Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg Frmularz zgłszeniwy umwa Prjekt: MAZOWIECKIE BEZ BARIER JĘZYKOWYCH, nr prjektu: POKL POKL.09.06.02-14-315/14, współfinanswany ze śrdków Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg w ramach Prgramu Operacyjneg Kapitał Ludzki 2007-2013, Prirytet IX, Działanie 9.6, Pddziałanie 9.6.2. DANE PERSONALNE Imię (imina) Nazwisk PESEL Wiek Brak Pdstawwe Wykształcenie Gimnazjalne Pnadgimnazjalne Pmaturalne Wyższe ADRES ZAMIESZKANIA Miejscwść Ulica Nr dmu Nr lkalu Wjewództw Pwiat Gmina Kd pcztwy Pczta Obszar zamieszkania Miejski Wiejski Telefn kmórkwy lub stacjnarny Adres e-mail ADRES DO KORESPONDENCJI (jeżeli jest inny niż zamieszkania) Miejscwść Ulica Nr dmu Nr lkalu Wjewództw Pwiat Kd pcztwy Pczta INFORMACJE DODATKOWE Osba pracująca Zatrudnina na umwę pracę Zatrudnina na umwę zlecenie Sytuacja na rynku pracy Zatrudnina na umwę dzieł Osba nieaktywna zawdw (niezarejestrwana w urzędzie pracy) w tym sba ucząca się lub kształcąca Osba długtrwale bezrbtna Ptwierdzam zgdnść ze stanem faktycznym danych zawartych w Frmularzu zgłszeniwym- umwie i wyrażam zgdę na przetwarzanie mich danych sbwych pracwnikm Rbert Markwiak pracującym przy realizacji Prjektu : MAZOWIECKIE BEZ BARIER JĘZYKOWYCH, zgdnie z Ustawą Ochrnie Danych Osbwych z dnia 29.08.1997, z późn. zmianami. Jedncześnie deklaruję dbrwlnie wlę udziału w Prjekcie, jeśli zstanę zakwalifikwany/a....... miejscwść i data czytelny pdpis kandydata/ki Rbert Markwiak Kmplekswe Usługi Językwe Ul. B. Chrbreg 52a/1 64-500 Szamtuły ul. Dębwa 47/2
Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg DECYZJA REKRUTACYJNA (wypełnia Beneficjent prjektu ) Data rzpczęcia udziału w prjekcie Data zakńczenia udziału w prjekcie Zakńczenie udziału sby we wsparciu zgdnie z zaplanwaną ścieżką uczestnictwa Pwód wycfania się z prpnwanej frmy wsparcia Kandydat/ka spełnia wymgi kwalifikacyjne/nie spełnia wymgów kwalifikacyjnych warunkujących uczestnictw w prjekcie....... data pdpis sby przyjmującej frmularz Spełnine kryteria strategiczne dt. rekrutacji*: Osby z c najwyżej wykształceniem średnim (30pkt) Osby +50 (20pkt) Bezrbtna kbieta (8 pkt) Bezrbtny mężczyzna (7 pkt) Osby mieszkające w małych miejscwściach (10pkt.) Uczniwie szkół pnadgimnazjalnych, zawdwych (5pkt.) Przeprwadzny test kwalifikujący- wskazanie niskich kmpetencji językwych (20pkt.) Łącznie: /93pkt.... pdpis Specjalisty ds.rekrutacji i mnitringu REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Mazwieckie bez barier językwych! I. Pstanwienia Ogólne 1. W regulaminie kreślne są zasady rekrutacji i uczestnictwa w prjekcie Mazwieckie bez barier językwych! realizwanym przez Rbert Markwiak. 2. Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg (EFS) w ramach Prgramu Operacyjneg Kapitał Ludzki, Prirytet IX Rzwój wykształcenia i kmpetencji w Rbert Markwiak Kmplekswe Usługi Językwe Ul. B. Chrbreg 52a/1 64-500 Szamtuły ul. Dębwa 47/2
Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg reginach, Działanie 9.6 Upwszechnienie uczenia się drsłych, Pddziałanie 9.6.2 Pdwyższanie kmpetencji sób drsłych w zakresie ICT i znajmści języków bcych. 3. Prjekt realizwany jest w terminie d 01.09.2014 r. d 30.09.2015 r. 4. Prjekt swym zasięgiem bejmuje wjewództw mazwieckie. 5. Biur Prjektu znajduje się we Wiskitki, ul. Kściuszki 25, 96-315 Wiskitki II. Cele prjektu 1. Celem prjektu jest pdniesienie, dstswanie kwalifikacji 180 sób pracujących raz pzstających bez zatrudnienia (uczących się) w wieku 18-64 lata d kńca września 2015 r. 2. Osiągnięcie celów ma zstać zrealizwane pprzez: udział w Szkleniu językwym (120 gdzin lekcyjnych / sbę), 3. Udział w prjekcie jest bezpłatny i współfinanswany przez Unię Eurpejską w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg. III. Rekrutacja 1. Rekrutacja rzpczyna się wraz z akcją prmcyjną prjektu d września 2014 r. 2. W prjekcie mgą uczestniczyć sby, które w chwili przystąpienia d prjektu spełniają łącznie następujące kryteria: uczących się w wieku 18-24 lat z wykształceniem c najwyżej średnim sób w wieku 25l.