Załącznik nr 1a BANK SPÓŁDZIELCZY W OLECKU ZRZESZENIE BANKU POLSKIEJ SPÓŁDZIELCZOŚCI Data wpływu... Numer w rejestrze... KREDYT SEZONOWY Wniosek o udzielenie kredytu I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy/ Wnioskodawców Dane Wnioskodawcy Dane Współmałżonka Imiona i nazwisko............ Data i miejsce urodzenia...... Imiona rodziców............ Cechy dokumentu Seria i nr... Seria i nr... stwierdzającego Wydany przez... Wydany przez... tożsamość...... dnia... dnia... Cechy drugiego...... dowodu tożsamości...... PESEL...... NIP...... Dokładny adres...... stałego pobytu...... Telefon...... Adres do korespondencji...... (jeżeli jest inny niż wyżej)...... II. Informacje o zatrudnieniu Dane Wnioskodawcy Dane Współmałżonka Miejsce pracy...... Adres............ Telefon...... Stosunek do służby wojskowej...... Wysokość miesięcznych dochodów netto......
III. Informacje dotyczące Kredytu Wnioskuję o przyznanie kredytu w kwocie...zł Słownie zł... Okres kredytowania:... miesięcy, tj. od dnia...do dnia... Proponuję spłatę kredytu i odsetek w ratach malejących IV. Informacja dotycząca dochodów i wydatków Oświadczam, że Moje przeciętnie miesięczne dochody netto wynoszą: z tytułu wynagrodzenia... z gospodarstwa rolnego** - wg nakazu płatniczego posiadam...ha przeliczeniowych dochody współmałżonka... inne dochody... Moje stałe miesięczne wydatki wynoszą ( czynsz, energia, gaz, telefon, inne)... Moje stałe miesięczne zobowiązania z tytułu kredytów i pożyczek wynoszą łącznie... Liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym... w tym dzieci... Pozostaję w małżeńskiej wspólności ustawowej*/rozdzielności majątkowej* Oświadczam, że nie toczy się/toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 1 Kodeksu Karnego (Dz.U. Nr 88 poz.553 z 1997r. z późn. zmianami), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym 1. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Olecku oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Olecku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. Nr 140, poz.939 z późn. zm.). 2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Olecku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań......., dnia...... Podpis Wnioskodawcy/ów Bank informuje, że dane zawarte w niniejszym wniosku będzie celu niezbędnym do jego rozpatrzenia oraz w celach promocyjnych, a także w celu składania ofert. Dane Pana/Pani nie będą przez Bank udostępniane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów przewidzianych w Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. Nr 140 poz. 939 z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Jednocześnie informuje, iż ma Pan/Pani prawo wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia zgodnie z art. 32-35 Ustawy o ochronie danych osobowych. * niepotrzebne skreślić ** wypełnia rolnik
INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ,OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM WNIOSKODAWCY I WSPÓŁMAŁŻONKA I. Oświadczenie Wnioskodawcy urodzony/a... zamieszkały/a..., II. Informacja dotycząca dochodów i wydatków Wnioskodawcy Dochody miesięczne Kwota zł. Wynagrodzenie wnioskodawcy Wynagrodzenie współmałżonka i innych członków rodziny Inne dochody... ( podać jakie) Razem dochody Stałe miesięczne wydatki w tym : Opłata za mieszkanie/w tym opłata za wodę/ Opłata za gaz Opłata za energię elektryczną Opłata za telefon Inne stałe opłaty Razem wydatki III. Oświadczam, że jednocześnie: 1. Nie ubiegam/ ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku tj... w kwocie... zł 2. Nie korzystam/korzystam z kredytów/pożyczek* w bankach i innych instytucjach. Bank Rodzaj kredytu/pożyczki Kwota Data spłaty i kwota poszczególnych rat 3. Stan rodziny Wnioskodawcy... w tym ilość osób zatrudnionych... ilość dzieci będących na utrzymaniu.... 4. Stan majątkowy Wnioskodawcy : - posiadane nieruchomości ( jakie, wartość )...... - posiadane ruchomości ( jakie, wartość )...... - pozostaję: we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej * małżeńskiej.
Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych przetwarzanych w banku w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualna realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U.Nr 133 poz.883 ). Potwierdzam prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej art.297 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r.- Kodeks karny ( Dz.U.Nr 88 poz 553 ). Oświadczam, że znany jest mi Regulamin udzielania kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w Banku Spółdzielczym w Olecku na warunkach, którego ma być udzielony kredyt...., dnia...... (podpis Wnioskodawcy) IV. Oświadczenie Współmałżonka urodzony/a... zamieszkały/a..., wyrażam zgodę na ubieganie się przez mojego męża/żonę*... (imię i nazwisko) o kredyt w kwocie... zł, (słownie złotych :...) w Banku Spółdzielczym w Olecku Oddział w... na okres od... do... Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez mojego Współmałżonka/ę z majątku wspólnego. (podpis Współmałżonka Wnioskodawcy) Potwierdzam własnoręczność złożonych podpisów... (podpis i pieczęć pracownika Banku) */ niepotrzebne skreślić
INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ,OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM PORĘCZYCIELA ORAZ OŚWIADCZENIE WSPÓŁMAŁŻONKA PORĘCZYCIELA O WYRAŻENIU ZGODY NA PORĘCZENIE KREDYTU I. Oświadczenie Poręczyciela urodzony/a... zamieszkały/a..., II. Informacja dotycząca dochodów i wydatków Poręczyciela Dochody miesięczne Kwota zł. Wynagrodzenie wnioskodawcy Wynagrodzenie współmałżonka i innych członków rodziny Inne dochody... ( podać jakie) Razem dochody Stałe miesięczne wydatki w tym : Opłata za mieszkanie/w tym opłata za wodę/ Opłata za gaz Opłata za energię elektryczną Opłata za telefon Inne stałe opłaty Razem wydatki III. Oświadczam, że jednocześnie: 1. Nie ubiegam/ ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku tj... w kwocie... zł 2. Nie korzystam/korzystam z kredytów/pożyczek* w bankach i innych instytucjach. Bank Rodzaj kredytu/pożyczki Kwota Data spłaty i kwota poszczególnych rat 3. Stan rodziny Poręczyciela... w tym ilość osób zatrudnionych... ilość dzieci będących na utrzymaniu.... 4. Stan majątkowy Poręczyvciela: - posiadane nieruchomości ( jakie, wartość )...... - posiadane ruchomości ( jakie, wartość )...... - pozostaję: we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej * małżeńskiej.
Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych przetwarzanych w banku w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualna realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U.Nr 133 poz.883 ). Potwierdzam prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej art.297 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r.- Kodeks karny ( Dz.U.Nr 88 poz 553 ). Oświadczam, że znany jest mi Regulamin udzielania kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w Banku Spółdzielczym w Olecku na warunkach, którego ma być udzielony kredyt...., dnia...... (podpis Poręczyciela) IV. Oświadczenie Współmałżonka urodzony/a... zamieszkały/a..., wyrażam zgodę na poręczenie przez mojego męża/żonę*... (imię i nazwisko) kredytu w kwocie... zł, (słownie złotych :...) w Banku Spółdzielczym w Olecku Oddział w... na okres od... do... Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez mojego Współmałżonka/ę z majątku wspólnego. (podpis Współmałżonka Poręczyciela) 1. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Olecku oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Olecku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. Nr 140, poz.939 z późn. zm.). 2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Olecku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Potwierdzam własnoręczność złożonych podpisów (podpis/y Poręczyciela/i)... (podpis i pieczęć pracownika Banku) */ niepotrzebne skreślić