Poznań, dnia 16.05.2014r. wg rozdzielnika



Podobne dokumenty
FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Poznań tel. centrala: ul. Przybyszewskiego 49 tel. sekretariat: NIP: fax:

FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Dotyczy: przetarg nieograniczony na dostawę wyrobów medycznych jednorazowego użytku do hemodializ. Znak sprawy: DZP/288/2015.

Poznań tel. centrala: ul. Przybyszewskiego 49 tel. sekretariat: NIP: fax:

Dowóz i odwóz uczniów szkół podstawowych oraz gimnazjum nr 1 w gminie Miechów w roku szkolnym 2015/2016

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

I I MODYFIKACJA SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Pytania i odpowiedzi

SZPITAL MIEJSKI im. Jana Garduły w Świnoujściu sp z o. o. Świnoujście, 12/03/2019 r.

UDZIELENIE KREDYTU DŁUGOTERMINOWEGO NA SPŁATĘ WCZEŚNIEJ ZACIĄGNIĘTYCH KREDYTÓW I POŻYCZEK

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA: Rozwój transportu publicznego w gminie Racibórz poprzez zakup taboru autobusowego.

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

1. zadanie częściowe nr 1 Komputer przenośny nauczycielski 20 szt.

Załącznik nr 1 Wzór Formularza Oferty

FORMULARZ OFERTY. DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na Dostawa sprzętu komputerowego i oprogramowania na potrzeby PUHP LECH Sp. z o.o.

1. Zamawiający wymaga zatrudnienia na podstawie umowy o pracę przez Wykonawcę lub podwykonawcę* osób wykonujących wskazane poniżej czynności w

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Koszalinie KOSZALIN, ul. Szpitalna 2

WYJAŚNIENIA TREŚCI SIWZ (1)

załącznik Nr 2 do siwz

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA DOSTAWY

SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. file://c:\documents and Settings\ikankowska\Ustawienia lokalne\temporary Internet...

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTY DLA ZAMÓWIENIA. na roboty budowlane pn: Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: ZP/01/2014

OFERTA. przetarg nieograniczony :

Formularz asortymentowo-cenowy

Odpowiedzi na zadane pytania

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego. l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

FORMULARZ OFERTY. Zespół Państwowych Szkół Muzycznych im. Fryderyka Chopina ul. Bednarska 11, Warszawa

OFERTA. przetarg nieograniczony : Dostawa używanego autobusu liniowo - podmiejskiego

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Zespolony. Numer REGON... NIP:... Numer REGON... NIP:

NR POSTĘPOWANIA: DZP /18 Przetarg nieograniczony pn. Sukcesywna dostawa sprzętu jednorazowego użytku do aspiracyjnopróżniowego

Wzór Formularza Oferty DLA ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NA DOSTAWY. l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

ZAŁĄCZNIK NR 1. Formularz oferty. Pieczęć Wykonawcy

Centralny nr postępowania: /2011 Znak sprawy: RSS / ZPFSiZ /P-33/.../ 2011 Radom, dnia

KOREKTA SIWZ W ZAKRESIE OPISU PRZEDMITOU ZAMÓWIENIA ZAŁACZNIKA NR 4 I 4A

WYJAŚNIENIE DO SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotyczy: próżniowego systemu pobierania krwi dla SPZOZ Krotoszyn Nr sprawy: RZP-V/1/05/14

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

SAMODZIELNY WOJEWÓDZKI PUBLICZNY ZESPÓŁ ZAKŁADÓW PSYCHIATRYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ im. dr B. Borzym Radom, ul.

na wykonanie zamówienia pn.: BUDOWIE CENTRUM ADMINISTRACYJNO-KULTURALNEGO DLA GMINY OBRZYCKO

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Wykonanie technologii kotłowni gazowej w budynku Hospicjum Dobrego Samarytanina w Lublinie FORMULARZ OFERTY

Zamawiający: Łódzka Spółka Infrastrukturalna sp. z o. o. z siedzibą w Łodzi FORMULARZ OFERTY

SPIS TREŚCI stron dokumentu: 8

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP /16 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

INSTYTUT POMNIK CENTRUM ZDROWIA DZIECKA DZIAŁ ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH. V/DZP/779 /13 Warszawa, dnia r.

