1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

Podobne dokumenty
REGULAMIN REKRUTACYJNY do projektu Poprawa osiągnięć edukacyjnych uczniów Publicznego Gimnazjum w Zbójnie

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Regulamin rekrutacji i zasad uczestnictwa uczniów w projekcie. "Szkoły równych szans w gminie Stoczek Łukowski"

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZNIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (uczeń)

KARTA ZGŁOSZENIA. do udziału w projekcie. Innowacyjny uczeń

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA

Zakres udzielanego wsparcia

Karta zgłoszenia i udziału

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA DZIECKA W WIEKU PRZEDSZKOLNYM

KAPITAŁ LU DZKI NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Twoje kompetencje kreują Twój sukces! Gimnazjum w Przygłowie z siedzibą we Włodzimierzowie

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 2 SŁOWNIK POJĘĆ

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. w projekcie Szansa na sukces realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,

REGULAMIN PROJEKTU REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

do projektu e-kompetentni

Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

Regulamin Rekrutacji i Udziału w Projekcie KROK PO KROKU OD MARZENIA DO SPEŁNIENIA

KARTA KANDYDATA/UCZESTNIKA PROJEKTU Równy start - wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów ze Szkoły Podstawowej im. Armii Krajowej w Tursku *

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa Beneficjentów Ostatecznych w projekcie Gimnazjum a co dalej? Zadanie 7- szkolenia nauczycieli

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Ja, niżej podpisana/y.. deklaruję udział w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN PROJEKTU REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN NABORU I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE SZCZYT- szybciej czytam-lepiej się uczę.

UCHRONIĆ OD ZAPOMNIENIA. 3. Oferowane formy wsparcia

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE MATEMATYKA KRÓLOWĄ NAUK

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Q-współpracy RPMA /17-00 II nabór

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

KARTA ZGŁOSZENIA. Do udziału w projekcie MAŁE SKRZATKI POKL /11. województwo:.. powiat: gmina:.. ulica: nr domu/lokalu:

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

Regulamin projektu Skuteczny handlowiec

DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin rekrutacji kandydatów/ek do Projektu: Warsztaty sztuki ludowej w Gminie Rzekuń. realizowanego przez Gminę Rzekuń

1. Dane uczestnika projektu:

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA I RODZICA/ÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Klub Przedszkolaka w Krynicach DANE OSOBOWE DZIECKA. Adres zamieszkania: Płeć

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Wirtualna Społeczność Szkolna Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Brzeźnicy

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka

ZARZĄDZENIE DYREKTORA nr

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa. w projekcie Akademia sukcesu indywidualizacja nauczania i wychowania uczniów. klas I-III w Gminie Wieliczka

Indywidualizacja procesu nauczania i wychowania uczniów w klasach I-III w szkołach podstawowych w gminie Mełgiew

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Projekt Tajemniczy Dolny Śląsk- nauczyciel edukacji regionalnej współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W NOWYCH FORMACH WSPARCIA W PROJEKCIE. Kadra przyszłości

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie nr POKL /10 pt. Język hiszpański kluczem do integracji społecznej

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Zarządzenie Nr 42/2012 Wójta Gminy Somonino z dnia roku

ANKIETA REKRUTACYJNA

REGULAMIN REKRUTACJI Projektu Kultura ponad granicami 1 Przepisy ogólne.

REGULAMIN UCZESTNICTWA UCZNIÓW I UCZENNIC W PROJEKCIE

REGULAMIN UCZESTNICTWA W REKRUTACJI DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

Transkrypt:

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki, priorytet IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, działanie 9.1. Wyrównywanie szans edukacyjnych i zapewnienie wysokiej jakości usług edukacyjnych świadczonych w systemie oświaty, poddziałanie 9.1.2. Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych 2. Koszt uczestnictwa w projekcie ponosi Gmina Miasto Lębork ze środków otrzymanych na jego realizację projekt jest współfinansowany w 85% ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 15% stanowi wkład własny Gminy Miasto Lębork. 3. Beneficjentem projektu są uczniowie lęborskich gimnazjów, natomiast realizatorem projektu jest Gmina Miasto Lębork. 4. Biuro projektu mieści się w siedzibie Gminy Miasto Lębork, ul. Armii Krajowej 14, 84 300 Lębork, pok. 303, tel. 59 8637 705, e-mail: a.lawniczak@www.lebork.pl. 5. Projekt jest realizowany w terminie od 1 stycznia 2014 r. do 30 czerwca 2015 r. 2 SŁOWNIK POJĘĆ Skróty i pojęcia stosowane w regulaminie: 1. Projekt oznacza projekt pod nazwą Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów. 2. Grupa docelowa grupa osób, do których skierowany jest projekt. 3. Beneficjent Ostateczny (BO), Uczestnik Projektu osoba zakwalifikowana do udziału w projekcie zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym dokumencie, bezpośrednio korzystająca z wdrażanej pomocy. 4. Kandydat osoba ubiegająca się o zakwalifikowanie do udziału w projekcie na podstawie zasad określonych w regulaminie. 5. Beneficjent Projektu projektodawca (Gmina Miasto Lębork) 6. Koordynator projektu osoba zarządzająca projektem. 7. Specjalista ds. wdrażania - osoba wspomagająca koordynatora. 8. Doradca zawodowy osoba odpowiedzialna za zdiagnozowanie indywidualnych potrzeb i predyspozycji zawodowych kandydatów projektów. 9. Komisja rekrutacyjna zespół osób powołanych zarządzeniem Burmistrza Miasta Lęborka. 3 KRYTERIA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Grupę docelową w projekcie stanowią uczniowie lęborskich gimnazjów uczestniczący: a) w innowacyjnych edukacyjnych zajęciach dodatkowych Akademii Nauki zajęcia skierowane do uczniów klas I III, szczególnie uzdolnionych oraz mających problemy w nauce (w procesie rekrutacji brane będą pod uwagę wyniki w nauce osiągnięte w roku szkolnym 2013/2014) b) w zajęciach z doradcą zawodowym zajęcia skierowane są do wszystkich uczniów klas I III;

4 ZAŁOŻENIA PROJEKTOWE I ORGANIZACYJNE 1. Celem ogólnym projektu jest: wyrównanie szans edukacyjnych uczniów klas I III gimnazjów z terenu Gminy Miasto Lębork poprzez wprowadzenie dodatkowych zajęć oraz doradztwa zawodowego w okresie od 01.01.2014 30.06.2015 r. w ramach realizacji programów rozwojowych szkół.. 2. W ramach projektu Uczestnikom oferujemy CAŁKOWICIE BEZPŁATNE zajęcia: a) indywidualne z doradcą zawodowym wszyscy uczniowie b) innowacyjne edukacyjne zajęcia dodatkowe Akademii nauki (Gimnazjalista z Klasą) wraz z możliwością korzystania ze specjalnie przystosowanej platformy e-learningowej uczniowie, którzy zakwalifikują się w procesie rekrutacji 3. Zajęcia odbywać się będą w roku szkolnym 2014/2015. 4. Realizacja zajęć dodatkowych oraz poradnictwa zawodowego zostanie powierzona profesjonalnym firmom, które zapewnią m.in. wykwalifikowaną kadrę dydaktyczną i materiały szkoleniowe. 5. Za rekrutację do projektu, kontrolę i monitoring zajęć odpowiedzialny jest specjalista ds. wdrażania. 5 PROCEDURA REKRUTACJI 1. Rekrutacja w celu wyłonienia uczestników prowadzona będzie od 9 września 2014r. 2. Dokumenty zgłoszeniowe przyjmowane będą w terminie 9-12 września 2014r. 3. Komplety dokumentów zgłoszeniowych przyjmowane są od poniedziałku do piątku w godzinach od 8:00 do 15:00 w sekretariatach szkół odpowiednich dla każdego uczestnika. 4. Realizator projektu zastrzega sobie prawo do przedłużenia okresu rekrutacji oraz składania dokumentów zgłoszeniowych do czasu wyłonienia ostatecznej grupy Uczestników (wówczas rekrutacja uzupełniająca będzie przebiegała poza terminami wyznaczonymi w ust. 1 i 2). Przedłużenie terminu rekrutacji następować będzie na podstawie zawiadomienia Burmistrza Miasta Lęborka zamieszczanego każdorazowo na stronie www.lebork.pl. 5. Złożonym kompletom dokumentów nadawany będzie kolejny numer. 6. Nie ma możliwości przesyłania dokumentów zgłoszeniowych drogą mailową. 7. Przyjmowane i rozpatrywane będą wyłącznie komplety dokumentów. 8. Złożone przez Kandydatów dokumenty nie podlegają zwrotowi, za wyjątkiem oryginałów dokumentów wydanych przez instytucję inną niż Beneficjent. 9. Proces rekrutacji przebiegać będzie zgodnie z zasadą równości szans, w tym zwłaszcza z zasadą równości płci. Każdy z potencjalnych uczestników projektu spełniających kryteria będzie miał jednakowy dostęp do zaplanowanego w nim wsparcia bez względu na swoją płeć, wyznanie itp. 10. Proces rekrutacji przebiegać będzie w 3 etapach: 1) ETAP I: Kampania informacyjno promocyjna a) rekrutacja na zajęcia dodatkowe Akademii Nauki: Celem tego etapu będzie dotarcie z informacją o projekcie do możliwie największej liczby potencjalnych uczestników projektu poprzez ulotki i plakaty dotyczące możliwości wzięcia udziału w projekcie. Informacje dotyczące rekrutacji (wraz z regulaminem rekrutacji i załącznikami) dostępne będą również na stronie internetowej każdej szkoły oraz Gminy Miasto Lębork. b) rekrutacja na zajęcia z doradcą zawodowym rekrutacja ma formę zamkniętą, gdyż każdy uczeń będzie zdiagnozowany pod kątem predyspozycji zawodowych oraz ścieżki rozwoju. 2) ETAP II: Składanie dokumentów: a) Osoby zainteresowane wzięciem udziału w zajęciach Akademii Nauki złożą w sekretariacie swojej szkoły dokumenty rekrutacyjne (możliwość pobrania ze strony internetowej www.lebork.pl): formularz zgłoszeniowy wg wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu, oświadczenie - wg wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu.

Złożony komplet dokumentów zostanie wpisany na listę i otrzyma kolejny nr. Zweryfikowane zostaną kryteria kwalifikowalności uczestnictwa zgodne z 3 niniejszego regulaminu: b) uczniowie biorący udział w zajęciach z doradcą zawodowym złożą dokumenty bezpośrednio u doradcy zawodowego podczas pierwszych zajęć. 3) ETAP III: Wybór uczestników w oparciu o kryteria formalne: Kryteria weryfikowane będą zgodnie z zasadą równości i bezstronności przez Komisję rekrutacyjną. Utworzone zostaną po dwie listy (podstawowa i rezerwowa) dla każdej szkoły. W przypadku rezygnacji osób z list podstawowych będą kwalifikowane osoby z list rezerwowych. W przypadku niewyłonienia odpowiedniej liczby uczestników rekrutacja zostanie przedłużona do czasu rozpoczęcia danej formy wsparcia. Zakwalifikowane osoby podpiszą deklarację uczestnictwa w projekcie stanowiącą załącznik nr 3 do Regulaminu oraz oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych stanowiące załącznik nr 4 do Regulaminu. 6 KWALIFIKACJA UCZESTNIKÓW PROJEKTU 1. O zakwalifikowaniu kandydata do projektu będą decydować następujące kryteria: a) kryteria formalne: spełnienie kryteriów określonych w 3, b) poprawnie wypełnione załączniki, 2. Komisja rekrutacyjna zatwierdza listy osób zakwalifikowanych do uczestnictwa w danej formie wsparcia. Zaakceptowana lista jest ostateczna. Zaakceptowane listy zostaną udostępnione w Gminie Miasto Lebork w Biurze projektu oraz w sekretariatach szkół. 3. Informacje o osobach zakwalifikowanych do udziału w projekcie dostępne będą w sekretariacie szkoły odpowiednim dla każdego uczestnika. 4. W przypadku, gdy liczba chętnych spełniających kryteria formalne przewyższy liczbę dostępnych miejsc utworzone zostaną listy rezerwowe. 5. Osoby z list rezerwowych będą kwalifikowane w przypadku rezygnacji osób z list podstawowych. 6. Kandydat zakwalifikowany przez komisję rekrutacyjną do udziału w projekcie staje się uczestnikiem projektu z chwilą podpisania deklaracji uczestnictwa w projekcie stanowiącej załącznik nr 3 do Regulaminu. 7 PRAWA I OBOWIĄZKI UCZESTNIKA PROJEKTU 1. Uczestnik (BO) projektu ma prawo do: a) uczestniczenia w nieodpłatnych zajęciach, b) otrzymania nieodpłatnie materiałów dydaktycznych oraz piśmienniczych, których odbiór będzie kwitować podpisem, c) otrzymania stosownego dokumentu potwierdzającego ukończenie zajęć w ramach projektu (certyfikatu/zaświadczenia). 2. Uczestnik (BO) jest zobowiązany do: a) uczestniczenia w zajęciach w pełnym zakresie przewidzianym programem, przy minimum 80% obecności, większa liczba nieobecności spowoduje skreślenie z listy uczestników z koniecznością zwrotu materiałów dydaktycznych, b) regularnego, punktualnego i aktywnego uczestniczenia w zajęciach, c) potwierdzania każdorazowo obecności na zajęciach poprzez złożenie podpisu na liście obecności, d) wypełniania ankiet ewaluacyjnych, e) udostępnienia danych osobowych niezbędnych do realizacji projektu, związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, monitoringu, promocji i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta projektu z obowiązków sprawozdawczych

f) informowania o wszelkich zmianach swoich danych kontaktowych celem umożliwienia Beneficjentowi projektu wywiązania się z obowiązków dot. sprawozdawczości projektu g) złożenia usprawiedliwienia do biura projektu w przypadku nieobecności na zajęciach. Dopuszcza się usprawiedliwione nieobecności spowodowane chorobą lub ważnymi sytuacjami losowymi. Usprawiedliwienie jest dokonywane na podstawie przedstawionego zwolnienia lekarskiego, karty leczenia szpitalnego lub oświadczenia rodziców (w przypadku ważnych sytuacji losowych). 8 ZASADY UCZESTNICTWA I REZYGNACJI Z UDZIAŁU W PROJEKCIE 1. Osoba zakwalifikowana do udziału w projekcie rozpoczyna w nim udział od dnia podpisania Deklaracji uczestnictwa oraz innych stosownych dokumentów. 2. Uczestnik projektu ma prawo do rezygnacji z udziału w projekcie bez podania przyczyn, jeśli rezygnacja zostanie zgłoszona pisemnie do Biura projektu najpóźniej na 3 dni robocze przed rozpoczęciem pierwszych zajęć. 3. Beneficjent dopuszcza rezygnację uczestników z udziału projekcie w trakcie jego trwania, ale tylko i wyłącznie w przypadkach uzasadnionych zdarzeniem losowym. 4. Rezygnacja, o której mowa w 8 ust. 3 wymaga uzasadnienia w formie pisemnego oświadczenia o przyczynie rezygnacji, złożonego do 7 dni od momentu zaistnienia wskazanych przyczyn. 5. Beneficjent ostateczny zostaje skreślony z listy uczestników projektu w przypadku: a) naruszenia swoich obowiązków wymienionych 7 niniejszego regulaminu, b) nieobecności przekraczających więcej niż 20% wszystkich zajęć. 6. Miejsce osoby skreślonej z listy uczestników zajmie pierwsza osoba z listy rezerwowej, w przypadkach kiedy będzie to możliwe. 7. W przypadku rezygnacji lub skreślenia BO z udziału w projekcie, Beneficjent projektu będzie żądać od niego zwrotu otrzymanych materiałów dydaktycznych i promocyjnych. 9 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Kwestie nieuregulowane w niniejszym dokumencie rozstrzygane będą przez Burmistrza. 2. W uzasadnionych przypadkach zastrzega się prawo zmiany niniejszego regulaminu. 3. Regulamin wchodzi na podstawie Zarządzenia Burmistrza Miasta Lęborka.

Załącznik Nr 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie pn. Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów I. DANE OGÓLNE Imię/Imiona dziecka Nazwisko dziecka PESEL dziecka Wiek w chwili przystąpienia do projektu Adres zameldowania/zamieszkania dziecka* (ulica, nr domu, nr mieszkania) _ (kod pocztowy) (miejscowość) (gmina) (województwo) Obszar miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców) Obszar wiejski (gminy wiejskie, gminy wiejsko miejskie i miasta do 25 tys. Mieszkańców Telefon kontaktowy rodzica / opiekuna prawnego Adres e-mail rodzica / opiekuna prawnego Dochód netto (w zł) na jednego członka rodziny: Podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą, co poświadczam swoim podpisem Data i podpis * art. 25 KC Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.

Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE dotyczące formularza zgłoszeniowego do udziału w projekcie Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów realizowanego w ramach poddziałania 9.1.2 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów z grup o utrudnionym dostępie do edukacji oraz zmniejszanie różnic w jakości usług edukacyjnych Oświadczam, że: Zostałem/łam poinformowany(a), że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Wyrażam zgodę na udział mój i mojego dziecka w badaniach ankietowych, które będą przeprowadzane w ramach projektu. Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie danych osobowych mojego dziecka zawartych w formularzu zgłoszeniowym (zgodnie z art.27, ust. 1 i ust.2 pkt.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.), do celów niezbędnych do realizacji projektu, związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, szkolenia, monitoringu, promocji i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta projektu z obowiązków sprawozdawczych wobec Instytucji Wdrażające (Instytucji Pośredniczącej II stopnia). Moja zgoda obejmuje również przetwarzanie danych w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel przetwarzania. Jednocześnie oświadczam, iż zostałem(am) poinformowany(a) o celu zbierania danych, prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, przetwarzanych przez Beneficjenta projektu oraz Instytucję Wdrażającą(Instytucję Pośredniczącą II stopnia). Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku mojego dziecka przez Gminę Miasto Lębork i Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego (w całości i we fragmentach) dla potrzeb monitoringu, ewaluacji i promocji projektu zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 04.02.1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 r., Nr 90, poz. 631 z późn. zm.). Jednocześnie oświadczam, iż zostałem(am) poinformowany(a) o celu wykorzystania wizerunku. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie oraz zobowiązuje się do jego przestrzegania. Moje dziecko jest przedstawicielem grupy docelowej wymienionej 3 Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Zostałem pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą, co zaświadczam swoim podpisem. Data i podpis

Załącznik Nr 3 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów nr UDA-POKL.09.01.02-22-152/14-00 Uprzejmie prosimy Państwa o wypełnienie pustych pól lub wstawienie znaku X w odpowiednie miejsce. Informujemy, iż dane osobowe uczestników projektu zostaną wprowadzone do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego. Jest to system przeznaczony do monitorowania efektów realizacji projektów dofinansowanych z EFS poprzez zbieranie danych od osób oraz instytucji bezpośrednio objętych wsparciem w ramach PO KL. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. UWAGA! Każde pole musi zostać uzupełnione. 1 Imię (imiona) 2 Nazwisko Dane uczestnika 3 Płeć Dziewczynka Chłopiec 4 Wiek w chwili przystępowania do projektu 5 PESEL Dane kontaktowe 6 Ulica 7 Nr domu 8 Nr lokalu 9 Miejscowość 10 Kod pocztowy 11 Województwo 12 Powiat 13 Telefon komórkowy 14 Adres poczty elektronicznej (e-mail) Dane dodatkowe (wypełnia komisja rekrutacyjna) 15 Rodzaj przyznanego wsparcia 16 Data rozpoczęcia udziału w projekcie 17 Data zakończenia udziału w projekcie 18 Zakończenie udziału osoby we wsparciu zgodnie z zaplanowaną dla niej ścieżką uczestnictwa

1. Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne z prawdą. Zostałem pouczony o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. 2. Oświadczam, iż moje dziecko spełnia warunki kwalifikujące do udziału w projekcie tj.: jest uczniem gimnazjum zamieszkującym obszar województwa Pomorskiego w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego. 3. Wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka w projekcie z własnej inicjatywy i zobowiązuję się do dopilnowania, aby dziecko uczestniczyło w całej przewidzianej ścieżce uczestnictwa, w przewidzianym wymiarze czasowym. 4. Oświadczam, że zostałem poinformowany o współfinansowaniu projektu przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego. 5. Wyrażam zgodę na udział mój i mojego dziecka w badaniach ankietowych, które będą przeprowadzane w trakcie trwania projektu i po jego zakończeniu. 6. Wyrażam dobrowolną zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie danych osobowych zawartych w kwestionariuszu (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie oraz danych mojego dziecka t.j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.) w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Moja zgoda obejmuje również przetwarzanie danych w przyszłości, pod warunkiem, że nie zostanie zmieniony cel przetwarzania. Jednocześnie oświadczam, iż zostałem(am) poinformowany(a) o celu zbierania danych, prawie dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, przetwarzanych przez Beneficjenta projektu oraz Instytucję Pośredniczącą. 7. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i akceptuję warunki w nim zawarte. 8. Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie wizerunku mojego dziecka przez Gminę Miasto Lębork i Wojewódzki Urząd Pracy w Gdańsku (w całości i we fragmentach) dla potrzeb monitoringu, ewaluacji i promocji projektu zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 04.02.1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. Dz. U. z 2006 r., Nr 90, poz. 631 z późn. zm.). Jednocześnie oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a o celu wykorzystania mojego wizerunku. Data i podpis

Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pn. Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) Administratorem danych osobowych mojego dziecka jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa; 2) Podstawę prawną przetwarzania danych osobowych mojego dziecka stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) Dane osobowe mojego dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Nauka z pasją wyrównywanie szans edukacyjnych uczniów lęborskich gimnazjów, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) Dane osobowe mojego dziecka zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej Wojewódzki Urząd Pracy w Gdańsku (ul. Podwale Przedmiejskie 30, 80-824 Gdańsk), beneficjentowi realizującemu projekt Gmina Miasto Lębork (ul. Armii Krajowej 14, 84-300 Lębork) oraz zostaną powierzone podmiotom, które na zlecenie beneficjenta będą uczestniczyć w realizacji projektu. Dane osobowe mojego dziecka mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) Mam prawo dostępu do treści danych i ich poprawiania. MIEJSCOWOŚĆ I DATA.. CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU