ENGLISH UNLIMITED Autoryzowane Centrum Egzaminacyjne PL 080 Ul. Podmłyńska 10, Gdańsk, Poland. Candidate test day photo registration form

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ENGLISH UNLIMITED Autoryzowane Centrum Egzaminacyjne PL 080 Ul. Podmłyńska 10, 80-885 Gdańsk, Poland. Candidate test day photo registration form"

Sebastian Pietrzyk
8 lat temu
Przeglądów:

ENGLISH UNLIMITED Autoryzowane Centrum Egzaminacyjne PL 080 Ul. Podmłyńska 10, 80-885 Gdańsk, Poland FORMULARZ DLA KANDYDATÓW, KTÓRZY MAJĄ 18 LAT I WIĘCEJ.

1 ENGLISH UNLIMITED Autoryzowane Centrum Egzaminacyjne PL 080 Ul. Podmłyńska 10, Gdańsk, Poland FORMULARZ DLA KANDYDATÓW, KTÓRZY MAJĄ 18 LAT I WIĘCEJ. W przypadku egzaminu Cambridge English: Ket należy wypełnić ten formularz, tylko gdy wyniki będą wykorzystane w celach imigracyjnych i gdy potrzebne będzie zdjęcie zrobione w dniu egzaminu. Use this form if you are 18, or over 18, years of age. You must complete all sections of this form. For Cambridge English: Key, only complete this form if you want to use your result for immigration purposes and need a test day photo INFORMACJE DOTYCZĄCE EGZAMINU: Exam details: Rodzaj egzaminu: Which exam do you want to take? Cambridge English: Key (KET) Cambridge English: Preliminary (PET) Cambridge English: First (FCE) Cambridge English: Advanced (CAE) Cambridge English: Proficiency (CPE) Cambridge English: Business Preliminary (BEC Preliminary) Cambridge English: Business Vantage (BEC Vantage) Cambridge English: Business Higher (BEC Higher) Cambridge English: Financial (ICFE) Cambridge English: Legal (ILEC) Papierowy Paper-based Komputerowy Computer-based n/a n/a Data egzaminu: On which date do you want to take the exam? DANE KANDYDATA: Your details: Imię(a): First name(s): Nazwisko(a): Family name(s): 1/5

Use this form if you are 18, or over 18, years of age. You must complete all sections of this form.

2 Data urodzenia: Date of birth: Adres address: Płeć: Gender: Mężczyzna: Male: Kobieta: Female: Nr tel. stacjonarnego: Phone number: Nr tel. komórkowego: Mobile/cell phone number: Kraj: Country: Miejscowość: City/town Kod pocztowy: Post/ zip code: Adres korespondencyjny: Address: Numer paszportu lub dowodu osobistego (to musi być ten sam dokument, który będzie używany na egzaminie). W przypadku chęci zgłoszenia wyniku do służb wizowych UK akceptowany jest jedynie paszport. Przypadku służb wizowych innych krajów prosimy o indywidualne sprawdzenie. Passport or national ID number. This must be the id you will bring with you on the exam day. For UK Visa purposes you must use a current passport. No other ID will be accepted. For immigration authority to any other country: you must check with the immigration authority of that country, which document they will accept. Kraj urodzenia Country of birth Narodowość Nationality CERTYFIKAT: Odbiorę osobiście w siedzibie English Unlimited Centrum Egzaminacyjne w Gdańsku Proszę przesłać instytucji zgłaszającej mnie grupowo Proszę przesłać listem poleconym na adres wskazany powyżej (bezpłatnie- na odpowiedzialność kandydata. Jeżeli certyfikat ulegnie zniszczeniu/ zostanie zagubiony przez pocztę, opłatę za wydanie i przesłanie duplikatu ponosi kandydat) Certyfikat zostanie przesłany na adres wskazany powyżej, zmianę adresu wysyłki proszę niezwłocznie zgłosić do Centrum Egzaminacyjnego. This is the address that your certificate will be sent to. If you want your centre to send it to a different address, please contact the centre directly. 2/5

dokument, który będzie używany na egzaminie). W przypadku chęci zgłoszenia wyniku do służb wizowych UK akceptowany jest jedynie paszport.

3 Nazwa szkoły, gdzie uczęszczało się na kurs przygotowujący do egzaminu/ Nazwisko lektora dla kursantów English Unlimited: Name of institution where you are doing a Cambridge English exam preparation course (leave blank if you are not doing a course): Dlaczego przystępuje Pan/i do egzaminu? Why are you taking the test? Żeby studiować za granicą For studying abroad W celach wizowych For visa purposes W jakim kraju? In which country? Do jakiego kraju? For which country? Do pracy For work W innym celu Other Czy potrzebuje Pan/i specjalnych udogodnień na egzaminie? Do you have any special requirements? For example, modified materials for visual difficulties, or special requirements because of w medical condition. Nie Tak Jakich? (Do wniosku należy dołączyć odpowiedni formularz oraz zaświadczenie lekarskie/z poradni. Szczegóły w regulaminach) OŚWIADCZENIE KANDYDATA Oświadczam, że rozumiem, że wszystkie osoby, które chcą przystąpić do egzaminu Cambridge English muszą zapoznać się i zgodzić z warunkami regulaminu Cambridge English Language Assessment ( Terms and Conditions ), którego treść jest dostępna na w zakładce Jak się zapisać lub w Biurach Obsługi Klienta English Unlimited. Chcę się zarejestrować na egzamin Cambridge English w wyżej wymienionym Centrum Egzmainacyjnym i w wyżej podanym terminie. Na egzamin wezmę ważny dokument ze zdjęciem i upoważniam Centrum Egzaminacyjne Cambridge English PL080 do zrobienia mi zdjęcia w dniu egzaminu ustnego i/lub egzaminu pisemnego. Zezwalam na przechowywanie tego zdjęcia na bezpiecznej stronie Cambridge English Language Assessment Results Verification i dostępne jak przedstawiono poniżej, jeżeli udzielę zgody. 3/5

Żeby studiować za granicą For studying abroad W celach wizowych For visa purposes W jakim kraju? In which country? Do jakiego kraju? For which country?

4 Opcja tylko dla osób ubiegających się obecnie o wizę pobytową w Wielkiej Brytanii i pragnących by wynik egzaminu był dostarczony tym służbom BEZ DODATKOWEJ ZGODY KANDYDATA. Dodatkowo, jeżeli użyję moich wyników w celach wizowych/imigracyjnych zgadzam się aby wyniki mojego egzaminu były dostępne w innych miejscach pokazanych na jeżeli udzielę mojej zgody. Niniejszym upoważniam następującą instytucję do dostępu do informacji (zaznaczyć jeżeli jest zgoda): UKVI Zdjęcie będzie dostępne jedynie dla organizacji/osób, którym udostępnię swoje dane lub które upoważnię do zobaczenia moich wyników. Declaration: I understand that all individuals who want to take a Cambridge English exam are required to agree to all of the Terms and Conditions (a copy of which has been provided by the centre). I wish to be admitted for the selected Cambridge English exam at the centre listed on this form and for the date listed here. I will bring a valid photo ID with me on the test day, and I consent to have my photo taken by the centre on the day of the Speaking test and/or the written papers. I agree for this photo to be held on the secure Cambridge English Language Assessment Results Verification site, and viewed as set out below if I give my agreement. Additionally, if I use my exam result for a visa/immigration application I agree for the exam result to be available on other sites shown at if I give my consent. I hereby authorize the following to access my information (tick if appropriate): The photo shall only be available to organisations/individuals that I give my details to or that I authorise to view my result Jeżeli chcesz by Twój rezultat był użyty do następujących celów wizowych wypełnij tą sekcję: Aby aplikować o wizę UK dla małżonka Aby aplikować o inną kategorię wizy do UK, która wymaga potwierdzenia poziomu umiejętności językowej. Niniejszym upoważniam centrum egzaminacyjne do nagrania próbki mojego głosu i przekazania jej do Cambridge English Language Assessment. Zaznaczyć jeśli jest zgoda. Opcja tylko dla osób ubiegających się obecnie o wizę pobytową w Wielkiej Brytanii i pragnących by wynik egzaminu był dostarczony tym służbom. If you wish to use your results for the following purposes please complete this section : To apply for the spouse visa for the UK To apply for any other category of visa for the UK which requires evidence of English Language proficiency I hereby authorize the centre to record a speaking sample of my voice and to give this recording to Cambridge English Language Assessment. 4/5

org/cambridge-english-for/visas-and-immigration/, jeżeli udzielę mojej zgody.

5 Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Egzaminów Cambridge English Language Assessment oraz Centrum Egzaminacyjnego English Unlimited i akceptuję ich treść (regulaminy dostępne są na w zakładce Jak się zapisać lub w Biurach Obsługi Klienta English Unlimited). Oświadczam, że podane przeze mnie dane osobowe są zgodne ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na ich gromadzenie i przetwarzanie przez Centrum Egzaminacyjne Cambridge English English Unlimited na potrzeby przeprowadzenia sesji egzaminacyjnej Cambridge English. By signing this form I declare that I am aware of and agree to comply with the Terms and Conditions for this examination. Podpis kandydata Signature Data Date Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych przez English Unlimited Sp. z o.o., z siedzibą w Sopocie, ul. Armii Krajowej 73 w celach reklamowych i marketingowych oraz otrzymywanie korespondencji handlowej drogą elektroniczną. English Unlimited Sp. z o. o. informuje, że na podstawie ustawy z dnia o ochronie danych osobowych przysługuje Panu/Pani prawo wglądu, poprawy i kontroli własnych danych osobowych oraz wniesienie pisemnego żądania zaprzestania przetwarzania swoich danych przez English Unlimited Sp. z o.o. Podpis kandydata Signature Data Date Kontakt: esol@eu.com.pl 5/5

Oświadczam, że podane przeze mnie dane osobowe są zgodne ze stanem faktycznym i wyrażam zgodę na ich gromadzenie i przetwarzanie przez Centrum Egzaminacyjne Cambridge English English Unlimited na

Podobne dokumenty

Polska Szkoła Weekendowa, Arklow, Co. Wicklow KWESTIONRIUSZ OSOBOWY DZIECKA CHILD RECORD FORM

Polska Szkoła Weekendowa, Arklow, Co. Wicklow KWESTIONRIUSZ OSOBOWY DZIECKA CHILD RECORD FORM KWESTIONRIUSZ OSOBOWY DZIECKA CHILD RECORD FORM 1. Imię i nazwisko dziecka / Child's name... 2. Adres / Address... 3. Data urodzenia / Date of birth... 4. Imię i nazwisko matki /Mother's name... 5. Adres