Plan rzeczowo finansowy ZFŚS na.. rok Dochody Tabela nr 1 lp wyszczególnienie kwota w złotych 1 Stan funduszu na dzień 1 stycznia roku 2 Środki zaangażowane w pożyczki mieszkaniowe 3 Niewykorzystane środki na rachunku bankowym 4 Odpis w.. roku 5 Kwota do wykorzystania w roku Załącznik nr 1 do regulaminu ZFŚS Środki Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce przeznacza się na poszczególne zadania socjalne w następujący sposób: Wydatki Tabela nr 2 lp przeznaczenie środków kwota 1 Pomoc rzeczowa i finansowa Pomoc w związku ze zwiększonymi wydatkami w okresie wiosenno 2 letnim lub jesienno zimowym: - BONY 3 Pomoc na cele mieszkaniowe 4 Usługi i świadczenia na rzecz różnych form wypoczynku Świadczenia wczasowo-wypoczynkowe organizowane we własnym 5 zakresie (co dwa lata) termin złożenia wniosku warunki
6 7 Usługi i świadczenia w zakresie działalności kulturalno oświatowej, sportowo rekreacyjnej Inne imprezy: 1) zabawa noworoczna z upominkami dla dzieci uprawnionych pracowników w wieku do 14 lat 2) piknik/ kulig dla wszystkich uprawnionych do korzystania z funduszu 3) wypoczynek zorganizowany przez pracodawcę w formie turystyki grupowej (np. wycieczki) 8 Rezerwa na wydatki przyszłych okresów x Razem x x Uwaga: W razie potrzeby mogą nastąpić przesunięcia wydatków w poszczególnych pozycjach planu. Tabela dopłat z ZFŚS do różnych rodzajów usług wypoczynkowych na rok Tabela nr 3 Lp. 1 2 3 4 5 Wysokość przychodu na osobę w rodzinie wczasów pracowniczych % wskaźnika dopłaty z Funduszu do: Sanatorium, wczasów profilaktycznoleczniczych wypoczynku letniego i zimowego dzieci i młodzieży w wieku od 7 do 18 lat Dopłata do wypoczynku organizowanego we własnym zakresie co dwa lata (zł).
Lp 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 Wysokość przychodu na osobę w rodzinie Inne dopłaty z ZFŚS Tabela nr 4 Rodzaj świadczenia Kwota pomocy/dofinansowania (brutto) Komisja ZFŚS: Dyrektor: 1 2 3... 4 5
Załącznik nr 2 do regulaminu ZFŚS Sokółka, dnia... Imię i nazwisko pracownika O ś w i a d c z e n i e m a j ą t k o w e W sprawie przychodu brutto (łącznie z kosztami uzyskania przychodu) uzyskanego w roku.. przez wszystkich członków rodziny uprawnionych do korzystania z funduszu. I Oświadczam, iż znajduję się w grupie o najwyższym przychodzie przypadającym na jednego członka rodziny, w związku z czym przysługują mi najniższe świadczenia z funduszu... Podpis pracownika II Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że dochody brutto (łącznie z kosztami uzyskania przychodu) uzyskane w roku przez moją rodzinę wyniosły: lp 1. Wynagrodzenie jakie otrzymałem w PZD Sokółka -.zł 2. Dodatkowy przychód -.zł 3. Przychód z gospodarstwa rolnego, ilość ha przeliczeniowych.ha x zł =..zł 4. Przychód pozostałych członków rodziny: Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Przychód Dokument potwierdzający
.. Podpis pracownika 1. Podstawowym dokumentem przy ustalaniu rocznego przychodu dla osób podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych jest kopia rocznej informacji podatkowej PIT 37 o dochodach za ubiegły rok. 2. Dla osób prowadzących gospodarstwo rolne, przyjmuje się zasadę, że z jednego hektara przeliczeniowego (na podstawie zaświadczenia z gminy) uzyskuje się przychód ogłoszony przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego. 3. W celu weryfikacji w czasie składania oświadczenia II należy okazać do wglądu odpowiednie dokumenty potwierdzające wiarygodność zadeklarowanego przychodu ( kopia deklaracji podatkowej za rok poprzedni z datą wpływu do Urzędu Skarbowego, zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o przychodach, itp.) 4. W przypadku wystąpienia zmian w liczbie członków rodziny, uzyskania bądź utraty dochodu lub innych zmian mających wpływ na prawo do świadczenia lub jego wysokość należy złożyć nowe oświadczenie. Adnotacje komisji socjalnej Oświadczenie zweryfikowane pod kątem zgodności. Uwagi :. Sokółka, dnia Komisja: 1.... 2.... 3.... 4.... 5....
Załącznik nr 3 do regulaminu ZFŚS..., dnia... (imię nazwisko)... (stanowisko) Dyrektor Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce Wniosek o przyznanie świadczenia wczasowo - wypoczynkowego Zwracam się z prośbą o dofinansowanie ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych świadczenia wczasowo wypoczynkowego organizowanego we własnym zakresie w...roku.... podpis wnioskodawcy
Załącznik nr 4 do regulaminu ZFŚS..., dnia... (imię nazwisko)... (stanowisko) Dyrektor Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce Wniosek o przyznanie świadczenia na rzecz różnych form wypoczynku Zwracam się z prośbą o dofinansowanie ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych świadczenia: (rodzaj świadczenia) dla. (imię i nazwisko osoby uprawnionej do korzystania ze świadczenia) Forma wypoczynku.. Termin wypoczynku. Koszt wypoczynku Załączniki: 1... podpis wnioskodawcy 2 3 4 5 6
Załącznik nr 5 do regulaminu ZFŚS OŚWIADCZENIE Imię i nazwisko... Miejsce zamieszkania... Ja niżej podpisany (na), niniejszym oświadczam, że w okresie ostatnich 3 miesięcy średni dochód brutto w rodzinie wyniósł...z tego na 1 członka rodziny wyniósł... Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadomy (a) odpowiedzialności regulaminowej i karnej....... data podpis
Załącznik nr 6 do regulaminu ZFŚS......, dnia... (imię nazwisko)... (adres) Dyrektor Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce Wniosek o udzielenie świadczenia z ZFŚS 1. Proszę o udzielenie mi świadczeń w formie... Uzasadnienie... Załączniki:......... (podpis wnioskodawcy)
Załącznik nr 7 do regulaminu ZFŚS UMOWA w sprawie pożyczki z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych. Umowa zawarta w Sokółce dnia... pomiędzy Powiatowym Zarządem Dróg w Sokółce ul. Torowa 12, 16-100 Sokółka reprezentowanym przez Dyrektora Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce Grzegorza Pula zwanym w dalszej części Pożyczkodawcą, a Panią /em/... zam.... zwanym dalej Pożyczkobiorcą o następującej treści: 1 Pożyczkodawca udziela Pożyczkobiorcy na warunkach określonych w niniejszej umowie oraz na zasadach określonych w regulaminie zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce pożyczki, ze środków funduszu, w kwocie...(słownie złotych:... ) z przeznaczeniem na... 2 Pożyczka udzielona jest na okres... miesięcy. Pożyczka oprocentowana jest w wysokości 2 % w stosunku rocznym, według stałej stopy procentowej. Pożyczka wraz z oprocentowaniem w łącznej kwocie...złotych podlega spłacie począwszy od miesiąca... roku, w równych ratach miesięcznych po... zł każda, przy czym pierwsza rata w wysokości...zł 3 Pożyczkobiorca zobowiązany jest do wpłacania rat o których mowa w 2 do kasy Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce ul. Torowa 12, 16-100 Sokółka, do dnia każdego miesiąca. 4. Niespłacona pożyczka podlega natychmiastowej spłacie wraz z odsetkami w przypadku: 1) porzucenia pracy przez pracownika, 2) rozwiązania z pracownikiem stosunku pracy w trybie art. 52 Kodeksu pracy, 3) stwierdzenia, że pożyczka została przyznana na podstawie nieprawdziwych danych. W pozostałych przypadkach rozwiązania umowy o pracę, spłata pożyczki następuje w terminach i ratach określonych w umowie. 5 1. Jako formę zabezpieczenia spłaty pożyczki strony ustanawiają poręczenie dokonane przez dwóch pracowników PZD, o których mowa w 24 ust 3 regulaminu ZFŚS w PZD. 2. Poręczycielami są następujące osoby:
1).zam. 2).zam. 6 W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie stosuje się Regulamin ZFŚS oraz przepisy Kodeksu Cywilnego. 7 Zmiana warunków umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nie ważności. 8 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron....... (pożyczkobiorca) (pożyczkodawca) OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELI W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez...... ze środków ZFŚS w kwocie... złotych, wyrażamy zgodę jako solidarnie odpowiedzialni do pokrycia należnej kwoty. 1. Pan (i)... zam.... Stwierdzam własnoręczność podpisu...... (podpis Poręczyciela) (podpis i pieczęć stwierdzającego) 2. Pan (i)... zam.... Stwierdzam własnoręczność podpisu...... (podpis Poręczyciela) (podpis i pieczęć stwierdzającego)
Załącznik nr 8 do regulaminu ZFŚS......, dnia... (imię nazwisko)... (adres) Dyrektor Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce Wniosek o udzielenie pożyczki na cele mieszkaniowe 1. Proszę o udzielenie pożyczki z przeznaczeniem na... w wysokości, którą zobowiązuję się spłacić w. miesięcznych ratach w kasie Powiatowego Zarządu Dróg w Sokółce, na zasadach określonych w umowie. 2. Jestem zatrudniona/y w PZD od dnia., na czas 3. Poręczyciele : 1). 2). 4. Załączniki: 1).. 2). 3) 4)... podpis wnioskodawcy