Płeć żeńska Wiek powyżej 8 lat Zajęcie przynasady w rtg Niezborność stawu Przedłużony okres trwania choroby Przedwczesne zamknięcie chrząstki wzrostowej

Cele leczenia: 1. obniżenie wzmożonego ciśnienia wewnątrzstawowego w 1 okresie choroby 2. zapewnienie właściwego modelowania głowy w 2 i 3 okresie choroby 3. utrzymanie zborności stawu i dobrego pokrycia głowy przez panewkę Leczenie: 1. ODCIĄŻENIE KOŃCZYNY do ukończenia przebudowy, chociaż wg niektórych autorów młodsze dzieci z dobrym zakresem ruchu i kongruentnym stawem mogą obciążać kończynę 2. przy ograniczeniu zakresu ruchów w fazie 1 wyciąg pośredni w niewielkim zgięciu, odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej do 6 tyg. Rola fizjoterapeuty ćwiczenia zwiększające zakres ruchów kończyn dolnych w stawach biodrowych. Ćwiczenia zwiększające siłę mięśni kończyn dolnych. Ćwiczenia rekreacyjne kompensujące brak aktywności związanej z zakazem chodzenia rower, pływanie. 3. U dzieci starszych, najczęściej powyżej 7 r. ż. leczenie operacyjne (osteotomia podkrętarzowa + osteotomia transiliakalna miednicy wg Degi). Postępowanie pooperacyjne opatrunek gipsowy biodrowy 6 tyg., po ocenie klinicznej i rtg przecięcie opatrunku na korytko stosowane na noc i do transportu, w czasie dnia Rola fizjoterapeuty ćwiczenia zwiększające zakres ruchów operowanej kończyny w stawie biodrowym (oprócz ruchu przywiedzenia i rotacji zewnętrznej). Po 12 tygodniu od operacji nauka chodzenia z odciążaniem operowanej kończyny. Obciążanie po ok. 6 miesiącach. MŁODZIEŃCZE ZŁUSZCZENIE GŁOWY KOŚCI UDOWEJ Definicja: Polega na przemieszczeniu się nasady głowy kości udowej względem przynasady szyjki kości udowej bez zaistnienia uchwytnych czynników sprawczych. Jest to choroba ogólnoustrojowa, polega na zaburzeniu budowy makroi mikroskopowej chrząstek nasadowych, prowadzącym do obniżenia ich spoistości; objawia się jednomiejscowo w obrębie bliższego końca kości udowej. Częstość występowania 2/100 000; / = 2,4 / 1; ok. 12-16 lat, ok.10-14 lat. Nigdy nie występuje u dziewcząt po menarche. Objawy: 1. ból w stawie biodrowym lub kolanowym lub w udzie

2. utykanie 3. ograniczenie rotacji wewnętrznej i odwiedzenia 4. przykurcz w rotacji zewnętrznej i przywiedzeniu 5. dodatni objaw Drehmanna zgięcie w biodrze z jednoczesnym odwiedzeniem i rotacją zewnętrzną RTG: projekcja ap i osiowa st. biodrowych - ześlizg nasady do przyśrodka i do tyłu - objaw Kleina-Trethowana (objaw stycznej do górnej krawędzi szyjki, która normalnie odcina fragment głowy) - odwapnienie nasady - objaw Capenera-Durbina brak wewnątrzpanewkowej części szyjki - obniżenie wysokości nasady Historia naturalna: - Nie wszystkie złuszczenia są objawowe - W ok. 30 % złuszczenia drugostronne - Wczesne zmiany zwyrodnieniowe - Subkliniczne postacie prowadzą do powstania deformacji bliższego końca kości udowej typu rękojeści pistoletu Cele leczenia: 1. stabilizacja nasady względem przynasady i uniemożliwienie dalszego ześlizgu 2. stymulacja wczesnego zarośnięcia chrząstki nasadowej 3. w przypadkach z dużym przemieszczeniem odtworzenie stosunków anatomicznych w celu przywrócenia prawidłowej funkcji stawu Leczenie operacyjne: 1. stan przedzłuszczeniowy i złuszczenie małe stabilizacja szyjkowogłowowa in situ opatrunek miękki, chodzenie w 2 dobie po operacji 2. złuszczenia umiarkowane stabilizacja in situ lub osteotomia pod- lub międzykretarzowa. Postępowanie pooperacyjne opatrunek gipsowy biodrowy 6 tyg., po ocenie klinicznej i rtg przecięcie opatrunku na korytko stosowane na noc i do transportu, w czasie dnia 3. złuszczenia duże osteotomia pod- lub międzykrętarzowa albo osteotomia podgłowowa szyjki kości udowej. Postępowanie pooperacyjne j.w. Rola fizjoterapeuty ogranicza się wyłącznie do ćwiczeń wykonywanych po operacji - zwiększających zakres ruchów operowanej kończyny w stawie biodrowym (oprócz ruchu przywiedzenia i rotacji zewnętrznej). 12-20 tydzień po operacji: nauka chodzenia ze stopniowym obciążaniem operowanej kończyny.

