Dziennik Ustaw 89 Poz. 628 PF-OSPR Część... Przed wypełnieniem formularza naleŝy zaopoznać Dział... się ze szczegółowymi zasadami opracowywania materiałów do projektu ustawy budŝetowej na rok Rozdział... 2013, zawartymi w załączniku nr 66.... (nazwa jednostki) Agencje wykonawcze Instytucje gospodarki budŝetowej Osoby prawne: -Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej, dla których organem załoŝycielskim lub nadzorującym jest organ administracji rządowej lub państwowa uczelnia medyczna lub państwowa uczelnia prowadząca działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych - Państwowe instytucje kultury* ) - Państwowe instytucje filmowe* ) - Narodowy Fundusz Zdrowia* ) - Polska Akademia Nauk* ) - Uczelnie publiczne* ) - Pozostałe* ) Załącznik nr 58 PROJEKT BUDśETU PAŃSTWA NA 2013 r. ELEMENTY PLANU FINANSOWEGO AGENCJI WYKONAWCZEJ, INSTYTUCJI GOSPODARKI BUDśETOWEJ ORAZ NIEKTÓRYCH OSÓB PRAWNYCH ZALICZANYCH DO SEKTORA FINANSÓW PUBLICZNYCH Część A Projekt Projekt Projekt Projekt Lp. Wyszczególnienie Paragraf 1) wykonanie planu planu planu planu 1 2 3 4 5 6 7 8 I STAN NA POCZĄTEK ROKU: x x x x x x 1 Środki obrotowe, w tym: 2) x 1.1 Środki pienięŝne 3) x 1.2 NaleŜności x 2 Zobowiązania, w tym: 2.1 wymagalne x II PRZYCHODY OGÓŁEM x 1 Przychody z prowadzonej działaności x 1.1 Przychody netto ze sprzedaŝy produktów sprzedanych NFZ 4) 1.2 Przychody z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne 5) 2 Dotacje z budŝetu, w tym: x 2.1 - podmiotowa 227, 249, 252-257 3 Pozostałe przychody x III KOSZTY OGÓŁEM x 1 Koszty funkcjonowania x 1.1 Amortyzacja x 1.2 Materiały i energia x 1.3 Remonty x 1.4 Pozostałe usługi obce x 1.5 Wynagrodzenia, z tego: x 1.5.1 osobowe x 1.5.2 bezosobowe x 1.5.3 pozostałe x 1.6 Składki na ubezpieczenie społeczne x 1.7 Składki na Fundusz Pracy x 1.8 Składki na Fundusz Emerytur Pomostowych x 1.9 Płatności odsetkowe wynikające z zaciągniętych zobowiązań x 1.10 Pozostałe koszty funkcjonowania x 2 Koszty realizacji zadań, w tym: x 2.1 - środki przekazane innym podmiotom 6) x 3 Pozostałe koszty, w tym: x 3.1 - środki na wydatki majątkowe 6) x IV WYNIK BRUTTO (poz. II - III) 7,8) x V OBOWIĄZKOWE OBCIĄśENIA WYNIKU FINANSOWEGO x 1 Podatek dochodowy od osób prawnych x 2 Pozostałe obciąŝenia wyniku finansowego x VI WYNIK NETTO (poz. IV - V) 7,8) x
Dziennik Ustaw 90 Poz. 628 VII DOTACJE Z BUDśETU 1 Dotacje ogółem, z tego: x 1.1 - podmiotowa 227, 249, 252-257 1.2 - przedmiotowa 262 1.3 - celowa 224, 225, 273, 280,284 1.4 - celowa (na finansowanie projektów z udziałem środków UE - bieŝące) 200 1.4.1 w tym: na współfinansowanie 9) 1.5 - na inwestycje i zakupy inwestycyjne 622, 654, 655, 656 1.6 - celowa (na finansowanie projektów z udziałem środków UE - majątkowe) 620 1.6.1 w tym: na współfinansowanie 9) VIII ŚRODKI NA WYDATKI MAJĄTKOWE 10) x IX ŚRODKI PRZYZNANE INNYM PODMIOTOM 11) 1 Środki z Unii Europejskiej przekazane dla: 12) x 1.1 - jednostek zaliczanych do sektora finansów x...... 1.2 - jednostek niezaliczanych do sektora finansów x 2 Dopłaty do oprocentowania odsetek od kredytów 13) x 3 Środki przekazane na realizację zadań bieŝących x 3.1 - dla jednostek zaliczanych do sektora finansów x...... 3.2 dla jednostek niezaliczanych do sektora finansów x 4 Środki przekazane na finansowanie lub dofinansowa- x nie kosztów realizacji inwestycji i zakupów inwestycyjnych 4.1 - jednostek zaliczanych do sektora finansów x...... 4.2 - jednostek niezaliczanych do sektora finan- x sów X STAN NA KONIEC ROKU: x x x x x x 1 Środki obrotowe, w tym: 2) 1.1 Środki pienięŝne 3) 1.2 NaleŜności 2 Zobowiązania, w tym: 2.1 wymagalne * Niepotrzebne skreślić. 1) Klasyfikacja paragrafów wydatków jest czterocyfrowa; czwartą cyfrą jest odpowiednia cyfra od 1 do 9 lub cyfra 0, przychody naleŝy ujmować stosując czwarte cyfry właściwe dla klasyfikacji dochodów. W przypadku wystapienia dochodów lub wydatków w róŝnych paragrafach, naleŝy kaŝdy paragraf ująć odrębnie w oddzielnym wierszu. W kolumnie "Paragraf" w wierszach, w których brak jest symbolu paragrafu naleŝy wstawić właściwy paragraf. 2) W tej pozycji naleŝy wykazać wartość aktywów obrotowych. 3) NaleŜy podać wartość środków pienięŝnych w kasie i na rachunkach bankowych (w tym wolnych środków finansowych przekazanych w zarządzanie lub depozyt u Ministra Finansów). 4) Wypełniają samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej. 5) Wypełnia Narodowy Fundusz Zdrowia. 6) Wypełniają tylko te podmioty, które otrzymane dotacje oraz środki, następnie przekazywane innym jednostkom (transfery), zaliczają do przychodów 7) Dodatni wynik naleŝy oznaczyć znakiem "+", a ujemny wynik znakiem "-". 8) Do obliczenia wyniku finansowego nie ujmuje się dotacji na inwestycje i zakupy inwestycyjne oraz środków otrzymywanych a następnie przekazywanych innym jednostkom (transfery), chyba Ŝe odrębne przepisy (np. ustaw regulujących gospodarkę finansową poszczególnych osób prawnych) zaliczają ww. do przychodów. Wówczas wydatki majątkowe ujmuje się takŝe w poz. III.3 Pozostałe koszty a środki przekazane innym podmiotom (transfery) równieŝ poz. III.2 Koszty realizacji zadań. 9) W tej pozycji naleŝy wykazać środki z czwartą cyfrą 6 i 9 (odpowiednio paragrafy 2006, 2009, 6206, 6209). 10) W tej pozycji naleŝy wyszczególnić wszystkie środki, takŝe te ujęte w pozycji III. Koszty ogółem. 11) W części A w lp. IX naleŝy wymienić rodzaje jednostek, którym przekazywane są środki w szczegółowości nie mniejszej niŝ w art. 9 ustawy o finansach. W pozycji IX naleŝy wyszczególnić wszystkie środki, takŝe te ujęte w pozycji III. Koszty ogółem. 12) Pozycja nie dotyczy ARiMR i ARR (równieŝ w części B formularza). 13) Pozycja nie dotyczy ARiMR (równieŝ w części B formularza).
Dziennik Ustaw 91 Poz. 628 Część B Lp. Wyszczególnienie Paragraf 1) wykonanie 1 2 3 4 5 6 7 8 I STAN ŚRODKÓW PIENIĘśNYCH NA POCZĄTEK ROKU x II DOCHODY x 1 Dotacje ogółem, z tego 1.1 - podmiotowa 227, 249, 252-257 1.2 - przedmiotowa 262 1.3 - celowa, 224,225,273,280,284 1.4 - celowa (na finansowanie projektów z udziałem środków UE - 200 bieŝące), w tym na współfinansowanie 1.5 - celowa (na finansowanie projektów z udziałem środków UE - 620 majątkowe), w tym na wspólfinansowanie 1.6 - na inwestycje i zakupy inwestycyjne 622, 654, 655, 656 2 Środki otrzymane z Unii Europejskiej 3 Pozostałe dochody 3.1 Dochody netto ze sprzedaŝy produktów sprzedanych NFZ 4) 3.2 Dochody z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne 5) III WYDATKI x 1 Wydatki na funkcjonowanie, z tego: 1.1 Materiały i energia 421 i 426 1.2 Remonty 427 1.3 Pozostałe usługi obce 430, 435-439 1.4 Wynagrodzenia 401-410, 417 1.4.1 - osobowe 1.4.2 - bezosobowe 1.4.3 - pozostałe 1.5 Składki na ubezpieczenie społeczne 411 1.6 Składki na Fundusz Pracy 412 1.7 Składki na Fundusz Emerytur Pomostowych 478 1.8 Płatności odsetkowe wynikające z zaciągniętych zobowiązań 458 1.9 Pozostałe wydatki na funkcjonowanie 2 Wydatki majątkowe 3 Wydatki na realizację zadań, w tym 3.1-3.2-3.3-4 Środki przyznane innym podmiotom 4.1-4.2-4.3-5 Pozostałe wydatki IV STAN ŚRODKÓW PIENIĘśNYCH NA KONIEC ROKU (I+II-III) x
Dziennik Ustaw 92 Poz. 628 Część C Plan finansowy w układzie zadaniowym Wydatki według źródeł finansowania Miernik 2013 r. 2014 r. 2015 r. 2016 r. Cel Docelowa Ogółem 14 uofp Pozostałe Ogółem 14 uofp Pozostałe Ogółem 14 uofp Pozostałe Ogółem 14 uofp Pozostałe Nazwa Wartość bazowa (10+12+14) środki (16+18+20) środki (22+24+26) środki (28+30+32) środki 2013 r. 2014 r. 2015 r. 2016 r. Kod klasyfikacji zadaniowej 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Dziennik Ustaw 93 Poz. 628 Część D. Dane uzupełniające Lp. Wyszczególnienie wykonanie 1 2 3 4 5 6 7 1 Zobowiązania wg wartości nominalnej 1.1 Papiery wartościowe 1.2 Kredyty i poŝyczki, w tym zaciągniete od: - sektora finansów 1.3 - pozostałych 1.3 Depozyty 1.4 Zobowiązania wymagalne Część E. Dane uzupełniające Lp. wykonanie 1 2 3 4 5 6 7 1 Wolne środki finansowe przekazane w zarządzanie lub depozyt u Ministra Finansów 1.1 - depozyty overnight (O/N) 1.2 - depozyty terminowe Wyszczególnienie sporządził... (imię i nazwisko, stanowisko słuŝbowe) nr telefonu... adres e-mail... data... podpis...