EKWIPUNEK OBOZOWY. Każdy umieści cały ekwipunek z wyjątkiem śpiwora i koca w jednym plecaku lub torbie, walizki są nie odpowiednie i niewygodne.



Podobne dokumenty
Kurs Zastepowych

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO W KANADZIE SZCZEP PODHALE Wycieczka Harcerska May Long Weekend 2018

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO W KANADZIE Wycieczka Harcerska May Long Weekend 2014

INFORMACJE OBÓZ HARCERSKI 2015 (27 czerwca 18 lipca)

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO Szczep Wodny Dunajec, Hufiec Pieniny, Chorągiew Harcerzy w Kanadzie, 7 Carey Street RR #2, Waterdown, ON, Canada L0R 2H2

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO P.G.K. Chorągiew Harcerzy w Kanadzie Hufiec Karpaty Szczep Wodny Bałtyk

ZWIAZEK HARCERSTWA POLSKIEGO POLISH SCOUTING ASSOCIATION IN CANADA SZCZEP DUNAJEC HAMILTON

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO P.G.K. Chorągiew Harcerzy w Kanadzie Hufiec Karpaty Szczep Wodny Bałtyk

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO POLISH SCOUTING ASSOCIATION in CANADA CHORĄGIEW HARCERZY

ODKRYJ SWIAT EXPLORE THE WORLD

Polska Szkoła Weekendowa, Arklow, Co. Wicklow KWESTIONRIUSZ OSOBOWY DZIECKA CHILD RECORD FORM

Dane Rodziców (Opiekunów Prawnych) / Parent (Guardian) Information

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO Polish Scouting Association in Canada Inc. L Association des Scouts Polonais au Canada Hufiec Orlęta orleta@zhpkanada.

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO Polish Scouting Association in Canada Inc. L Association des Scouts Polonais au Canada Hufiec Orlęta

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO POLISH SCOUTING ASSOCIATION in CANADA CHORĄGIEW HARCERZY

KOLONIA ZUCHOWA rok 2015

Numer telefonu:

HUFIEC POMORZE: KOMUNIKAT BIWAKU HUFCA 2013

KOMUNIKAT Nr. 2 - Zgłoszeniowy

ZWIA ZEK HARCERSTWA POLSKIEGO CHORA GIEW HARCERZY W WIELKIEJ BRYTANII HUFIEC SZCZECIN 27/02/2014. Komunikat Numer 2 Obo z Hufca Szczecin

Sumino Obóz 20 GDH-ek Przestworza oraz 36 GDH im. hm. Lucjana Cylkowskiego. Spotkanie kadry obozu z rodzicami r.

Formularz Rejestracyjny. Registration Form

THE ADMISSION APPLICATION TO PRIVATE PRIMARY SCHOOL. PART I. Personal information about a child and his/her parents (guardians) Child s name...

HUFIEC POMORZE: KOMUNIKAT OBOZU HARCEREK 2013

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO POLISH SCOUTING ASSOCIATION (UK) Okręg Wielkobrytyjski Komenda Harcerzy Hufiec Gdynia


Imię i Nazwisko: / Name and Surname:.. Imię i nazwisko ojca: / Father s full name..

nowy termin ważności Akredytywy / Gwarancji do / new validity term of the Letter of Credit / Guarantee:


Opiekun podczas wycieczki:

5 DH Bobry. Zebranie z rodzicami

POLITYKA PRYWATNOŚCI / PRIVACY POLICY

nowy termin załadunku / new shipment date: tolerancja po zmianie/ new tolerance: (+) (-)

LISTA KONTROLNA. Rok Szkolny 2016/2017

INFORMACJA \ INFORMATION ROK SZKOLNY 2015/2016 \ SCHOOL YEAR 2015/2016


FORMULARZ REKLAMACJI Complaint Form

ENGLISH UNLIMITED Autoryzowane Centrum Egzaminacyjne PL 080 Ul. Podmłyńska 10, Gdańsk, Poland. Candidate test day photo registration form

Raport bieżący: 44/2018 Data: g. 21:03 Skrócona nazwa emitenta: SERINUS ENERGY plc

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO HUFIEC HARCERZY WARTA W CHICAGO

ZGŁOSZENIE WSPÓLNEGO POLSKO -. PROJEKTU NA LATA: APPLICATION FOR A JOINT POLISH -... PROJECT FOR THE YEARS:.

