WZORY PROTOKOŁÓW ODBIORU Załącznik I do SZCZEGÓŁOWEGO OPISU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Podobne dokumenty
ZAWIADOMIENIE O ZMIANIE TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Procedury Odbioru. Załącznik nr 11

Załącznik nr 7 do SIWZ UMOWA SPRZEDAŻY

Procedura Odbioru. 1. Niniejsza Procedura odbioru obejmuje:

ZAŁĄCZNIK nr 6 do SIWZ. Pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy w Pleszewie Reprezentowanym przez Leszka Bierłę Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy

UMOWA NR./ WZÓR

Postanowienia ogólne umowy

UMOWA NR... (wzór) w dniu r. w Kłodawie, pomiędzy:

PROCEDURY ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAŁĄCZNIK NR 2 DO UMOWY. Zał.2 Procedury odbioru Załącznik nr 2 do Umowy

SLA ORAZ ZASADY ŚWIADCZENIA WSPARCIA I HELPDESK. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia Usług Wsparcia i Helpdesk w odniesieniu do Systemu.

Załącznik nr 2 -projekt umowy- UMOWA Nr. zawarta w dniu. roku

Z a ł ą c z n i k n r 5 U m o w a - p r o j e k t Nr..

Z a ł ą c z n i k n r 5 U m o w a - p r o j e k t Nr..

UMOWA Nr. a firmą z siedzibą w.

UMOWA Nr 47/DI/PN/2011 (wzór umowy nie załączać do oferty)

Przedmiotem udzielonego zamówienia jest: Dostawa mebli w ramach projektu»wyposażenie pracowni do nauki

(WZÓR) UMOWA Nr LO2/.../2016. na dostawę sprzętu informatycznego część... zamówienia:... (nazwa części)

UMOWA DOSTAWY Nr /2016

PROJEKT UMOWY Nr. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Sprzedawcą.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. 2 Realizacja umowy

Załącznik nr 1. U m o w a nr...

Szczegółowa specyfikacja techniczna w postępowaniu o udzielenie zamówienia niepublicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:

Nr post. 102/520/AM/2018 Gdańsk, dnia r. ZMIANA TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ)

ZAPISY OGÓLNE... 2 II. WARUNKI GWARANCJI SPRZĘTU... 4 III. WARUNKI GWARANCJI DLA OPROGRAMOWANIA... 6 IV. POZIOMY SLA...

Znak sprawy: BiGP KP. Załącznik 1. U m o w a nr...

Dotyczy videobronchoskopu

UMOWA Nr. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Sprzedawcą.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA (OPZ)

WZÓR UMOWY zawarta w Katowicach, dnia 2011.roku, pomiędzy:

PROJEKT UMOWA Nr. /CF/2016

na podstawie dokonanego przez zamawiającego wyboru oferty wykonawcy w trybie przetargu nieograniczonego. 1 Przedmiot umowy

Umowa nr. Załącznik nr 6 do SIWZ

zwany dalej Wykonawcą postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu

UMOWA nr (wzór) Niniejsza Umowa wraz z Załącznikami (zwana dalej Umową ) zostaje zawarta w dnia roku pomiędzy:

Rozbudowa Systemu Ochrony Informacji (SOI) w GK PSE

Wzór umowy ..., Przedmiot umowy obejmuje: 4. Dostawę sprzętu komputerowego w ilościach: ppkt Rodzaj komputera Ilość szt.

I. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2 do SIWZ UMOWA. Zawarta w Tychach w dniu 2010 roku pomiędzy:

WZÓR UMOWY W CZĘŚCI 2

PROCEDURY AKCEPTACJI ORAZ ODBIORU PRZEDMIOTU UMOWY

WARUNKI ŚWIADCZENIA SERWISU GWARANCYJNEGO ORAZ ASYSTY TECHNICZNEJ

WZÓR UMOWY. Umowa nr. /2014 na świadczenie pogwarancyjnego serwisu kserokopiarek

UMOWA (WZÓR) a..., reprezentowaną przez:

WZÓR UMOWY SPRZEDAŻY SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO DZP /2017

Istotne postanowienia umowy

WZÓR UMOWY zawarta w dniu..pomiędzy:

Wykonawca zobowiązuje się wykonać umowę w termie do 21 dni kalendarzowych od daty jej zawarcia.

Załącznik D. UMOWA Nr... W dniu, w Warszawie, pomiędzy: prof. dr hab. Piotra Życkiego - Dyrektora Centrum. zwanym w treści umowy Zamawiającym,

Umowa Nr 2/2013. Miejskim Domem Kultury z siedzibą przy ul. 3 Maja 50, O7-300 Ostrów Mazowiecka

UMOWA - wzór. ... z siedzibą w... ul... NIP:..., REGON:... zwanym w treści umowy Wykonawcą reprezentowanym przez:...

Załącznik nr 2 Specyfikacja oferowanych urządzeń

Istotne Postanowienia Umowy

Dokument zostanie dodany jako dodatkowy załącznik na stronie internetowej Zamawiającego (dodatkowy załącznik)

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx reprezentowaną przez:

Istotne postanowienia umowy - sprzęt. Umowa nr z dnia

WZÓR UMOWY. U M O W A Nr...

Egz. nr. UMOWA Nr /WŁiI/2016

SIWZ nr OP /10 Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór umowy. 1. Przedmiot umowy

Załącznik nr 3 Wzór umowy UMOWA NA SPRZEDAŻ. Umowa została zawarta w Katowicach, dniu.. r. pomiędzy :

UMOWA nr. PRZEDMIOT UMOWY

WZÓR UMOWY Zadanie nr 1 UMOWA NR IPRW Andrzeja Chodubskiego - Dyrektora Izby Celnej w Warszawie,

Załącznik do SIWZ

Uniwersytet Śląski w Katowicach, ul. Bankowa 12, Katowice,

Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania MPO Łódź Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. ul. Tokarzewskiego Łódź

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY NR. /2017

Załącznik nr 5 do SIWZ

-wzór- (nie załączać do oferty) UMOWA Nr 58/ /DI/PN/2011 (dotyczy części nr zamówienia, znak sprawy: 58/DI/PN/2011)

UMOWADZ/3323/232/14 zad. nr 1

Załącznik nr 8 do SIWZ Znak sprawy: UKS2091/DO/2411/26/14

pracowni przyrodniczej, prowadzonego przez Gimnazjum im. Jana Pawła II w Daleszycach.

UMOWA Nr SM-WPR-0830 /14

Załącznik nr 2 do SIWZ. UMOWA Nr...

WZÓR UMOWY. zawarta w Katowicach, dnia 2011.roku, pomiędzy:

Znak sprawy INF Umowa Nr...

PROJEKT U M O W Y. zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy :

dla rozwoju Mazowsza

WZÓR UMOWY UMOWA NR.

OGÓLNY WZÓR UMOWY SPRZEDAŻY SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO DZP /2017. słownie:

Warunki realizacji Zamówienia

UMOWA KUPNA - SPRZEDAŻY NR...

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

UMOWA NR KNDT zawarta w dniu r w Warszawie pomiędzy:

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Usterka oprogramowanie nie realizuje funkcji określonych w dokumentach oprogramowania

1. Wykonawca będzie realizował przedmiot umowy wymieniony w 1 przez okres:

Umowa Nr.. a... z siedzibą w..., przy ul...,...pod numerem..., będącym płatnikiem VAT, NIP..., REGON zwanym dalej Wykonawcą reprezentowanym przez.

Niniejszy załącznik reguluje sposób monitorowania, raportowania i rozliczenia poziomu świadczenia zakontraktowanych Usług.

Załącznik nr 2 do SIWZ. UMOWA Nr...

Ostrów Wielkopolski dn r. Otrzymują: - wykonawcy - strona internetowa

Opis Przedmiotu Zamówienia

Wzór Umowy UMOWA DZIERŻAWY NR.

-wzór-część B. Umowa Nr INF

UMOWA BPM.ZZP

- WZÓR - Umowa Nr INF

Transkrypt:

ZAMAWIAJĄCY: URZĄD PATENTOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ 00-950 Warszawa, al. Niepodległości 188/192 WZORY PROTOKOŁÓW ODBIORU Załącznik I do SZCZEGÓŁOWEGO OPISU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na budowę i wdrożenie Platformy Usług Elektronicznych ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2017 poz. 1579 z późn. zm.) zwanej dalej Ustawą. Warszawa, dnia 27 listopada 2017 r. Strona 1 z 21

Spis treści Protokół Odbioru Dokumentu... 3 Protokół Odbioru Szkolenia... 4 Protokół Odbioru Ilościowego Sprzętu i Oprogramowania Standardowego... 5 Protokół Odbioru Instalacji Sprzętu i Oprogramowania Standardowego... 7 Protokół Zakończenia Okresu Stabilizacji... 9 Protokół Odbioru Fazy... / Fazy IV (protokół końcowy)...11 Protokół Testów Akceptacyjnych...13 Protokół Odbioru Digitalizacji...15 Protokół Odbioru Dedykowanej Asysty Technicznej...17 Protokół Zgłoszenia Błędu...19 Protokół z Naprawy...20 Strona 2 z 21

Protokół Odbioru Dokumentu Protokół Odbioru Dokumentu wzór Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania odbioru) w dniu... Strony potwierdzają dokonanie Odbioru Dokumentu: nazwa Dokumentu, wersja / data, wykonanego w ramach Umowy nr... z dnia... Zamawiający: - odbiera Dokument bez zastrzeżeń / z uwagami,* - odrzuca Dokument w całości.* Powód odrzucenia Dokumentu: Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 3 z 21

Protokół Odbioru Szkolenia Protokół Odbioru Szkolenia wzór Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania Odbioru) w dniu... Strony potwierdzają dokonanie Odbioru Szkolenia: 1. Nazwa szkolenia:... 2. Termin szkolenia:... 3. Ilość godzin szkolenia:... 4. Liczba uczestników szkolenia:... 5. Prowadzący szkolenie:... przeprowadzonego w ramach Umowy nr... z dnia... Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Załączniki: 1. Lista osób uczestniczących w szkoleniu wraz z podpisami uczestników Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 4 z 21

Protokół Odbioru Ilościowego Sprzętu i Oprogramowania Standardowego wzór Protokół Odbioru Ilościowego Sprzętu i Oprogramowania Standardowego Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania odbioru) w dniu... Przedmiotem Odbioru ilościowego w ramach Umowy nr... z dnia... jest Dostawa nr. do Rzeczypospolitej Polskiej, Al. Niepodległości 188/192 w Warszawie, następujących elementów: Lp. Nazwa Nr seryjny/licencji Ilość Nazwa dołączonej dokumentacji (np. dokumentacja techniczna/ instrukcja obsługi/świadectwo jakości) Uwagi Zamawiający: - odbiera Dostawę bez zastrzeżeń / z uwagami * - odrzuca Dostawę w całości.* Powód odrzucenia Dostawy: Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Strona 5 z 21

Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 6 z 21

Protokół Odbioru Instalacji Sprzętu wzór Protokół Odbioru Instalacji Sprzętu i Oprogramowania Standardowego Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania odbioru) w dniu... Przedmiotem Odbioru w ramach Umowy nr... z dnia... jest instalacja Sprzętu i Oprogramowania Standardowego w Urzędzie Patentowym Rzeczypospolitej Polskiej, Al. Niepodległości 188/192 w Warszawie, następujących elementów: Lp. Nazwa Nr seryjny Ilość Status wykonanej instalacji (pozytywny / negatywny) Uwagi Łącznie dostarczono (wskaźniki projektowe): - Moc obliczeniową serwerowni: - Przestrzeń dyskową serwerowni: Rozbudowano i wdrożono następujące systemu infrastrukturalne: (nazwa systemu) (wynik testów akceptacyjnych) (data przeprowadzenia testów)............... Zamawiający: - odbiera instalację bez zastrzeżeń / z uwagami * - odrzuca instalację w całości.* Powód odrzucenia instalacji: Uwagi dotyczące instalacji: Strona 7 z 21

Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 8 z 21

Protokół Zakończenia Okresu Stabilizacji wzór Protokół Zakończenia Okresu Stabilizacji Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania Odbioru) w dniu... Zamawiający potwierdza zakończenie Okresu Stabilizacji Systemu PUEUP wdrażanego w ramach Umowy nr... z dnia... Zakończenie Okresu Stabilizacji następuje w wyniku: 1. Upłynięcia minimalnego terminu przewidzianego na Okres Stabilizacji dla PUEUP i spełnienia kryteriów zakończenia Okresu Stabilizacji dla Systemu...(nazwa i numer wersji)..., potwierdzonego Raportem z Okresu Stabilizacji, który stanowi Załącznik do niniejszego Protokołu*. 2. Upłynięcia maksymalnego terminu przewidzianego na Okres Stabilizacji dla PUEUP...(nazwa i numer wersji)... bez spełnienia kryteriów zakończenia Okresu Stabilizacji, potwierdzonego Raportem z Okresu Stabilizacji, który stanowi Załącznik do niniejszego Protokołu*. Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Załączniki: 1. Raport z Okresu Stabilizacji* dla Systemu...(nazwa Systemu)... Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Strona 9 z 21

Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 10 z 21

Protokół Odbioru Fazy / Fazy IV (protokół końcowy) wzór Protokół Odbioru Fazy... / Fazy IV (protokół końcowy) Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania Odbioru)... w dniu Strony potwierdzają dokonanie Odbioru: FAZY...(podać numer Fazy).. Faza została zrealizowana zgodnie z postanowieniami Umowy nr... z dnia... należycie i bez zastrzeżeń. W ramach realizacji Fazy dostarczono Zamawiającemu następujące Produkty: 1...(nazwa produktu)., (wersja / data), 2...(nazwa produktu)., (wersja / data), 3...(nazwa produktu)., (wersja / data), Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie: 1...(opis zakresu)., został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie* 2...(opis zakresu)., został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie* Zgodnie z Umową wykonanie Przedmiotu Umowy w zakresie: 1...(opis zakresu)., powinno nastąpić do dnia... 2...(opis zakresu)., powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy w zakresie: 1...(opis zakresu)., nastąpiło w dniu... 2...(opis zakresu)., nastąpiło w dniu... Strona 11 z 21

Załączniki: 1.. 2.. Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 12 z 21

Protokół Testów Akceptacyjnych Protokół Testów Akceptacyjnych wzór Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania Odbioru) w dniu... Strony potwierdzają dokonanie Odbioru Testów Akceptacyjnych: nazwa Testów / data wykonania wykonanych w ramach Umowy nr... z dnia... dotyczących... Zamawiający: - odbiera Testy Akceptacyjne bez zastrzeżeń,* Komentarz: - odrzuca Testy Akceptacyjne w całości.* Powód odrzucenia Testów Akceptacyjnych: Data odbioru Testów Akceptacyjnych przewidziana ww. Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym).. (data). Strona 13 z 21

Data odbioru Testów Akceptacyjnych rzeczywista:. (data). Opóźnienie wyniosło: (liczba dni) Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 14 z 21

Protokół Odbioru Digitalizacji Protokół Odbioru Digitalizacji wzór Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania odbioru) w dniu... Przedmiotem Odbioru w ramach Umowy nr... z dnia... jest digitalizacja rejestrów praw wyłącznych prowadzonych przez Urząd Patentowy Rzeczypospolitej Polskiej, Al. Niepodległości 188/192 w Warszawie, według poniższego zestawienia: Lp. Kategoria ochrony Nr księgi rejestrowej Zakres numerów praw wyłącznych/stron rejestru Ilość stron Uwagi Zamawiający: - odbiera przekazane wyniki digitalizacji bez zastrzeżeń / z uwagami * - odrzuca przekazane wyniki digitalizacji w całości.* Powód odrzucenia wyników digitalizacji: Inne uwagi dotyczące wyników digitalizacji: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Zgodnie z Umową.(data określona w Harmonogramie Szczegółowym). wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem powinno nastąpić do dnia... Faktyczne wykonanie Przedmiotu Umowy objętego niniejszym Odbiorem nastąpiło w dniu... Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Strona 15 z 21

Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 16 z 21

Protokół Odbioru Asysty Technicznej wzór Protokół Odbioru Dedykowanej Asysty Technicznej Odbiór został dokonany w... (miejsce dokonania Odbioru) w dniu... Odbiór obejmował prace zlecone w dniu... Zamówieniem nr... w ramach Dedykowanej Asysty Technicznej w obszarze: Konfiguracji i Zarządzania Infrastrukturą / Rozwoju Oprogramowania* Usługa / usługi zostały wykonane zgodnie z postanowieniami... ust.... Umowy nr... z dnia... Usługa / usługi zostały odebrane zgodnie z postanowieniami... ust.... Umowy nr.... z dnia... Zestawienie prac w ramach realizacji Zamówienia: Lp. 1. Opis wykonanych prac Liczba roboczogodzin [h] 2. 3. Suma: Uwagi dotyczące Odbioru: Przedmiot Umowy w zakresie objętym Odbiorem został wykonany w terminie / nie został wykonany w terminie*. Opóźnienie wyniosło: (liczba dni) Załączniki: 1. Kserokopie dokumentów zlecających przeprowadzenie ww. prac (Zamówień) 2. Produkty:.. Strona 17 z 21

Za Zamawiającego: Za Wykonawcę: * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... ww. Umowy w wysokości. Strona 18 z 21

Protokół Zgłoszenia Błędu Protokół Zgłoszenia Błędu wzór 1. Symbol instytucji, w której stwierdzono Błąd 2. Kolejny numer zgłoszenia Błędu w rejestrze Zamawiającego 3. Numer w rejestrze zgłoszeń Wykonawcy 4. Nazwa i adres Ośrodka Przetwarzania, w którym stwierdzono Błąd 5. Nazwa niesprawnego Sprzętu / Oprogramowania Standardowego / Oprogramowania Dedykowanego* 6. Numer seryjny / katalogowy Sprzętu 7. Objawy: 8. Uwagi: 9. Poziom SLA dla: Sprzętu / Oprogramowania Standardowego / Oprogramowania Dedykowanego* 10. Kategoria Błędu 11. Data/godz./min. wystąpienia Błędu... 12. Data/godz./min. Zgłoszenia Błędu... 13. Tryb naprawy**) zgodnie z Umową w terminie do Imię i nazwisko zgłaszającego Błąd: Podpis zgłaszającego Błąd...... *) niewłaściwe skreślić **) należy zaznaczyć właściwy kwadrat. W przypadku decyzji o wydłużeniu przewidzianego w Umowie terminu na realizację naprawy należy wpisać datę i godzinę zakończenia naprawy. W przypadku nie zaznaczenia żadnego kwadratu wiążącym terminem na realizację naprawy jest termin określony w Umowie. Strona 19 z 21

Protokół z Naprawy Protokół z Naprawy wzór 1. Symbol instytucji, w której stwierdzono Błąd 2. Kolejny numer zgłoszenia Błędu w rejestrze Zamawiającego 3. Numer w rejestrze zgłoszeń Wykonawcy 4. Tryb dokonania naprawy: 5. Rodzaj naprawy na miejscu w ramach Gwarancji zdalnie w ramach świadczonej usługi Serwisu Pogwarancyjnego w ośrodku serwisowym Wykonawcy lub Producenta inne 6. Nazwa naprawianego Sprzętu / Oprogramowania Standardowego / Oprogramowania Dedykowanego*: 7. Lista wymienionych (naprawianych) części: L.p. Numer katalogowy Nazwa części / podzespołu Numer seryjny / inwentarzowy Liczba Rodzaj naprawy*) 8. Data/godz. dostarczenia Sprzętu zastępczego... *) możliwe rodzaje naprawy: 01 wymiana 04 ekspertyza 07 odtworzenie 02 naprawa 05 Prewencja 08 konfiguracja 03 rozbudowa 06 Instalacja 09 inne. 9. Data/godz. rozpoczęcia interwencji... 10. Data/godz. wykonania Naprawy... 11. Adres serwisu: 12. Imię i nazwisko wykonującego Naprawę:... 13. Uwagi wykonującego Naprawę:... 14. Uwagi przedstawiciela Zamawiającego : Strona 20 z 21

15. Termin realizacji Zgłoszenia: Zgłoszenie zostało wykonane w terminie / nie zostało wykonane w terminie*. Opóźnienie wyniosło:. (liczba dni), (liczba godzin) Data i czytelny podpis przedstawiciela Zamawiającego: Data i czytelny podpis przedstawiciela Wykonawcy:...... * - niewłaściwe skreślić Należy naliczyć karę umowną na podstawie... ust.... Umowy nr. z dnia. w wysokości. Strona 21 z 21