Regulamin przyjmowania dzieci do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku na rok szkolny 2015/2016



Podobne dokumenty
Wniosek o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy publicznej szkoły podstawowej 1

KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NUMER DOMU /MIESZKANIA MATKI DO KONTAKTU ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ TELEFON DO KONTAKTU OJCA ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Szkoły Podstawowej nr 2 im. Kornela Makuszyńskiego w Legionowie mojego syna/mojej córki *...

REGULAMIN REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 3 IM. JÓZEFA GIELNIAKA W KOWARACH

Obowiązkowym rocznym przygotowaniem przedszkolnym objęte są dzieci z rocznika 2010.

Regulamin rekrutacji kandydatów do klasy 1. w Szkole Podstawowej nr 9 w Puławach

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

Zasady rekrutacji do oddziału klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 12 im. Michała Kajki w Elblągu w roku szkolnym 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej szkoły podstawowej /dotyczy dzieci spoza obwodu szkoły 1 / Matki. Ojca. Kod pocztowy.

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI do oddziału przedszkolnego działającego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Szczecinku

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Regulamin rekrutacji dzieci do klasy I Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Sierakowicach Prawych na rok szkolny 2019/2020

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Maksymiliana Wilandta w Darzlubiu na rok szkolny 2017/ 2018

L.p. Kryteria Punktacja Dokumenty potwierdzające kryterium 1. Rodzeństwo kandydata uczęszczające

Regulamin rekrutacji do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej w Idzikowicach na rok szkolny 2015/2016

II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół podstawowych 2

Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Regulamin określający zasady rekrutacji w roku szkolnym 2014/2015 przy Szkole Podstawowej w Morawinie

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

Regulamin rekrutacji dzieci do Publicznej Szkoły Podstawowej nr 14. im. A. Mickiewicza w Opolu

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

PROCEDURA PRZYJMOWANIA UCZNIÓW DO KLASY PIERWSZEJ W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 6 IM. HENRYKA SIENKIEWICZA W PRUSZKOWIE W ROKU SZKOLNYM 2015/2016

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Wiśniewie

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica (opiekuna) kandydata. Imię i nazwisko. Adres zamieszkania 3

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

ZASADY REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W KADCZY NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Zasady rekrutacji do klasy I Szkoły Podstawowej. w Zalesiu

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej 1

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

WNIOSEK. o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy ( dotyczy dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły)

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Regulamin rekrutacji do pierwszej klasy Szkoły Podstawowej w Zespole Szkół im. ks. Jana Twardowskiego w Kobylu

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

liczba punktów Miejsce pracy jednego z rodziców znajduje się w obwodzie szkoły. 7 3.

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Maksymiliana Wilandta w Darzlubiu na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Wiśniewie

Wniosek o przyjęcie ucznia do oddziału dwujęzycznego w Szkole Podstawowej im. Henryka Sienkiewicza w Starych Babicach

Procedura rekrutacji dzieci do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Łęczycach na rok szkolny 2015/2016

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /..

Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie na rok szkolny 2018/2019

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Publicznej Szkoły Podstawowej nr 8 im. Gustawa Morcinka w Opolu

Regulamin przyjmowania dzieci do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. Matki. Ojca

Kryteria naboru. Pierwszy etap rekrutacji.

REGULAMIN REKRUTACJI UCZNIÓW DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ - ZESPOŁU SZKÓŁ W PAWŁOWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 1/2018 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 3 im. Jana Pawła II w Wodzisławiu Śląskim z dnia

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Regulamin rekrutacji dzieci do pierwszej klasy Szkoły Podstawowej w Zespole Szkół im. Jana Pawła II w Starym Wiśniczu Podstawa prawna:

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Gimnazjum nr 5 mojego syna/mojej córki *...

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Regulamin i kryteria rekrutacji uczniów do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej nr 24 im. Przyjaźni Narodów Świata w Opolu

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej publicznej szkoły podstawowej na rok szkolny. 1 (dla dziecka zamieszkałego poza obwodem szkoły).

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie na rok szkolny 2017/2018

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

w roku szkolnym... od dnia...

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Regulamin rekrutacji do gimnazjum

Transkrypt:

Załącznik Nr 2 do Statutu Publicznej Szkoły Podstawowej w Brzostku Regulamin przyjmowania dzieci do klas pierwszych Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku na rok szkolny 2015/2016 Podstawa prawna: Ustawa o Systemie Oświaty z dnia 7 września 1991 r. ze zmianami wynikającymi z ustawy z dnia 30 sierpnia 2013 r. o zmianie Ustawy o Systemie Oświaty oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. 2013 r. poz. 87, 827, 1191, 1265). Rozporządzenie MEN z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednych typów szkół do innych (Dz. U. z 2004 r. Nr 26, poz. 232 z późn. zm.). Statut Publicznej Szkoły Podstawowej w Brzostku. 1 I. Zasady rekrutacji do klasy pierwszej: 1. Do klasy pierwszej przyjmuje się z urzędu dzieci zamieszkujące w obwodzie szkoły na podstawie zgłoszenia rodziców dzieci/prawnych opiekunów (zał. Nr 1). Zgłoszenia dziecka do klasy pierwszej szkoły podstawowej można dokonać w terminie od 9-13 marca 2015r. 2. Kandydaci zamieszkali poza obwodem szkoły, mogą być przyjęci do klasy pierwszej jeśli szkoła dysponuje wolnymi miejscami na pisemną prośbę (wniosek) rodziców/prawnych opiekunów skierowaną do dyrektora szkoły. 3. Postępowanie rekrutacyjne jest prowadzone na wniosek rodzica dziecka/prawnego opiekuna (zał. Nr 2). 1

II. W postępowaniu rekrutacyjnym na rok szkolny 2015/2016 będą brane pod uwagę następujące kryteria: Kryteria Liczba punktów Rodzeństwo dziecka realizuje obowiązek 10 szkolny w Publicznej Szkole Podstawowej w Brzostku. Kandydat uczęszczał do oddziału 10 przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej w Brzostku. Publiczna Szkoła Podstawowa w Brzostku 5 jest na trasie dojazdu do miejsca pracy rodzica/prawnego opiekuna. Bliscy krewni kandydata mieszkają w 5 obwodzie PSP w Brzostku i mogą zapewnić w razie potrzeby opiekę dziecku. Dziecko jest objęte pieczą zastępczą. 5 Dzieci pracowników szkoły. 5 1. Punkty ulegają sumowaniu. W pierwszej kolejności przyjmowani są kandydaci od największej liczby punktów, aż do wyczerpania wolnych miejsc. W przypadku, gdy kandydaci otrzymają równorzędną liczbę punktów i jest więcej kandydatów niż wolnych miejsc w szkole o przyjęciu decyduje kolejność składania kompletnych wniosków. 2. Przyjęte przez szkołę zasady przyjmowania kandydatów na wolne miejsca stosuje się także do dzieci posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego. 3. Spełnienie wyżej wymienionych kryteriów rodzice potwierdzają składając pisemne oświadczenie razem z wnioskiem o przyjęcie dziecka do szkoły. 2 1. W celu przeprowadzenia rekrutacji do szkoły podstawowej i przydziału dzieci do poszczególnych oddziałów dyrektor powołuje Szkolną Komisję Rekrutacyjno-Kwalifikacyjną w składzie: - wicedyrektor szkoły przewodniczący - nauczyciel edukacji wczesnoszkolnej 2

- pedagog. 2. Ostatecznego przydziału uczniów do oddziałów szkoły podstawowej dokonuje dyrektor szkoły po zaciągnięciu opinii Komisji Rekrutacyjno-Kwalifikacyjnej. Terminy postępowania rekrutacyjnego: 3 Od 18 do 25 marca 2015r. wydawanie i przyjmowanie wniosków o przyjęcie dzieci zamieszkałych poza obwodem szkoły, do 28 marca 2015r. rozpatrywanie złożonych wniosków przez komisję rekrutacyjną, do 10 kwietnia 2015r. podanie do publicznej wiadomości, na tablicy ogłoszeń w formie listy kandydatów zakwalifikowanych albo niezakwalifikowanych zawierającej imiona i nazwiska dziecka oraz informację o przyjęciu i nieprzyjęciu dziecka do klasy pierwszej. Jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego szkoła nadal dysponuje wolnymi miejscami przeprowadza się postępowanie uzupełniające. Postępowanie uzupełniające kończy się z dniem 31 sierpnia roku szkolnego poprzedzającego rok szkolny, na który jest przeprowadzane postępowanie rekrutacyjne. 4 1. Wzory dokumentów można odebrać w sekretariacie szkoły lub pobrać ze strony internetowej szkoły www.spbrzostek.pl 2. Regulamin zostanie podany do wiadomości poprzez wywieszenie na tablicy ogłoszeń w szkole oraz opublikowany na stronie internetowej szkoły. 3

