Zapytanie ofertowe na opracowanie programu komputerowego i aplikacji internetowej z zakresu badań ewaluacyjnych w szkole



Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe na zorganizowanie Festiwalu Nauki

Zapytanie ofertowe na zakup laptopa wraz z oprogramowaniem i drukarki

Projekt Dziś nauka, jutro zawód" współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 6/POKL /2012

ZAPYTANIE OFERTOWE na zakup upominków z okazji pasowania na przedszkolaka. Dyrektor Przedszkola Miejskiego w Chojnie ul. Wilsona 4

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2017

UD-XVII-ZFE APR Warszawa, dnia 20 marca 2013 r.

Poznań, dzień Zapytanie ofertowe

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Projekt Razem dla Bytomskich Dzieciaków" współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU (POWYŻEJ EURO) NR 02/2015

oznaczenie sprawy: POKL.9.1.2/ Kawęczyn, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIA OFERTOWE. Zapytanie o wycenę opracowania podstrony internetowej dla projektu: Jedynka gimnazjum równych szans i możliwości

ZAPYTANIE OFERTOWE / ROZEZNANIE CENOWE nr 27/EFS/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/05/KARR/2013

II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA

OFERTA DOTYCZY ZAPYTANIA OFERTOWEGO Z DNIA r. w sprawie: Zaprojektowania i wdrożenia systemu B2B oraz dostawy sprzętu

ZAPYTANIE OFERTOWE / ROZEZNANIE CENOWE nr 30/EFS/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE. 4. Miejsce dostawy: Urząd Gminy Kawęczyn, Kawęczyn 48, Kawęczyn

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Dotyczy realizacji projektu w ramach PO KL Numer wniosku o dofinansowanie: WND-POKL /13. Tytuł projektu:

POLNY SLĄSK. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ram ach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt Równy start w przyszłość współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert FORMULARZ OFERTY

Załącznik nr 1 Formularz ofertowy część A

3) Projekt strony internetowej musi zawierać następujące działy informacji:

Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Mokotów m.st. Warszawy, Warszawa, ul. Falęcka 10 Biuro Programu: ul. Wiśniowa 37, Warszawa

Zaproszenie do złożenia oferty

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

UD.XVII.ZFE AJA Warszawa, 24 stycznia 2012 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 9/POIR/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE W SPRAWIE ZAMÓWIENIA NA. Opracowanie ulepszonej technologii produkcji nowych płytek obwodów drukowanych o grubości 0,3-0,8mm

Zapytanie ofertowe ZAPRASZA DO SKŁADANIA OFERT

Miejscowość,data:...

Bujalski Sp. z.o.o Dywity, dnia ul. Spółdzielcza Dywity. Zapytanie ofertowe

Zapytanie ofertowe Nr 1/RPOWP/2017 z dnia r.

Projekt Równy start w przyszłość współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE (Niniejsze zapytanie ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu ustawy Pzp)

Zapytanie ofertowe Nr 3/RPOWP/2017 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE POSTĘPOWANIE NR 01/SZK/EPII/2013

SPECYFIKACJA ZAMÓWIENIA

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERT CENOWYCH. na stworzenie strony internetowej projektu, sprawowanie nad nią nadzoru i jej aktualizację

1.OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ORAZ ZAKRESU ZAMÓWIENIA

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT

Zapytanie ofertowe ZAPRASZA DO SKŁADANIA OFERT

Zapytanie ofertowe. w ramach realizacji projektu Zarzadzanie projektami przyszłością firmy Small Business System Damian Lemiech

Projekt Równy start w przyszłość współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 2/FB/POKL /13. na zakup wraz z dostawą: komputerów i oprogramowania w ramach projektu Sięgamy wyżej

I. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO: GMINA PIŁAWA GÓRNA

Zapytanie ofertowe nr: CRT/POIG 8.1/2013

Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA. (pieczęć Wykonawcy)

Aktywne formy przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu pełnoletnich wychowanków rodzin zastępczych z terenu powiatu makowskiego

