LISTA KONTROLNA. Rok Szkolny 2016/2017

Transkrypt

1 LISTA KONTROLNA Rok Szkolny 2016/2017 Nazwisko Rodziny: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY INFORMACJE MEDYCZNE ZGODA NA PUBLIKACJĘ ZDJĘĆ / 10 GODZIN SPOŁECZNYCH REGULAMIN SZKOŁY DANE OSOBOWE UCZNIA PROSZĘ PRZEKAZAĆ NAUCZYCIELOWI Opłata za szkołę: Do Od Po PIERWSZE DZIECKO $495 $515 $535 DRUGIE DZIECKO $395 $415 $435 TRZECIE DZIECKO $295 $315 $335 Czeki prosimy wypisać na PAEC (Polish American Educational Committee) z dopiskiem imienia dziecka. Uregulowane wszystkie opłaty z roku poprzedniego Opłata admnistracyjna $25 _ Podpis Rodzica, Data Podpis Przedstawiciela Szkoły, Data

2 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA ROK SZKOLNY 2016/2017 (PISMO DRUKOWANE) Imię i nazwisko ucznia (pełne) Data urodzenia Miejsce urodzenia Klasa Alergie Uwagi: Telefon Rodziców: Adres zamieszkania: Rodziców: Kontakt w nagłych wypadkach Imię, nazwisko, telefon Warunki uczestnictwa w zajęciach w Szkole Języka Polskiego im. Jana Pawła II w Walnut Creek: 1. Wypełnienie formularzy rejestracyjnych oraz uiszczenie czesnego. 2. Uregulowanie opłat za poprzedni rok szkolny. 3. Uiszczenie opłaty administracyjnej $ Zapoznanie sie z Informatorem Szkolnym. 5. W ciągu roku szkolnego: Odpracowanie jednodniowego dyżuru podczas zajęć lub uiszczenie opłaty w wysokości $100. Odpracowanie 10-ciu godzin społecznych lub uiszczenie opłaty w wysokości $ Regularne zapoznawanie się z ogłoszeniami szkolnymi. Zapoznał(a)em się z powyższymi warunkami _ Podpis Rodzica, Data

3 DANE OSOBOWE UCZNIA (PROSZĘ PRZEKAZAĆ NAUCZYCIELOWI) Rok szkolny 2016/2017 Klasa Nauczyciel Imię i Nazwisko Ucznia (pełne) Data urodzenia Miejsce urodzenia Kontakt z rodzicami Matka Numer Telefonu Adres Ojciec Kontakt w nagłym wypadku: Imię, Nazwisko, Telefon Alergie: Uwagi od rodziców:

4 HEALTH STATEMENT / MEDICAL RELEASE 2016/2017 Name of Child: Address: Home Phone: Emergency Contact: Phone: FAMILY MEDICAL INSURANCE INFORMATION Insurance Carrier Policy or Group #: For the benefit of your child, and to help the School Staff, please answer the following questions: 1. Does the child have any allergies? If so, please specify: 2. Does the child have any medical problems that the teacher should know about? If so, please specify: 3. Is the child taking any medication? If so, please specify: PARENTAL RELEASE/PERMISSION I hereby state that to the best of my knowledge the above statements are true and correct, the named child is in good health, and is free of any contagious diseases. Furthermore, I also give permission to the physician selected by the school director to order X-rays routine tests and treatment for the health of my child, and, in the event I cannot be reached in an emergency, I hereby give permission to the physician selected by the school director to hospitalize, secure proper treatment for, and injection and/or surgery for my child as named herein. I hereby give permission to my child, named in this form, to participate in the John Paul II School of Polish Language program. I waive any claim, demand or cause of action, legal or equitable against John Paul II School of Polish Language, its Officers and Staff for any injuries to my child that might be sustained by him/her during the duration of the program. Signature of Parent or Guardian, Date

5 ZGODA NA PUBLIKACJĘ ZDJĘĆ (PISMO DRUKOWANE) Wyrażam zgodę na robienie zdjęć mojemu dziecku podczas zajęć i wydarzeń okolicznosciowych Szkoły Języka Polskiego im. Jana Pawła II, w celu wykorzystania ich wyłącznie na użytek szkoły, do celów promocyjnych i publikacji szkolnych. Niniejszym zrzekam się wszelkich praw do odszkodowania lub ich własności. Materiały te, mogą obejmować publikacje drukowane lub elektroniczne, witryny internetowe i inne formy publikacji elektronicznych. Imię i Nazwisko Ucznia Wiek Imię i Nazwisko Rodzica/Opiekuna: Podpis i Data Zobowiązuję się do odpracowania 10-ciu godzin spolecznych (prosimy wybrać conajmniej 3) BARBÓRKA DOROCZNY BAL CHARYTATYWNY PASOWANIE NA PIERWSZAKA AKCJA CHARYTATYWNA BOŻONARODZENIOWA HALLOWEEN JASEŁKA / WIGILIA KRÓL MIGDAŁOWY ROBIENIE PISANEK KONKURS RECYTATORSKI DZIEŃ MAMY I TATY ZAKOŃCZENIE ROKU SZKOLNEGO POLSKIE FESTIWALE KULTURALNE PIECZENIE CIASTA POMOC W KLASACH OBCHODY 50-LECIA SZKOŁY

6 REGULAMIN UCZNIA REGUŁY ZACHOWANIA SIĘ W SZKOLE I KONSEKWENCJE DYSCYPLINARNE Reguły zachowania się w Szkole Języka Polskiego im. Jana Pawła II wywodzą się z następujących zasad: - szacunku i tolerancji dla innych, - prawa uczniów do nauki - możliwości efektywnego prowadzenia zajęć przez nauczycieli. 1. W Szkole panują stosunki koleżeństwa oparte na wzajemnym zrozumieniu i chęci niesienia pomocy innym. Niedozwolone są kpiny czy naigrywanie sie z innych. 2. Wszelkie spory pomiędzy sobą, uczniowie rozwiązują poprzez rozmowę, lub z pomocą Nauczyciela lub Kierownika. 3. Niedozwolone jest używanie podczas lekcji elektronicznych gadżetów: telefonów, ipodów, gier elektronicznych, itp. Przedmioty te będą skonfiskowane przez Nauczyciela, Kierownika lub dyżurującego Rodzica i mogą być odebrane tylko przez rodziców ucznia. 4. Uczniowie są zobowiązani do okazywania szacunku Nauczycielom, dyżurującym Rodzicom oraz pracownikom Szkoły. 5. Uczniom nie wolno opuszczać terenu Szkoły w czasie zajęć i przerw, jeździć na deskorolce lub hulajnodze, przynosić do Szkoły niebezpiecznych czy kontrowersyjnych przedmiotów i publikacji. Przedmioty te będą skonfiskowane przez Nauczyciela, Kierownika lub dyżurującego Rodzica i mogą być odebrane tylko przez rodziców ucznia. 6. Podczas zajęć, na teren Szkoły nie wolno przyprowadzać rodzeństwa lub koleżanek i kolegów nie zapisanych do Szkoły. Jeżeli osoby takie znajdą się na terenie Szkoły, muszą być pod stałą opieką dorosłego. 7. Nie można przynosić do Szkoły jedzenia, które może zawierać jakiekolwiek orzechy. 8. Uczniowie nieprzestrzegąjący reguł i zasad obowiązujących w Szkole oddawani są trzystopniowej dyscyplinie: I stopień - ustne upomnienie przez Nauczyciela (udokumentowane i podpisane przez rodziców ucznia). II stopień - pisemna nagana i oficjalna rozmowa z Kierownikiem Szkoły. III stopień - usunięcie ucznia ze Szkoły. Zapoznałem swoje dziecko z Regulaminem i zasadami szkolnymi. Zobowiazuję się do ich przestrzegania. _ Imię i Nazwisko Ucznia Podpis Rodzica, Data