Publiczna Szkoła Podstawowa im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku, ul. Szkolna 13 tel: 14-683-03-13, www.spbrzostek.pl załącznik Nr 1. Imię i Nazwisko Wnioskodawcy-Rodzica/Prawnego opiekuna kandydata.. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im. KEN w Brzostku Zgłoszenie dziecka do klasy I Dane osobowe kandydata i rodziców 1 (Tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata 2. Data i miejsce urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata 4. Imiona i Nazwiska Rodziców kandydata Matka 5. Adres i miejsce zamieszkania Rodziców 2 Ojciec Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania 6. Adres i miejsce zamieszkania kandydata Kod pocztowy Miejscowość 7. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów Rodziców kandydata - o ile je posiadają Ulica Numer domu/numer mieszkania Matki Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Ojca Adres poczty elektronicznej 1 Zgodnie z Art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświat, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-6 tabeli, natomiast dane w punkcie 7 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-6 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 7 nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. 2 Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 4

Dane uzupełniające: 1. Udział dziecka w edukacji przedszkolnej 1. W którym przedszkolu dziecko realizowało edukację przedszkolną? 2. Udział dziecka w lekcjach religii organizowanych na terenie szkoły (proszę podkreślić właściwe) TAK NIE 3. Inne istotne informacje o stanie zdrowia dziecka mogące mieć znaczenie podczas pobytu dziecka w szkole (np. przewlekła choroba, orzeczenie o niepełnosprawności) 4. Uwagi Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późniejszymi zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku jest Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). data Czytelny podpis Wnioskodawcy - Rodzica/Prawnego opiekuna kandydata 5

Publiczna Szkoła Podstawowa im. Komisji Edukacji Narodowej w Brzostku, ul. Szkolna 13, tel: 14-683-03-13, www.spbrzostek.pl. Imię i Nazwisko Wnioskodawcy-Rodzica/Prawnego opiekuna kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji załącznik Nr 2 Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Dane osobowe kandydata i rodziców 3 (Tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi) 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im. KEN w Brzostku 2. Data i miejsce urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata 4. Imiona i Nazwiska Rodziców kandydata Matka 5. Adres i miejsce zamieszkania Rodziców 4 Ojciec Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu /numer mieszkania 6. Adres i miejsce zamieszkania kandydata Kod pocztowy Miejscowość 7. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów Rodziców kandydata - o ile je posiadają Ulica Numer domu/numer mieszkania Matki Telefon do kontaktu Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Ojca Adres poczty elektronicznej 3 Zgodnie z Art. 20 t ust. 1 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-6 tabeli, natomiast dane w punkcie 7 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-6 należy podad obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 7 nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem. 4 Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowośd, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 6

I - Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy szkół w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 5 1. Pierwszy wybór nazwa i adres szkoły 2. Drugi wybór nazwa i adres szkoły II. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 6, oświadczam, że: (należy wstawić znak X we właściwej rubryce) Lp. Kryterium TAK NIE 1 Rodzeństwo dziecka realizuje obowiązek szkolny w Publicznej Szkole Podstawowej w Brzostku. 2 Kandydat uczęszczał do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej w Brzostku. 3 Publiczna Szkoła Podstawowa w Brzostku jest na trasie dojazdu do miejsca pracy rodzica/prawnego opiekuna. 4 Bliscy krewni kandydata mieszkają w obwodzie PSP w Brzostku i mogą zapewnić w razie potrzeby opiekę dziecku. 5 Dziecko jest objęte pieczą zastępczą. 6 Dzieci pracowników szkoły (PSP w Brzostku). Data... Czytelny podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna kandydata III. Dane uzupełniające: 1. Udział dziecka w edukacji przedszkolnej 5 Zgodnie z Art.20 t ust. 1 pkt. 5 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych szkół podstawowych w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że Wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. 6 Zgodnie z art. 20t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia wymagane, jako potwierdzające spełniania przez kandydatów kryteriów rekrutacyjnych składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający jest zobowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: jestem świadom odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. 7

1. W którym przedszkolu dziecko realizowało edukację przedszkolną? 2. Udział dziecka w lekcjach religii organizowanych na terenie szkoły (proszę podkreślić właściwe) TAK NIE 3. Inne istotne informacje o stanie zdrowia dziecka mogące mieć znaczenie podczas pobytu dziecka w szkole (np. przewlekła choroba, orzeczenie o niepełnosprawności) 6. Uwagi Pouczenie 1. Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późniejszymi zm.). 2. Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku jest Dyrektor Publicznej Szkoły Podstawowej im. Komisji Edukacji Narodowe w Brzostku. 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). Data... Czytelny podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna kandydata 8