Usługa nadzoru inwestorskiego - przebudowa i rozbudowa budynków Hospicjum FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

FORMULARZ OFERTY DLA POSTĘPOWANIA NA: Zakup paliwa do środków transportowych Zakładu Wodociągów i Kanalizacji w Chełmnie.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO.... 2) WYKONAWCA Niniejsza oferta zostaje złożona przez:...

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Remont i przebudowa infrastruktury turystycznej PNGS. Nazwa Wykonawcy: (kod, miejscowość, województwo, powiat)...

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do...

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

I. 1) NAZWA I ADRES: Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w

Zakup i dostawa fabrycznie nowego ciągnika rolniczego oraz wozu asenizacyjnego. do odbioru nieczystości płynnych z terenu Gminy Miechów.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

Załącznik nr 1 do siwz ZP 27/2015/BZ. Rzeszowska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. ul. Szopena 51, Rzeszów OFERTA

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Formularz Cenowy. Dostawa i montaż wyposażenia meblowego do obiektów Letia Business Center. Strona1

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA dla Szpitala Ogólnego w Kolnie

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Załącznik nr 1 dla Części nr IV FORMULARZ OFERTY

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

Zakup artykułów laboratoryjnych dla SPDSK znak postępowania RejZamPub / 49 / 2013

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Adres strony internetowej zamawiającego: I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej.

WYJAŚNIENIA I MODYFIKACJA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Informacja o otrzymanych pytaniach i udzielonych odpowiedziach

Zamość dnia 03 listopada 2017 r. AG.ZP Dotyczy : wyjaśnienia treści SIWZ, zmiana terminu.

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Załącznik nr 2 do SIWZ

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Poznań: Zakup aparatów RTG przewoźnych Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Zapytanie nr 1 z dnia r.

Formularz ofertowy. Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór formularza ofertowego

Warszawa, dnia r.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Transkrypt:

Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Dział Zamówień Publicznych tel. : 0618691651, 0618691756, 0618691759 tel./fax : 0618691847 www.spsk2.pldzp@spsk2.pl Poznań, dnia 16.05.2014r. wg rozdzielnika Dotyczy: przetarg nieograniczony na dostawa probówek, rurek, igieł, adapterów, motyli systemowych, strzykawek do systemu zamkniętego wraz z dzierżawą automatycznego czytnika do odczytu OB z drukarką. Znak sprawy: DZP/156/2014 Zamawiający udziela odpowiedzi na zadane pytania: Pytanie 1 Pozycja nr 1 poz. 17 i 18 Zwracamy się z prośbą do Zamawiającego o dopuszczenie w poz. nr 17 i 18 igieł motylkowych systemowych o długości wężyka do 80mm. Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę na powyższą propozycję. Pytanie 2, Pozycja nr 1 poz, 17, 19 Zważywszy na fakt, iż minimalne opakowanie handlowe zawiera 100 szt., zwracamy się do Zamawiającego o ponowne oszacowanie zapotrzebowania, uwzględniając ilość podzielną przez pełne opakowania. Pozwoli to na uniknięcie ewentualnych problemów przy realizacji zamówień. Odpowiedź: Zamawiający nie zmienia szacowanych ilości, w opisywanej sytuacji wymagamy zaokrąglenie zaoferowanej ilości do pełnych opakowań "w górę". Pytanie 3 Pozycja nr 1 poz, 20 Zważywszy na fakt, iż minimalne opakowanie handlowe zawiera 800 szt. kapilar, zwracamy się do Zamawiającego o ponowne oszacowanie zapotrzebowania, uwzględniając ilość podzielną przez pełne opakowania, (np.: 22 400 szt.). Pozwoli to na uniknięcie ewentualnych problemów przy realizacji zamówień. Odpowiedź: Zamawiający nie zmienia szacowanych ilości, w opisywanej sytuacji wymagamy zaokrąglenie zaoferowanej ilości do pełnych opakowań "w górę". Pytanie 4 Pozycja nr 1 poz. 20 Czy Zamawiający wymaga, aby zaoferowany adapter do rozmazu był zaopatrzony w łopatkę, umożliwiającą wykonanie badania., bez konieczności używania drugiego szkiełka podstawowego. Odpowiedź: Pytanie nie dotyczy pozycji 20, jednocześnie modyfikujemy opis przedmiotu zamówienia dla Pozycji nr 1 poz. 23. - "adapter do rozmazu umożliwiający wykonanie badania bez konieczności użycia dodatkowego szkiełka" Pytanie 5 Pożycia nr 2 (dzierżawa), Opis przedmiotu zamówienia Prosimy o sprecyzowanie, czy Zamawiający oczekuje zaoferowania w dzierżawie urządzenia do automatycznego odczytu OB., łącznie ze skanerem i drukarką? Odpowiedź: Zamawiający modyfikuje opis na: Dzierżawa urządzenia do automatycznego odczytu OB wraz ze skanerem i drukarką (ilość miejsc 35-45, kompatybilne z probówkami do OB) wraz z obsługą serwisową i przeglądem 1 x 12 miesięcy Pytanie 6 Pozycja nr 2 (dzierżawa) Zwracamy się z prośbą do Zamawiającego o modyfikację formularza cenowego w Pozycji 2 - dzierżawa, poprzez uwzględnienie statywów oraz staz w oddzielnych wierszach, umożliwiając ich indywidualną wycenę. Odpowiedź: modyfikacja poniżej. Pytanie 7 Umowa 4_ust._1 Zwracamy się z prośbą do Zamawiającego o modyfikację zapisu: na koszt i ryzyko własne" na zapis: na koszt i ryzyko własne przy jednorazowym zamówieniu powyżej 150,00 zł netto" Prośbę motywujemy tym, że dla zamówień poniżej 150,00 zt koszty transportu na które składają się m.in. koszty 60-355 Poznań tel. centrala: +61 869 11 00 ul. Przybyszewskiego 49 tel. sekretariat:+61 869 12 03 NIP: 779-20-33-466 fax: +61 867 12 32 REGON: 000288834 KRS: 0000001852

opakowania transportowego, robocizny, koszty wydrukowania listów przewozowych, koszty dostarczenia towaru do przewoźnika są wyższe niż wartość marży uzyskanej ze sprzedaży towaru o takiej wartości. Odpowiedź: Zamawiający podtrzymuje zapisy SIWZ. Pytanie 8. SIWZ - Formularz ofertowy Zwracamy się z prośbą do Zamawiającego o udostępnienie Formularza cenowego -Zał. nr 1 do SIWZ oraz Formularza oferty i oświadczeń w wersji edytowalnej (np,; Word, Excel), w celu dokładnego i czytelnego wypełnienia wymaganych parametrów w tabelach i danych lub przesłania ich drogą mailową. Odpowiedź: Zamawiający udostępni załączniki w wersji edytowalnej na swojej stronie. Pytanie 9 W związku z ogłoszeniem w/w przetargu prosimy o modyfikację Opisu przedmioty zamówienia i Formularza asortymentowo-cenowego Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w sposób, który, zgodnie z Art. 7 i Art. 29, Ust. 2 ustawy pzp, nie utrudni uczciwej konkurencji ponieważ dotychczasowy opis przedmiotu zamówienia wskazuje tylko i wyłącznie jednego producenta i dostawcę co jest naruszeniem prawa zamówień publicznych i ogranicza złożenie oferty innym dystrybutorom sprzętu medycznego. Zgoda Zamawiającego pozwoli na złożenie ważnej oferty konkurencyjnej większej liczbie wykonawców i nie będzie naruszać ustawy prawo zamówień publicznych oraz zasad uczciwej konkurencji. Formularz asortymentowo-cenowy: Pozycja 1: Poz. 3: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 4: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 5: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 7: czy Zamawiający dopuści probówki o poj. 2,9 ml i śred. 11,5 mm? Poz. 8: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 9: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 10: czy Zamawiający dopuści probówki o śred. 11,5 mm? Poz. 11: czy Zamawiający dopuści probówki o poj. 1,8 ml i śred. 11,5 mm? Poz. 19: czy Zamawiający dopuści strzykawki o poj. 2,3 ml z osobno pakowanym filtrem odpowietrzającym? Poz. 20: czy Zamawiający dopuści kapilary do gazometrii o wymiarach: średnica 2,1 mm, dł. 105 mm, opakowanie 4x250 sztuk dla kapilar, 2x500 sztuk dla zatyczek gumowych i 4x250 sztuk dla sztyfcików do mieszania? Odpowiedź: poz 20 wyrażamy zgodę na opakowania zbiorowe, nie zmieniamy szacowanych ilości, wymagamy zaokrąglenie zaoferowanej ilości do pełnych opakowań "w górę". Pozycja 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 19, wyrażamy zgodę na proponowane zmiany Pytanie 10. Poz. 1: czy Zamawiający miał na myśli dzierżawę automatycznego czytnika do OB. zamiast skanera? i czy Zamawiający dopuści liczbę miejsc: 48? Odpowiedź: Patrz odpowiedzi na pytanie 5. Pytanie 11 Opis przedmiotu zamówienia: - czy w związku z wymogiem, iż Cały asortyment do pobierania krwi musi pochodzić od jednego producenta a równocześnie nie wszystkie pozycje formularza asortymentowo-cenowego muszą być ze sobą kompatybilne, Zamawiający uważa pozycje 1-18 oraz 21-22 za pozycje do pobierania krwi, które muszą pochodzić od jednego producenta? Odpowiedź: Zamawiający wyraża zgodę na powyższa propozycję pod warunkiem zachowania kompatybilności wszystkich oferowanych pozycji. Wprowadzamy do siwz nowy punkt 9.9.4: dla potwierdzenia kompatybilności zaoferowanego sprzętu wymagamy złożenia próbek w minimalnych opakowaniach handlowych dla pozycji 1 do 23 - nie mniej jednak niż po 10 szt (w takim przypadku dopuszczamy opakowanie zastępcze wraz z kopią informacji znajdujących się na opakowaniu handlowym). Pytanie 12 Opis przedmiotu zamówienia: - czy Zamawiający miał na myśli dzierżawę automatycznego czytnika do OB. zamiast skanera? i czy Zamawiający dopuści liczbę miejsc: 48? Odpowiedź: patrz odpowiedź na pytanie 5 Zamawiający wprowadza do projektu umowy 4 pkt 8 o treści: Wykonawca jest zobowiązany do przeprowadzenia szkolenia z zakresu dostarczanego systemu na wszystkich oddziałach szpitalnych i klinicznych oraz laboratorium - po minimum 1 szkoleniu po 2h na oddział oraz dodatkowo 1 szkolenie uzupełniające (2h).

Zamawiający wyznacza nowy termin składania ofert. I. SIWZ punkt 16.1 otrzymuje brzmienie: Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego w kancelarii ogólnej szpitala (wejście C) w nieprzekraczalnym terminie: do dnia 10.06.2014r. do godziny 09:00 II. SIWZ punkt 16.2 otrzymuje brzmienie: Ofertę należy złożyć w nieprzeźroczystej, zabezpieczonej przed otwarciem kopercie (paczce). Kopertę (paczkę) należy opisać następująco: Szpital Kliniczny im. H. Święcickiego UM w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, oferta w trybie przetargu nieograniczonego na: dostawa probówek, rurek, igieł, adapterów, motyli systemowych, strzykawek do systemu zamkniętego wraz z dzierżawą automatycznego czytnika do odczytu OB z drukarką. Znak sprawy:. Nie otwierać przed: 10.06.2014r. godz. 9:15, DZP/156/2014 III. SIWZ punkt 18.1 otrzymuje brzmienie: Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego, wejście O, pok. nr 5a w dniu 10.06.2014r.. o godz. 9:15

Załącznik nr 1 Wzór Formularza Oferty FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Dostawa probówek, rurek, igieł, adapterów, motyli systemowych, strzykawek do systemu zamkniętego wraz z dzierżawą automatycznego czytnika do odczytu OB z drukarkąi. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego DZP/156/2014 1. ZAMAWIAJĄCY: Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu, ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Nazwa wykonawcy:... Siedziba wykonawcy:... Adres wykonawcy:... Województwo:... Nr telefonu:... Nr faksu:... Adres e-mail:... Miejsce i numer rejestracji lub wpisu do ewidencji:... nr REGON:... nr NIP:... Nr konta Wykonawcy:... 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres-mail 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 3) niniejsza oferta wiąże nas przez 60 dni od upływu ostatecznego terminu składania ofert, 4) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Tomie II, 5) W przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego,

6) Składam(y) niniejszą ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia*, 7) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 8) żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji /wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania*: l.p. 1. 2. 3. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od Do *Przekreślić lub usunąć według potrzeby 9) Należę/Należymy Nie należę/ Nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).** W przypadku, gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej należy załączyć do oferty listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. **niewłaściwe skreślić 5. Nazwa oraz adres podmiotu (firmy, jednostki, przedsiębiorstwa) odpowiedzialnego zgodnie z art. 58 ustawy o wyrobach medycznych za pierwsze wprowadzenia wyrobu medycznego do użycia na terytorium RP (wypełnić oddzielnie dla każdego pakietu) L.p. Nazwa oraz adres podmiotu (firmy, jednostki, przedsiębiorstwa) odpowiedzialnego zgodnie z art. 58 ustawy o wyrobach medycznych za pierwsze wprowadzenia wyrobu medycznego do użycia na terytorium RP Producent numer katalogowy/nazwa handlowa (jeżeli dotyczy) Jako upoważniony/upoważnieni w imieniu Wykonawcy, uprzedzony/uprzedzeni o odpowiedzialności karnej, oświadczam/-y, że: a) Wyroby zaoferowane przez nas w Pakiecie nr..pozycji nr.. nie są zakwalifikowane jako wyroby medyczne, zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20.05.2010r. (Dz. U. Nr 107, poz. 679 ze zm.). b) Wyroby zaoferowane przez nas w Pakiecie nr Pozycji nr. są zakwalifikowane jako wyroby medyczne, zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20.05.2010r. (Dz. U. Nr 107, poz. 679 ze zm.). c) Wszystkie oferowane przez nas w niniejszym postępowaniu wyroby medyczne są dopuszczone do używania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz posiadają aktualne dokumenty potwierdzające dopuszczenie ich do obrotu na terenie RP zgodnie z ustawą z dnia 20.05.2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. z 2010r., Nr 107, poz. 679 ze zm.). d) Zobowiązujemy się do przedłożenia powyższych dokumentów (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem) na każde żądanie Zamawiającego, bezzwłocznie w wyznaczonym przez Zamawiającego terminie. e) Zobowiązujemy się bez wezwania, przy każdorazowej zmianie stanu prawnego związanego z dopuszczeniem do obrotu jak i użytkowania na terytorium RP, dostarczanych Zamawiającemu w ramach zawieranej umowy wyrobów medycznych, niezwłocznie poinformować Zamawiającego o jakiejkolwiek zmianie, pod rygorem całkowitej

odpowiedzialności Wykonawcy za wszystkie mogące wystąpić dla Zamawiającego negatywne skutki powstałe w wyniku braku przekazania mu takich informacji. 6. Przedmiot zamówienia: Słownie Cena netto ogółem:. Wartość podatku VAT ogółem:.. Słownie Cena brutto ogółem:

Przedmiot zamówienia Oferta: Nazwa handlowa / Producent, do dzierżawy elementy składowe systemu nr katalogowy ilość szt / czas dzierżawy (a) Cena jednostkowa netto (b) Cena netto ogółem (a x b = c) Wartość podatku VAT ogółem (d) Stawka podatku VAT Cena Brutto Ogółem (c + d) pozycja 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Probówki z aktywatorem krzepnięcia o poj.7-8 ml, śred. do 16 mm Probówki z aktywatorem krzepnięcia o poj. 4,5-5 ml, śred. do 13 mm Probówki z aktywatorem krzepnięcia o poj. 2,5-3 ml, śred. do 11 mm Probówki z napylonym EDTA K3 o poj. 2,5-3 ml, śred. do 11 mm Probówki z napylonym EDTA K3 o poj. 1-2 ml, śred. do 9 mm Probówki z EDTA K2 z żelem separującym o poj. 4,5-5 ml, śred. do 13 mm Probówki do koagulologii o poj. 3-3,5 ml, śred. do 11 mm Probówki do koagulologii o poj. 1-2 ml, śred. do 9 mm Probówki z heparyną litową o poj. 2,5-3 ml, śred do 11 mm Probówki do glukozy z fluorkiem sodu o poj.2,5-3 ml, śred. do 11 ml Probówki do OB. o poj. 2-2,5 ml,śred. do 11 mm 66 000 149 600 137 500 231 000 600 1 650 89 100 5 600 84 700 20 900 1 100 12. Rurki do OB. ze skalą 1 100 13. Probówki do OB. wersja logarytmiczna poj. 3-4 ml 39 600 14. Igły systemowe 20 G 170 500 15. Igły systemowe 21 G 110 000

16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Adaptery umożliwiające połączenie z igłą klasyczną, wenflonem Motylki systemowe 20 G (dł. wężyka 60-70 mm), Motylki systemowe 21 G (dł. wężyka 60-70 mm) Strzykawki do gazometrii z heparyną litową i zakładanym filtrem odpowietrzającym w zestawie (pakowane jednorazowo) poj. 2 ml Zestaw do gazometrii włośniczkowej, w tym: kapilara do gazometrii z tworzywa sztucznego z heparyną litowa zbalansowaną wapniem, pojemność 140 mikrolitrów, średnica 2,3 mm, dł. 75 mm, opakowanie 4 x 200 sztuk, zatyczki gumowe, sztyfcik do mieszania Probówki z EDTA o poj. 5-10 ml, średnica do 16 mm Probówki z antykoagulantem innym niż cytrynian lub heparyna do oceny pseudotrombocytopenii 102 300 6 050 17 600 31 350 22 000 39 600 23. Adaptery do rozmazów krwi 4 000 450 pozycja 2 1 Dzierżawa skanera do automatycznego odczytu OB. z drukarką w zestawie (liczba miejsc 35-45) (kompatybilny z probówkami do OB.) wraz z obsługą serwisową i przeglądem 1 x na 12 miesięcy 24 miesiące

2 Dzierżawa statywu wraz z obsługą serwisową i przeglądem 1 x na 12 miesięcy 24 miesiące 3 Dzierżawa staz wraz z obsługą serwisową i przeglądem 1 x na 12 miesięcy 24 miesiące łącznie Wartość netto ogółem Wartość podatku VAT ogółem Wartość brutto ogółem ( w przypadku oferowania przedmiotu zamówienia dopuszczonego w odpowiedziach dostosować kolumnę Przedmiot Zamówienia ) 6. Podpis(y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy (ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data 1. 2.