ROZWOJOWA DYSPLAZJA STAWU BIODROWEGO Definicja: Patologiczne relacje miedzy głową kości udowej a panewką stawu biodrowego Formy: 1. dysplazja panewki i bliższego końca kości udowej 2. podwichnięcie 3. zwichnięcie Najistotniejszym czynnikiem wpływającym na kształt panewki jest obecność w niej głowy kości udowej Zwichnięcie: 1. wrodzone powstaje w pierwszych miesiącach życia płodowego (głowa kości udowej nie kształtuje panewki) 2. rozwojowe okres noworodkowy i niemowlęcy (panewka dobrze ukształtowana) Częstość występowania rozwojowej dysplazji 4% (Polska) - zwichnięcia 0,04% Czynniki ryzyka: 1. płeć żeńska 2. położenie miednicowe 3. dodatni wywiad rodzinny 4. efekt ciasnoty wewnątrzmacicznej, ciąża u pierwiastki, duża masa urodzeniowa dziecka, małowodzie 5. obecność innych deformacji płodu (np.: kręcz szyi, stopa końsko-szpotawa, przywiedzenie przodostopia) Objawy: 1. u noworodka objaw Ortolaniego - prowokacja repozycji (może być ujemny w stabilnych zwichnięciach) objaw Barlowa- prowokacja zwichnięcia (może być ujemny w stabilnych zwichnięciach) symetria fałdów udowych i pachwinowych asymetria ew. ograniczenie odwiedzenia w stawach biodrowych przy kończynach zgiętych w stawach biodrowych i kolanowych objaw pompowania skrócenie kończyny dolnej objaw Galleazziego porównanie długości ud przy zgiętych do 90 stawach biodrowych 2. u niemowlęcia asymetria ew. ograniczenie odwiedzenia kończyn dolnych w stawach biodrowych poszerzenie obrysów zwichniętego stawu asymetria fałdów pachwinowych krętarz większy powyżej linii Roser-Nelatona hyperrotabilitas nadmierne ruchy rotacyjne