-64l. pracujących z wykształceniem c najwyżej średnim sby w wieku +50 bez względu na wykształcenie sób długtrwale bezrbtnych uczestniczące w kursie z własnej inicjatywy sby zatrudnine na pdstawie umwy pracę lub umów cywiln-prawnych sby zamieszkałe (zgdnie z Kdeksem Cywilnym) na terenie wjewództwa mazwieckieg są zaintereswane nabyciem, uzupełnieniem lub pdwyższeniem umiejętnści i kmpetencji w bszarach umiejętnści w zakresie znajmści języka bceg. 3. W prjekcie nie mgą uczestniczyć: sby zarejestrwane i płacające składki w Kasie Rlniczeg Ubezpieczenia Spłeczneg sby które w przeszłści krzystały ze szkleń w ramach prjektu POKL 9.6.1, 9.6.2, 9.6.3. 4. Osby zgłaszające się d udziału w Prjekcie pwinny dstarczyć w mmencie zgłszenia następujące dkumenty: frmularz zgłszeniwy, deklarację uczestnictwa w prjekcie, Rbert Markwiak Kmplekswe Usługi Językwe Ul. B. Chrbreg 52a/1 64-500 Szamtuły ul. Dębwa 47/2
Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg upważnienie d przetwarzanie danych sbwych, zaświadczenie zatrudnieniu w przypadku sób pracujących. Wyżej wymienine dkumenty rekrutacyjne są dstępne na strnie internetwej www.pkl-mazwieckie.pl lub w Biurze Prjektu we Wiskitki, ul. Kściuszki 25, 96-315 Wiskitki 5. Decyzja zakwalifikwaniu danej sby d udziału w Prjekcie zstanie pdjęta na pdstawie spełnienia kryteriów rekrutacyjnych kreślnych w pkt. III pkt. 2 Regulaminu. 6. Rekrutacja będzie prwadzna w spsób cykliczny. Przed rzpczęciem każdej grupy szkleniwej Specjalista ds. rekrutacji i mnitringu dkna stateczneg wybru sób d prjektu. W sytuacji większej liczby zgłszeń zstanie utwrzna lista rezerwwa. 7. Osby będą infrmwane zakwalifikwaniu d udziału w prjekcie telefnicznie, mailw lub listwnie. 8. Uczestnik mże, z ważnych przyczyn sbistych zrezygnwać z udziału w prjekcie, w ciągu 5 dni d daty trzymania infrmacji zakwalifikwaniu d udziału w Prjekcie. Rezygnację należy złżyć pisemnie, na wzrze Oświadczenia rezygnacji z uczestniczenia w prjekcie, udstępninym na strnie internetwej prjektu raz w Biurze Prjektu w Wiskitkach. Na pwstałe w ten spsób wlne miejsce zstanie zakwalifikwana sba z listy rezerwwej. 9. W przypadku rezygnacji z własnej winy p rzpczęciu udziału w prjekcie uczestnik zbwiązuje się d zwrtu ksztów swjeg uczestnictwa. Wyliczne prprcjnalnie kszty udziału zbwiązuje się zwrócić w terminie 14 dni d dnia rezygnacji na wskazane przez realizatra knt bankwe. Przerwanie udziału w prjekcie z pwdu: chrby ptwierdznej zaświadczeniem lekarskim, wyjątkwych zdarzeń lswych (np. śmierć najbliższej rdziny) nie pwduje kniecznści zwrtu ksztów. IV. Świadczenia ddatkwe dla uczestników 1. Materiały dydaktyczne na szklenia językwe. V. Obwiązki uczestnika prjektu 1. Osby zakwalifikwane d prjektu zbwiązują się uczestniczyć w min. 90% czasu zajęć, ptwierdzając swją becnść raz przystąpić d egzaminu. VI. Pstanwienia kńcwe 1. Sprawy nieuregulwane niniejszym regulaminem rzstrzygane są przez Beneficjenta/ Realizatra prjektu w parciu wytyczne dla instytucji birących udział we wdrażaniu Prgramu Operacyjneg Kapitał Ludzki i przepisy kdeksu cywilneg. 2. Pwyższy regulamin wchdzi w życie z dniem jeg pdpisania i bwiązuje przez kres realizacji prjektu. Rbert Markwiak Kmplekswe Usługi Językwe Ul. B. Chrbreg 52a/1 64-500 Szamtuły ul. Dębwa 47/2
Prjekt współfinanswany ze śrdków Unii Eurpejskiej w ramach Eurpejskieg Funduszu Spłeczneg miejscwść i data czytelny pdpis Rbert Markwiak Kmplekswe Usługi Językwe Ul. B. Chrbreg 52a/1 64-500 Szamtuły ul. Dębwa 47/2