ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE 1. Nakłady MOW NFZ na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w latach 2004 2012 Poziom nakładów na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w okresie od 2004 do 2012 r. oznacza się stałym i proporcjonalnym wzrostem o kwotę 65 mln zł.. Kwota ta stanowi 184% nakładów roku 2012 w stosunku do 2004 r. W 2012r. planuje się skokowy wzrost nakładów na świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie co jest spowodowane zaplanowaniem środków na zakup świadczeń nowouruchomionych w Małopolsce PET oraz poszerzaniem liczby pacjentów objętych żywieniem pozajelitowym i dojelitowym 150 100 50 78 83 89 98 106 115 120 126 143 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20102011 - plan 2012 - plan 2. Przebieg procesu aneksowania umów na rok 2012 Kontraktowanie świadczeń na rok 2012 w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie prowadzone było w trybie aneksowania umów, z uwagi na obowiązywanie umów wieloletnich zawartych w postępowaniu konkursowym prowadzonym w roku 2010. Aneksowaniu podlegało 29 umów zawartych z placówkami niemundurowymi oraz 1 umowa zawarta z placówką mundurową. Rozpoczęcie procesu aneksowania umów nastąpiło 18 października 2011 roku. Ponadto przeprowadzono: - 2 postępowania w celu zabezpieczenia świadczeń w zakresie żywienia poza- i dojelitowego, w trybie rokowań (ograniczona liczba świadczeniodawców - art. 144 Ustawy pkt. 3), na które wpłynęły 3 oferty od 2 świadczeniodawców. Okres obowiązywania umów wynosi od 01.01.2012 r. do 31.12.2014 r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od 01.01.2012 r. do 31.12.2012 r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 7 grudnia 2011 r., natomiast rozstrzygnięcie 22 grudnia 2011 r., oraz - 1 postępowanie uzupełniające w celu zabezpieczenia świadczeń w zakresie leczenia cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych, w trybie konkursu ofert, na które wpłynęła 1 oferta od 1 świadczeniodawcy. Okres obowiązywania umowy wynosi od 01.03.2012 r. do 31.12.2014 r., natomiast warunki finansowe dotyczą okresu od 01.03.2012 r. do 31.12.2012 r. Ogłoszenie postępowania nastąpiło 9 lutego 2012 r., natomiast rozstrzygnięcie 29 lutego 2012 r. Wykres nr 1. Nakłady na SOK w latach (mln zł) str. 72
W ramach procesu aneksowania umów rozmowy ze świadczeniodawcami były prowadzone przez zespoły negocjacyjne powołane Zarządzeniem Nr 531/11 Dyrektora MOW NFZ z dnia 10 października 2011 roku z późn. zm. Komisja konkursowa w rodzaju SOK procedowała w składzie 9 osobowym, z udziałem prawnika oraz lekarzy. W toku procesu aneksowania zostały przeprowadzone następujące czynności, mające na celu ustalenie ze świadczeniodawcami warunków finansowych na rok 2012 w celu zapewnienia jak najlepszej dostępności do świadczeń dla mieszkańców Małopolski: przedstawienie świadczeniodawcom propozycji finansowania świadczeń w poszczególnych zakresach w roku 2012 wraz z opisem zasad ustalenia poziomu finansowania świadczeń, rozmowy ze świadczeniodawcami w celu ustalenia warunków finansowych na rok 2012 w poszczególnych zakresach świadczeń, ocena aktualizacji przesłanych przez świadczeniodawców, spotkanie ze świadczeniodawcami w celu podpisania wersji papierowej aneksów, przygotowanie w systemie informacyjnym MOW NFZ aneksów na rok 2012 oraz sporządzenie wersji papierowej. po otwarciu oferty dokonano weryfikacji formalno-prawnej oferty i załączników w jej efekcie wezwano łącznie 1 oferenta do usunięcia braków formalnych w 2 ofertach, szczegółowa analiza dotycząca sprzętu, personelu i harmonogramów, w tym zgodności odpowiedzi ankietowych z wykazami szczegółowymi oraz z wymaganiami rozporządzeń Ministra Zdrowia i Zarządzeń Prezesa NFZ, tzw. konflikt personelu, celem wykluczenia przypadków nakładania się harmonogramów, analiza potencjału wykonawczego celem zweryfikowania oferty ilościowej. Przeprowadzono także wizytacje nowych miejsc udzielania świadczeń. W wyniku powyższych działań ustalono warunki finansowe dla 31 umów (w tym 30 wieloletnich podlegających procesowi aneksowania). Zakontraktowano także nowe zakresy: 1. żywienie pozajelitowe w warunkach domowych oraz żywienie dojelitowe w warunkach domowych u 2 świadczeniodawców oraz 2. leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych u 1 świadczeniodawcy. W toku rokowań oraz konkursu ofert przeprowadzono wszystkie wymagane obowiązującymi przepisami oraz wewnętrzną procedurą Funduszu czynności, mające na celu zweryfikowanie ofert i dokonanie prawidłowego wyboru realizatorów świadczeń, w szczególności: str. 73
Stan zabezpieczenia świadczeń w rodzaju - ogółem Łącznie w roku 2012 podpisano umowy z 31 świadczeniodawcami, którzy posiadali umowy z MOW NFZ w roku 2011, realizujących świadczenia w 52 miejscach jednostkach organizacyjnych, w tym: 12 poradni, 7 zespołów domowego leczenia tlenem, 21 stacji dializ, 4 oddziały szpitalne, 3 zakłady medycyny nuklearnej, 5 pracowni diagnostycznych. 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 100,00% 1 918 332 107,19% 2 056 165 wartości pierwotne 2011 wartości pierwotne 2012 Wykres nr 2. SOK poziom dostępności (liczba jednostek rozl.) 2011-2012 3. Metoda planowania zakupu świadczeń W rodzaju SOK, w poszczególnych zakresach przyjęto następujące zasady: Hemodializy nakłady zaplanowano na poziomie 100% przewidywanego wykonania roku 2011. Nie założono zmiany wyceny ww. świadczeń. Zaplanowana liczba pozwoli na objęcie leczeniem ok. 1800 pacjentów. Dializy otrzewnowe liczbę punktów zaplanowano stosując wskazany w priorytetach udział procentowy dializ otrzewnowych do hemodializ. W 2011 roku i w latach ubiegłych świadczeniodawcy wykazują niewykonania w tym zakresie. Żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych, badania zgodności tkankowej, tlenoterapia w warunkach domowych, badania genetyczne przyjęta została liczba świadczeń na poziomie 100 % przewidywanego wykonania 2011 r. przy utrzymaniu dotychczasowej ceny. Leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej zaplanowana liczba punktów odpowiada zapotrzebowaniu zgłoszonemu przez Uniwersytecki Szpital Dziecięcy, jedynego świadczeniodawcę realizującego ten produkt w Małopolsce. Badania izotopowe, zaopatrzenie protetyczne, terapia izotopowa z uwagi na niewykonania występujące w 2011 r., przyjęta została kwota wynikająca z planu 2011 r. (pozwoli to na utrzymanie dostępności). Pozytronowa Tomografia Emisyjna (PET) plan zakupu świadczeń na 2012 rok uwzględnia zakontraktowanie na poziomie 2052 badań, co odpowiada szacowanemu zapotrzebowaniu w tym zakresie. W zakresie tym przyjmuje się cenę jednostkową na poziomie 4 100 zł. str. 74
Tabela nr 1. Porównanie cen świadczeń w latach 2011-2012 średnia cena średnia cena nazwa produktu w roku 2011 w roku 2012 (zł) (zł) badania izotopowe 12 12 zaopatrzenie protetyczne 12 12 terapia izotopowa 11,16 11,16 żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych 11,03 brak produktu żywienie pozajelitowe w warunkach domowych brak produktu 11,07 żywienie dojelitowe w warunkach domowych brak produktu 10,90 leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dzieci 10 10 leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej u dorosłych brak produktu 12 badania zgodności tkankowej 590 590 badania genetyczne 12 12 tlenoterapia domowa 11 11 dializoterapia otrzewnowa 12,33 12,33 hemodializoterapia 414,12 414,12 pozytonowa tomografia emisyjna (pet) 4 500 4 100 Mapa nr 1. Hemiodializoterpia w województwie małopolskim 4. Polityka cenowa w rodzaju SOK w 2012 r. Średnia cena świadczeń w rodzaju w roku 2012 nie uległa zmianie w stosunku do roku 2011 we wszystkich zakresach. Wyjątek stanowią świadczenia w zakresie pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), gdzie średnia cena ogólnopolska w 2011 roku wynosiła 4 500 zł i została obniżona w 2012 r. do kwoty 4 100 zł. 5. Ocena realizacji priorytetów przyjętych w Planie zakupu poprawa dostępności do świadczeń zgodnie z prognozowanymi potrzebami populacyjnymi zrealizowano poprzez wzrost nakładów o 11% w stosunku do stycznia 2011 r. zabezpieczenie zapotrzebowania na badania PET zrealizowano poprzez wzrost nakładów o 367% w stosunku do sierpnia 2011 r. i wzrost liczby świadczeń o 513%, co odpowiada prognozowanemu zapotrzebowaniu na świadczenia. str. 75
6. Ocena poziomu zabezpieczenia świadczeń w podziale terytorialno-zakresowym W wyniku przeprowadzonego procesu aneksowania umów uzyskano zabezpieczenie świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie. Dostępność do świadczeń ulegnie poprawie, gdyż zakontraktowano większą liczbę świadczeń niż w roku 2011. Na mapie świadczeniodawców zakontraktowano nowe zakresy świadczeń: żywienie pozajelitowe w warunkach domowych oraz żywienie dojelitowe w warunkach domowych a także leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej dla dorosłych. str. 76
Powiat/Miasto na prawach powiatu Zakres świadczeń/specjalność 2011 rok 2012 rok l. św-ców 2011 wartość 2011 l. św-ców 2012 wartość 2012 Uwagi/przyczyny ew. obniżenia nakładów bocheński świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie brzeski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 2 130 147,00 zł 2 2 003 528,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ chrzanowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 3 319 892,00 zł 1 3 319 276,00 zł dąbrowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 2 435 976,00 zł 1 2 997 774,00 zł gorlicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 4 496 530,08 zł 2 4 850 094,24 zł krakowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 4 501 591,00 zł 1 6 953 131,80 zł limanowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 3 638 221,00 zł 2 4 222 994,00 zł miechowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 4 172 706,00 zł 1 4 172 706,00 zł myślenicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 4 559 671,00 zł 2 5 186 850,00 zł nowosądecki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie nowotarski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 4 269 496,00 zł 2 5 852 820,00 zł oświęcimski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 5 376 844,00 zł 2 5 923 506,00 zł proszowicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 132 495,00 zł 1 130 526,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w tlenoterapii domowej suski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 3 569 069,00 zł 1 3 723 134,00 zł tarnowski świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie tatrzański świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 2 282 327,00 zł 2 1 748 282,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ wadowicki świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 1 3 852 684,00 zł 1 3 604 284,00 zł Obniżenie nakładów z uwagi na spadek liczby pacjentów w stacji dializ m. Kraków świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 10 53 443 135,08 zł 10 59 921 728,00 zł m. Nowy Sącz świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 2 7 997 315,60 zł 2 9 016 721,60 zł m. Tarnów świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 3 6 849 699,00 zł 3 6 931 290,00 zł 120 199 038,76 zł 133 594 093,64 zł str. 77
str. 78
str. 79