brak głowy w panewce w badaniu palpacyjnym nierówność kończyn dolnych (dodatni objaw kolanowy) objaw pompowania 3. u dziecka chodzącego opóźnienie rozpoczęcie chodzenia krętarz większy powyżej linii Roser-Nelatona skrócenie kończyny dolnej hyperrotabilitas brak głowy w panewce w badaniu palpacyjnym nierówność kkd hiperlordoza lędźwiowa utykanie, chód kaczkowaty objaw Trendelenburga opadanie miednicy na stronę zdrową przy staniu na jednej kończynie po stronie zwichnięcia objaw Duchenne`a w tejże pozycji próba zrównoważenia przez przeniesienie środka ciężkości ciała ponad zwichnięty staw biodrowy, a tym samym przechylenie tułowia w stronę zwichnięcia Badanie USG wczesna diagnoza, klasyfikacja wg Grafa możliwe do 1 roku życia Badanie rtg zazwyczaj po 3 miesiącu życia, ale może być wcześniej, zwłaszcza w przypadku zwichnięcia lub w trakcie leczenia zwichnięcia. Postępowanie w zwichnięciu i dysplazji stawu biodrowego do 6 m-ca życia Cel uzyskanie koncentrycznej repozycji oraz utrzymanie jej. Szerokie pieluszkowanie NIE JEST LECZENIEM. Zabezpiecza ono fizjologiczne w okresie noworodkowym ustawienie stawu biodrowego w zgięciu i odwiedzeniu, przeciwdziałając negatywnym skutkom poporodowej wiotkości stawów. Szerokie pieluszkowanie nie jest także profilaktyką powstania wady, ale przeciwdziała nieprawidłowej pielęgnacji, która może nasilić objawy nierozpoznanej dysplazji. Leczenie niestabilności: Przy klinicznych i USG objawach niestabilności stawu stosowanie łagodnego przyrządu zgięciowo-odwodzącego, głównie szelek Pavlika, które utrzymują stawy biodrowe w zgięciu ok. 110º i w odwiedzeniu ok. 50º. Stosowanie przez 6 tygodni; skuteczność do 6 miesiąca życia. Rola fizjoterapeuty dopasowanie właściwego rozmiaru szelek oraz zwrócenie uwagi na ewentualne błędy w zakładaniu. Repozycja powinna nastąpić po 2-4 tygodniach kontrola kliniczna i USG. Jeżeli brak stabilnej repozycji po 6 tygodniach to można: zastosować poduszkę Frejki,

wykonać zamkniętą repozycję z unieruchomieniem w opatrunku gipsowym na 6+6 tygodni. Po tym czasie stosowanie ortezy odwodzącej przez 12 tygodni 23 godz./dobę. Przeciwwskazaniem do stosowania przyrządów odwodzących są niestabilności spowodowane zaburzeniem bilansu mięśniowego w przebiegu mielodysplazji, MPD, a także w następstwie ropnego zapalenia stawu biodrowego, jak i przy nadmiernej wiotkości stawu np. w przebiegu choroby Ehlersa-Danlosa. W przypadku niepowodzenia leczenia przy pomocy ww. przyrządów wchodzi w grę: wyciąg ponad głową - over head (6 tygodni ze stopniowo zwiększającym się zgięciem i odwiedzeniem kkd w stawach biodrowych) jako przygotowanie tkanek miękkich do zamkniętej repozycji (poszerzonej ewentualnie o miotomię przywodziciela długiego) przy przeszkodzie tkanek miękkich otwarta repozycja ok. 6 miesiąca życia. Postępowanie w 6-18 miesiącu życia 1. Wyciąg over head, a po nim zamknięta repozycja z ew. miotomią przywodziciela długiego 2. Po 12 miesiącu życia leczenie operacyjne (otwarta repozycja + osteotomia międzykrętarzowa detorsyjno waryzująca ze skróceniem trzonu kości udowej+osteotomia transiliakalna miednicy wg Degi z wykorzystaniem przeszczepów kostnych z kości udowej). Postępowanie pooperacyjne: opatrunek gipsowy biodrowy 6 tygodni w odwiedzeniu i rotacji wewnętrznej operowanej kończyny, po ocenie klinicznej i rtg przecięcie opatrunku na korytko stosowane na noc i do transportu, w czasie dnia. Rola fizjoterapeuty ćwiczenia zwiększające zakres ruchów operowanej kończyny w stawie biodrowym (oprócz ruchu przywiedzenia i rotacji zewnętrznej). 12-20 tydzień po operacji: nauka chodzenia ze stopniowym obciążaniem operowanej kończyny. Dziecka do 5-6. roku życia nie uczymy chodzenia o kulach grozi to przewróceniem się i złamaniem nie w pełni zrośniętej kończyny. Do czasu uzyskania zrostu kostnego dziecko nie chodzi. Postępowanie po 18 miesiącu życia Późne rozpoznanie lub niepowodzenie dotychczasowego leczenia. Leczenie operacyjne: otwarta repozycja+osteotomia międzykrętarzowa detorsyjno-waryzująca ze skróceniem trzonu kości udowej+osteotomia transiliakalna miednicy wg Degi z wykorzystaniem przeszczepów kostnych z kości udowej.

Postępowanie pooperacyjne - patrz wyżej.