OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA



Podobne dokumenty
ANALIZA BADANIA KLIENTÓW URZĘDÓW SKARBOWYCH WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO I PÓŁROCZE 2012 R

PLAN KONTROLI JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH PIS WOJEWÓDZTWA

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Nabór do Policji

O F E R T A. Przewóz wraz z opieką dzieci i młodzieży szkolnej z miejsca zamieszkania do szkół w roku szkolnym 2015/2016

... Pieczęć nagłówkowa Data. W N I O S E K

F O R M U L A RZ O F E R T Y

Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu używanej linii rozlewniczej do produkcji wód w Rozlewni Wód Mineralnych.

O F E R T A W Y K O N A W C Y

WOJEWODA DOLNOŚLĄSKI Wrocław, dnia 20 października 2016 r,

Sportowe Przedmieście modernizacja boiska sportowego przy Szkole Podstawowej nr 2 w Głuszycy

b) oferujemy okres gwarancji w miesiącach..od daty odbioru robót

Dzienny Dom Senior Wigor na terenie Gminy Głuszyca

Wartość oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN. Cena jednostkowa netto

ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ... nazwa i adres Wykonawcy pieczęć firmowa OFERTA CENOWA. Słownie:...

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Rozbudowa budynku remizy strażackiej Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej przy ul. Kłodzkiej 15

cyfrowo... cyfrowo... zł/m-c

CZĘŚĆ III ZAŁĄCZNIKI Formularze, które Wykonawca dołącza do oferty, zgodnie z pkt. 8 A i B SIWZ :

ZAKŁAD GOSPODARKI KOMUNALNEJ I MIESZKANIOWEJ W NOWOGRODZIE BOBRZAŃSKIM SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ

O F E R T A W Y K O N A W C Y

HARMONOGRAM EGZAMINÓW ROK

FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY

Dział ds. bezpieczeństwa żywności. Jednostka kontrolowana Zakres Termin Powiatowy Inspektorat Weterynarii w Świdnicy

Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... REGON:... NIP. tel... fax

Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... REGON:... NIP. tel... fax

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia dla zadania : Znak sprawy : ZP.271.2/3/UE/.2012 Piła, dnia r ZAWIADOMIENIE

ZARZĄDZENIE Nr 5 W ojewody Dolnośląskiego z dnia A O stycznia 2016 r.

TEL FAX . CENA BRUTTO wraz z podatkiem VAT

PROPONOWANE WZORY OŚWIADCZEŃ. Nazwa zadania: Część 1. Zakup wraz z dostawą środków dydaktycznych do czterech szkół podstawowych w Gminie Chełmek.

Przyjmując wszystkie określone w dokumentacji przetargowej (SIWZ) warunki składam poniższą ofertę: Pełna nazwa Wykonawcy: Dane rejestrowe:

Metamorfoza. Aktywizacja zawodowa osób niepełnosprawnych z powiatu m. Zabrze I. OFERENT (KONTRAKTOBIORCA)

O F E R T A. My, niżej podpisani... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. :

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY)

Dolnośląski Wojewódzki Urząd Pracy. Uchwały i stanowiska

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:...

FORMULARZ OFERTOWY załącznik nr 1

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA NA:

przypadku oferty składanej wspólnie, pieczęcie wykonawców lub dane wszystkich

Wykonanie technologii kotłowni gazowej w budynku Hospicjum Dobrego Samarytanina w Lublinie FORMULARZ OFERTY

Postępowanie Nr ZP/5/ pieczęć adresowa Wykonawcy

Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania jako uprawnieni do występowania w imieniu firmy:...

OFERTA. przetarg nieograniczony :

Baza adresowa filii biura projektu Modernizacja kształcenia zawodowego na Dolnym Śląsku

ZARZĄDZENIE Nr J Wojewody Dolnośląskiego z dnia stycznia 2019 r.

OFERTA. Nazwa; Siedziba ;

OFERTA. przetarg nieograniczony : Dostawa używanego autobusu liniowo - podmiejskiego

Legenda: Kolorem czerwonym oznaczono kontrolę sprawdzającą

I. W o j e w ó d z t w o d o l n o ś l ą s k i e

Nazwa wykonawcy :...

... Nazwa i adres firmy (wykonawcy) ... (NIP, Regon)

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

Załącznik nr 2 do SIWZ (Oświadczenia i formularze) Znak sprawy: ZP/001/2015. Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania......

Kontrole przeprowadzone w 2009 roku przez Regionalną Izbę Obrachunkową we Wrocławiu

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Polska-Wałbrzych: Usługi ochroniarskie 2014/S Ogłoszenie o zamówieniu. Usługi

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

FORMULARZ CENOWY WYKONAWCY

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Dane osobowe właściciela: Imię i nazwisko. Adres. Telefon. Dowód Osobisty. Pesel. Paszport. Prawo jazdy. Dowód rejestracyjny.

Przyjmując wszystkie określone w dokumentacji przetargowej (SIWZ) warunki składam poniższą ofertę: Pełna nazwa Wykonawcy: Dane rejestrowe:

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

OFERTA (pieczątka Wykonawcy/ów) DANE WYKONAWCY (Wykonawców - w przypadku oferty wspólnej, ze wskazaniem pełnomocnika): 1. Pełna nazwa:...

Powierzchnia działki [m 2 ]

W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na realizację zamówienia: Modernizacja kompleksu sportowego w Bodzanowie. Nazwa Wykonawcy...

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

( Załącznik nr 2 do SIWZ ) FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

ZESTAWIENIE KURSÓW - modyfikacja

ul. Okólnik 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): CPV ;

SIEĆ SZPITALI SYSTEM PODSTAWOWEGO SZPITALNEGO ZABIEZPIECZENIA ŚWIADCZEN OPIEKI ZDROWOTNEJ

Oferta ( wzór ) Likwidacja zawilgocenia ścian sali sportowej w Rawiczu przy ul. Kopernika 9

2. Opracowanie i wdrożenie kampanii wizerunkowej powiatu chojnickiego.

Data (pieczęć i podpis Wykonawcy) 1

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),

Zakład Gospodarki Mieszkaniowej Towarzystwo Budownictwa Społecznego Spółka z o. o. ul. Cieślaka 6b Szczecinek

OŚWIADCZENIE zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

DOSTAWĘ MATERIAŁÓW ELEKTRYCZNYCH 2018 R. NR POSTĘPOWANIA: 13/SZP/2018 I. DOTYCZY SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

OFERTA PRZETARGOWA. Wójt Gminy Nowy Targ Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9. Załącznik Nr Dane wykonawcy: (kwota brutto)

O f e r t a. Numer sprawy: 22/2710/2012

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTEPOWANIU PROWADZONYM W TRYBIE LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

WZÓR OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Transkrypt:

Załącznik nr 2 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA.... nr 13/10/Pzp część. oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z niniejszego postępowania z powodu niespełnienia warunków określonych w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655, ze zm.). Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE.. nr 13/10/Pzp część. oświadczam, że w stosunku do mojej firmy nie otwarto likwidacji/nie ogłoszono upadłości/ogłoszono upadłość mojej firmy, ale po ogłoszeniu upadłości zawarłem układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, a układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*..... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy * niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 10 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU.. nr 13/10/Pzp część. oświadczamy, że spełniamy indywidualnie lub razem z wykonawcami wspólnie ubiegającymi się o przedmiotowe zamówienie warunki udziału w postępowaniu, określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655, ze zm.), dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, zgodnie obowiązującymi przepisami prawa, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom(a) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik nr 12 do SIWZ... ( (proszę zakreślić część, o którą ubiega się Wykonawca): część A Organizacja wycieczek zawodoznawczych dla uczniów szkół zawodowych mieszczących się w Bolesławcu, Zgorzelcu, Lubaniu i Lwówku, część B - Organizacja wycieczek zawodoznawczych dla uczniów szkół zawodowych mieszczących się w Jeleniej Górze (miasto i powiat), Kamienna Góra, Wałbrzych (miasto i powiat) część C - Organizacja wycieczek zawodoznawczych dla uczniów szkół zawodowych mieszczących się w Dzierżoniowie, Kłodzku, Ząbkowicach, Strzelinie, Świdnicy, część D - Organizacja wycieczek zawodoznawczych dla uczniów szkół zawodowych mieszczących się w Jaworze, Legnicy, Złotoryi, Lubinie, Polkowicach, Głogowie, Górze, część E - Organizacja wycieczek zawodoznawczych dla uczniów szkół zawodowych mieszczących się we Wrocławiu (miasto i powiat), Oleśnicy, Oławie, Miliczu, Trzebnicy, Wołowie, Środzie Śląskiej. L.p. Nazwa zadania (przedmiot usługi) WYKAZ ZREALIZOWANYCH USŁUG Zamawiający Wartość brutto (nazwa, adres) USŁUGI Data realizacji Od do UWAGA Do wyżej wymienionych usług załączyć dokumenty potwierdzające ich należyte wykonanie.... (pieczątka i podpis osoby uprawnionej)

..., dnia... 2010r. (miejscowość) UWAGA! Wypełnić dla każdej części osobno.