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5/POKL /2012

ZAPYTANIE OFERTOWE / ROZEZNANIE CENOWE nr 26/EFS/2014

1. Przedmiot zamówienia : zlecenie usługi ewaluacji zewnętrznej testowanego produktu wraz z opracowaniem

Zapytanie ofertowe ZAPRASZA DO SKŁADANIA OFERT

ZAPYTANIE OFERTOWE / ROZEZNANIE CENOWE nr 28/EFS/2014

3) Niniejszym przystępujemy do udziału w przetargu nieograniczonym ... ( imię i nazwisko/ nazwa firmy) ... ( adres /siedziba wykonawcy) ...

Zapytanie ofertowe na:

ZAPYTANIE OFERTOWE USŁUGĘ PRZYGOTOWANIA MATERIAŁÓW MULTIMEDIALNYCH

Zapytanie ofertowe. Gaworzyce, dnia 14 września 2011 PR Gmina Gaworzyce. Ul. Okrężna 85,

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Atrakcyjne Gimnazjum szansą na dobry start uczniów

Projekt Równy start w przyszłość współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Informacje o Zamawiającym:

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO. Projekt pt.: Marcinowickie Gimnazjum Superszkoła

Zapytanie ofertowe nr 1 na zakup usługi edukacyjnej

Gmina Płoniawy Bramura Płoniawy-Bramura, dn Płoniawy - Bramura. Rozpoznanie cenowe

1. Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy, Warszawa, ul. Antalla Warszawa. tel.

2. Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć pomoce do:

mcourser platforma edukacyjna z multimedialnymi mlibro Zestaw darmowych aplikacji do zainstalowania

Oś Eko Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Zapytanie ofertowe Nr 1/RPOWP/2017 z dnia r.

Człowiek najlepsza inwestycja

Stowarzyszenie Lokalna Grupa Działania Bądźmy Razem ul. 1 Maja 2, lok. 306, Łochów

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia 22 stycznia 2018 r.

Zapytanie ofertowe nr HZL11-14/IR/17

I NAZWA USŁUGI I NUMER WG WSPÓLNEGO SŁOWNIKA ZAMÓWIEŃ

ZRI Przebudowa drogi dojazdowej do gruntów rolnych dz. Nr 328 w Ligocie Wielkiej Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY

Projekt Jedynka gimnazjum równych szans i możliwości współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zaproszenie do składania ofert

Formularz Cenowy Oferty

ZAPYTANIE OFERTOWE na dostawę materiałów szkolnych 1.Nazwa i adres Zamawiającego: 2.Opis przedmiotu zamówienia:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Doszczegółowienie (opis) przedmiotu zamówienia stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego zapytanie.

Zapytanie ofertowe na stworzenie strony internetowej w języku niemieckim

ZAPYTANIE OFERTOWE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Zgodnie z zasadą konkurencyjności

Zapytanie ofertowe nr 2/8/2012

OGŁOSZENIE NR 2/2014 O NABORZE NA STANOWISKO ZASTĘPCY KOORDYNATORA PROJEKTU

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/01/2018

3. Termin wykonania zamówienia: Październik 13 grudnia 2013r. 4. Wykonawca zobowiązuje się w szczególności do:

ZAPYTANIE OFERTOWE. ul. Pandy 13, Warszawa tel.: fax.:

(do niniejszego zapytania nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

FORMULARZ OFERTOWY. Warmińsko-Mazurska Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. w Olsztynie. Nazwa i adres wykonawcy:... tel...,fax:..., ...

Zapytanie ofertowe na dostawę:

tel.: (+48) mail.