APPLICATION FORM. Overseas Criminal Record Check POLAND

5 DH Bobry i PDSH Świt. Zebranie z rodzicami


Gladstone Road Primary School

PODANIE O STYPENDIUM STUDENCKIE DLA STUDENTÓW STUDIÓW PODSTAWOWYCH SCHOLARSHIP APPLICATION FOR UNDERGRADUATE STUDENTS


LEARNING AGREEMENT FOR STUDIES

POLISH SCOUTING ASSOCIATION IN CANADA ZLOT JAMBOREE L'ASSOCIATION DES SCOUTS POLONAIS AU CANADA ZLOT JAMBOREE

PARENT/CARER ANNUAL CONSENT AND MEDICAL INFORMATION FORM FOR EDUCATIONAL VISITS AND ADVENTUROUS ACTIVITIES FOR THE ACADEMIC YEAR

ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO

Związek Harcerstwa Polskiego Okręg Wielka Brytania. Polish Scouting Association UK National Council. Kolonia Zuchowa 23/07-05/

Obóz harcerski 2015 organizowany przez

Adres korespondencyjny: Imię i nazwisko dziecka Obóz harcerski Hufca Harcerzy Kraków Podgórze n/j Lubicko Wlk Łubowo woj. zachodniopomorskie

KOMUNIKAT 2. The 44 th International Biometrical Colloquium and IV Polish-Portuguese Workshop on Biometry. Conference information:

KWESTIONARIUSZ OCENY RYZYKA / INSURANCE QUESTIONNAIRE

Explorers Summer Adventure Camp

- Jeśli lekarz nie ma pieczątki, musi się podpisać czytelnie, wpisać swój adres, podać numer uprawnień. PODPIS LEKARZA JEST W KARCIE KONIECZNY!!

XT001_ INTRODUCTION TO EXIT INTERVIEW PYTANIE NIE JEST ZADAWANE W POLSCE W 2006 ROKU. WCIŚNIJ Ctrl+R BY PRZEJŚĆ DALEJ. 1.

Zezwolenie na używanie substancji i/lub metod zabronionych dla celów terapeutycznych. Therapeutic Use Exemptions

nowy termin załadunku / new shipment date: tolerancja po zmianie/ new tolerance: (+) (-)

FORMULARZ NIEPOŻĄDANEGO DZIAŁANIA LEKU DLA PACJENTÓW

Jesli nie, proszę wyjasnić/ If not, please explain:

LICENCJA 2016 ROYALTIES 2016

COMPETITION MY POLSKA RULES AND REGULATIONS CHAPTER I GENERAL RULES AND REGULATIONS REGULAMIN KONKURSU MY POLSKA ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Klaps za karę. Wyniki badania dotyczącego postaw i stosowania kar fizycznych. Joanna Włodarczyk

PROGRAM STAŻU. Nazwa podmiotu oferującego staż / Company name IBM Global Services Delivery Centre Sp z o.o.

WOLNE MIEJSCA NA OBÓZ HARCERSKI OD 4 LIPCA 2011 R.

POLAND TENDER. Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

change): Tolerancja / Tolerance (+) (-) Słownie / In words: Miejsce i Data ważności (przed zmianą) / Expiry place and date (before change):

B IURO B ADAWCZE DS. J AKOŚCI

Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu RobotStudio Challenge Formularz Zgłoszeniowy do Konkursu RobotStudio Challenge 2018

LEARNING AGREEMENT MEDICAL UNIVERSITY OF GDAŃSK

Harcerska Akcja Letnia Informator Harcerskiej Akcji Letniej Gdyńska Drużyna Harcerska Drapieżne Ptaki im. Jana Pawła II.

Protective and safety clothing

Privacy policy. Polityka prywatności

Podstawa prawna: Art. 70 pkt 1 Ustawy o ofercie - nabycie lub zbycie znacznego pakietu akcji

Wycieczka dla klas 8 10

SUMMERCAMP USTRONIE MORSKIE

Regulamin Biwaku Zimowego Hufca ZHP Kolno HAZ 2019 Epokowa Wyprawa

Patients price acceptance SELECTED FINDINGS

STUDNIÓWKA Tegoroczny bal studniówkowy odbędzie się 25 stycznia 2020r. w sali bankietowej:

HAPPY ANIMALS L01 HAPPY ANIMALS L03 HAPPY ANIMALS L05 HAPPY ANIMALS L07

POLISH CULTURAL FOUNDATION

HAPPY ANIMALS L02 HAPPY ANIMALS L04 HAPPY ANIMALS L06 HAPPY ANIMALS L08

PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY ROK 2018/19 KLASA

Trailblazers Summer Adventure Camp

An employer s statement on the posting of a worker to the territory of the Republic of Poland

SUMMERCAMP JASTARNIA

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Wszystkie pola w karcie kwalifikacji są obowiązkowe

BULLETIN 2 II TRAINING CAMP POLISH OPEN MTBO CHAMPIONSHIPS MICHAŁOWO TRAINING CAMP WORLD MTB ORIENTEERING CHAMPIONSHIPS


Travel Health. Health - Emergency. Health - At the Doctor's. Muszę iść do szpitala. Asking to be brought to the hospital. Źle się czuję.

OBÓZ HARCERSKI. - prosimy bardzo dokładnie zapoznać się ze wszystkimi informacjami i dokumentami otrzymanymi na tegoroczną Akcje Letnią,

Wyjazd EDB Muszyna września 2017

Unit of Social Gerontology, Institute of Labour and Social Studies ageing and its consequences for society

Szanowni Rodzice Poniżej znajdują się podstawowe informacje dotyczące obozu treningowego Sądeckiego Towarzystwa Koszykarskiego STK Nowy Sącz

CI WYKSZTAŁCENIA I WYMIANY MI

Transkrypt:

KOMUNIKAT - OBOZ LETNI PODHALE - 2015 ZWIĄZEK HARCERSTWA POLSKIEGO W KANADZIE Obóz: - Szczep "Podhale" organizuje obóz dla Harcerzy na Kaszubach, Ontario. Także, podczas obozu harcerze będą brali udział w wędrówkach i grach w okolicy terenu Kaszub i wycieczkach do Algonquin Park, Ontario. Termin: - Akcja Letnia rozpocznie się dnia 4-go lipca 2015 o godzinie 12-tej po południu na terenie stanicy Podhala na Kaszubach (szczegóły można uzyskać od kadry) i będzie trwać przez dwa tygodnie, do dnia 18-go lipca 2015 i zakończy się o godzinie 1-szej po południu (1:00 p.m.). Transport: - Będzie organizowany transport na Kaszuby. Dokładne szczegóły będą ustalone po otrzymaniu zgłoszeń. Przewidywany jest wyjazd w sobotę 4-go lipca o godz. 7:00 rano i powrót w sobotę, 18-go lipca między godz. 16:00 17:00. Punktem zbiórki na wyjazd/przyjazd jest przewidywany w Centrum Jana Pawła II na 4260 Cawthra Road w Mississauga. Z tego miejsca odjeżdża wiele autobusów, wiec proszimy być na czas w poprawnym miejscu. Opłata za autobus: transport powrotny - Toronto x Kaszuby x Toronto - $65 /// w jedną stronę - $45 Nie będzie żadnych zwrotów za miejsca niewykorzystane. Czas Wolny/Odwiedziny: - W niedzielę, 12-go lipca od godz. 13:00 do 16:00 można odwiedzić harcerzy na terenie obozu. PROSIMY O NIE PRZYNOSZENIE ŻYWNOŚCI, JUNK FOOD I NAPOJÓW. Lekarz: - W razie wypadku lub choroby, uczestnik będzie natychmiast zawieziony do szpitala w Barry's Bay (12 km). Każdy uczestnik musi mieć osobiste ubezpieczenie medyczne (np. Ontario Health Card, Blue Cross). Opłaty: - Opłata za dwa tygodnie wynosi $525, plus $25 obowiązkowa opłata do Hufca Karpaty na utrzymanie ośrodków harcerskich na Kaszubach (razem $550). [Za dwóch uczestników Podhala z jednej rodziny, oplata wynosi razem $900.] Uczestnictwo: - Chłopcy w wieku harcerskim niezrzeszeni w ZHP mogą być przyjęci na obóz tylko za zgodą Rady Szczepu. Uczestników niezrzeszonych w ZHP obowiązuje dodatkowa opłata ($75). W przypadku opuszczenia obozu przez uczestnika przed zakończeniem akcji letniej, Szczep Podhale zastrzega sobie prawo do zatrzymania całej opłaty nie zależnie od daty i okoliczności opuszczenia obozu. Zgłoszenia: - Zgłoszenia na obóz harcerski będą przyjmowane do dnia 22-go Maja 2015. Czek lub przekaz pieniężny (Money Order) w walucie kanadyjskiej, należy wystawić na P.S.A. Szczep Podhale. Po dniu 22-go Maja, uczestnicy będą tylko przyjęci na obóz po dopłaceniu $50 i zgodą Rady Szczepu. Zgłoszenia na obóz można dostarczyć kadzę Szczepu Podhale podczas zbiorek. Zgłoszenia także możne przesłać pocztom do: Conrad Rasowski 21 West Deane Park Dr., Unit #4 Toronto, ON M9B 2R5 *Szczep nie bierze odpowiedzialności za zgłoszenia przesłane pocztom. Prosimy potwierdzić ze zgłoszenia były dostarczone i uczestnictwo na obozie potwierdzone przez kadrę. * Pytania można kierować do Druha Sławka na telefon (416) 320-8976 lub email szlap@hotmail.ca Mundur: Rodzice są zobowiązani zaopatrzyć harcerza przed obozem w pełny, letni mundur harcerski, opisany na następnej stronie. Pytania na temat munduru prosimy kierować do kadry Podhala podczas zbiórek. UWAGA dżinsy i tenisówki do munduru są niedozwolone. Ekwipunek: Apelujemy, aby rodzice upewnili się, że harcerze posiadają odpowiedni ekwipunek na obóz (opisany na następnej stronie). Wszelkie pytania prosimy kierować do kadry podczas zbiórek. Regulamin: - Regulamin jest załączony do tego komunikatu. Radia, odtwarzacze mp3, telefony i jakikolwiek sprzęt elektroniczny jest zabroniony. Świeczki, zapalniczki, zapałki i sztuczne ognie są surowo zakazane.

