BADANIA OBRAZOWE UK ADU MOCZOWEGO U DZIECI ZAK AD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY

WSKAZANIA DO OCENY NEREK I DRÓG MOCZOWYCH Wady wrodzone (badania prenatalne) Wodonercze Zaka enie Uk adu Moczowego (ZUM) Niewydolno nerek Bóle (nawracaj ce) z objawami klinicznymi choroby w drogach moczowych Krwinkomocz Uraz (zw aszcza okolicy l d wiowej) Guz jamy brzusznej

RODZAJE BADA OBRAZOWYCH ULTRASONOGRAFIA (USG) ZDJ CIE PRZEGL DOWE JAMY BRZUSZNEJ CYSTOURETROGRAFIA MIKCYJNA UROGRAFIA SCYNTYGRAFIA NEREK (STATYCZNA, DYNAMICZNA) TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA (TK) REZONANS MAGNETYCZNY (MR) BADANIA NACZYNIOWE (ANGIOGRAFIA) PIELOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA (USG) Ocena anatomii i morfologii nerek i dróg moczowych Wskazania z zakresu uk adu moczowego (wady wrodzone, ZUM, nwd nerek, krwinkomocz, zaburzenia mikcji) oraz ogólne (uraz, bóle, guz)

WSKAZANIA DO USG Podejrzenie wady wrodzonej (usg prenatalne) Zaka enie uk adu moczowego (ZUM) Niewydolno nerek (ostra, przewlek a) Krwinkomocz Zaburzenia mikcji Bóle jamy brzusznej Guz jamy brzusznej lub miednicy ma ej Uraz jamy brzusznej Bad. kontrolne po operacjach rekonstrukcyjnych uk adu moczowego

USG co oceniamy? Po o enie i wielko nerek Echogeniczno mi szu Zró nicowanie korowo-rdzeniowe (korowo-podkorowe) Poszerzenie uk adu kielichowo-miedniczkowego Morfologia i czynno (perystaltyka) moczowodów Wielko i zarysy cian p cherza moczowego, zaleganie moczu po mikcji

PRAWID OWY OBRAZ USG UK ADU MOCZOWEGO

BADANIE NEREK Z ZASTOSOWANIEM DOPPLERA MOCY TZW. POWER DOPPLER

DOPPLER MOCY - POWER DOPPLER ROPIE NERKI

NERKI U NOWORODKA - USG

ECHOGENICZNO NEREK NORMA / PATOLOGIA

ZDJ CIE PRZEGL DOWE JAMY BRZUSZNEJ Ocena zarysów nerek Obecno dodatkowych cieni kontrastuj cych (z ogi w uk. moczowym, zwapnienia w rzucie jajników i nadnerczy) Wady uk. kostnego (towarzysz wadom nerek)

CYSTOURETROGRAFIA MIKCYJNA Ocena p cherza moczowego i cewki moczowej; Ocena obecno ci wstecznych odp ywów (refluksów) p cherzowo-moczowodowych

WSKAZANIA DO CYSTOURETROGRAFII MIKCYJNEJ ZAKA ENIE UK ADU MOCZOWEGO WODONERCZE WYKRYTE W BADANIU USG ZABURZENIA MIKCJI

PRAWID OWA CYSTOURETROGRAFIA MIKCYJNA

OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA ODP YWÓW P CHERZOWO- MOCZOWODOWYCH

ODP YWY P CHERZOWO - MOCZOWODOWE

JEDNOSTRONNA MA A NERKA NEFROPATIA POZAPALNA WRODZONA NERKA HIPOPLASTYCZNA ZW ENIE T TNICY NERKOWEJ ZAKRZEP Y Y NERKOWEJ

UROGRAFIA RTG lub TK Ocena morfologii dróg odprowadzaj cych mocz. Wykonywana jako kolejne badanie obrazowe, w szczególnych przypadkach. Wskazania - Nieprawid owo ci w badaniu USG wodonercze, poszerzenie moczowodów (np. zw enie podmiedniczowe moczowodu, ektopowe uj cie moczowodu) Uraz uk adu moczowego Przed i po zabiegach rekonstrukcyjnych w obr bie uk adu moczowego Kamica nerkowa

UROGRAFIA rtg - PRAWIDŁOWA 1 MIN. ZDJĘCIE PRZEGLĄDOWE 15 MIN.

UROGRAFIA rtg - NIEMOWLĘ METODA MATHEI

UROGRAFIA TK (Uro-TK) Ocena morfologii narz dów mi szowych jamy brzusznej (w tym nerek) oraz anatomii dróg moczowych; Bardzo wa ne dok adne okre lenie celu badania inny sposób zaplanowania badania przy podejrzeniu ró nych patologii.

UROGRAFIA TK (Uro-TK)

DIAGNOSTYKA UK ADU MOCZOWEGO - wskazania Podejrzenie wady wrodzonej (usg prenatalne) Wodonercze ZUM Niewydolno nerek Bóle j. brzusznej Uraz j. brzusznej Guz j. brzusznej

WADY WRODZONE UK ADU MOCZOWEGO A) Nerki B) UKM, moczowody C) P cherz moczowy D) Cewka moczowa

WADY WRODZONE UK ADU MOCZOWEGO - Nerki A) Nerki: 1. budowa i liczba nerek agenezja, hipoplazja, nerki nadliczbowe; 2. nieprawid owe po o enie nerek ektopia; 3. nerki zro ni te biegunami dolnymi (podkowiasta), ró noimiennymi biegunami (esowata); ca ymi kraw dziami (plackowata); 4. zmiany torbielowate nerek: a. torbielowato nerek typu niemowl cego b. torbielowato nerek typu doros ych c. nerka wielotorbielowata (dysplazja wielotorbielowata nerki) d. torbiele proste

AGENEZJA NERKI

NERKA PODKOWIASTA

TORBIELE NEREK

DYSPLAZJA WIELOTORBIELOWATA NERKI

TORBIELOWATO NEREK TYP DOROS YCH (ADPKD Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)

TORBIELOWATO NEREK TYP NIEMOWL CY (ARPKD Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease) USG MR

WADY WRODZONE UK ADU MOCZOWEGO B) UKM, moczowody: 1. zdwojenie miedniczki i moczowodu; 2. zw enie moczowodu po czenia miedniczkowo-moczowodowego po czenia moczowodowo-p cherzowego 3. ureterocele (torbiel uj cia moczowodu)

ZDWOJENIE UK ADU KIELICHOWO- MIEDNICZKOWEGO - ureter fissus

ZDWOJENIE MOCZOWODÓW /ureter duplex + ureterocele ektopowe/ 15min 30 min 60min

ZW ENIE PODMIEDNICZKOWE MOCZOWODU

PODWÓJNY UKM + ZW ENIE PODMIEDNICZKOWE MOCZOWODU DOLNEGO UK ADU 15 min po Furosemidzie (ten sam pacjent)

WODONERCZE FUROSEMID

ZW ENIE PRZYP CHERZOWE MOCZOWODU

URETEROCELE PROSTE

URETEROCELE EKTOPOWE

EKTOPIA UJ CIA MOCZOWODU

WADY WRODZONE UK ADU MOCZOWEGO C) P cherz moczowy: 1. wynicowanie p cherza; 2. zaburzenia unerwienia

P CHERZ NEUROGENNY

WADY WRODZONE UK ADU MOCZOWEGO D) Cewka moczowa: 1. zastawka cewki tylnej; 2. zw enie uj cia zewn trznego cewki.

ZASTAWKA CEWKI TYLNEJ

ZASTAWKA CEWKI TYLNEJ /NOWORODEK/

WODONERCZE POSZERZENIE UKM USG N<5mm 5-10mm >10mm Obustronnie KONTROLNE BADANIE USG SCYNTYGRAFIA? URO? CYSTO?

WODONERCZE POSZERZENIE UKM Przyczyny uropatia zaporowa (zw enia na ró nym poziomie) lub wsteczny odp yw p cherzowo-moczowodowy Uropatia zaporowa: Zw enie po czenia miedniczkowo-moczowodowego (najcz stsze) Zw enie po czenia moczowodowo-p cherzowego Ureterocele Przeszkoda podp cherzowa (np. zastawka cewki tylnej) Kamica uk adu moczowego Wsteczny odp yw p cherzowo-moczowodowy: Nieprawid owa budowa uj p cherzowych moczowodów (zbyt krótki ród cienny odcinek moczowodu) moczowody uchodz ce prawid owo lub ektopowo Utrudnienie odp ywu moczu z p cherza moczowego (np. p cherz neurogenny, zw enie cewki moczowej) ZUM

WODONERCZE

ZAKA ENIE UK ADU MOCZOWEGO REFLUKS najwa niejszy czynnik etiologiczny PYELONEPHRITIS AC. BLIZNOWACENIE POWIK ANIA: NT PNN

ZAKA ENIE UK ADU MOCZOWEGO SCYNTYGRAFIA: Ocena ostrych zmian zapalnych i blizn - Z OTY STANDARD Ocena funkcji, zastoju (badanie dynamiczne)

BLIZNOWACENIE RÓWNIE BEZ ZUM! Refluks wysokiego stopnia tzw. ja owy odp yw BLIZNOWACENIE

KAMICA UK ADU MOCZOWEGO

GUZY JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY MA EJ w okresie noworodkowym i niemowl cym JEDNOSTRONNE NERKI (55%) WODONERCZE NERKA WIELOTORBIELOWATA PRZESTRZE ZAOTRZEWNOWA /POZANERKOWE/ (15%) KRWAWIENIE DO NADNERCZA NEUROBLASTOMA (ZWOJAK ZARODKOWY) POTWORNIAK (TERATOMA) PRZEWÓD POKARMOWY (15%) ZDWOJENIE JELIT NARZ D RODNY (10%) TORBIELE

GUZY JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY MA EJ w okresie noworodkowym i niemowl cym OBUSTRONNE NERKI (90%) TORBIELOWATO RECESYWNA WODONERCZE

GUZY JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY MA EJ u dzieci powy ej 2 r.. JEDNOSTRONNE NERKI (45%) WODONERCZE GUZ WILMSA PRZESTRZE ZAOTRZEWNOWA /POZANERKOWE/ (40%) NEUROBLASTOMA (ZWOJAK ZARODKOWY) TERATOMA (POTWORNIAK) CH ONIAK PRZEWÓD POKARMOWY (15%) CH ONIAK ZDWOJENIE JELIT WG OBIENIE

GUZY JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY MA EJ u dzieci powy ej 2 r.. OBUSTRONNE NERKI Obustronny GUZ WILMSA TORBIELOWATO NEREK TYP DOROS YCH WODONERCZE NACIEKI BIALACZKA, CH ONIAKI

GUZ WILMSA - USG

GUZ WILMSA - TK

GUZ WILMSA

NEUROBLASTOMA - USG

NEUROBLASTOMA - TK

NEUROBLASTOMA - PRZERZUTY DO KO CI CZASZKI

TORBIEL JAJNIKA - POTWORNIAK

POTWORNIAK

DIAGNOSTYKA NADCI NIENIA T TNICZEGO (NT) USG tt nerkowych Doppler Angio-TK naczy nerkowych