osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

Podobne dokumenty
osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy: osoba do kontaktów:... tel... fax...

UMOWA NR WSS/.../2012/ZZP/...

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

Zadanie nr 23 Opis przedmiotu zamówienia: Zestaw do diagnostyki peryferyjnych segmentów drzewa oskrzelowego przy użyciu mini sond USG 1 kpl.

19/2018/PN/15 Dotyczy: Modyfikacji SIWZ. Znak sprawy: ZP/15/ Dyrektor

im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Zabrze, ul. 3 Maja 13-15

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON...

Zadanie nr 21: Nóż ultradźwiękowy z przetwornikiem - 1 szt.

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

PROJEKT UMOWY dotyczący II części zamówienia

osoba do kontaktów:... tel... fax... NIP... REGON... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

Nazwa Wykonawcy:... Adres:... tel.:... REGON :... NIP :... FORMULARZ OFERTOWY

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

UMOWA Nr.. zwanym dalej WYKONAWCĄ, reprezentowanym przez: posiadającym NIP, REGON. Strony wspólnie ustalają, co następuje:

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

Umowa nr../2017 (PROJEKT)

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

uŝytkowanych przez Poczta Polska S.A. Centrum Logistyki Oddział Regionalny w Olsztynie

Załącznik nr 1 do SIWZ

UMOWA DZ/3323/130/16 ...

Termin waŝności od daty dostawy. Cena netto za 1 szt., ml., op. w zł.

Załącznik nr 3 do SIWZ

Załącznik do zarządzenia Rektora nr 37/2009 z dnia 12 maja 2009 r. Sprawa nr AEZ/S- /2009

(Wzór) UMOWA NR. w dniu.. w Nisku pomiędzy:

PROJEKT - U M O W Y. Zał. nr 4 do SIWZ

WIW.Z-322/PN-9/09 Projekt umowy Załącznik nr 4 do SIWZ UMOWA

U M O W A nr DZPZ/333/10 UE PN/2014-

UMOWA DZ/3323/117/13 ...

Wzór umowy. Umowa nr 2310/9/09

PROJEKT UMOWY P 41/ /19

1. Cenę przedmiotu umowy strony ustalają na... zł brutto (słownie:...), w tym podatek VAT... % tj... zł.

WOJEWÓDZKI SZPITAL BRÓDNOWSKI SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ WARSZAWA, UL. KONDRATOWICZA

zwaną dalej Zamawiającym a reprezentowanym przez :

Wzór Umowy na sukcesywne dostawy materiałów (dotyczy materiałów eksploatacyjnych, biurowych, elektrycznych i elektronicznych)

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

UMOWA NR DZZ / /19

UMOWA Nr / Przedmiot umowy. Przedmiotem umowy jest zakup wraz z dostawą oraz uruchomieniem u Zamawiającego

Projekt umowy. Przedmiot Umowy

WZÓR UMOWY DZI-271-2/14 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

WZÓR UMOWY UMOWA NR..

Wzór UMOWA. dostarczony i zamontowany przedmiot umowy Zamawiający zapłaci kwotę:

Termin realizacji: od dnia zawarcia umowy do r.

UMOWA NR (PROJEKT) zawarta w Lubsku, w dniu pomiędzy:

UMOWA NR. na dostawę artykułów spożywczych

UMOWA NR na Dostawa cukru, herbaty i kawy dla uprawnionych pracowników jednostek organizacyjnych Poczty Polskiej

Załącznik nr 5 do SIWZ

UMOWA nr DZPZ/333/31/2018 projekt PRZEDMIOT UMOWY

PROJEKT U M O W Y. Zał. nr 4

Załącznik Nr 8a do SIWZ

UMOWA nr DZPZ/ 333/ 28PN/ 2013/...

Umowa nr ZUO/ /2018. Dnia.2018 r. w Szczecinie pomiędzy:

Istotne postanowienia umowy

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

Dostawa defibrylatorów, nr sprawy ZP /268 / 11 UMOWA ZP / 268 / 11

Załącznik nr 3 do SIWZ znak:... UMOWA (wzór)

Oznaczenie sprawy: NR.ZSCKR.Z.2241/2/2018 (WZÓR) UMOWA NR ZSCKR.Z.2241/ /2018

Wzór umowy. ... Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru

(Projekt umowy) Umowa nr... zawarta w dniu... w...pomiędzy:


UMOWA NR RUII/ /2008 NA DOSTAWĘ ZESTAWÓW KOMPUTEROWYCH. w dniu r

1. Przedmiotem umowy jest: Zakup solanki do celów zabiegowych w ilości litrów o stęŝeniu..%

Afisze, plakaty. Foldery. Zaproszenia. Ulotki. Część I

Załącznik nr 5 wzór umowy dostawa artykułów biurowych i materiałów eksploatacyjnych ZOZ Busko Zdrój 2008 UMOWA.././2009

zwaną dalej Zamawiającym.

UMOWA nr.../. - PROJEKT

UMOWA nr DZPZ/ 333/ 18UEPN/ projekt

Projekt OHP jako realizator usług rynku pracy współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

WZÓR UMOWY DZI /17 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

Nr sprawy: MW/ZP/6/13. Załącznik nr 6. WZÓR UMOWY Nr./13

UMOWA NR... Przedmiot umowy 1 2 wymian wodomierzy zimnej i ciepłej wody oraz ciepłomierzy wraz z ich zaplombowaniem w budynku przy ul. Piaskowej 7.

Umowa nr../2018- projekt

UMOWA ZPN (wzór) Finansowana w całości z dotacji celowej na wydatki inwestycyjne ze środków finansowych Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego

B/.. reprezentowana przez:... zwana/y w dalszej części umowy WYKONAWCĄ

Umowa nr../2018- projekt dot. Zadanie 1

Załącznik nr 4b do SIWZ

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

UMOWA NR RAP/55/2008. a... Nr identyfikacyjny VAT: REGON:

UMOWA NR zawarta w dniu w Gliwicach

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

UMOWA NR DOSTAWA MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH DO DRUKAREK

UMOWA NR.. .., reprezentowaną przez.., zwanym dalej Wykonawcą

Data ostatniego wydruku :01:00 1/8

Umowa Nr.. zawarta w dniu... r.

UMOWA Nr 47/DI/PN/2011 (wzór umowy nie załączać do oferty)


UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

Transkrypt:

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... powiat:... województwo... adres do kontaktów (jeŝeli jest inny niŝ adres Wykonawcy)... osoba do kontaktów:... tel.... fax... NIP... REGON... e-mail:... Nazwa i numer rachunku bankowego (do zwrotu wadium):... Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zamawiający będzie kierował wynagrodzenia otrzymywane za realizację przedmiotu umowy:... Do: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach 41-800 Zabrze, ul. 3 Maja 13-15 Ubiegając się o zamówienie publiczne na: Dostawę odczynników do automatycznego barwienia immunohistochemicznego wraz z dzierŝawą analizatora, przeciwciał stęŝonych oraz drobnego sprzętu do immunohistochemii 1. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiającego w zakresie: Zadanie nr 1 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + naleŝny podatek VAT... zł termin dostawy częściowej do... dni roboczych licząc od daty złoŝenia zamówienia termin waŝności min.... licząc od daty dostawy. Zadanie nr 2 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + naleŝny podatek VAT... zł termin dostawy częściowej do... dni roboczych licząc od daty złoŝenia zamówienia termin waŝności min.... licząc od daty dostawy. 12

Zadanie nr 3 za kwotę: brutto:... zł (słownie:...) netto:... zł + naleŝny podatek VAT... zł termin dostawy częściowej do... dni roboczych licząc od daty złoŝenia zamówienia termin waŝności min.... licząc od daty dostawy. 2. Termin dostawy częściowej max. do 7 dni roboczych licząc od daty złoŝenia zamówienia. Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin dostawy według następujących kryteriów: od 3 do 7 dni roboczych 0 pkt od 1 do 2 dni roboczych 1 pkt W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty nie poda terminu dostawy, Zamawiający przyjmie do obliczeń max. termin dostawy tj.7 dni roboczych licząc od daty złoŝenia zamówienia. 3. Dostarczany przedmiot umowy musi posiadać min. 18 miesięczny termin waŝności, licząc od daty dostawy. Zamawiający będzie przyznawał punkty za termin waŝności według następujących kryteriów: 30 miesięcy i powyŝej od daty dostawy 1 pkt od 18 do 24 miesięcy od daty dostawy 0 pkt W przypadku gdy Wykonawca w formularzu oferty nie poda terminu waŝności, Zamawiający przyjmie do obliczeń min. termin waŝności tj. 18 miesięcy od daty dostawy. 4. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej zastrzeŝeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 5. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść Wzoru Umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyŝej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Znając treść art. 297 1 Kodeksu Karnego Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogoś innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu, poŝyczki pienięŝnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub z gwarancji lub podobnego świadczenia pienięŝnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu płatniczego lub zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5, oświadczamy, Ŝe dane zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym. 7. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki): nazwa i numer dokumentu nr strony w ofercie........................... data i podpis Wykonawcy lub osoby upowaŝnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 13

Zadanie nr 1 FORMULARZE ASORTYMENTOWO CENOWE DzierŜawa analizatora do automatycznego barwienia immunohistochemicznego Cena Ilość Wartość Lp. Nazwa odczynnika Jednostka miary netto za jeden miesięcy netto miesiąc DzierŜawa analizatora do automatycznego barwienia 1 miesiąc 24 immunohistochemicznego Wartość Wartość brutto Uwagi VAT (%) Załącznik nr 2 do SIWZ Odczynniki do automatycznego barwienia immunohistochemicznego Lp. Przedmiot Preferow Wielk. Liczba Ilość Cena Wartość j.m. zamówienia any klon op. op. oznacz. netto netto A Bluinq Reagent 250 18 B Zestaw detekcyjny CC1 16 C do automatycznego Hematoksylin 250 18 D barwienia LCS 50 1 E immunohistochemicz Protease op. 250 2 4 250 F nego Reaction Buffer 18 i materiały niezbędne Ultraview DAB G do wykonania testu 250 18 Detection Kit H EZ Prep 8 Przeciwciała : 2. CD3 op. 50 1 50 3. CD10 op. 50 1 50 4. CD20 op. L26 50 1 50 5. CD30 op. Ber-H2 50 1 50 6. CD45 (LCA) op. 2B11&P D7/26 50 4 200 7. CK op. AE1/AE3 50 8 400 8. CK5/6 op. D5/16B4, 50 4 200 9. CK7 op. 50 8 400 10. Chromogranina A op. LK2H10 50 6 300 Stawka VAT Wartość Brutto Uwagi zamawiający dopuszcza przeciwciało stęŝone 14

11. Desmina op. 50 1 30 12. EMA op. E29 50 1 30 13. HMB45 op. 50 1 50 14. Kalretynina op. 50 2 100 15. Ki67 op. MIB-1 50 3 150 16. p40 op. 50 12 600 17. p63 op. 50 4 200 18. Synaptofizyna op. 50 6 300 19. S-100 op. 50 1 50 20. TTF1 op. SPT24 lubsp141 50 20 1000 21. HER2 op. 50 1 50 22. Progesteron op. 50 1 50 23. Estrogen op. 50 1 50 RAZEM Wartość netto Wartość VAT Wartość brutto zamawiający dopuszcza przeciwciało stęŝone zamawiający dopuszcza przeciwciało stęŝone Wszystkie odczynniki mają być kompatybilne z systemem detekcyjnym oraz posiadać znak CE do diagnostyki medycznej in vitro. Wartość netto zł Wartość VAT zł Wartość brutto zł Podpis Wykonawcy 15

Zadanie 2 Przeciwciała stęŝone Lp. Przedmiot zamówienia j.m. Wielk. op. Ilość op. Ilość oznaczeń Cena netto Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Uwagi 1. System detekcyjny HRP do manualnego barwienia immunoh.kit IHC zestaw 2 400 2. AMACR rabbit monoclonal 13H4 ASR 0,5 ml op. 1 50 3. BCL2 124, 0,1 ml, mouse op. 1 30 4. CD68,Kp-1, 0,1 ml, mouse op. 1 30 5. CD56,123C3.D5,0,5 ml, mouse op. 1 50 6. CDX2,EPR2764Y,,0,1 ml, rabbit op. 1 30 7. Cytokeratin 19,A53-B/A2.26,0,1ml,mouse op. 1 50 8. Progesterone Receptor,Y85,0,1 ml op. 1 50 9. PSA? op. 1 50 10. WT1,6F-H2, 0,1 ml,mouse op. 1 30 11. Uroplakin III, rabbit SP73 0,1 concentrate.. op. 1 50 12. Cytokeratin 20,Ks20.8, 0,1 ml, mouse op. 1 100 13. Napsin A, polyclonal, 0,1 ml, rabbit op. 1 200 14 CK(HMW), 34beta E12? op. 1 100 15. PAX8,MRQ-50 0,1concentrate op. 1 30 16. Actin Smouth Muscle (SMA),1A4, 0,1 ml op. 1 30 17. Vimentyna,V9, 0,1 ml, mouse op. 1 100 RAZEM Wartość netto Wartość VAT Wartość brutto 16

Uwagi: Komplementarny zestaw odczynników, niezbędnych do wykonania całego procesu. W skład zestawu do wizualizacji wchodzą odczynniki: -bufor płuczący TRIS z tween 20,koncentrat 20 x, 2 opakowania 1 l -bloker endogenny peroksydazy min. 100 ml -polimerowy system wizualizacyjny znakowany HRP min. 100 ml -substrat do chromogenu min. 100 ml -DAB Chromogen - uniwersalny rozcieńczalnik do przeciwciał min. 125 ml Wszystkie odczynniki mają być kompatybilne z systemem detekcyjnym oraz posiadać znak CE do diagnostyki medycznej in vitro. Podpis Wykonawcy 17

Lp. Przedmiot zamówienia j.m. Ilość 1. Końcówki do pipet 0,1-10 µl op (500 szt.) 1 2. Końcówki do pipet 200 µl op (500 szt.) 1 3. Końcówki do pipet 1000 µl op (1000 szt.) 2 4. Probówki typu Ependorf 2 ml op (1000 szt.) 1 Zadanie 3 Drobny sprzęt do immunohistochemii Cena Wartość netto netto Stawka VAT Wartość Brutto Uwagi 5. Probówki typu Ependorf 1,5 ml Minutniki 6. Minutniki elektroniczne ze stoperem op (500 szt.) 1 7. Minutniki standardowe szt. 4 szt. 10 Wymiary: szer.8,5 cm, wys.7,5 cm, duŝy ekran, z nóŝką i magnesem, bateriapaluszek (mniejszy) RAZEM Wartość netto Wartość VAT Wartość brutto Podpis Wykonawcy 18

Załącznik nr 3 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia: Analizator do automatycznego barwienia immunohistochemicznego Informacje podstawowe Pełna nazwa urządzenia, typ lub model Producent, podać pełną nazwę i adres Kraj i rok produkcji Lp. Parametr wymagany Aparat w pełni automatyczny z dopuszczeniem 1. etapu odparafinowania w odrębnym module. Aparat do barwienia preparatów IHC 2. przeznaczony do skrawków parafinowych, mroŝeniowych i cytospinów. Czas wykonywania pełnego barwienia IHC od 3. etapu deparafinizacji do etapu podbarwiania tła do 4 godz. Pokrycia całego szkiełka odczynnikami 4. niezaleŝnie od wielkości i umiejscowienia tkanki na szkiełku Aparat posiadający opcję zaprogramowania na 5. "opóźniony start". Utylizacja odpadów płynnych po stronie 6. wykonawcy. Wsparcie merytoryczne w trakcie trwania umowy w zakresie obsługi aparatu i 7. wprowadzania ustandaryzowanych protokołów barwień na Ŝyczenie klienta. Tworzenie własnych protokołów przez 8. uŝytkownika. 9. Aparat pracujący w technologii bezksylenowej. System otwarty dla przeciwciał róŝnych 10. producentów. Aparat posiadający nie mniej niŝ 30 miejsc na 11. barwione szkiełka. System detekcji komplementarny z 12. przeciwciałami w gotowych rozcieńczeniach. Aparat wykonujący oznaczenia z uŝyciem nie 13. mniej niŝ 20 róŝnych przeciwciał podczas jednego cyklu pracy. Aparat mający moŝliwość wykonywania barwień podwójnych IHC na jednym 14. preparacie, w ciągu jednego cyklu pracy aparatu. Warunek graniczny Parametr oferowany podać nr strony w załączonych materiałach informacyjnych potwierdzających spełnienie parametru 19

15. 16. 17. 18. Odczynniki wprowadzane do systemu informatycznego za pomocą kodów kreskowych lub chipów, identyfikacja preparatów np. za pomocą kodów kreskowych. Identyfikacja odczynników i wskaźnik odczynników brakujących (niezbędnych) przed rozpoczęciem barwienia. Dostępność kompletnej obsługi informatycznej SYSTEMU IHC z zapewnieniem odpowiedniej ilości sprzętu komputerowego (komputera o wysokich parametrach działania, monitora, klawiatury oraz myszy, drukarki kodów kreskowych na naklejkach oraz czytnika kodów kreskowych) i właściwego oprogramowania. Zapewnienie podtrzymania napięcia w aparacie do bezpiecznego wyłączenia aparatu przez zasilacz UPS. 19. Zasilanie elektryczne. 20. Wykonawca zapewnia bezpłatną obsługę serwisową oraz części zamienne w czasie trwania umowy. Warunek graniczny jest bezwzględnie wymagany i winien być potwierdzony przez Wykonawcę w formie wpisu TAK lub NIE. Brak potwierdzenia przez Wykonawcę spełnienia warunku granicznego skutkował będzie odrzuceniem oferty przetargowej. Do oferty naleŝy dołączyć dokumentację techniczną oraz firmowe materiały informacyjne w języku polskim zawierające dane techniczne, w których winny być zaznaczone informacje potwierdzające spełnienie wymaganych parametrów techniczno-uŝytkowych i warunków granicznych. W przypadku braku potwierdzenia parametrów Zamawiający ma prawo odrzucić ofertę. Data:.... Podpis Wykonawcy 20

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 4 do SIWZ Znak sprawy: ZP/25/32/2017/PN/25 Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę odczynników do automatycznego barwienia immunohistochemicznego wraz z dzierŝawą analizatora, przeciwciał stęŝonych oraz drobnego sprzętu do immunohistochemii oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-22 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 2 i 4 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) Oświadczam, Ŝe zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, Ŝe w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:................. (miejscowość), dnia. r. (podpis) 21

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA (wypełnić jeŝeli dotyczy): Oświadczam, Ŝe następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy Zamawiający przewidział moŝliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, Ŝe następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje podane w powyŝszych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis) 22

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ Znak sprawy: ZP/25/32/2017/PN/25 OŚWIADCZENIE* Ubiegając się o zamówienie na: Dostawę odczynników do automatycznego barwienia immunohistochemicznego wraz z dzierŝawą analizatora, przeciwciał stęŝonych oraz drobnego sprzętu do immunohistochemii Oświadczamy, Ŝe na dzień składania ofert utajnione przez naszą firmę dane zawarte na stronach... oferty nie są powszechnie dostępne w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003r. Nr 153 poz. 1503 z późn. zm.) Jednocześnie w celu wykazania, iŝ zastrzeŝone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa dołączamy dokumenty potwierdzające zasadność zastrzeŝenia:..................... Data:.... Pieczęć i podpis przedstawiciela Wykonawcy upowaŝnionego do złoŝenia oferty * jeŝeli dotyczy 23

Załącznik nr 6.1 do SIWZ (wzór) UMOWA NR DZP/.../2017 poprzedzona postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164) Zawarta w dniu... w Zabrzu pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Szpitalem Klinicznym Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, z siedzibą w Zabrzu, przy ul. 3-go Maja 13-15 wpisanym do KRS - 0000025325 Sąd Rejonowy Gliwice NIP: 648-23-01-274 REGON: 271566088 zwanym dalej Zamawiającym, który reprezentuje:... a... z siedzibą: wpisanym do:.. NIP:.. zwanym dalej Wykonawcą który reprezentuje:...... o następującej treści: 1 1. Na podstawie dokumentacji przygotowanej dla przeprowadzonego przez Zamawiającego postępowania nr..., Wykonawca zobowiązuje się 1) sprzedawać i sukcesywnie dostarczać odczynniki do barwień immunohistochemicznych, zwane dalej Przedmiotem umowy, których ilość, rodzaj i cena wymienione są w załączniku nr... do umowy, 2) WydzierŜawić Zamawiającemu analizator do barwień immunohistochemicznych wraz z przeszkoleniem wskazanych pracowników Zamawiającego w zakresie jego obsługi, którego parametry techniczne określone zostały w załączniku nr... do niniejszej umowy, zwanego dalej Przedmiotem DzierŜawy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do realizowania umowy zgodnie z warunkami określonymi w niniejszej umowie. 3. Zamawiający zobowiązuje się do spełnienia warunków określonych w niniejszej umowie, w szczególności odbierania odczynników i przyjęcia przedmiotu dzierŝawy oraz zapłaty naleŝnego wynagrodzenia. 2 1. Zamówienie będzie realizowane sukcesywnie przez okres 24 miesięcy od daty zawarcia umowy. 2. Wykonawca gwarantuje, Ŝe w trakcie trwania umowy ceny nie ulegną podwyŝszeniu, oraz Ŝe obniŝki cen i rabaty nie będą mniej korzystne, niŝ dla innych, porównywalnych z Zamawiającym odbiorców. 24

3. W przypadku obniŝki cen przez Wykonawcę nie wymaga się pisemnego aneksu do umowy. 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień bez ograniczeń co do zakresu (w tym ilości zamawianego w danej dostawie przedmiotu umowy) i ilości dostaw częściowych oraz do nie złoŝenia zamówienia na pełny zakres asortymentu objętego umową w przypadku zmniejszonego zapotrzebowania, tj. ilości hospitalizowanych pacjentów w zakresie przedmiotu zamówienia określonego w niniejszej umowie, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawierania umowy. PowyŜsze zmiany następować będą za pośrednictwem osób określonych w 6 ust. 1, poprzez niezłoŝenie pełnego zamówienia na asortyment określony w załączniku nr do umowy. 5. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość zmian ilościowych w poszczególnych pozycjach formularzy asortymentowo cenowych, przy zaznaczeniu iŝ nie moŝe być przekroczona kwota brutto naleŝnego Wykonawcy wynagrodzenia. PowyŜsze zmiany następować będą za pośrednictwem osób określonych 6 ust. 1. 6. W przypadku zakończenia produkcji lub wycofania z rynku wyrobu będącego przedmiotem zamówienia dopuszcza się za pisemną zgodą Zamawiającego na podstawie stosownego aneksu do umowy, zamianę przedmiotu umowy na nowy produkt o tych samych, bądź lepszych parametrach po cenie jednostkowej brutto zaoferowanej w ofercie. 3 1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania przedmiotu umowy posiadającego certyfikat CE wystawiony przez notyfikowaną jednostkę certyfikującą lub dokument równowaŝny. 2. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia przedmiotu umowy dopuszczonego do obrotu na terytorium RP i stosowania przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych na podstawie warunków określonych w ustawie z dnia 20.05.2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U. nr 107 poz. 679). 3. Wykonawca dostarczy Karty Charakterystyki substancji zgodnych z oceną bezpieczeństwa chemicznego (REACH) lub preparatu niebezpiecznego oraz metodyki w języku polskim przy pierwszej dostawie przedmiotu umowy. 4. Okres przydatności do uŝycia dostarczanego przedmiotu umowy nie moŝe być krótszy niŝ... miesięcy licząc od dnia dostawy (Zamawiający wymaga okresu przydatności do uŝycia nie mniej niŝ 18 miesięcy licząc od dnia dostawy). 4 1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć Przedmiot dzierŝawy, zainstalować w Laboratorium w siedzibie Zamawiającego oraz przeszkolić wskazanych pracowników Zamawiającego w terminie do 14 dni kalendarzowych od dnia zawarcia umowy. Zostanie to potwierdzone protokołem zdawczo odbiorczym sporządzonym z udziałem obu Stron. 2. Wykonawca dostarczy Zamawiającemu razem z przedmiotem dzierŝawy instrukcję obsługi w języku polskim. 3. Dostarczony przedmiot dzierŝawy moŝe być rozpakowany wyłącznie przez przedstawiciela Wykonawcy, który odpowiada za braki ilościowe i jakościowe stwierdzone bezpośrednio po rozpakowaniu. 4. Zamawiający nie moŝe bez pisemnej zgody Wykonawcy udostępniać Przedmiotu dzierŝawy do uŝytkowania osobom trzecim ani go poddzierŝawiać. 5. Wykonawca oświadcza i gwarantuje, Ŝe Przedmiot dzierŝawy jest dopuszczony do obrotu i uŝywania, kompletny i gotowy do funkcjonowania bez Ŝadnych dodatkowych zakupów i inwestycji, wolny od wad, a takŝe gwarantuje bezpieczeństwo personelu i zapewnia wymagany poziom świadczonych badań. 6. Wykonawca oświadcza, Ŝe dostarczony przedmiot dzierŝawy posiada wszystkie wymagane prawem certyfikaty lub dokumenty równowaŝne. 25

7. Wykonawca oświadcza, Ŝe przedmiot dzierŝawy nie jest obciąŝony prawami osób trzecich, oraz naleŝnościami na rzecz Skarbu Państwa z tytułu sprowadzenia go na polski obszar celny. 8. Wykonawca zobowiązuje się do ubezpieczenia przedmiotu dzierŝawy i przedłoŝenia Zamawiającemu dokumentu ubezpieczeniowego. 5 1. Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy będące sumą wynagrodzeń za dostawy częściowe kalkulowane jest w oparciu o ceny określone w załączniku nr... do umowy. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 nie moŝe przekroczyć kwoty: brutto:... zł (słownie:.../100) netto:... zł + naleŝny podatek VAT.. zł a) Łączne wynagrodzenie za dostawę przedmiotu umowy będące sumą wynagrodzeń za dostawy częściowe: brutto: zł słownie: /100) netto:... zł + VAT zł b) Czynsz dzierŝawy za cały okres trwania umowy nie moŝe przekroczyć kwoty: brutto: zł słownie: /100) netto:... zł + VAT zł Zamawiający zobowiązany jest do zapłaty Wykonawcy kwartalnie czynszu dzierŝawnego w kwocie: brutto: zł słownie: /100 netto:... zł + VAT zł 6 1. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie na zamówienie Działu Logistyki Zamawiającego, aŝ do wyczerpania ilości określonych w formularzu asortymentowo cenowym będącym załącznikiem do niniejszej umowy. UpowaŜnionymi do składania zamówień na dostawy częściowe są: Pracownicy Działu Logistyki tel/fax nr (32) 370-43-19 / 370-42-08. Wykonawca upowaŝnia do przyjmowania zamówień na dostawy częściowe:...tel/fax nr... 2. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie do miejsc wskazanych przez Zamawiającego. 3. Wykonawca będzie realizował dostawy częściowe do. dni roboczych od otrzymania zamówienia zgodnie z 6 ust.1 (Zamawiający wymaga terminu dostawy max. do 7 dni). 4. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć i rozładować przedmiot umowy do godz. 13:00 w dniu dostawy po telefonicznym powiadomieniu o terminie dostawy upowaŝnionego pracownika zgodnie z zapisami 6 ust. 1. 26

5. Zawiadomienie o terminie dostawy przez Wykonawcę winno nastąpić w dniu poprzedzającym dostawę. 6. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość wydłuŝenia terminu dostawy w przypadku wystąpienia istotnych okoliczności uniemoŝliwiających przyjęcie dostawy przez pracowników Laboratorium. W takim przypadku Zamawiający na zamówieniu częściowym wskaŝe wydłuŝony termin dostawy. 7. Dostawa przedmiotu umowy dokonywana będzie środkami transportu Wykonawcy na jego koszt i ryzyko. 7 1. Dostarczany przedmiot umowy powinien być przez Wykonawcę odpowiednio opakowany i oznakowany (tj. musi posiadać oznakowanie w języku polskim informujące o nazwie, ilości, dacie waŝności, nazwie producenta, numerze serii, sposobie przechowywania, oznaczenie symbolem oraz inne zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami). 2. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy, Ŝe dostarczony przedmiot umowy nie posiada oznakowania określonego w 7 ust. 1, stwierdzenia braków ilościowych w stosunku do zamówienia częściowego, niezgodności dostarczonego przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo - cenowym lub innych wad, Zamawiający zgłosi to Wykonawcy, który niezwłocznie uzupełni braki ilościowe w przedmiocie umowy lub wymieni przedmiot umowy na nie posiadający wad. 3. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego braków ilościowych, niezgodności przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo cenowym, braku oznakowania dostarczonego przedmiotu umowy w sposób określony w 7 ust.1 lub innych wad, do dnia usunięcia tych uchybień Zamawiający będzie uwaŝał zamówienie częściowe za niezrealizowane. 4. W przypadku konieczności uzupełnienia braków ilościowych, wymiany przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 5. JeŜeli w trakcie zastosowania przedmiotu umowy w procesie udzielania świadczeń zdrowotnych ujawnią się wady, których nie moŝna było stwierdzić w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy do Laboratorium, Zamawiający zgłosi reklamację Wykonawcy, który w terminie do 3 dni roboczych rozpatrzy reklamację i w przypadku uznania reklamacji Zamawiającego za zasadną w terminie 4 dni roboczych wymieni reklamowany przedmiot umowy na nie posiadający wad lub poinformuje Zamawiającego o powodach nie uznania reklamacji. 6. W przypadku konieczności wymiany reklamowanego przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 8 1. W przypadku wystąpienia awarii przedmiotu dzierŝawy Wykonawca zobowiązuje się do jej usunięcia w ciągu 3 dni od dnia zgłoszenia awarii przez Zamawiającego. 2. W przypadku, gdy czas naprawy będzie dłuŝszy niŝ określony w ust. 1 Wykonawca na czas usunięcia awarii dostarczy na swój koszt Zamawiającemu urządzenie zastępcze o co najmniej identycznym zastosowaniu i parametrach technicznych w celu bieŝącej eksploatacji przez Zamawiającego. 3. W przypadku gdy liczba napraw gwarancyjnych przekroczy 3 (trzy) naprawy tego samego elementu przedmiotu zamówienia wybrany w wyniku niniejszego postępowania Wykonawca zobowiązany jest do wymiany przedmiotu zamówienia na nowy (z wyjątkiem uszkodzeń powstałych z winy Zamawiającego). 4. W przypadku nie wywiązania się z obowiązku określonego w ust. 2 niniejszego paragrafu Zamawiający ma prawo zlecić wykonywanie badań innej placówce a róŝnicą w cenie 27

obciąŝyć Wykonawcę na podstawie noty księgowej obciąŝeniowej z faktury VAT która płatna będzie do 21 dni od daty wystawienia jej przez Zamawiającego. 5. Konserwacja i przeglądy w okresie dzierŝawy będą realizowane nieodpłatnie przez Wykonawcę w ilości określonej w dokumentacji technicznej. 6. Po zakończeniu terminu dzierŝawy Zamawiający zobowiązany jest zwrócić przedmiot dzierŝawy w stanie niepogorszonym ponad zuŝycie wynikające z normalnej eksploatacji. 7. Wykonawca na swój koszt, swoimi środkami transportu jest zobowiązany odebrać przedmiot dzierŝawy do 14 dni kalendarzowych od upływu terminu zakończenia dzierŝawy. W przypadku braku odbioru przedmiotu umowy w w/w terminie, Zamawiający nie ponosi za niego odpowiedzialności. 9 1. Zamawiający zobowiązuje się dokonać zapłaty Wykonawcy w terminie do 30 dni od daty prawidłowo wystawionej faktury VAT za zamówioną dostawę częściową. 2. Wykonawca zobowiązany jest podać na fakturze pełną nazwę Zamawiającego lub obowiązujący skrót SPSK Nr 1 im. Prof. S. Szyszko SUM. W razie podania innych nazw niŝ wymagane przez Zamawiającego, Zamawiający będzie uwaŝał fakturę VAT za nieprawidłowo wystawioną. 3. Zapłata nastąpi przelewem na następujący rachunek bankowy Wykonawcy... 4. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciąŝenia rachunku bankowego Zamawiającego. 10 1. Strony postanawiają, Ŝe obowiązującą formę odszkodowania stanowią kary umowne. Z tym, Ŝe w przypadku, gdy wysokość wyrządzonej szkody przewyŝsza naliczoną karę umowną Zamawiający ma prawo Ŝądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. 2. Zamawiający moŝe obciąŝyć Wykonawcę następującymi karami umownymi: a) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w 5 ust. 2 pkt a) niniejszej umowy, za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji dostaw częściowych przedmiotu umowy, b) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w 5 ust. 2 pkt a) niniejszej umowy za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązków określonych w 7 ust. 5, c) w wysokości 50,00 zł (słownie: pięćdziesiątzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązku określonego w 4 ust. 1, d) w wysokości 50,00 zł (słownie: pięćdziesiątzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązku określonego w 8 ust. 1, a) w wysokości 1 000,00 zł za kaŝdy przypadek odmowy rozładunku przedmiotu umowy zgodnie z 6 ust. 4, e) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w 5 ust. 2 niniejszej umowy za kaŝdy przypadek nie wywiązania się z obowiązku określonego w 6 ust. 5 tj. za brak powiadomienia o terminie dostawy w dniu ją poprzedzającym, f) w wysokości 20% wynagrodzenia brutto, określonego w 5 ust. 2 niniejszej umowy w przypadku odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, leŝących po stronie Wykonawcy. 3. Zamawiający moŝe odstąpić od umowy z przyczyny leŝącej po stronie Wykonawcy, którą jest w szczególności: a) pięciokrotne nie dotrzymanie terminu realizacji dostaw częściowych; b) nie zrealizowanie dostawy częściowej w ciągu kolejnych 5 dni roboczych po terminie przewidzianym na realizację dostawy w niniejszej umowie; c) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w 7 ust. 5 w ciągu kolejnych 5 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację. 28

d) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w 4 ust. 1 w ciągu kolejnych 30 dni kalendarzowych po terminie przewidzianym na ich realizację; e) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w 8 ust. 1 w ciągu kolejnych 10 dni kalendarzowych po terminie przewidzianym na ich realizację; f) 5-krotna przerwa w wykonywaniu badań spowodowana awarią analizatora, w terminie 100 dni od powzięcia wiadomości o takiej przyczynie. 4. Zamawiający ma prawo dochodzić kar umownych poprzez potrącenie ich na podstawie noty księgowej obciąŝeniowej z wynagrodzenia Wykonawcy, aŝ do całkowitego zaspokojenia roszczeń. W przypadku braku moŝliwości dochodzenia kar umownych na zasadach określonych powyŝej, Zamawiający wystawi notę księgową obciąŝeniową płatną do 21 dni od daty wystawienia jej przez Zamawiającego. 5. Oświadczenie Zamawiającego o odstąpieniu od umowy zostanie wysłane listem poleconym na adres Wykonawcy podany w niniejszej umowie. 6. Odstąpienie od umowy na podstawie ust. 3 niniejszego paragrafu nie zwalnia Wykonawcy od zapłaty kar umownych i odszkodowań. 7. W przypadku opóźnienia Wykonawcy w realizacji którejkolwiek z dostaw częściowych przedmiotu umowy o co najmniej 5 dni roboczych, Zamawiający w celu utrzymania ciągłości wykonywania badań, zastrzega sobie prawo zakupu zamówionego przedmiotu umowy u innego podmiotu lub zlecenie wykonania badań w innej placówce a róŝnicą w cenie Zamawiający obciąŝy Wykonawcę na podstawie noty księgowej obciąŝeniowej z faktury VAT która płatna będzie do 21 dni od daty wystawienia jej przez Zamawiającego. PowyŜsze nie zwalnia Wykonawcy od zapłaty kar umownych i odszkodowań. 11 1. Za prawidłową realizację obowiązków wynikających z zapisów zawartych w niniejszej umowie odpowiadają: a) ze strony Zamawiającego... tel/fax nr... b) ze strony Wykonawcy... tel/fax nr... 2. Strony ustalają poniŝej adresy do korespondencji (składania wszelkich oświadczeń woli i wiedzy). a) po stronie Zamawiającego: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach ul. 3 Maja 13 15 41 800 Zabrze b) po stronie Wykonawcy:... 3. Strony zobowiązują się do wzajemnego informowania o wszelkich zmianach w/w adresów pod rygorem uznania za skutecznie doręczoną korespondencję kierowaną na ostatni znany drugiej Stronie adres. 12 1. Strony dopuszczają moŝliwość podwyŝszenia wynagrodzenia brutto naleŝnego Wykonawcy wyłącznie w formie pisemnego aneksu do niniejszej umowy, w przypadku: a) ustawowej zmiany stawki podatku VAT; b) zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę albo wysokości minimalnej stawki godzinowej, ustalonych na podstawie przepisów ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę; c) zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne; jeŝeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę. 29

2. W przypadku zaistnienia okoliczności wymienionych w ust. 1 niniejszego paragrafu Wykonawca jest zobowiązany w terminie do 30 dni od dnia wejścia w Ŝycie przepisów regulujących powyŝsze zmiany, poinformować Zamawiającego o konieczności wprowadzenia pisemnego aneksu do umowy oraz udowodnić, Ŝe zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę. 13 W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub dalsze wykonywanie umowy moŝe zagrozić istotnemu interesowi bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu, Zamawiający moŝe odstąpić od umowy w terminie 30 dni od dnia powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 14 Wykonawca nie moŝe bez uzyskania wcześniejszej pisemnej zgody Zamawiającego, przelać jakichkolwiek praw majątkowych wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie. 15 1. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy Prawa zamówień publicznych i Kodeksu Cywilnego. 2. Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy rozpatrywać będzie Sąd Powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W przypadku niejasności w zapisach niniejszej umowy Strony mogą odwołać się do zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 16 Umowa zostaje sporządzona w 3 jednobrzmiących egzemplarzach dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. Załączniki do umowy:.. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: 30

Załącznik nr 6.2 do SIWZ (wzór) UMOWA NR DZP/.../2017 poprzedzona postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r., poz. 2164 z późn. zm.) Zawarta w dniu... w Zabrzu pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Szpitalem Klinicznym Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, z siedzibą w Zabrzu, przy ul. 3-go Maja 13-15 wpisanym do KRS - 0000025325 Sąd Rejonowy Gliwice NIP: 648-23-01-274 REGON: 271566088 zwanym dalej Zamawiającym, który reprezentuje: a... z siedzibą: wpisanym do:.. NIP:.. zwanym dalej Wykonawcą który reprezentuje:...... o następującej treści: 1 1. Na podstawie dokumentacji przygotowanej dla przeprowadzonego przez Zamawiającego postępowania nr..., Wykonawca zobowiązuje się sprzedawać i sukcesywnie dostarczać Przeciwciała stęŝone * Drobny sprzęt do immunohistochemii* zwane dalej przedmiotem umowy, których ilość, rodzaj i cena wymienione są w załączniku nr... do umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się do realizowania umowy zgodnie z warunkami określonymi w niniejszej umowie. 3. Zamawiający zobowiązuje się do spełnienia warunków określonych w niniejszej umowie, w szczególności odbierania odczynników oraz zapłaty naleŝnego wynagrodzenia. 2 1. Zamówienie będzie realizowane sukcesywnie przez okres 12 miesięcy od daty zawarcia umowy. 2. Wykonawca gwarantuje, Ŝe w trakcie trwania umowy ceny nie ulegną podwyŝszeniu, oraz Ŝe obniŝki cen i rabaty nie będą mniej korzystne, niŝ dla innych, porównywalnych z Zamawiającym odbiorców. * niepotrzebne skreślić 31

3 1. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania przedmiotu umowy posiadającego certyfikat CE wystawiony przez notyfikowaną jednostkę certyfikującą lub dokument równowaŝny. 2. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia przedmiotu umowy dopuszczonego do obrotu na terytorium RP i stosowania przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych na podstawie warunków określonych w ustawie z dnia 20.05.2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U. nr 107 poz. 679). 3. Wykonawca dostarczy przy pierwszej dostawie przedmiotu umowy Karty Charakterystyki Preparatów/Produktów Niebezpiecznych dla odczynników, które zawierają w swoim składzie substancje niebezpieczne zgodnie z obowiązującymi przepisami. 4. Okres przydatności do uŝycia dostarczanego przedmiotu umowy wynosić będzie... miesięcy licząc od dnia dostawy. (Zamawiający wymaga okresu przydatności min. 18 miesięcy licząc od dnia dostawy). 5. W przypadku dostarczenia przedmiotu umowy z krótszym okresem przydatności niŝ określony w pkt. 5 niniejszego paragrafu Zamawiający uzna dostawę za niedostarczoną. 4 1. Wynagrodzenie za wykonanie przedmiotu umowy będące sumą wynagrodzeń za dostawy częściowe kalkulowane jest w oparciu o ceny określone w załączniku nr.. do umowy. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 nie moŝe przekroczyć kwoty: Zadanie nr X brutto:... zł (słownie:.../100) netto:... zł + naleŝny podatek VAT.. zł Uwaga: powtórzyć w zaleŝności od ilości uzyskanych zadań. 5 1. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie na zamówienie Działu Logistyki Zamawiającego, aŝ do wyczerpania ilości określonych w formularzu asortymentowo-cenowym będącym załącznikiem do niniejszej umowy. UpowaŜnionymi do składania zamówień na dostawy częściowe są:.. tel/fax nr Wykonawca upowaŝnia do przyjmowania zamówień na dostawy częściowe:...tel/fax nr... 2. Dostawa częściowa przedmiotu umowy odbywać się będzie do miejsc wskazanych przez Zamawiającego. 3. Wykonawca będzie realizował dostawy częściowe do. dni roboczych od otrzymania zamówienia zgodnie z 5 ust.1 (Zamawiający wymaga terminu dostawy max. do 7 dni). 4. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć i rozładować przedmiot umowy do godz. 13:00 w dniu dostawy po telefonicznym powiadomieniu o terminie dostawy upowaŝnionego pracownika zgodnie z zapisami 5 ust. 1 5. Zawiadomienie o terminie dostawy przez Wykonawcę winno nastąpić w dniu poprzedzającym dostawę. 6. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość wydłuŝenia terminu dostawy w przypadku wystąpienia istotnych okoliczności uniemoŝliwiających przyjęcie dostawy przez pracowników Laboratorium. W takim przypadku Zamawiający na zamówieniu częściowym wskaŝe wydłuŝony termin dostawy. 7. Dostawa przedmiotu umowy dokonywana będzie środkami transportu Wykonawcy na jego koszt i ryzyko. 32

6 1. W przypadku obniŝki cen przez Wykonawcę nie wymaga się pisemnego aneksu do umowy. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień bez ograniczeń co do zakresu (w tym ilości zamawianego w danej dostawie przedmiotu umowy) i ilości dostaw częściowych oraz do nie złoŝenia zamówienia na pełny zakres asortymentu objętego umową w przypadku zmniejszonego zapotrzebowania, tj. ilości hospitalizowanych pacjentów w zakresie przedmiotu zamówienia określonego w niniejszej umowie, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawierania umowy. PowyŜsze zmiany następować będą za pośrednictwem osób określonych w 5 ust. 1, poprzez niezłoŝenie pełnego zamówienia na asortyment określony w załączniku nr do umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie moŝliwość zmian ilościowych w poszczególnych pozycjach formularzy asortymentowo cenowych, przy zaznaczeniu iŝ nie moŝe być przekroczona kwota brutto naleŝnego Wykonawcy wynagrodzenia z danego zadania. PowyŜsze zmiany następować będą zgodnie z zapisami 5 ust. 1. 4. W przypadku zakończenia produkcji lub wycofania z rynku wyrobu będącego przedmiotem zamówienia dopuszcza się za pisemną zgodą Zamawiającego na podstawie stosownego aneksu do umowy, zamianę przedmiotu umowy na nowy produkt o tych samych, bądź lepszych parametrach po cenie jednostkowej brutto zaoferowanej w ofercie. 7 1. Dostarczany przedmiot umowy powinien być przez Wykonawcę odpowiednio opakowany i oznakowany (tj. musi posiadać oznakowanie w języku polskim informujące o nazwie, ilości, dacie waŝności, nazwie producenta, numerze serii, sposobie przechowywania, oznaczenie symbolem oraz inne zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami). 2. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy, Ŝe dostarczony przedmiot umowy nie posiada oznakowania określonego w 7 ust. 1, stwierdzenia braków ilościowych w stosunku do zamówienia częściowego, niezgodności dostarczonego przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo - cenowym lub innych wad Zamawiający zgłosi to Wykonawcy, który niezwłocznie uzupełni braki ilościowe w przedmiocie umowy lub wymieni przedmiot umowy na nie posiadający wad. 3. W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego braków ilościowych, niezgodności przedmiotu umowy z opisem zawartym w formularzu asortymentowo-cenowym, braku oznakowania dostarczonego przedmiotu umowy w sposób określony w 7 ust.1 lub innych wad, do dnia usunięcia tych uchybień Zamawiający będzie uwaŝał zamówienie częściowe za niezrealizowane. 4. W przypadku konieczności uzupełnienia braków ilościowych, wymiany przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 5. JeŜeli w trakcie zastosowania przedmiotu umowy w procesie udzielania świadczeń zdrowotnych ujawnią się wady, których nie moŝna było stwierdzić w trakcie przyjęcia przedmiotu umowy do Laboratorium, Zamawiający zgłosi reklamację Wykonawcy, który w terminie do 3 dni roboczych rozpatrzy reklamację i w przypadku uznania reklamacji Zamawiającego za zasadną w terminie do 7 dni roboczych wymieni reklamowany przedmiot umowy na nie posiadający wad lub poinformuje Zamawiającego o powodach nie uznania reklamacji. 6. W przypadku konieczności wymiany reklamowanego przedmiotu umowy na nie posiadający wad, Wykonawca dokona tych czynności na własny koszt i ryzyko swoimi środkami transportu. 33

8 1. Zamawiający zobowiązuje się dokonać zapłaty Wykonawcy w terminie do 30 dni od daty prawidłowo wystawionej faktury VAT. 2. Wykonawca zobowiązany jest podać na fakturze pełną nazwę Zamawiającego lub obowiązujący skrót SPSK Nr 1 im. Prof. S. Szyszko SUM. W razie podania innych nazw niŝ wymagane przez Zamawiającego, Zamawiający będzie uwaŝał fakturę VAT za nieprawidłowo wystawioną. 3. Zapłata nastąpi przelewem na następujący rachunek bankowy Wykonawcy... 4. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciąŝenia rachunku bankowego Zamawiającego. 9 1. Strony postanawiają, Ŝe obowiązującą formę odszkodowania stanowią kary umowne. Z tym, Ŝe w przypadku, gdy wysokość wyrządzonej szkody przewyŝsza naliczoną karę umowną Zamawiający ma prawo Ŝądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. 2. Zamawiający moŝe obciąŝyć Wykonawcę następującymi karami umownymi: b) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 4 ust. 2 niniejszej umowy, za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji dostaw częściowych przedmiotu umowy, z tym, Ŝe kara nie moŝe być mniejsza niŝ 10,00 zł (słownie: dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąŝy Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia, c) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 4 ust. 2 niniejszej umowy za kaŝdy dzień opóźnienia w realizacji obowiązków określonych w 7 ust. 5, z tym, Ŝe kara nie moŝe być mniejsza niŝ 10,00 zł (słownie: dziesięćzłotych00/100), w takim przypadku Zamawiający obciąŝy Wykonawcę karą w wysokości 10,00 zł (słownie:dziesięćzłotych00/100) za kaŝdy dzień opóźnienia, d) w wysokości 1 000,00 zł za kaŝdy przypadek odmowy rozładunku przedmiotu umowy zgodnie z 5 ust. 4, e) w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, określonego w 4 ust. 2 niniejszej umowy za kaŝdy przypadek nie wywiązania się z obowiązku określonego w 5 ust. 5 tj. za brak powiadomienia o terminie dostawy w dniu ją poprzedzającym, f) w wysokości 20% wynagrodzenia brutto danego zadania, określonego w 4 ust. 2 niniejszej umowy w przypadku odstąpienia od umowy na wybrane zadanie przez Zamawiającego z przyczyn leŝących po stronie Wykonawcy. 3. Zamawiający moŝe odstąpić od umowy w zakresie danego zadania z przyczyny leŝącej po stronie Wykonawcy, którą jest w szczególności: a) pięciokrotne nie dotrzymanie terminu realizacji dostaw częściowych; b) nie zrealizowanie dostawy częściowej w ciągu kolejnych 5 dni roboczych po terminie przewidzianym na realizację dostawy w niniejszej umowie; c) nie wywiązanie się z realizacji obowiązków określonych w 7 ust. 5 w ciągu kolejnych 5 dni roboczych po terminie przewidzianym na ich realizację w terminie 100 dni od powzięcia wiadomości o takiej przyczynie. 4. Zamawiający ma prawo dochodzić kar umownych poprzez potrącenie ich na podstawie noty księgowej obciąŝeniowej z wynagrodzenia Wykonawcy, aŝ do całkowitego zaspokojenia roszczeń. W przypadku braku moŝliwości dochodzenia kar umownych na zasadach określonych powyŝej, Zamawiający wystawi notę księgową obciąŝeniową płatną do 21 dni od daty wystawienia jej przez Zamawiającego. 5. Oświadczenie Zamawiającego o odstąpieniu od umowy zostanie wysłane listem poleconym na adres Wykonawcy podany w niniejszej umowie. 6. Odstąpienie od umowy na podstawie ust. 3 niniejszego paragrafu nie zwalnia Wykonawcy od zapłaty kar umownych i odszkodowań. 34

7. W przypadku opóźnienia Wykonawcy w realizacji którejkolwiek z dostaw częściowych przedmiotu umowy o co najmniej 5 dni roboczych, Zamawiający w celu utrzymania ciągłości wykonywania badań, zastrzega sobie prawo zakupu zamówionego przedmiotu umowy u innego podmiotu na koszt Wykonawcy lub zlecenie wykonania badań w innej placówce na koszt Wykonawcy albo Ŝądania zapłaty ich wartości, zachowując w obu przypadkach roszczenie o naprawienie szkody wynikającej z opóźnienia. 10 W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub dalsze wykonywanie umowy moŝe zagrozić istotnemu interesowi bezpieczeństwa państwa lub bezpieczeństwu publicznemu, Zamawiający moŝe odstąpić od umowy w terminie 30 dni od dnia powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 11 Wykonawca nie moŝe bez uzyskania wcześniejszej pisemnej zgody Zamawiającego, przelać jakichkolwiek praw majątkowych wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie. 12 1. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie mają zastosowanie przepisy Prawa zamówień publicznych i Kodeksu Cywilnego. 2. Spory wynikłe na tle realizacji niniejszej umowy rozpatrywać będzie Sąd Powszechny właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 3. W przypadku niejasności w zapisach niniejszej umowy Strony mogą odwołać się do zapisów Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 13 Umowa zostaje sporządzona w 3 jednobrzmiących egzemplarzach dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. Załączniki do umowy:.. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA: 35