~'O/-~ I NeStle NAN H.A. Nan H. A. - Pełnowartościowe hypoalergiczne mleko modyfikowane dla niemowląt, zmniejszające ryzyko wystąpienia chorób alergicznych
Nan H.A. - Sposób na zapobieganie alergii Alergia i nietolerancja mleka krowiego są przedmiotem troski zarówno rodziców, jak i pediatrów. Wśród wielu czynników odpowiedzialnych za występowanie alergii istotną rolę odgrywają czynniki genetyczne. Badania wykazały, że ryzyko wystąpienia alergii jest zdecydowanie wyższe u dzieci z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób alergicznych. Jeżeli objawy alergii występują u obojga rodziców, to ryzyko jej wystąpienia u dziecka wynosi 75% w porównaniu z 15-20% u normalnej populacji! Zasadniczą rolę odgrywa w przypadku tych niemowląt zapobieganie wystąpieniu choroby alergicznej poprzez stosowanie odpowiedniej diety. Od blisko 50 lat znany jest bowiem związek pomiędzy sposobem żywienia niemowląt a występowaniem alergii. Najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych jest karmienie piersią oraz opóźnione wprowadzanie do diety dziecka pokarmów o potencjalnie silnych właściwościach alergizujących, np. mleka krowiego czy białka soi. Dla tych dzieci, które nie mogą być karmione piersią, Nestle opracowało Nan H.A. - hypoalergiczne modyfikowane mleko. Może być ono podawane jako uzupełnienie pokarmu kobiecego lub wyłączne pożywienie niemowlęcia. Definicja Hypoalergiczne mleko modyfikowane oznacza mleko Z obniżoną zawartością alergenów. Prostsza definicja określa mleko hypoalergiczne jako mleko o niższej zawartości pewnych substancji mogących wywoływać reakcje alergiczne. Nieznaczny stopień Znaczny stopień Dieta półelementama hydrolizy hydrolizy Metoda hydrolizy enzymatyczna enzymatyczna enzymatyczna/te rmi czna (trypsyna) Efekt hydrolizy peptydy z 11-15 amll10kwasów pej?tydy z 3-5 peptydy z 3-5 amll1okwasów; aminokwasów; wolne aminokwasy wolne aminokwasy Modyfikacja nie tak tak węglowodanów Modyfikacja nie nie tak tłuszczów Hydrolizaty serwatko we NAN HA. ALFARE Bebilon pepti MeT Hydrolizaty kazeinowe Nutramigen Pregestimil Zastosowanie zapobieganie leczenie* leczenie* * Mo::'na stosować HI celach zapobiegawczych, jakkolwiek nie jest to glówne wskazanie. "tródło: Propo:yGja klasyfikacji hydrolizatów bialkowych (Y. Valldellplas - Belgium/HSA. Heylllalls - The Netherlaf/ds). Pediatria Polska 7/96 - Hydrolizaty biatkowe 'H' ::'ywieniu niemowląt (H. Szajewska, P. Albrecht), Nan H.A. - hypoalergiczne mleko modyfikowane Nan H.A. może być bezpiecznie stosowany od urodzenia dziecka. Skfad Nan H.A. odpowiada zaleceniom Komisji Wspólnoty Europejskiej oraz ESPGAN (Europejskie Towarzystwo d/s Gastroenterologii i Żywienia Dzieci). H.A. oznacza hypoalergiczny i odnosi się do białka. Białka serwatkowe mleka krowiego służące do produkcji Nan H.A. poddane zostały hydrolizie enzymatycznej. Pod wpfywem trypsyny powstaf hydrolizat o obniżonych w porównaniu z białkiem wyjściowym właściwościach antygenowych. Dzięki temu prawdopodobieństwo wystąpienia objawów alergii u dzieci żywionych Nan H.A., zwłaszcza z rodzin obciążo-
nych ryzykiem wystąpienia choroby alergicznej, jest zdecydowanie mniejsze niż w przypadku stosowania standardowego mleka modyfikowanego czy preparatów sojowych. Mleko hypoalergiczne Nan H.A. produkowane jest w fabryce w Niemczech. Aby zapobiec przypadkowemu zanieczyszczeniu mleka hypoalergicznego innymi białkami, z zakfadu całkowicie wyodrębniony został oddział produkujący Nan H.A. Dodatkowo podczas procesu produkcyjnego rygorystycznie przestrzegana jest kontrola jakości oraz wykonywane są próby mające na celu zapewnienie hypoalergiczności produktu. Rola Nan H.A. w zapobieganiu występowania chorób alergicznych udowodniona została w 8 niezależnie przeprowadzonych badaniach klinicznych. Nan H.A. ma obojętny smak (choć nieco gorzkawy w porównaniu ze standardowym mlekiem modyfikowanym) ijest doskonale akceptowany przez niemowlęta. Nan H.A. cechuje się oczywiście wszystkimi innymi zaletami preparatów produkowanych przez firmę Nestle - jest mlekiem typu instant, bezglutenowym, nie zawierającym cukru. Nan H.A. - kiedy powinien być stosowany? Wskazania: v' u niemowląt obciążonych ryzykiem wystąpienia choroby alergicznej - jako uzupełnienie pokarmu kobiecego lub jako jedyne pożywienie przez pierwsze 4-6 miesięcy życia v' jako uzupełnienie pokarmu kobiecego w przypadku jego mniejszego wydzielania lub w czasie krótkotrwałych przerw w karmieniu piersią Uwaga! Skuteczność zapobiegania występowaniu chorób alergicznych zmniejsza się, jeżeli niemowlę było wcześniej karmione standardowym mlekiem początkowym. Przeciwwskazania: v' udowodniona alergia na białka mleka krowiego - w tych przypadkach należy stosować hydrolizaty o znacznym stopniu hydrolizy, mieszanki półelementarne, ew. preparaty sojowe v' nietolerancja v' galaktozemia laktozy Standardowe rozcieńczenie: 13,1 g proszku + 90 mi wody = 100 mi mleka Kaloryczność: Nan H.A. dostarcza 67 kcal/100 mi Białko: 1,6 glloo mi (2,5 g/loo kcal) Jedynym źródłem białka w Nan H.A.jest koncentrat białek serwatkowych w formie hydrolizatu. Hydrolizat białek serwatkowych charakteryzuje się doskonałą jakością odżywczą dzięki wysokiej zawartości niezbędnych aminokwasów oraz podobieństwem do pokarmu kobiecego. W celu obniżenia zawartości frakcji immunogennych, białka służące do produkcji Nan H.A. zostały najpierw poddane hydrolizie enzymatycznej przy udziale trypsyny, a następnie odpowiednio podgrzane. Serwatka służąca do produkcji hydrolizatu ma obniżoną zawartość składników mineralnych.
Tłuszcz: 3,4 g/loo mi (5,1 g/loo kcal) Zawartość tłuszczu zbliżona jest do znajdującej się w pokarmie kobiecym (3,8 gil 00 mi). Tłuszcz jest w 100% pochodzenia roślinnego, aby uniknąć przypadkowego zanieczyszczenia białkiem pochodzącym z mleka krowiego. W skład tłuszczów obecnych w Nan H.A. wchodzą: oleina palmowa (dostarczająca kwasów oleinowego, palmitynowego i linolowego), olej kokosowy (źródło kwasów laurynowego i mirystynowego) oraz olej sojowy (zawierający kwas linolowy, alfa-linolenowy i oleinowy). Stosunek kwasów nienasyconych do nasyconych w Nan H.A. zbliżony jest do stwierdzanego w pokarmie kobiecym. Nan B.A. zawiera optymalne proporcje kwasu linolowego i alfa-linolenowego (11: l), tak aby zapewnić prawidłową syntezę długołańcuchowych wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (LCPUFA). Nan H.A. jest wzbogacony w karnitynę w stężeniu l, l mg/loo mi w celu zapewnienia właściwego utleniania tłuszczów. Węglowodany: 7,4 g/loo mi (11,1 g/loo kcal) W skład węglowodanów w Nan H.A. wchodzą laktoza (70%) i maltodekstryna (30%). Maltodekstryna została dodana w celu zapobiegania niektórym powszechnie występującym problemom związanym z żywieniem (kolki brzuszne, bóle brzucha, wolne stolce) oraz poprawy tolerancji produktu. Dodatkowo jej obecność obniża osmolarność Nan H.A. Składniki mineralne: Nan H.A. zawiera wszystkie niezbędne składniki mineralne w ilościach pokrywających zapotrzebowanie niemowlęcia. lch stężenia zbliżone są do stwierdzanych w pokarmie kobiecym. Wapń (38 mg/loo mi): Wapń jest niezbędny do prawidłowego rozwoju kości i zębów. Zbyt wysoka podaż wapnia może upośledzić wchłanianie tłuszczów. Fosfor (21 mg/100 mi): Podobnie jak wapń, fosfor jest niezbędny do prawidłowego rozwoju kości i zębów. Relatywnie niskie stężenie fosforu w Nan H.A. chroni przed hyperfosfatemią, a tym samym sprzyja podwyższeniu stężenia wapnia i zapewnia optymalne warunki mineralizacji kośćca. Sód, Potas, Chlorki: Niezbędne są dla utrzymania bilansu wodnego organizmu. Niezmiernie ważne są proporcje pomiędzy poszczególnymi elektrolitami: Na/K : 0,4; (Na+K)/CI : 2,1; Na+K +Cl : 34,9 meq/l. Osmotyczne obciążenie nerek: Przy stosowaniu Nan H.A. obciążenie osmotyczne nerek jest niskie (98,8 mosm/l), a tym samym bezpieczne dla niemowlęcia. Żelazo (0,8 mg/100 mi): Nan H.A. jest wzbogacony w żelazo w postaci dobrze wchlaniającego się siarczanu żelazawego. Dodatkowo Nan H.A. zawiera witaminę C w ilości gwarantującej optymalne jego wchłanianie. Mikroelementy: Nan H.A. zawiera miedź, cynk, jod, oraz mangan w stężeniach zalecanych przez ESPGAN, Codex Alimentarius oraz AAP (American Academy of Pediatrics). Witaminy: Nan H.A. dostarcza wszystkich witamin w ilościach pokrywających zapotrzebowanie niemowlęcia i odpowiadających zaleceniom ESPGAN, Codex Alimentarius oraz AAP. Witamina E: Jej obecność stabilizuje wielonienasycone kwasy tłuszczowe w błonach komórkowych i chroni je przed utlenianiem. Osmolarność: Niska osmolarność Nan H.A. (220 mosm/l) zmniejsza ryzyko wystąpienia np. biegunki osmotycznej.
Najlepszym pokarmem dla niemowląt jest mleko matki. Wyłączne karmienie piersią przez pierwsze 4-6 miesięcy życia najskuteczniej chroni niemowlę przed rozwojem chorób alergicznych. Poszerzenie asortymentu preparatów Nestli o mleko hypoalergiczne Nan H.A. stwarza pediatrom możliwość dobrania odpowiedniego dla potrzeb niemowlęcia sposob,u żywienia w tych przypadkach, kiedy nie może być ono karmione piersią. Bibliografia: 1. Arshad, SH., Matthews, S., Grant, c., Hide, D.W.: Effects of allergen avoidance on development of allergic disorders in infance. The Lancet 339 (8808),1493-1497, (1992). 2. Bergmann, RL., Lau-Schadendorf, S., Wahn, U.: The atopic career in childhood. The German multicenter atopy study (MAS 90): AC] News 5 (2), 49-52, (1993). 3. Chandra, RK., and Hamed, A.: Cumulative incidence ofatopic disorders in high risk infantfeed whey hydrolysate, soy and conventional cow milkformulas. Annales ofallergy 66,1-4, 1991, and Am. J. C/in. Nutr., 54, (1992) and Nestle Nutrition Workshop on Food Allergy, Versailles (1993); Raven Press New York - in press -. 4. ESPGAN - Committee on nutrition: Comment on antigen-reduced infantformulae. Acta Paediatrica Scandinavia, Suppl. 82, 314-19, (1993). 5. Fiilth-Magnusson, K., and Kjellman, N.-I.M., and Magnusson, KE.: Effect ofvarious types of diets onfood allergy in the infants. Acta Paediatr. Scan. Suppl. 351, 53, (1989). 6. Report of the Scientific Committee for food on infant formulae claimed to be hypoallergenic or hypoantigenic. Food Science and Techniąues. Commission des Communautes Europeennes, (1991). 7. Vandenplas, Y., Hauser, B., Van dem Borre, C., Sacre, L., Dab, l.: Effect of a whey hydrolysate prophylaxis of atopic disease. Annales of Allergy 68 (5), 419-424, (1992). 8. Vandenplas, Y.: Atopy at 3 years in high-risk infantsfed whey hydrolysate or conventionalformulae. The Lancet 339,1118, (1992).
Wartość odżywcza Jednostka W 100 kcal W100g W 100 mi Wartość energetyczna kcal 100 511 67 kj 418 2140 280 Tłuszcz: g 5,1 26,0 3,4 nasycone kwasy tłuszczowe g 2,6 13,4 1,8 jednonienasycone kwasy tłuszczowe g 1,6 8,0 1,0 wiełonienasycone kwasy tłuszczowe g 0,9 4,6 0,6 kwas linolowy g 0,8 4,2 0,5 Bialko g 2,5 12,5 1,6 Węglowodany: g 11,1 56,7 7,4 laktoza g 7,8 39,8 5,2 maltodekstryna g 3,3 16,9 2,2 Składniki mineralne (popiół): g 0,35 1,8 0,2 Sód mg 23 120 16 Potas mg 98 500 66 Chlorki mg 59 300 39 Wapń mg 57 290 38 Fosfor mg 31 160 21 Magnez mg 7 34 4 Żelazo mg 1,2 6,1 0,8 Jod pg 8,0 41 5,4 Miedź mg 0,06 0,31 0,04 Cynk mg 0,6 3,1 0,4 Mangan pg 9,0 46 6,0 Witamina A lu 300 1500 200 pgre 90 460 60 WitaminaD lu 60 310 40 pg 1,5 7,7 1 WitaminaE mg 1,2 6,1 0,8 Witamina KI pg 8,2 42 5,5 Witamina C mg 10 51 6,7 Tiamina mg 0,07 0,36 0,05 RyboJlawina mg 0,15 0,77 0,1 Niacyna mg 0,75 3,8 0,5 WitaminaB6 mg 0,075 0,38 0,05 Kwas foliowy pg 9,0 46 6 Kwas pantotenowy mg 0,45 2,3 0,3 Witamina B12 pg 0,3 1,5 0,2 Biotyna pg 2,2 11 1,5 Cholina mg 10 51 6,7.Inozytoł mg 5,0 26 3,3 Tauryna mg 8,0 41 5,4 Kamityna mg 1,6 8,2 1,1 Ważna informacja SwialOwa Organizacja Zdrowia (WHO*) zaleca, aby informować kobiety \\I ciąży oraz!n/ode matki o zaletach i wyższości karmienia piersią, IV szczególności zaś o tym, że karmienie takie zapewnia najlepsze odżywienie i ochronę zdrowotną niemowląt. Matki należy informować o metodach przygotowania i utrzymania laktacji, ze szczególnym uwzględnieniem dobrze zbilansowane) diety, zarówno podczas ciąży, jak i po porodzie. Nieuzasadniolle dokarmianie bmejkq powinno być odradzane, ponieważ ma negatywny wp/yw tla karmienie piersią. Jednocześnie matki powinny być poinformowane o trlldnościach, jakie mogą spotkać, chcąc powrócić do karmienia piersią. ZiUlim poradzi się matce, aby stosowa/a mleko dla niemowląt, powinna być poinformowana o ewentualnych kon sekwencjach swojej dec)'l,ji: np. jeżeli niemowlę karmione jest wy/qcznie butelką, potrzebować będzie więcej niż jedno opakowanie na tydzień. Dlatego też pod uwagę powinna być wzięta sywacjaflnansowa rodziny. Należ)' matkom przypomnieć, że karmienie piersią jest nie tylko najlepszym, ale również najbardziej ekonomicznym sposobem żywienia niemowlqt. Jeżeli matka podejmie decy]ję O karmieniu mlekiem dla nienwwląt, nalety poill/omować ją o prawidłowym sposobie przygotowania mleka, kładąc nacisk na/akt, ~e nieprzegotowana woda, niewygotowane butelki lub nieprawidłowe dawkowanie mogą prowadzić do chorób. *Międzynarodowy Kodeks Marketingu Substytutów Mleka Matki, pr~yjęty prz.ez Zgromad~enie Światowej OrganiZllcji Zdrowia Rezolucjq WHA 34 : dnia 22 maja 1981. ~ NaStie", - z matczyną troską o zdrowie dziecka Dalszych informacji udziela: Nestlt! Polska Sp. z 0.0. Al. Jerozolimskie 56 C 00-803 Warszawa Tel. (0-22) 63022 99 Informacja wyłącznie dla lekarzy: nr zezw. GlS.: ZPU- 4433-PD-55 /MK/96 nr rej. G.f.S.: B - 646/96