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Transkrypt:

Zabrze, 09.05.2013 Zapytanie ofertowe na opracowanie programu komputerowego i aplikacji internetowej z zakresu badań ewaluacyjnych w szkole Firma Pro-Publico realizująca w partnerstwie z Gimnazjum nr 20 w Zabrzu projekt Dziś nauka, jutro zawód w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionie, działanie 9.1 Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, poddziałanie 9.1.2 Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszenie różnic w jakości usług edukacyjnych współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego zwraca się z prośbą o przedstawienie oferty cenowej zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia. Przedmiot zamówienia. Przedmiotem zamówienia jest zaprojektowanie, wykonanie i wdrożenie off-linowych programów komputerowych oraz aplikacji internetowej na stronie www na podstawie podręcznika z zakresu ewaluacji wewnętrznej w szkole stworzonego w ramach projektu Dziś nauka, jutro zawód. Celem programu i aplikacji będzie wspieranie procesu ewaluacji wewnętrznej w szkole. Zadaniem firmy lub osoby, która będzie realizowała usługę będzie stworzenie programu według opisanych warunków, administrowanie systemem, tworzenie kont użytkowników, reagowanie na pojawiające się problemy. Ponadto w kosztach należy przewidzieć minimum 5 spotkań z autorem podręcznika z zakresu ewaluacji i wprowadzenie zmian w programie po przetestowaniu go w Gimnazjum nr 20. Programy komputerowe (off-line) Głównym celem aplikacji off-linowych jest umożliwienie korzystania z kluczowych funkcjonalności ewaluacyjnych bez konieczności łączenia się z Internetem. Aby nie udostępniać zbędnych modułów osobom korzystającym z tychże narzędzi konieczne jest stworzenie dwóch oddzielnych aplikacji: jednej dla osób tworzących narzędzia ewaluacyjne a drugiej dla osób testowanych za pomocą tych narzędzi. 1. Program do tworzenia narzędzi ewaluacyjnych musi zawierać następujące funkcjonalności:

a) tworzenie narzędzi do ewaluacji (kwestionariuszy) zawierających pytania, klucz odpowiedzi, pule loginów i haseł użytkowników uprawnionych do wykonania badania oraz termin ważności narzędzia b) eksportowanie gotowych narzędziami do ewaluacji do plików zewnętrznych kompatybilnych z programem off-line jak i aplikacja online do przeprowadzania ewaluacji c) importowanie i edycja narzędziami do ewaluacji z plików zewnętrznych 2. Program do przeprowadzania badań ewaluacyjnych musi zawierać następujące funkcjonalności: a) wczytywanie plików z narzędziami do ewaluacji (kwestionariusze) b) walidacja plików z kwestionariuszami (data do której kwestionariusz może być wykorzystywany) c) logowanie użytkowników na podstawie loginów i haseł (dane zaszyfrowane w plikach z kwestionariuszami) d) przeprowadzanie badań ewaluacyjnych e) eksportowanie wyników ewaluacji do zewnętrznych plików 3. Program będzie umożliwiał tworzenie narzędzi badawczych (wielu kwestionariuszy jednocześnie), w tym będzie posiadał: a) możliwość tworzenia różnego typu pytań np. pytań zamkniętych, otwartych, rangi, możliwość ustalenia reguł udzielania odpowiedzi ustalanie charakteru pytania (jednokrotnego lub wielokrotnego wyboru), ustalenie zakresu wymaganej odpowiedzi (liczby minimalnej i maksymalnej), możliwość wymuszenia na respondencie konieczności udzielenia odpowiedzi według ustalonego zakresu odpowiedzi, możliwość eliminowania braków odpowiedzi, b) możliwość dodawania instrukcji do pytania, c) możliwość ustanawiania reguł przejścia od pytania do pytania, 4. Program będzie posiadał możliwość publikacji ankiety w tym: a) określenie czasu badania pilotażowego, b) określenie czasu badania głównego, c) możliwość utworzenia i edycji zaproszenia do badania. 5. Program umożliwi tworzenie raportów z wynikami badań. 6. Program umożliwi import i eksport danych, wyników i narzędzi do formatu kompatybilnego z programami MS Word i Excel (format XML). Aplikacja internetowa (on-line)

1. Aplikacja ta musi zawierać wszystkie funkcjonalności programów komputerowych wymienionych powyżej i dodatkowo rozszerzać ten zakres o następujące funkcjonalności: a) tworzenie kont do systemu w zhierarchizowanej strukturze przywilejów (administrator, moderator, użytkownik) b) kompatybilność importowanych i eksportowanych narzędzi ewaluacyjnych oraz wyników ewaluacji z programami off-linowymi c) gromadzenie i przechowywanie narzędzi ewaluacyjnych oraz wyników ewaluacji w bazie danych d) analizowanie zgromadzonych danych badań użytkowników będących pod opieka danego moderatora i generowanie statystyk dla w postaci wykresów i tabel e) tworzenie raportów z wykonanych badań wg podanych kryteriów 2. Celem aplikacji internetowej będzie umożliwienie badanym wypełnienia kwestionariusza badawczego poprzez Internet oraz dostęp do wyników badań poprzez Internet. a) respondent po wejściu na stronę z określonym badaniem na której znajduje się zaproszenie do wzięcia udziału w badaniu będzie odpowiadał na pojawiające się kolejno pytania ( zaznaczenie odpowiedzi lub wpisanie tekstu odpowiedzi w przypadku pytań otwartych), po wypełnieniu kwestionariusza respondent wysyła ankietę do bazy danych, b) badany po wejściu na stronę z wynikami będzie miał możliwość wglądu do wyników badań (przedstawionych w postaci raportów z badań). Rozwinięcie pojęć 1. administrator ma nadzór nad całym systemem, jego zadaniem jest tworzenie kont moderatorów oraz ogólna opieka nad systemem 2. moderator tworzy konta użytkowników, narzędzia ewaluacyjne, eksportuje narzędzia ewaluacyjne do plików które są obsługiwane przez program off-linowy, importuje narzędzia ewaluacyjne i ma możliwość dokonania i zapisywania zamian, przydziela dostęp do badań użytkownikom, importuje wyniki ewaluacji do systemu, ma wgląd w statystyki przeprowadzonych badan, generuje raporty 3. użytkownik ma dostęp jedynie do badan ewaluacyjnych do których został przydzielony przez moderatora 4. narzędzie ewaluacyjne (kwestionariusz) zestaw różnego rodzaju pytań ewaluacyjnych, kwestionariusz w postaci pliku zewnętrznego ma wbudowana pule loginów i haseł które

są wykorzystywane przy udzielaniu dostępu użytkownikowi do badana w aplikacji offlinowej oraz jest ograniczony czasem ważności ankiety po upływie którego nie jest możliwe wykonanie badania. 5. pytanie ewaluacyjne jest to pytanie (zamkniętych, otwartych, skali, rangi, etc.) będące częścią kwestionariusza ewaluacyjnego. Specyfikacja techniczna 1. Programy off-linowe: a) program w postaci pliku wykonywalny pod systemem MS Windows b) technologia wykonania (Java SE, C/C++, C#) c) obsługa plików XML lub binarnych z kwestionariuszami i badaniami 2. Program on-line: a) aplikacja internetowa w postaci strony www b) technologia wykonania HTML5, CSS3, PHP5, JavaScript, MySQL c) obsługa plików XML lub binarnych z kwestionariuszami i badaniami d) przechowywanie puli zgromadzonych danych badawczych i narzędzi ewaluacyjnych na e) serwerze bazodanowym MySQL f) utrzymanie serwera z aplikacją on-line i wybranej domeny do 30.06.2016 Termin realizacji zamówienia: Zamówienie powinno być zrealizowane w terminie od 01 czerwca 2013r do 23 grudnia 2013r, przy czym wersja do testowania powinna być gotowa najpóźniej do 30 września 2013r. Warunki udziału O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają łącznie następujące warunki: 1. posiadają umiejętności i doświadczenie w zakresie tworzenia programów komputerowych w technologiach wymienionych w przedmiocie zamówienia (co najmniej jeden działający komercyjnie program wykorzystujący wspomniane technologie); 2. posiadają udokumentowane doświadczenie w zakresie tworzenia aplikacji o zbliżonym do opisanego w przedmiocie zamówienia charakterze (wspierających badania ewaluacyjne); 3. znajdują się w sytuacji finansowej umożliwiającej wykonanie zamówienia;

Opis sposobu przygotowania oferty 1. Wymagania podstawowe: a) Oferent powinien stworzyć ofertę na formularzu załączonym do zapytania ofertowego w formie pisemnej. Oferta powinna: -zawierać pełną nazwę oraz dane adresowe oferenta; -być sporządzona w języku polskim; -treść oferty musi odpowiadać treści zapytania ofertowego; -zawierać cenę oferty przedstawionej, jako cenę brutto, która zawiera podatek VAT obliczony przez oferenta zgodnie z obowiązującymi przepisami. Cena uwzględnia wykonanie wszystkich prac i czynności oraz zawiera wszelkie koszty związane z realizacją zamówienia świadczonego przez okres i na warunkach określonych w złożonej ofercie. Cena jest wyrażona w PLN, tj. z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. b) Termin związania ofertą: 30 dni od zakończenia terminu składania ofert. c) Oferta musi być podpisana przez Wykonawcę. d) Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. e) Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. f) Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 2. Do oferty powinny być załączone następujące dokumenty: a) dokumenty potwierdzające posiadane wykształcenie, w zakresie tworzenia programów komputerowych w technologiach opisanych w zamówieniu b) wykaz wykonanych zamówień w zakresie tworzenia programów komputerowych w technologiach wymienionych w przedmiocie zamówienia c) oświadczenie o sytuacji ekonomicznej i finansowej umożliwiającej wykonanie usługi Osoba uprawniona do kontaktu: Anna Kaczmarska nr tel. 606 399 848, adres e-mail: a.kaczmarska@wp.pl Kryterium oceny ofert: Zgodność ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia oraz najniższa cena.

Miejsce i termin składania ofert: Oferty w formie pisemnej należy składać w Gimnazjum nr 20, ul. Kasprowicza 7, 41 803 Zabrze, do dnia 23 maja 2013r. Dopuszcza się także przesłanie oferty drogą pocztową lub przez kuriera na adres Gimnazjum nr 20 ul. Kasprowicza 7 41 803 Zabrze (liczy się data wpływu do siedziby Gimnazjum). Ogłoszenie wyników postępowania: Wykonawcy, którzy złożą oferty zostaną powiadomieni o wyborze najkorzystniejszej oferty wraz z podaniem uzasadnienia.

OFERTA Imię i nazwisko / Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia 09.05.2013r na zaprojektowanie, wykonanie i wdrożenie off-linowych programów komputerowych oraz aplikacji internetowej na stronie www z zakresu badań ewaluacyjnych w szkole w ramach projektu Dziś nauka, jutro zawód współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z zakresem i na warunkach określonych przez Zamawiającego za całkowitą cenę: zł netto % stawka podatku VAT zł podatku VAT zł brutto (słownie ) I. Oświadczam, że 1. Zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy informacje niezbędne do właściwego wykonania zamówienia. 2. Posiadamy kwalifikacje oraz zasoby niezbędne do należytego wykonania usługi. 3. Jesteśmy związani niniejszą ofertą na czas wskazany w zapytaniu ofertowym. II. Wszelką korespondencję w dotyczącą niniejszego zamówienia należy kierować do: Imię i nazwisko Stanowisko Adres Adres e-mail III. Załącznikami do niniejszego formularza oferty stanowiącymi jej integralną część są: 1. 2. 3., dnia r. (czytelny podpis)

Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE o sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie usługi Oświadczam, że (nazwa i adres Wykonawcy) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie usługi objętej zapytaniem. Niniejsze oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną zgodnie z art.233 1 kodeksu karnego, który stanowi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej do występowania w imieniu Wykonawcy)

Załącznik nr 2 WYKAZ WYKONANYCH / WYKONYWANYCH ZAMÓWIEŃ L.p. Opis usługi Okres realizacji (data rozpoczęcia i zakończenia) Odbiorca: nazwa i adres Liczba uczestników 1 2 3 4 5 dnia, podpis i pieczątka Wykonawcy