EKWIPUNEK OBOZOWY Przepisowy Letni Mundur Harcerski: Rogatywka, koszula i krótkie spodnie harcerskie barwy polowej, chusta jednostki, pas harcerski, getry zielone, białe skarpetki, czarne (lub bardzo ciemne) buty typu hiking shoes (trapery). Dżinsy i tenisówki do munduru są niedozwolone. W Plecaku: 3 koszulki typu T-shirt, kilka par skarpet, długie spodnie np. jeansy (w dodatku do spodni do mundury), spodnie i spodenki gimnastyczne, kąpielówki, tenisówki, 2 swetry, kurtka lub wiatrówka, płaszcz przeciwdeszczowy, buty, poduszka, piżama, woreczki na brudną bieliznę, dmuchany materac, śpiwór i szary koc. (Harcerze będą potrzebowali dobre buty polowe na zajęcia i wędrówki leśne, oraz lekkie buty na sport.) Przybory Toaletowe: W woreczku płóciennym (potrzebny ze względów higienicznych) - szczotka do zębów, pasta, mydło w pudełku, grzebień, kubek oraz 2 ręczniki. Przybory Sanitarne: Środek przeciw komarom typu Muskol i Afterbite, krem do opalania się ( Sunscreen min. SPF30), skromna apteczka z plastrami, puder (talk) do butów w razie deszczu, itp. Przybory do Jedzenia: W woreczku płóciennym (konieczne ze względów higienicznych) - menażka, łyżka, nóż, widelec, kubek - wszystko w osobnym woreczku płóciennym ze ścierką (ważne), oraz manierka. (Harcerze będą gotowali w menażkach w czasie biwakuw, więc menażki muszą być metalowe). Różne: igła, nici, Dry Bag, zapasowe guziki, agrafki, pasta i szczotka do butów, notes i papier do pisania, długopis i ołówki, latarka i zapasowe baterie, busolę (kompas), gwizdek, nóż harcerski, mały plecak/chlebak na wycieczki, 30 m sznura "1/4 lub 3/8 inch" gruby, materiały/książki harcerskie. Przybory Przydatne: Lecz nie konieczne: jeszcze jeden koc, zegarek, budzik, gwizdek, siekierka, instrument muzyczny (gitara, harmonijka, itd.). Każdy umieści cały ekwipunek z wyjątkiem śpiwora i koca w jednym plecaku lub torbie, walizki są nie odpowiednie i niewygodne. Apelujemy do wszystkich uczestników, jak również do rodziców wysyłających swoje dzieci na obóz, o nie przywożenie ze sobą żadnych elektronicznych urządzeń (np. ipods, ipads, telefonów, odtwarzaczy muzyki, itp) drogich ubrań, większych sum pieniędzy lub czegokolwiek, co mogłoby mieć dużą wartość. Kadra nie jest w stanie dopilnować wszystkich osobistych rzeczy harcerzy. Wszelkie urządzenia ektroniczne i inne zabronione rzeczy przywiezione na obóz będą skonfiskowane przez kadrę na czas obozu. Komenda obozu zastrzega sobie prawo do rewizji rzeczy osobistych i toreb uczestników. Również apelujemy o nie przywożenie jakichkolwiek słodyczy i słodkich napojów. Związek Harcerstwa Polskiego w Kanadzie i Kadra Obozu nie bierze żadnej odpowiedzialności za rzeczy zaginione lub zniszczone. ~> Wszystko powinno być wyraźnie podpisane nazwiskiem harcerza. <~

* ZGŁOSZENIE 2015 * (A) ZWIAZEK HARCERSTWA POLSKIEGO Polish Scouting Association in Canada Hufiec Karpaty/Szczep Podhale Letni Oboz Harcerski 2015 Participant s Name: Stopień: Date of Birth (M/D/Y): Health Card Number Participant s Home Address: City: Province: Postal Code: Home Phone: Parent(s)/Guardian Names: Mother s Work/Mobile Phone: Father s Work /Mobile Phone: Contact E-mail address: Emergency Contact Name: (other than parent(s)/guardian listed above) Emergency Contact Number: Relationship to participant: OPŁATA: Zgadzam się na udział mojego syna w obozie w terminie od 4-go lipca do 18-go lipca, 2015 i załączam opłatę (2 tygodnie) ($525 + $25 na Hufiec = $550) $ - DODATEK dla chłopców z poza ZHPpgk - $75 $ - Opłata za oddanie formy po upływie terminu 22-go Maja - $50 $ - TRANSPORT: [ ] Toronto - Kaszuby 5-go lipca ( $45) [ ] Kaszuby - Toronto 18-go lipca ($45) [ ] Powrotny - Toronto - Kaszuby -Toronto ($ 65) $ (*UWAGA* - Nie będzie zwrotu opłat za miejsca nie wykorzystane.) Razem: $

REGULAMIN OBOZU (B) ~1~ - Celem obozu letniego jest wychowanie młodzieży przez program harcerski. ~2~ - Życie na obozie jest regulowane Rozkazami Dziennymi i Ramowym Rozkładem Dnia. ~3~ - Obozem kieruje komenda w składzie: Komendant Obozu Oboźny Instruktorzy ZHP Łącznik z ramienia Koła Przyjaciół Harcerstwa ~4~ - Komendantowi Obozu podlegają służbowo wszystkie osoby przebywające na terenie obozu. ~5~ - Oboźny jest odpowiedzialny za realizację programu dnia i sprawny przebieg zajęć. ~6~ - Obowiązki wszystkich funkcyjnych na obozie są oparte na przepisach państwowych i regulaminach ZHP. ~7~ - Wszystkie osoby przebywające na terenie obozu obowiązuje: podporządkowanie się regulaminowi obozu i instruktorom zakaz palenia tytoniu i używanie napojów alkoholowych zakaz samodzielnego używania jednostek pływających czystość i higiena osobista zakaz zaśmiecania obozu ~8~ - Osoby wyróżniające się postawą i pracowitością będą wyróżnione. ~9~ - Na terenie obozu stosowane są następujące kary: upomnienie przez instruktora ustna nagana Komendanta Obozu nagana w rozkazie usunięcie z obozu na koszt rodziców w wypadku jaskrawego łamania przepisów, usunięcie z obozu z wnioskiem o skreślenie z szeregów ZHP za samowolne oddalanie się z obozu, samowolne pływanie na jednostkach wodnych, samowolną kąpiel, uczestnik zostanie natychmiast wydalony z obozu na koszt rodziców za samowolne używanie świeczek, zapalniczek, zapałek i "fireworks", uczestnik zostanie natychmiast wydalony z obozu na koszt rodziców. (N.B. - ponieważ zdarzało się, że obozowicze przywozili na obóz rzeczy niedozwolone: materiały łatwopalne, alkohol, nikotyna, itp., Komenda obozu zastrzega sobie prawo do rewizji rzeczy osobistych.) Obiecuję i zobowiązuję się do przestrzegania zarządzeń Komendy i Regulaminu Obozu. Data: Podpis Harcerza: Jestem poinformowany(a) o głównych warunkach i przepisach obozowania. Zapoznałem(am) się z przepisami odnośnie odwiedzin dzieci. Zobowiązuję się zaopatrzyć dziecko w potrzebny mundur i ekwipunek według załączonego spisu. Stwierdzam, że moje dziecko cieszy się dobrym zdrowiem i może brać udział we wszystkich zajęciach obozowych i sportowych. Data: Podpis Rodziców: UWAGI RODZICÓW:

ZWIAZEK HARCERSTWA POLSKIEGO Polish Scouting Association in Canada Permission Form / Pozwolenie (C) PERMISSION / POZWOLENIE I give permission for to take part in the summer camp taking place (participant s Name & Surname) from July 4, 2015 to July 18, 2015 based at the Podhale campsite at Kaszuby (located near Barry s Bay, Ontario) and also taking place in and around Kaszuby, Ontario, in and around Barry s Bay, Ontario, in and around Algonquin Park and such other places in the general area of the aforementioned locations involving a summer camping trip and activities described below, transportation to/from/between camping locations and additional activities at such other times and places as will be communicated from time to time. Description of activities involved: Scouts (harcerze) will be staying in tents at the Podhale campsite at Kaszuby and also sleeping at other woodland locations in the Kaszuby area and Algonquin Park during trips. Scouts will be doing various scouting and summer camping activities such as: singing, earning badges (sprawności), marching (musztra), playing various sport and water games, conducting physical activities, making campfires, cooking, preparing food, earning scouting ranks (bieg na stopnie), night raids (podchody), performing night watch (warta), canoeing, swimming, sailing, fishing, windsurfing and various other outdoor summertime games and activities. Scouts will be going on day-long and overnight hikes and canoe trips (including an overnight trip to Algonquin Park) and engage in various outdoor activities and games involving physical activity and running, at times requiring substantial physical exertion, in various outdoor and indoor settings, such as forests, beaches, woodlands, rocky terrains, steep ledges and unmaintained wooded trails. Scouts will be using tools and equipment (ex. axes, saws, hammers) necessary to carry out above activities as well as setting up camp, preparing campfires or pioneering (pionierka). Permission is given to take part in all activities, except for: I release and agree to indemnify and hold harmless the Polish Scouting Association, its units, members and volunteers from any liability concerning my Participant child s involvement in approved scouting activities. I understand that photographs may be taken during this scouting activity by the organizers, and the resulting images may be used in the Association s brochures and promotional materials including the Association s websites, without further notice to me, and I consent to such use of the photos. I understand that, in the event my child is sent home due to a violation of the standards of conduct, I will bear all costs of the transport home and I acknowledge that I will receive no reimbursement of scouting or activity fees. Parent s/guardian s signature: Date: Parent s/guardian s name (please print): ********************************************************************************************************** By signing below, I agree to abide by all rules, regulations and procedures and standards of conduct as prescribed by the Polish Scouting Association and its units. Participant s signature: Date:

PARTICIPANT S NAME: EVENT & DATE: ALLERGIES / ASTHMA List any allergies such as food, insect stings, drugs, etc. Clearly explain asthma symptoms. If reaction is severe, please make certain that the severity of the reaction is clearly indicated. If more space is required to explain the medical concern, please attach the explanation on a separate piece of paper. Allergy/Asthma Rate Severity Specific Type of Reaction Usual Treatment mild severe 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 DIETARY RESTRICTIONS List any foods the participant should not eat for medical reasons. If foods are life threatening, explain the symptoms. (D) MEDICAL CONDITIONS Please check off any life threatening conditions, physical limitations or any other concerns which might affect participation in the program. Epilepsy yes no Fainting Spells yes no Diabetes yes no Digestive Upsets yes no Migraine Headaches yes no Sleepwalking yes no Bleeding Disorder yes no Chronic Ear, Nose, Throat Infections yes no Urinary Infections yes no Nosebleeds yes no Medic Alert Information yes no Bed Wetting yes no Medic Alert For: Other Details for usual treatment: MEDICATION (information for day or overnight trips) The medication being carried by the participant will be monitored by an Instructor: Name of Medication Dosage Method of Administration Reason Self* Medicating? * Self indicates the participant is in possession of the medication. If necessary, may Tylenol be administered to relieve minor discomfort? YES NO Has the participant received a Tetanus shot within the last 10 yrs.? YES NO Date of last Tetanus shot CONSENT/POZWOLENIE REGARDING (PARTICIPANT S NAME): In the event that medical care is required, I understand that every effort will be made to contact me. I acknowledge that in the case of an emergency, medical treatment may be sought by an Instructor and/or provided by health care practitioners without my consent. I hereby authorize the Scouting Instructors to secure such medical advice and services as may be required for the health and safety of myself or my child (or ward). I agree to accept financial responsibility in excess of the benefits allowed by my Provincial Health Plan. W wypadku potrzeby uzyskania opieki medycznej, rozumiem ze Instruktorzy/Druzynowi prowadzacy zajecia doloza wszelkich mozliwych staran by sie ze mna skontaktowac. Rozumiem ze w sytuacjach naglych interwencja medyczna moze nastapic bez mojego pozwolenia. Upowazniam osoby prowadzace harcerskie zajecia do zasiegniecia potrzebnej opieki medycznej dla zapewnienia zdrowia i bezpieczenstwa mojego lub mojego dziecka (czy mojego podopiecznego). Przyjmuje odpowiedzialnosc finansowa za koszty nie pokryte przez rzadowy plan zdrowia. Signature of Participant (or parent/guardian if participant is under 18 years of age) Date Note: The signature of a physician is only required for a participant with a life threatening medical condition. Physician s Name: Physician s Telephone Number: Signature of Physician: Date:

OBOZ LETNI PODHALE - 2015 (E) SPIS FORMULARZY Wszystkie części Zgłoszenia na Obóz muszą być dokładnie i kompletnie wypełnione i razem załączone. Zgłoszenia niepełne nie będą przyjęte. Prosimy sprawdzić według poniżej podanej listy. Zaświadczam, że podane części są kompletne i dołączone do Zgłoszenia na Obóz 2015. Część A. Zgłoszenie Część B. Ramowy Regulamin Obozu Część C. Permission/Release Pozwolenie/Zrzeczenie Odpowiedzialności Część D. Personal Health Form-Formularz Stanu Zdrowia Część E. Spis Formularzy Ψ - Komunikat i Ekwipunek Obozowy zatrzymać dla siebie. Imię i Nazwisko Harcerza: Data: Podpis Rodziców: