Deklaracja bezstronności i poufności. Oświadczam, że:

Podobne dokumenty
Deklaracja bezstronności i poufności. I. Pierwsza ocena formalna. Data i podpis

Deklaracja bezstronności i poufności. Oświadczam, że:

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty I edycja

UWAGA!!!!! STYPENDIA NAUKOWE Nauka drogą do sukcesu na Śląsku - Projekty systemowe / Poddziałanie / V edycja

Projekt. Śląskie. Inwestujemy w talenty III edycja. realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata

Urząd Marszałkowski Województwa Śląskiego Wydział Europejskiego Funduszu Społecznego wrzesień 2017 r.

Karta oceny wniosku o przyznanie wsparcia pomostowego

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ OFERTY WSPÓŁPRACY

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

UWAGA UCZNIOWIE I RODZICE!! Proszę zapoznać się z możliwością ubiegania się o STYPENDIUM Śląskie - Inwestujemy w talenty I edycja

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Spotkanie informacyjne dotyczące projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty I edycja

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Wniosków. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku VI edycja

Karty oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach. Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

Projekt OWES dla subregionu jeleniogórskiego realizowany w ramach RPO WD

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Imię i Nazwisko Oceniającego ocena formalna i merytoryczna formularza rekrutacyjnego:

Projekt OWES dla subregionu jeleniogórskiego realizowany w ramach RPO WD

Karta oceny biznesplanu

KARTA OCENY BIZNESPLANU. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Wniosku o przyznanie podstawowego/przedłużonego* wsparcia pomostowego i/lub szkoleniowego wsparcia szkoleniowego

Karta oceny biznesplanu

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Wniosku o przyznanie wsparcia pomostowego

Karty oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

w ramach naboru na partnera do realizacji projektu

I Członek Komisji Oceny Biznesplanów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

WNIOSEK o przyznanie stypendium w ramach projektu Nauka drogą do sukcesu na Śląsku III edycja

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

KARTA OCENY FORMALNEJ WNIOSKU O PRZYZNANIE WSPARCIA FINANSOWEGO oraz zgodności z zasadami Działania 7.3 Zakładanie działalności gospodarczej.

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO. do projektu Wsparcie przedsiębiorczości na Kaszubach

Karta Oceny Formalnej Wniosku Uczestnika Projektu o przyznanie jednorazowej dotacji na rozwój przedsiębiorczości

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. Projektu Kreator Skutecznego Biznesu RPLU /16

NUMER WNIOSKU (BIZNESPLANU)

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ OFERTY

I Członek Komisji Oceny Biznesplanów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

KARTA OCENY FORMALNEJ I MERYTORYCZNEJ

I Członek Komisji Oceny Biznesplanów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

Karta Oceny Formalnej Dokumentów Rekrutacyjnych do Projektu Płocka Szkoła Małej Przedsiębiorczości VI

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Wniosku o przyznanie środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości

Karta oceny biznesplanu (wzór)

Człowiek najlepsza inwestycja

Rodzic niepełnoletniego ucznia, posiadający prawa rodzicielskie względem niego lub Opiekun prawny ustanowiony przez Sąd

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach. Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego.

Dźwignia przedsiębiorczości

UCHWAŁA NR 268/16 RADY MIASTA TORUNIA z dnia 7 kwietnia 2016 r.

Deklaracja poufności i bezstronności

Regulamin przyznawania stypendiów w ramach projektu. Śląskie. Inwestujemy w talenty I edycja

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO. Fundacja Rozwoju 1/POKL/8.1.2/2014 Własna firma ze wsparciem EFS IV

Karta oceny biznesplanu I Członek Komisji Oceny Biznesplanów w projekcie Start do biznesu gwarancją sukcesu, realizowanego

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Jednorazowych środków na rozpoczęcie działalności gospodarczej

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ OFERTY

KARTA OCENY FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO. Kandydatki na uczestniczkę projektu. Start do biznesu.

Czas trwania projektu od do CZĘŚĆ A 1. DANE OSOBOWE KANDYDATA UCZESTNIK PROJEKTU: CZĘŚĆ B 1. DANE OSOBOWE OCENIAJĄCEGO

Rzeszów, dnia 22 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/144/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. z dnia 27 kwietnia 2015 r.

Karta oceny biznesplanu. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów. w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata

UCHWAŁA NR VII/144/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. z dnia 27 kwietnia 2015 r.

Karta oceny formalnej formularza rekrutacyjnego

Nagroda Prezydenta Miasta Torunia dla uczniów za rok szkolny 2016/2017

UCHWAŁA NR... SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO. z dnia...

Uchwała Nr IV / / / 2014 Sejmiku Województwa Śląskiego z dnia 2014 roku

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO. do projektu Wsparcie przedsiębiorczości na Kaszubach

DEKLARACJA POUFNOŚCI I BEZSTRONNOŚCI

KARTA OCENY DOKUMENTÓW REKRUTACYJNYCH

RE EKP Gdańsk, dnia 27 stycznia 2015 r. ZARZĄDZENIE Nr 4/2015 POMORSKIEGO KURATORA OŚWIATY z dnia 27 stycznia 2015 roku

Karta oceny wniosku o udzielenie wsparcia finansowego. I Członek Komisji Oceny Biznesplanów

Regulamin przyznawania Stypendium Mistrzowie matematyki. Stypendium współfinansowane ze środków Fundacji mbanku. Postanowienia ogólne

KARTA OCENY BIZNESPLANU W RAMACH PROJEKTU "CZAS NA DZIAŁANIE! CZAS NA WŁASNĄ FIRMĘ!"

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Wniosku o przyznanie środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości

Terminy przeprowadzania postępowania rekrutacyjnego do Technikum Górniczego i Technikum Elektrycznego na rok szkolny 2015/2016

KARTA OCENY BIZNESPLANU

KARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Gdańsk, dnia 14 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/222/2016 RADY GMINY KOLBUDY. z dnia 27 września 2016 r.

Karta oceny formalnej Formularza rekrutacyjnego

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ Wniosku o przyznanie środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Zarządzenie Nr 10 Lubelskiego Kuratora Oświaty z dnia 23 lutego 2015 r.

Karta oceny Formularza rekrutacyjnego

Rodzic niepełnoletniego ucznia, posiadający prawa rodzicielskie względem niego lub Opiekun prawny ustanowiony przez Sąd

Zarządzenie Nr 10 Lubelskiego Kuratora Oświaty z dnia 23 lutego 2015 r.

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ wniosku o przyznanie wsparcia finansowego 1

Lublin, dnia 25 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR LII/498/2018 RADY MIASTA ŚWIDNIK. z dnia 27 marca 2018 r.

NUMER WNIOSKU DEP.II Nazwisko 7. Telefon komórkowy ucznia lub rodzica/ opiekuna prawnego w przypadku ucznia niepełnoletniego

KARTA OCENY FORMUARZA REKRUTACYJNEGO

Karta Oceny Formalnej Wniosku o udzielenie wsparcia finansowego wraz z załącznikami

POKL /11

C+ chemiczny chemia, biologia, matematyka, (język angielski*) D+ chemiczny chemia, biologia, fizyka, (język angielski*)

Regulamin udzielania pomocy w ramach Programu wspierania edukacji uzdolnionych dzieci i młodzieży - mieszkańców województwa pomorskiego

Regulamin przyznawania stypendiów w ramach projektu. Śląskie. Inwestujemy w talenty II edycja

Karta oceny formalnej Formularza Rekrutacyjnego. Data wpływu formularza... Numer identyfikacyjny formularza...

Katolickie Gimnazjum na Kopcu. Zasady przyjmowania uczniów do Katolickiego Gimnazjum na Kopcu PROCEDURA REKRUTACJI KATOLICKIEGO GIMNAZJUM NA KOPCU

KARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Karta oceny formularza rekrutacyjnego Uczestnika Projektu pn.: Załóż biznes po pięćdziesiątce WND-RPSL /15

Wewnątrzszkolny Regulamin w sprawie trybu i warunków przyjmowania uczniów IV Liceum Ogólnokształcącego we Włocławku

KARTA OCENY MERYTORYCZNEJ FORMULARZA REKRUTACYJNEGO CZĘŚĆ I DEKLARACJA POUFNOŚCI I BEZSTRONNOŚCI

Uczniowie klas III JAK WYBRAĆ SZKOŁĘ? REKRUTACJA DO SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH:

Regulamin przyznawania stypendiów w ramach projektu. Śląskie. Inwestujemy w talenty III edycja

KARTA OCENY FORMULARZA REKRUTACYJNEGO

Transkrypt:

(Wzór) Załącznik nr 3 do Uchwały nr 1890 / 17 / V / 017 Zarządu Województwa Śląskiego z dnia 19 września 017 r. KARTA OCENY FORMALNEJ I MERYTORYCZNEJ 1 wniosku o przyznanie stypendium w ramach projektu Śląskie. Inwestujemy w talenty III edycja realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 014-00 NUMER WNIOSKU DATA WPŁYWU WNIOSKU IMIĘ I NAZWISKO UCZNIA / UCZENNICY IMIĘ I NAZWISKO OCENIAJĄCEGO Deklaracja bezstronności i poufności Oświadczam, że: nie pozostaję w związku małżeńskim ani w faktycznym pożyciu albo stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia, oraz nie jestem związany (-a) z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z Wnioskodawcą; w ciągu ostatnich trzech lat od dnia złożenia niniejszego oświadczenia nie pozostawałem (-am) w stosunku pracy lub zlecenia z Wnioskodawcą; nie brałem/am osobistego udziału w przygotowaniu wniosku będącego przedmiotem oceny; nie pozostaję z ubiegającym się o stypendium w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności; nie ujawnię informacji dotyczących weryfikowanego przeze mnie wniosku oraz dołożę należytej staranności dla zapewnienia, aby informacje te nie zostały przekazane osobom nieuprawnionym. W przypadku powzięcia informacji o istnieniu jakiejkolwiek okoliczności mogącej budzić uzasadnione wątpliwości, co do mojej bezstronności w odniesieniu do przekazanego mi do oceny wniosku, zobowiązuję się do niezwłocznego jej zgłoszenia na piśmie oraz wyłączenia się z dalszego uczestnictwa w procesie oceny. 1 Karta oceny jest wypełniana przez pracownika Beneficjenta.

I. Pierwsza ocena formalna L.p. KRYTERIA FORMALNE TAK NIE UWAGI Czy wniosek został złożony w terminie 1 i miejscu wskazanym przez instytucję prowadzącą nabór? Czy wypełnione są wszystkie wymagane pola we wniosku oraz w PRU? 3 3.1 3. 3.3 Czy do wniosku zostały dołączone wszystkie wymagane załączniki? Czy do wniosku został dołączony PRU sporządzony / zaakceptowany przez kandydata na opiekuna dydaktycznego, który uprawniony jest do pełnienia opieki dydaktycznej? Czy do wniosku załączono kopię świadectwa szkolnego z roku szkolnego 016/017 potwierdzoną na każdej zapisanej stronie za zgodność z oryginałem przez Czy do wniosku załączono kopię zaświadczenia o szczegółowych wynikach sprawdzianu lub egzaminu zewnętrznego na zakończenie szkoły, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez 4 4.1 4. 4.3 4.4 4.5 4.6 Czy uczeń / uczennica spełnia wszystkie kryteria obowiązkowe? Czy uczeń / uczennica uczęszcza do szkoły gimnazjalnej lub ponadgimnazjalnej? Czy uczeń / uczennica stale zamieszkuje na terenie województwa śląskiego? Czy uczeń / uczennica spełnia kryterium obowiązkowe związane z uzyskanymi wynikami ze sprawdzianu zewnętrznego na zakończenie szkoły podstawowej lub egzaminu gimnazjalnego? Czy średnia ocen z przedmiotów kierunkowych uzyskana na zakończenie roku szkolnego 016/017 wynosi co najmniej 5,00? Czy średnia ocen ze wszystkich przedmiotów uzyskana na zakończenie roku szkolnego 016/017 wynosi co najmniej 4,50? Czy w okresie trwania zajęć dydaktycznowychowawczych w roku szkolnym 017/018 uczeń / uczennica otrzymuje lub zostało mu / jej przyznane inne stypendium za wyniki w nauce, finansowane ze środków publicznych, o łącznej wartości w skali roku szkolnego nieprzekraczającej kwoty 1 180,00 zł? NIE DOTYCZY* * Jeżeli uczeń / uczennica nie otrzymuje żadnego stypendium

5 5.1 5. 5.3 Czy uczniowi / uczennicy przysługują dodatkowe punkty? Czy do wniosku załączono kopie zaświadczeń o uzyskanych tytułach laureata lub finalisty konkursów, olimpiad i/lub turniejów potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Czy do wniosku załączono kopię orzeczenia o niepełnosprawności lub orzeczenia o stopniu niepełnosprawności uczennicy / ucznia ubiegającej / go się o stypendium, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez szkoły do której uczęszcza lub uczęszczał uczeń / uczennica? Czy uczeń / uczennica uzyskał 100% możliwych do uzyskania punktów z części dotyczącej języka obcego nowożytnego na sprawdzianie zewnętrznym / egzaminie gimnazjalnym? 1 DECYZJA W SPRAWIE POPRAWNOŚCI WNIOSKU Czy wniosek spełnia wszystkie ogólne kryteria formalne i może zostać przekazany do oceny merytorycznej? Czy wniosek może zostać skierowany do uzupełnienia i/lub korekty zidentyfikowanych braków formalnych? TAK NIE UWAGI Data: II. Druga Ocena formalna 1 DECYZJA W SPRAWIE POPRAWNOŚCI WNIOSKU Czy zidentyfikowane podczas pierwszej oceny formalnej braki formalne zostały kompleksowo skorygowane w terminie wskazanym w wezwaniu? Czy wniosek spełnia wszystkie ogólne kryteria formalne i może zostać przekazany do oceny merytorycznej? TAK NIE UWAGI Ponowna ocena formalna dokonywana jest w sytuacji zidentyfikowania podczas pierwszej oceny możliwych do uzupełnienia braków formalnych i wezwania Wnioskodawcy drogą elektroniczną do ich poprawy.

Data: III. Ocena merytoryczna Kryterium obowiązkowe Średnia ocen z trzech wybranych przedmiotów kierunkowych Średnia ocen ze wszystkich przedmiotów Uszczegółowienie Punktacja 6,00 30 5,67 0 5,33 15 5,00 10 5,50-6,00 0 5,5 5,49 15 5,00 5,4 10 4,50 4,99 5 Punktacja Liczba przyznanych punktów Kryterium dodatkowe Uszczegółowienie Dot. tytułów uzyskanych w roku szkolnym 016/017 Dot. tytułów uzyskanych w latach szkolnych 014/015 lub 015/016 Liczba przyznanych punktów Udział w olimpiadach / konkursach / turniejach Laureat/ finalista co najmniej dwóch olimpiad lub turniejów co najmniej Laureat/ finalista co najmniej dwóch konkursów o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim Laureat olimpiady lub turnieju co najmniej 30 0 0 14

Laureat konkursu o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim Niepełnosprawność ucznia Finalista olimpiady lub turnieju co najmniej Finalista konkursu o zasięgu wojewódzkim lub ponadwojewódzkim Uczeń / uczennica z niepełnosprawnością 10 7 7 Wynik ze sprawdzianu zewnętrznego na zakończenie szkoły podstawowej lub egzaminu gimnazjalnego Uzyskanie ze sprawdzianu zewnętrznego lub egzaminu gimnazjalnego 100% możliwych do uzyskania punktów z części dotyczącej języka obcego nowożytnego 8 Uwagi: Suma uzyskanych punktów za kryteria merytoryczne: Data: