Zakażenia układu moczowego u dzieci
|
|
- Zdzisław Kosiński
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Zakażenia układu moczowego u dzieci Autor: Monika Starowicz Zmieniony Stowarzyszenie Uronef - Nasze Dzieci Opracowanie ma na celu przybliżyć specyfikę choroby spowodowanej obecnością drobnoustrojów w drogach moczowych Definicje ZUM 1. grupa stanów chorobowych wywołanych wtargnięciem drobnoustrojów do jałowych w warunkach prawidłowych dolnych i górnych dróg moczowych lub 2. występowanie drobnoustrojów (bakterii, wirusów, grzybów, pierwotniaków) w drogach moczowych powyżej zwieracza pęcherza moczowego (ponieważ poniżej zwieracza pęcherza obecność flory bakteryjnej jest zjawiskiem fizjologicznym), lub 3. obecność znamiennej bakteriurii (= obecność bakterii (jednego szczepu!!!) w jednym mililitrze prawidłowo pobranego moczu), lub 4. zapalenie tkanek lub struktur tworzących układ moczowy, począwszy od ujścia zewnętrznego cewki moczowej a skończywszy na korze nerek, lub 5. stwierdzenie w dwóch kolejnych próbkach moczu bakterii (ta sama flora bakteryjna) w ilości: 105 / ml w moczu pobranym ze środkowego strumienia 103 / ml w moczu pobranym cewnikiem 102 / ml w moczu pobranym z nakłucia nadłonowego Pojęcia: 1. Nawrót Zakażenia - to ponowne Zakażenie Układu Moczowego w ciągu dni po zakończeniu leczenia przy stwierdzeniu obecności tego samego drobnoustroju w posiewie moczu. Najczęstszą przyczyną nawrotu jest niewłaściwe leczenie (mała dawka, krótki okres czasu). Nawroty spotyka się również w przypadkach powikłanych Zakażeniach Układu Moczowego (kamienie moczowe, torbiele, ropnie). 2. Ponowne Zakażenie - (reinfekcja) jest najczęstszym rodzajem nawracającego Zakażenia Układu Moczowego. Mówimy o nim, gdy w posiewie moczu wykonanym do 21 dni po wyjałowieniu dróg moczowych stwierdza się obecność innego drobnoustroju chorobotwórczego, lub gdy w posiewie moczu wykonanym po 21 dniach od wyjałowienia stwierdza się obecność innego lub rzadziej tego samego drobnoustroju. Reinfekcja spowodowana jest zazwyczaj obecnością czynników ułatwiających kolonizację układu moczowego przez bakterie (zmiany bliznowate w nerkach, wady zaporowe układu moczowego, odpływy pęcherzowo moczowodowe (OPM), zaparcia, zaleganie moczu w pęcherzu) 3. Nadkażenie (superinfekcja) - to dołączenie się do czynnika etiologicznego, który spowodował Zakażenie Układu Moczowego, nowego czynnika. U dzieci jest to najczęściej nadkażenie grzybami, zwłaszcza u leczonych długotrwale antybiotykami o szerokim spektrum UWAGA!! W przeciwieństwie do wznowy, nadkażenie nie musi być wynikiem złego leczenia Nadkażenie tym samym gatunkiem może być następstwem stałej kolonizacji ujścia cewki moczowej - zakażenie układu moczowego u dzieci może wystąpić w każdym wieku. Należy do najczęstszych chorób nerek u dzieci, a plasuje się na drugim co do lokalizacji miejscu wśród infekcji tuż po zakażeniach toczących się w układzie oddechowym % wszystkich zakażeń pozaszpitalnych, 40 50% zakażeń szpitalnych - ok. 10% wszystkich dzieci i ok.20% wszystkich kobiet przechodzi w życiu przynajmniej 1 epizod zakażenia układu moczowego - ZUM u noworodków i niemowląt mogą stanowić stan bezpośredniego zagrożenia życia z tworzeniem blizn w nerkach, które w późniejszym okresie życia mogą przyczyniać się do powstawania nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek, a także u dziewczynek w późniejszym okresie dawać powikłania u ciężarnych kobiet - ZUM ma charakter nawrotowy - UWAGA! ZUM może być pierwszym markerem, który nasuwa podejrzenia współistnienia z zakażeniem poważnej wady układu moczowego!
2 Częstość Zakażenia Układu Moczowego - Noworodki, wcześniaki 0,7 1 % chłopcy 5x częściej - noworodki przenoszone 2,2 3,4 % - 1 r.ż chłopcy 1,9 % - 1 r.ż. dziewczynki 8,1% - 2 r.ż. chłopcy 1,6 1,0 0,8 % - 2 r.ż dziewczynki 4,0 5,5 7,8 % - nawroty & przypadków - I nawrót 50 % przebieg bezobjawowy - II nawrót 75 % przebieg bezobjawowy - nawroty najczęstsze w 1 r.ż, rzadsze do 11 r.ż, często po 16 r.ż - liczba objawów spada z każdym nawrotem - Zakażenie Układu Moczowego nawracające 65 70% E. coli - Zakażenie Układu Moczowego szpitalne % E. coli - u % dzieci z Zakażeniem Układu Moczowego stwierdza się odpływy pęcherzowo moczowodowe (OPM) - zakażenie towarzyszące OPM zmiany bliznowate w nerkach (28 88 % przypadków) - zmiany bliznowate w nerkach niemowlęta i dzieci do 5 r. ż. - na powstawanie blizn w nerkach po przebyciu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek narażone są również dzieci powyżej 5 r.ż. - 2,3 3,5 / 1000 żywo urodzonych ma wady wrodzone układu moczowego - 70 % wad wykrywalnych w okresie życia płodowego to wady układu moczowego Czynniki sprzyjające Zakażeniu Układu Moczowego - zakażenie matki w czasie ciąży uropatogennymi bakteriami (noworodki chorują 4 krotnie częściej na Zakażenie Układu Moczowego) - genetycznie uwarunkowana skłonność do Zakażenia Układu Moczowego - niska masa urodzeniowa, wcześniactwo - wczesne odstawienie od piersi - nawracające Zakażenie Układu Moczowego w dzieciństwie nawroty zakażeń w dorosłym życiu - antybiotyki o szerokim spektrum działania eliminują saprofityczną florę bakteryjną dróg moczowych - zaburzenia pęcherza moczowego - wady dróg moczowych Zakażenie Układu Moczowego rozpoznanie - bakteriuria znamienna o powyżej komórek w 1 ml moczu (środkowy strumień moczu) o powyżej komórek cewnik o każda bakteria w nakłuciu nadłonowym o w trzech niezależnie pobranych próbkach moczu obecność tej samej flory bakteryjnej Bakteriuria upoważniająca do rozpoznania zakażenia Układu Moczowego - W posiewie moczu pobranego cewnikiem, o bakteriomocz powyżej 105 świadczy z 99 % prawdopodobieństwem o Zakażenie Układu Moczowego o przy wartości / ml zakażenie jest prawdopodobne o Posiew należy powtórzyć, gdy wynik wynosi / ml o bakteriomocz poniżej 103 / ml nie przemawia za zakażeniem - Przy posiewie moczu pobieranego ze środkowego strumienia o u chłopców bakteriomocz powyżej 104 / ml przemawia za Zakażeniem Układu Moczowego o u dziewczynek bakteriomocz co najmniej 105 / ml pozwala z prawdopodobieństwem % rozpoznać Zakażenie Układu Moczowego (95 %, gdy powtórzy się w trzech kolejnych posiewach) o wynik / ml jest wskazaniem do powtórzenia posiewu moczu, a przy obecności objawów klinicznych Zakażenia Układu Moczowego do rozpoczęcia leczenia o Bakteriomocz poniżej 104 / ml świadczy o małym prawdopodobieństwie zakażenia o Zakażenie Układu Moczowego można wykluczyć, gdy bakteriomocz wynosi 103 / ml lub mniej. Przyczyny fałszywie dodatnich wyników posiewu moczu
3 - nieprawidłowe umycie ujścia cewki moczowej przed pobraniem moczu - stosowanie woreczków przyklejanych na skórę krocza, niejałowe pojemniki - nieprawidłowe przechowywanie moczu Metoda paskowa - esteraza granulocytów ropomocz - test paskowy azotanowy bakteriuria - wstępne stwierdzenie lub wykluczenie zakażenia w oparciu o w/w testy nie zwalnia od klasycznego badania bakteriologicznego moczu (posiew), którego celem jest izolacja patogenu i określenie wrażliwości na chemioterapeutyki Liczba leukocytów w świeżej porcji moczu - metoda komorowa norma 8 10 w 1 mm3 - metoda paskowa wynik dodatni w 1 mm3 - pod mikroskopem 40x pow. wpw w moczu odwirowanym do 5 wpw, w moczu nieodwirowanym do 10 wpw wiarygodność badania bakteriologicznego moczu Metoda Wiarygodność Strumień środkowy 15% ** Cewnikowanie 90% Nakłucie nadłonowe 97% Woreczek **??? ** trudności w zbiórce moczu u dzieci poniżej 4 r.ż. Postacie Kliniczne Zakażenie Układu Moczowego - bezobjawowa bakteriuria - bezobjawowe Zakażenie Układu Moczowego - Zapalenie cewki Moczowej - Zapalenie pęcherza moczowego - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - posocznica - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Podział Zakażenia Układu Moczowego - nie powikłane proste - powikłane skomplikowane (złożone) - nabyte pozaszpitalne - szpitalne Bakterie wywołujące Zakażenie Układu Moczowego - E. coli - Proteus mirabilis - Klebsiella pneumoniae - Enterobacter spp - Pseudomonas aeruginosae niebezpieczna bo może dawać zmiany martwicze w nerkach - Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus - Staphylococcus aureus - Enterococcus faecalis - Streptococcus viridans - Serratia --> daje efekt różowych pieluszek u niemowląt - Acinetobacter - Morganella
4 Drobnoustroje wywołujące Zakażenie Układu Moczowego - Mycoplasma hominis - Chlamydia trachomatis - Candida albicans i inne gatunki - Neisseria gonorrhoeae - Trichomonas vaginalis - Mycobacterium tuberculosis - Adenowirusy Mechanizm działania Proteus: Proteus adhezja do komórek dróg moczowych ureaza uwalnianie amoniaku z mocznika alkalizacja moczu krystalizacja złogów kamica nawroty Zakażenia Układu Moczowego Mechanizmy obronne Układu Moczowego - kwaśny odczyn moczu (hamuje wzrost bakterii) - prawidłowa flora bakteryjna okolicy okołocewkowej (hamuje kolonizację drobnoustrojami uropatogennymi) - genetycznie uwarunkowana oporność nabłonków dróg moczowych na adhezję bakterii - białko Tamma Horsfalla (zapobiega adhezji) - przeciwciała IgA wydzielane w drogach moczowych (zapobieganie przyleganiu i nasilenie fagocytozy) - przeciwciała IgA i IgM osocza (działanie bakteriobójcze osocza) Drogi wydzielania patogenów - wstępująca - krwiopochodna przez ciągłość (np. w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia przydatków i ropnia podprzeponowego) Objawy zależne od wieku Noworodki Niemowlęta Przedszkolaki Uczniowie Zaburzenia łaknienia Zaburzenia łaknienia Objawy dysuryczne Objawy dysuryczne Wymioty Temperatura temperatura Gorączka Biegunka Wymioty, biegunka moczenie Bóle brzucha Temperatura Kolki, prężenia Bóle brzucha Bóle lędźwi Posocznica Zmiany barwy moczu Wymioty, biegunka moczenie Żółtaczka Wyprzenia krocza Zmiany barwy moczu Objawy CSN Bladość Objawy kliniczne w zależności od wieku i pochodzenia układowego (na podst. T. Wyszyńskiej) Wiek noworodki 2 m.ż. 2 r.ż. Powyżej 2 r.ż Objawy spoza układu moczowego Szare zabarwienie skóry Przedłużająca się żółtaczka
5 Zaburzenia termoregulacji (hipotermia, rzadko gorączka) Cechy odwodnienia Wymioty, biegunka Wzdęcia brzucha Hepatosplenomegalia Niechęć do ssania Nadmierny spadek, a nastepnie brak przyrostu masy ciała Objawy neurologiczne: drgawki, senność, meningismus) Zaburzenia oddychania niedokrwistość Gorączka Brak łaknienia Brak przyrostu masy ciała Wymioty Biegunka Niedokrwistość Rzadko żółtaczka Gorączka lub stan podgorączkowy Zahamowanie przyrostu masy ciała Brak łaknienia Wymioty Brak uchwytnych objawów Objawy ze strony układu moczowego Powiększenie nerek Skapomocz, rzadko bezmocz Rzadko niewydolność nerek Niepokój przy mikcji Częstomocz à skąpomocz Rzadko bezmocz Przykry zapach moczu Wyprzenia na skórze krocza Rzadko niewydolność nerek Bóle brzucha Bóle w okolicy lędźwiowej Bóle w podbrzuszu Częstomocz Bolesne parcie na mocz Zaburzenia oddawania moczu U KAŻDEGO GORĄCZKUJĄCEGO DZIECKA NALEŻY PODEJRZEWAĆ ZUM!!! Diagnostyka - wywiad - badania dodatkowe - MOCZ posiew bad. ogólne moczu IL 6, IL 8 beta2 mikroglobulina NAG (N. acetylo beta d glokozaminidaza) - KREW leukocytoza OB. posiew białko CRP prokalcytonina inne: - mocznik - kreatynina - NA, K, Ca - glukoza - bilirubina - USG - cystouretrografia mikcyjna CUM - cystosonografia CSG - renoscyntygrafia - bad. urodynamiczne
6 - bad. wideourodynamiczne - urografia - tomografia komputerowa - oczywiście są to badania dodatkowe, czyli jak sama nazwa mówi wykonuje się je dodatkowo (nie rutynowo!!!) u pacjentów, którzy tego wymagają Wskazania do cystouretrografii mikcyjnej w Zakażeniu Układu Moczowego - niemowlęta - chłopcy - dziewczynki do 5 r.ż. - dziewczynki starsze nawrót Zakażenia Układu Moczowego - zaburzenia mikcji - odpływy u rodzeństwa Badanie radioizotopowe - DMSA scyntygrafia statyczna - DTPA scyntygrafia dynamiczna - ocenia: - miąższ nerki - przepływ przez nerki - stopień wydalania moczu DMSA OPM ryzyko zmian bliznowatych bez zmian + / - 0 niewielkie zmiany % nasilone zmiany - 88 % nasilone zmiany + 88 % Wskazania do diagnostyki radiologicznej układu moczowego chłopcy, z wyhodowanym z moczu szczepem Staphylococcus dziewczynki poniżej 5 r.ż. z ostrym epizodem ZUM pierwszy, o poważnym przebiegu, epizod ZUM (temperatura, ropomocz), poniżej 2 r.ż. drugi nawrót zakażenia u dziecka powyżej 5 r.ż. dzieci z moczeniem (nocnym, nocnym i dziennym) dzieci z zaburzeniami mikcji odpływy pęcherzowo moczowodowe u rodzeństwa wynik USG sugerujący wadę układu moczowego lub zaleganie w pęcherzu Podstawowe badania diagnostyczne MOCZ KREW RTG INNE Ogólnie Morfologia USG Urodynamika Posiew Leukocytoza + obraz Cystouretrografia mikcyjna Badanie izotopowe (DTPA, DMSA) Liczba Addisa OB. urografia Białko c - reaktywne Zasady leczenia Zakażenia Układu Moczowego - natychmiastowe leczenie - leczenie długoterminowe - długi okres obserwacji Leczenie Zakażenia Układu Moczowego - ostry rzut ZUM dni pełna dawka - potem leczenie podtrzymujące do czasu wykonania badań obrazowych - OPM - leczenie przedłużone miesiące, lata - profilaktyka Naturalny proces ewolucji odpływów pęcherzowo moczowodowych u dzieci leczonych z ZUM: Ustąpienie odpływu 51%
7 Zmniejszenie stopnia odpływu 28% (poprawa 79%) Bez zmian w stopniu 13% Pogorszenie 8% (brak poprawy 21%) UWAGA PRAKTYCZNA: u 15% dzieci z OPM istnieją OŻP Wskazania do chirurgicznego leczenia odpływów pęcherzowo moczowodowych: 1. odpływ IV lub V stopnia 2. współistniejące blizny w nerkach 3. nawroty zakażeń układu moczowego 4. zwiększenie stopnia odpływu po określonym okresie leczenia zachowawczego 5. obecność zwężeń w obrębie układu moczowego 6. zahamowanie tempa wzrostu, szczególnie u małych dzieci 7. brak leczenia po 3 (5) letnim okresie leczenia zachowawczego 8. wejście z istniejącym odpływem w okres przedpokwitaniowy (11 lat) odpływ III lub IV stopnia u dziecka z niepewnymi warunkami środowiskowymi Istnieje Zakażenie Układu Moczowego trudne do leczenia, ponieważ: - zmienia się etiologia zwłaszcza zakażeń szpitalnych Gronkowce, ziarenkowce Gram(+) oporne na metycylinę, szczepy Enterococcus oporne na wankomycynę o wzrasta liczba patogenów wieloopornych zmienia się populacja pacjentów (większa liczba czynników ryzyka) zmiana metod leczenia Zapalenie cewki moczowej u dzieci 1. czynniki etiologiczne: Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, gronkowce, paciorkowce, flora mieszana 2. u dzieci powyżej 7 r.ż.: wtórny do bezpośrednich kontaktów seksualnych, urazu, ciała obcego, stanu zapalnego ujścia zewnętrznego, zapalenia napletka, stulejki, tzw. zespołu cewkowego u dziewczynek 3. objawy: pieczenie, ból, objawy dysuryczne, częstomocz, parcie ropomocz, wydzielina ropna z cewki 4. rozpoznanie wywiad, badanie lekarskie barwiony metodą Grama wymaz z treści cewkowej dodatni posiew z pierwszych porcji moczu, wątpliwy lub ujemny z końcowej 5. powikłania droga wstępująca i następowe zapalenie pęcherza, najądrzy, prostaty lub odmiedniczkowe zapalenie nerek ( o ile sprzyjają warunki anatomiczne) zwężenia pozapalne ujścia zewnętrznego (przewlekły stan zapalny) 6. leczenie gonokokowe penicylina, ampicylina, amoksycylina, tetracykliny niegonokokowe tetracykliny, amoksycylina, erytromycyna (w nawrotach wg lekowrażliwości) Zapalenie pęcherza moczowego 1. Etiologia * u dzieci w 50 75% E. coli, Aerobacter aerogenes, szczepy Proteus, Pseudomonas, Enterokoki, Gronkowce, Candida albicans, mieszane 2. Występowanie / predyspozycje Chłopcy częściej w okresie noworodkowym, raczej niezwiązane z wadami układu moczowego Dziewczynki częściej w okresie przedszkolnym, szkolnym oraz młodzieńczym Poza okresem noworodkowym zapalenie pęcherza (i predyspozycje do niego) są związane z wadami układu moczowego 3. Objawy bolesne parcie, bolesne mikcje, przetrzymywania moczu, częstomocz (typowe dla dzieci posikiwanie ) ból brzucha, tkliwość i bolesność nad spojeniem łonowym zespół cewkowy u dziewczynek krwinkomocz, krwiomocz, ropomocz, bakteriuria 4. diagnostyka różnicowa
8 za pierwszym razem pełna nawroty (po diagnostyce obrazowej) - prostsza 5. diagnostyka laboratoryjna mocz ogólnie, posiew USG, cystouretrografia mikcyjna, cystoskopia, urodynamika 6. Leczenie: Furagina, Nitrofurantoina, Biseptol Antybiotyki, 3 6 tygodni Nawrót: Analogicznie, celowane leczenie wg antybiogramu Przewlekłe: 3 / 6 / 12 miesięcy leczenie przewlekłe, kontrola analogiczna do zapalenia odmiedniczkowego nerek Odmiedniczkowe Zapalenie nerek 1. Definicja: stan zapalny miąższu nerki i miedniczki nerkowej 2. Etiologia: 90% E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Candida 3. Stan: ostry / przewlekły 4. Diagnostyka: podstawowa / specjalistyczna 5. Powikłania: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień okołonerkowy, nadciśnienie, PNN 6. Leczenie: antybiotyk + chemioterapeutyki chemioterapeutyki Zapobieganie - prawidłowe nawyki higieniczne, np. zapobiegające przewlekłym stanom zapalnym lub podrażnieniom sromu (unikanie kąpieli pianowych, czy też nieprawidłowego wycierania odbytu od tyłu ku przodowi) - zwalczanie zaparć, które prowadzić mogą do niepełnego opróżniania pęcherza moczowego - leczenie owsicy - leczenie stanów zapalnych krocza i pochwy - regularne i częste mikcje - odpowiednia podaż płynów - diagnozowanie i leczenie wad układu moczowego (np. uchyłki pęcherza moczowego, ektopowe moczowody) Literatura: 1. Paul H. Dworkin; Pediatria; red. Karol Jonscher; Zarys pediatrii; red. Zbigniew Hruby, Zbigniew Gaciong; Leczenie chorób układu moczowego; red. Zbigniew Hruby; Nefrologia Praktyczna; red. Jacek J. Pietrzyk; Wybrane zagadnienia z Pediatrii, t.iii; 2004Serwis uronef.pl nie jest poradnikiem medycznym, a jedynie podsumowaniem naszej wiedzy i doświadczeń. Dołożyliśmy wszelkich starań by zawarte w nim informacje były podane rzetelnie. Jednak każdy przypadek podejrzenia wady i choroby układu moczowego oraz sposobu jej leczenia, musi być skonsultowany indywidualnie z lekarzem specjalistą. Administratorzy, autorzy i konsultanci nie ponoszą odpowiedzialności za ewentualne błędy, ani żadnych konsekwencji wynikających z zastosowania informacji tu zawartych.
IV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA. Andrzej Żyluk
Chirurgia_repetytorium_cz.II-V_druk:Layout 1 2016-05-31 13:35 Strona 109 IV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA Andrzej Żyluk Chirurgia_repetytorium_cz.II-V_druk:Layout 1 2016-05-31 13:35 Strona 110
Bardziej szczegółowoMłodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
Bardziej szczegółowoZakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM
Zakażenia układu moczowego u dzieci Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM Plan wędrówki Kilka definicji Rekomendacje, siła zaleceń Omówienie przypadków dzieci z ZUM w świetle rekomendacji Najważniejsze
Bardziej szczegółowoProducent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.
VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktów leczniczych z ambroksolem VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby płuc i oskrzeli
Bardziej szczegółowoZakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019
Zakażenia układu moczowego u dzieci Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019 Plan wędrówki Kilka definicji Rekomendacje, siła zaleceń CASE Najważniejsze zalecenia Zakażenie górnych dróg układu moczowego
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoKwestionariusz - wizyta wstępna
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - PZH 00-791 Warszawa, ul. Chocimska 24 Tel: (22) 542-13-72, E-mail: beki@pzh.gov.pl Badanie Epidemiologii Krztuśca Kwestionariusz - wizyta wstępna 1.1. Data wizyty
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowoTomograficzne obrazowanie zmian ogniskowych w nerkach
Tomograficzne obrazowanie zmian ogniskowych w nerkach Zmiany ogniskowe w nerkach torbielowate łagodne guzy lite złośliwe guzy lite Torbielowate Torbiel prosta (niepowikłana) 50% populacji powyżej 50 r.ż.
Bardziej szczegółowoUkład wydalniczy i skóra
Układ wydalniczy i skóra 1. Zaznacz definicję wydalania. A. Usuwanie z organizmu szkodliwych produktów przemiany materii. B. Pobieranie przez organizm substancji niezbędnych do podtrzymywania funkcji Ŝyciowych
Bardziej szczegółowoLaboratorium analityczne ZAPRASZA. do skorzystania
Laboratorium analityczne ZAPRASZA do skorzystania z promocyjnych PAKIETÓW BADAŃ LABORATORYJNYCH Pakiet I Pakiet II Pakiet III Pakiet IV Pakiet V Pakiet VI Pakiet VII Pakiet VIII Pakiet IX Pakiet X "CUKRZYCA"
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoprobiotyk o unikalnym składzie
~s~qoy[jg probiotyk o unikalnym składzie ecovag, kapsułki dopochwowe, twarde. Skład jednej kapsułki Lactobacillus gasseri DSM 14869 nie mniej niż 10 8 CFU Lactobacillus rhamnosus DSM 14870 nie mniej niż
Bardziej szczegółowoROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia
Bardziej szczegółowoWojewództwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47
SPIS TREŚCI Dolne drogi moczowe, czyli jak jest kontrolowane oddawanie moczu 11 Budowa dolnych dróg moczowych 11 Dno i ściany pęcherza 12 Szyja pęcherza 13 Cewka moczowa 13 Kontrola oddawania moczu czy
Bardziej szczegółowoANTYBIOTYKOTERAPIA W WYBRANYCH ZAKAŻENIACH
ANTYBIOTYKOTERAPIA W WYBRANYCH ZAKAŻENIACH Opracowały: dr n. med. Małgorzata Berezińska i dr n. med. Agnieszka Wolska PACIORKOWCOWE ZAPALENIE GARDŁA I MIGDAŁKÓW PODNIEBIENNYCH (angina paciorkowcowa) S.
Bardziej szczegółowoGorączka reumatyczna i popaciorkowcowe reaktywne zapalenie stawów
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Gorączka reumatyczna i popaciorkowcowe reaktywne zapalenie stawów Wersja 2016 1. CO TO JEST GORĄCZKA REUMATYCZNA 1.1 Co to jest? Gorączka reumatyczna jest
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI
Załącznik nr 14 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK ICD-10 N 18 przewlekła niewydolność
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowo8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących
Bardziej szczegółowoZATRUCIA POKARMOWE KAŻDE ZATRUCIE POKARMOWE MOŻE BYĆ GROŹNE, SZCZEGÓLNIE DLA NIEMOWLĄT I DZIECI DO LAT 3, LUDZI OSŁABIONYCH I STARSZYCH.
ZATRUCIA POKARMOWE Zatrucia pokarmowe to ostre i gwałtowne dolegliwości żołądkowo-jelitowe objawiające się zwykle biegunką i wymiotami. Występują w stosunkowo krótkim czasie po spożyciu żywności skażonej
Bardziej szczegółowoZapobiec rakowi szyjki macicy
Zapobiec rakowi szyjki macicy http:// Iechyd Cyhoeddus Cymru Public Health Wales Celem tej broszury jest przekazanie informacji, które mogą zapobiec zachorowaniu na raka szyjki macicy. Regularne poddawanie
Bardziej szczegółowoBADANIA OBRAZOWE UK ADU MOCZOWEGO U DZIECI ZAK AD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY
BADANIA OBRAZOWE UK ADU MOCZOWEGO U DZIECI ZAK AD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ WARSZAWSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY WSKAZANIA DO OCENY NEREK I DRÓG MOCZOWYCH Wady wrodzone (badania prenatalne) Wodonercze Zaka enie
Bardziej szczegółowoPlamica Schönleina-Henocha
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Plamica Schönleina-Henocha Wersja 2016 1. CO TO JEST PLAMICA SCHÖNLEINA-HENOCHA 1.1 Co to jest? Plamica Schönleina-Henocha (PSH) jest chorobą, w której występuje
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoZmiany pozycji techniki
ROZDZIAŁ 3 Zmiany pozycji techniki Jak zmieniać pozycje chorego w łóżku W celu zapewnienia choremu komfortu oraz w celu zapobieżenia odleżynom konieczne jest m.in. stosowanie zmian pozycji ciała chorego
Bardziej szczegółowoUstawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie
Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania Przodem do kierunku jazdy? Bokiem? Tyłem? Jak ustawić wózek, aby w razie awaryjnego hamowania dziecko było jak najbardziej bezpieczne? Na te
Bardziej szczegółowoPROCEDURA NR 1 PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECKA Z PRZEDSZKOLA HELIANTUS
Podstawa prawna PROCEDURA NR 1 PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECKA Z PRZEDSZKOLA HELIANTUS Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 21 maja 2001 r. w sprawie ramowych statutów publicznego przedszkola
Bardziej szczegółowoZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego przy wykorzystaniu substancji czynnej bewacyzumab. 1.1 Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem
ZAPYTANIE OFERTOWE Dotyczące zakupu bawełnianych koszulek dziecięcych T-shirt z nadrukiem Szanowni Państwo, Polski Związek Lekkiej Atletyki z siedzibą w Warszawie zaprasza do złożenia oferty w postępowaniu
Bardziej szczegółowoPowiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:
Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje: orzeczenia o niepełnosprawności dla osób, które nie ukończyły 16 roku życia, orzeczenia o stopniu niepełnosprawności dla osób, które ukończyły
Bardziej szczegółowoCzęść VI: Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego
Część VI: Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego VI.1 Elementy dla tabel podsumowujących w Europejskim Publicznym Sprawozdaniu Oceniającym VI.1.1 Tabela podsumowująca
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-30/02:29:36. Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka
Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka Światło słoneczne jest niezbędne do trwania życia na Ziemi. Dostarcza energii do fotosyntezy roślinom co pomaga w wytwarzaniu tlenu niezbędnego do życia.
Bardziej szczegółowoDO WSZYSTKICH UCZESTNIKÓW POSTĘPOWANIA DOTYCZĄCEGO KONKURU NA ŚWIADCZENIA MEDYCZNE. Zapytanie nr 3
Szpital Powiatowy w Chmielniku 26-020 Chmielnik, ul. Kielecka 1 3, woj. Świętokrzyskie konkursy@szpital-chmielnik.pl 413542479, 413542017 fax 413542136 REGON 0 0 3 6 8 0 1 1 3 NIP 657-21-95-982 Chmielnik
Bardziej szczegółowoDOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych
DOPALACZE - nowa kategoria substancji psychoaktywnych CZYM SĄ DOPALACZE? Dopalacze stosowana w Polsce, potoczna nazwa różnego rodzaju produktów zawierających substancje psychoaktywne, które nie znajdują
Bardziej szczegółowoKomentarz technik dróg i mostów kolejowych 311[06]-01 Czerwiec 2009
Strona 1 z 14 Strona 2 z 14 Strona 3 z 14 Strona 4 z 14 Strona 5 z 14 Strona 6 z 14 Uwagi ogólne Egzamin praktyczny w zawodzie technik dróg i mostów kolejowych zdawały wyłącznie osoby w wieku wskazującym
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 października 2007 r. (Dz. U. z dnia 2 listopada 2007 r.)
Dz.U.07.203.1467 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 17 października 2007 r. w sprawie rodzaju biologicznych czynników chorobotwórczych podlegających zgłoszeniu, wzorów formularzy zgłoszeń dodatnich
Bardziej szczegółowoFUNDUSZE EUROPEJSKIE DLA ROZWOJU REGIONU ŁÓDZKIEGO
Dotyczy projektu: Wzrost konkurencyjności firmy poprzez wdrożenie innowacyjnej technologii nestingu oraz Województwa Łódzkiego na lata 2007-2013. Numer umowy o dofinansowanie: UDA-RPLD.03.02.00-00-173/12-00
Bardziej szczegółowoKoszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Bardziej szczegółowoDotyczy zastosowania ww produktów w mikrobiologii klinicznej
Warszawa,14.11.2013 WAŻNE: Notatka bezpieczeństwa Dotyczy produktów: ZYM B (Nr kat.70493), API Listeria (Nr kat.10300), API NH (Nr kat.10400) nr serii: patrz załącznik 1 Dotyczy zastosowania ww produktów
Bardziej szczegółowoSKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO
SKIEROWANIE DO ZAKŁADU OPIEKUŃCZO-LECZNICZEGO Niniejszym kieruję : Imię i nazwisko świadczeniobiorcy Adres zamieszkania świadczeniobiorcy Numer pesel, w przypadku braku numeru pesel numer dokumentu potwierdzającego
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r.
Zarządzenie Nr 144/2015 Wójta Gminy Tczew z dnia 27.08.2015 r. Tczew. w sprawie wprowadzenia zasad utrzymania placów zabaw stanowiących własność Gminy Na podstawie art.30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca
Bardziej szczegółowoCHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO
CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO Dr hab. n. med. Dariusz Moczulski Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrodiabetologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM ul. Żeromskiego 113, Łódź Objawy chorób
Bardziej szczegółowoOPERACYJNE USUNIĘCIE ZAĆMY POŁĄCZONE Z WSZCZEPEM SZTUCZNEJ SOCZEWKI
OPERACYJNE USUNIĘCIE ZAĆMY POŁĄCZONE Z WSZCZEPEM SZTUCZNEJ SOCZEWKI Szanowni Państwo, Rutynowe badanie okulistyczne wykazało u Pani/Pana obecność zaćmy, która powoduje zaburzenia widzenia w jednym lub
Bardziej szczegółowoPromieniowanie podczerwone
Promieniowanie podczerwone Charakterystyka czynnika Dla okreêlenia promieni podczerwonych cz sto u ywa si skrótu angielskiego terminu Infra Red IR. Promieniowaniem podczerwonym nazywamy promieniowanie
Bardziej szczegółowoGrypa Objawy kliniczne choroby Przeziębieniem Objawy przeziębienia
Grypa jest ostrą, bardzo zaraźliwą chorobą układu oddechowego, wywołaną przez RNA wirusy z rodziny Orthomyxoviridae. Wyróżniamy wirusy A i B tworzące jeden rodzaj i wirus C rodzajowo odmienny. Grypa występuje
Bardziej szczegółowo. Wiceprzewodniczący
Uchwała Nr 542/LVI/2014 Rady Miasta Ostrołęki z dnia 30 stycznia 2014 r. w sprawie przyjęcia Wieloletniego Programu Osłonowego w zakresie pomocy społecznej Pomoc w zakresie dożywiania w mieście Ostrołęka
Bardziej szczegółowoDostęp do przewodu pokarmowego
Dostęp do przewodu pokarmowego Tomasz Kowalczyk Oddział Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Gastroenterologicznej, Szpital Uniwersytecki, Kraków Poradnia Żywieniowa, Nutricare, Kraków 1 Żywienie przez zgłębnik
Bardziej szczegółowoZamawiający potwierdza, że zapis ten należy rozumieć jako przeprowadzenie audytu z usług Inżyniera.
Pytanie nr 1 Bardzo prosimy o wyjaśnienie jak postrzegają Państwo możliwość przeliczenia walut obcych na PLN przez Oferenta, który będzie składał ofertę i chciał mieć pewność, iż spełnia warunki dopuszczające
Bardziej szczegółowoSEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. http://bzp0.portal.uzp.gov.pl/index.php?ogloszenie=show&pozycja=2...
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.szpital-trzebnica.pl/category/ogloszenia-pl/przetargi Trzebnica: Wykonanie usługi odbioru, transportu
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mcs-przychodnia.pl Warszawa: Dostawa materiałów i wypełnień stomatologicznych dla Mazowieckiego
Bardziej szczegółowoSEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. file://d:\rckik-przetargi\103\ogłoszenie o zamówieniu - etykiety.htm
Page 1 of 5 Lublin: Zadanie I. Dostawa etykiet samoprzylepnych (w rolkach) na pojemniki z wytwarzanymi składnikami krwi oraz na próbki pilotujące wraz z taśmą barwiącą - do drukarek termotransferowych
Bardziej szczegółowoLEKCJA 3 STRES POURAZOWY
LEKCJA 3 STRES POURAZOWY Stres pourazowy definicje Stres pourazowy definiuje się jako zespół specyficznych symptomów, które mogą pojawić się po przeżyciu ekstremalnego, traumatycznego zdarzenia. Są to
Bardziej szczegółowooraz nowego średniego samochodu ratowniczo-gaśniczego ze sprzętem ratowniczogaśniczym
Samorządowy Program dotyczący pomocy finansowej dla gmin/miast na zakup nowych samochodów ratowniczo - gaśniczych ze sprzętem ratowniczogaśniczym zamontowanym na stałe oraz zakup sprzętu ratowniczo-gaśniczego
Bardziej szczegółowoZGONY NIEMOWLĄT W WOJEWÓDZTWIE KATOWICKIM W 1991 R.
» WOJEWÓDZKI URZĄD STATYSTYCZNY W KATOWICACH ZGONY NIEMOWLĄT W WOJEWÓDZTWIE KATOWICKIM W 1991 R. MARZEC. 1992 Opracowała mgr Małgorzata WIOUCH Celem opracowania jest przedstawienie poziomu timieralności
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowoREGULAMIN Programu Pakiet dietetyczny badania z konsultacją dietetyczną i zaleceniami
REGULAMIN Programu Pakiet dietetyczny badania z konsultacją dietetyczną i zaleceniami DANE NABYWCY Imię i Nazwisko:...... PESEL:... Data ur.:... Dokument tożsamości:... Seria i numer:...... Adres zamieszkania:...
Bardziej szczegółowoOgólna charakterystyka kontraktów terminowych
Jesteś tu: Bossa.pl Kurs giełdowy - Część 10 Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych Kontrakt terminowy jest umową pomiędzy dwiema stronami, z których jedna zobowiązuje się do nabycia a druga do
Bardziej szczegółowoGruntowy wymiennik ciepła PROVENT- GEO
Gruntowy wymiennik ciepła PROVENT- GEO Bezprzeponowy Płytowy Gruntowy Wymiennik Ciepła PROVENT-GEO to unikatowe, oryginalne rozwiązanie umożliwiające pozyskanie zawartego gruncie chłodu latem oraz ciepła
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bip.slawa.pl
1 z 5 2014-03-18 10:24 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bip.slawa.pl Sława: Dostawa i montaż wyposażenia pomieszczeń biurowych
Bardziej szczegółowoUlotka dla pacjenta MEPIVASTESIN. (Mepivacaini hydrochloridum) 30 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań.
ULOTKA DLA PACJENTA Ulotka dla pacjenta Należy uważnie zapoznać się z treścią ulotki przed rozpoczęciem stosowania leku. - Należy zachować tę ulotkę, aby w razie potrzeby móc ją ponownie przeczytać. -
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowo2.Prawo zachowania masy
2.Prawo zachowania masy Zdefiniujmy najpierw pewne podstawowe pojęcia: Układ - obszar przestrzeni o określonych granicach Ośrodek ciągły - obszar przestrzeni którego rozmiary charakterystyczne są wystarczająco
Bardziej szczegółowoOKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ
OKRĘGOWI RZECZNICY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ I NACZELNY RZECZNIK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAWODOWEJ OIL Pozostało z r.2010 RUCH SPRAW 2011r. Wpływ Prowadzono Zakończono Pozostało ogółem odmowa umorz. wnioski
Bardziej szczegółowoSeminarium 1: 08. 10. 2015
Seminarium 1: 08. 10. 2015 Białka organizmu ok. 15 000 g białka osocza ok. 600 g (4%) Codzienna degradacja ok. 25 g białek osocza w lizosomach, niezależnie od wieku cząsteczki, ale zależnie od poprawności
Bardziej szczegółowoHarmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem
Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem Zarządzanie czasem TOMASZ ŁUKASZEWSKI INSTYTUT INFORMATYKI W ZARZĄDZANIU Zarządzanie czasem w projekcie /49 Czas w zarządzaniu projektami 1. Pojęcie zarządzania
Bardziej szczegółowoEpidemiologia weterynaryjna
Jarosław Kaba Epidemiologia weterynaryjna Testy diagnostyczne I i II i III Zadania 04, 05, 06 Warszawa 2009 Testy diagnostyczne Wzory Parametry testów diagnostycznych Rzeczywisty stan zdrowia chore zdrowe
Bardziej szczegółowoSCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM? Cele: - rozpoznawanie oznak stresu, - rozwijanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, - dostarczenie wiedzy na temat sposobów
Bardziej szczegółowoNOWOŚCI Z ZAKRESU SYSTEMU SWR
System rur i kształtek wentylacyjnych SYSTEM KOMINUS SYSTEM RUR I KSZTAŁTEK WENTYLACYJNYCH SYSTEM KOMINUS SYSTEM RUR I KSZTAŁTEK WENTYLACYJNYCH IZOLOWANYCH IZOLACJA 30 MM SYSTEM KOMINUS CHARAKTERYSTYKA
Bardziej szczegółowoSytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną. Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak
Sytuacja zdrowotna osób z niepełnosprawnością intelektualną Monika Karwacka Stowarzyszenie Na Tak Stan zdrowia jest jednym z ważniejszych czynników determinujących jakość życia Brak zdrowia stanowi znaczne
Bardziej szczegółowoNadzór nad systemami zarządzania w transporcie kolejowym
Nadzór nad systemami zarządzania w transporcie kolejowym W ciągu ostatnich lat Prezes Urzędu Transportu Kolejowego zintensyfikował działania nadzorcze w zakresie bezpieczeństwa ruchu kolejowego w Polsce,
Bardziej szczegółowoTechniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI
Techniczne nauki М.М.Zheplinska, A.S.Bessarab Narodowy uniwersytet spożywczych technologii, Кijow STOSOWANIE PARY WODNEJ SKRAPLANIA KAWITACJI SKLAROWANEGO SOKU JABŁKOWEGO Skutecznym sposobem leczenia soku
Bardziej szczegółowoCzym naprawdę jest picie alkoholu w czasie ciąŝ
Czym naprawdę jest picie alkoholu w czasie ciąŝ ąŝy? Anna Dobrzańska Warszawa 2008 CZYM JES FAS? (Fetal Alcohol Syndrom) FAS to skutek spustoszeń,, jakie czyni alkohol przyjmowany przez cięŝ ęŝarną kobietę,,
Bardziej szczegółowo1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?
1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek? Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego będzie można składać w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Puławach. Wnioski będą przyjmowane od dnia
Bardziej szczegółowoWNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH... (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej Izby Lekarskiej) przedstawiciela spółki
(Ŝółty PANTONE 012 U) CZĘŚĆ A WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA DANE EWIDENCYJNE WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU GRUPOWYCH PRAKTYK LEKARSKICH................................................ (nazwa i siedziba Okręgowej/Wojskowej
Bardziej szczegółowoWarszawa: Usługi pralnicze dla Sekcji Mundurowej Numer ogłoszenia: 111828-2015; data zamieszczenia: 13.05.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi
Warszawa: Usługi pralnicze dla Sekcji Mundurowej Numer ogłoszenia: 111828-2015; data zamieszczenia: 13.05.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy:
Bardziej szczegółowoTerapeutyczna moc rozciągania mięśni ćwiczenia w procesie autoterapii i profilaktyki najczęstszych dolegliwości i dysfunkcji narządu ruchu
J AKUB L I S O W S K I W O J C I E C H H A G N E R Terapeutyczna moc rozciągania mięśni ćwiczenia w procesie autoterapii i profilaktyki najczęstszych dolegliwości i dysfunkcji narządu ruchu Bóle kręgosłupa
Bardziej szczegółowoSpis treści Wprowadzenie... 11 MIEJSCE PSYCHOLOGII W BADANIACH NAD PROKREACJA Rozdział 1 Biologiczne, kulturowe i społeczne aspekty prokreacji...
Spis treści Wprowadzenie... 11 MIEJSCE PSYCHOLOGII W BADANIACH NAD PROKREACJA Rozdział 1 Biologiczne, kulturowe i społeczne aspekty prokreacji... 21 Prokreacja, zdrowie reprodukcyjne, zdrowie prokreacyjne...
Bardziej szczegółowoREGULAMIN ORGANIZACYJNY
REGULAMIN ORGANIZACYJNY Załącznik do Zarządzenia nr 4/05 Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego w Rudzie Śląskiej POWIATOWEGO INSPEKTORATU NADZORU BUDOWLANEGO W RUDZIE ŚLĄSKIEJ ROZDZIAŁ I Postanowienia
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.zamowienia.jw2063.wp.mil.
1 z 6 2015-04-09 10:42 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.zamowienia.jw2063.wp.mil.pl Warszawa: Zakup i dostawy wody mineralnej
Bardziej szczegółowoCHOROBY I HIGIENA UKŁADU ODDECHOWEGO
CHOROBY I HIGIENA UKŁADU ODDECHOWEGO ZAKAŻENIE KROPELKOWE Polega na przenoszeniu zarazków od chorej osoby poprzez kropelki śliny, parę wodna podczas kichania, kaszlu, rozmowy czy wydychania powietrza.
Bardziej szczegółowoPostanowienia ogólne.
Regulamin udostępniania przez Bank Ochrony Środowiska S.A. elektronicznego kanału dystrybucji umożliwiającego Klientom Banku przystępowanie do Umowy grupowego ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków
Bardziej szczegółowoWarszawa: Dostawa kalendarzy na rok 2017 Numer ogłoszenia: 41127-2016; data zamieszczenia: 15.04.2016 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy
Strona 1 z 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.knf.gov.pl/o_nas/urzad_komisji/zamowienia_publiczne/zam_pub_pow/index.html Warszawa:
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: 0101872HC8201
INSTRUKCJA OBSŁUGI URZĄDZENIA: PZ-41SLB-E PL 0101872HC8201 2 Dziękujemy za zakup urządzeń Lossnay. Aby uŝytkowanie systemu Lossnay było prawidłowe i bezpieczne, przed pierwszym uŝyciem przeczytaj niniejszą
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE
Załącznik do zarządzenia Rektora nr 36 z dnia 28 czerwca 2013 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE 1 Zasady
Bardziej szczegółowoCo to jest cukrzyca?
Dziecko z cukrzycą Co to jest cukrzyca? Cukrzyca to przewlekła choroba metaboliczna, charakteryzująca się wysoką hiperglikemią (wysoki poziom glukozy we krwi). Wynika ona z nieprawidłowego wydzielania
Bardziej szczegółowoOkręgowa Rada Pielęgniarek i Położnych Regionu Płockiego
Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr 163/VI/2012 ORPiP RP z dnia 5 września 2012 r. w sprawie powołania Zespołu Wizytującego oraz określenia procedury przeprowadzania wizytacji pielęgniarek lub położnych wykonujących
Bardziej szczegółowoANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO, OZNAKOWANIA OPAKOWAŃ I ULOTKI DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA
ANEKS II WNIOSKI NAUKOWE I PODSTAWY DO ZMIANY CHARAKTERYSTYK PRODUKTU LECZNICZEGO, OZNAKOWANIA OPAKOWAŃ I ULOTKI DLA PACJENTA PRZEDSTAWIONE PRZEZ EMEA 26 WNIOSKI NAUKOWE OGÓLNE PODSUMOWANIE OCENY NAUKOWEJ
Bardziej szczegółowoDE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Bardziej szczegółowoZaproszenie. Ocena efektywności projektów inwestycyjnych. Modelowanie procesów EFI. Jerzy T. Skrzypek Kraków 2013 Jerzy T.
1 1 Ocena efektywności projektów inwestycyjnych Ocena efektywności projektów inwestycyjnych Jerzy T. Skrzypek Kraków 2013 Jerzy T. Skrzypek MODEL NAJLEPSZYCH PRAKTYK SYMULACJE KOMPUTEROWE Kraków 2011 Zaproszenie
Bardziej szczegółowoVI.2 Streszczenie planu zarządzania ryzykiem do publicznej wiadomości
VI.2 Streszczenie planu zarządzania ryzykiem do publicznej wiadomości VI.2.1 Epidemiologia Celovir jest lekiem zawierającym substancję czynną dizoproksyl tenofowiru w dawce 245 mg. Tenofowir w skojarzeniu
Bardziej szczegółowoPOBRANIE KRWI DO BADAŃ LABORATORYJNYCH
MORFOLOGIA, OB, KRZYWA CUKROWA U CIĘŻARNEJ, HCV, HBS, HIV, PSA, CRP, CPK, HELICOBACTER PYROLI, MARKER NOWOTWOROWY,TOKSOPLAZMOZA, TSH, T3, T4, FT3, FT4, ESTRADIOL, PROLAKTYNA, ASO, BORELIOZA, BADANIE MOCZU,
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Diprosone, 0,64 mg/g, maść 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każdy gram maści zawiera 0,64 mg betametazonu dipropionianu (Betamethasoni
Bardziej szczegółowoSprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 2007 r.
Sprawozdanie z działalności Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Lesznie w 27 r. Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności realizuje zadania z zakresu administracji rządowej
Bardziej szczegółowoKarta charakterystyki Zgodnie z 1907/2006/WE, Artykuł 31 Data druku: 29.08.2008 Data aktualizacji: 29.08.2008. Smarowanie. jak wyżej.
1. Identyfikacja preparatu i nazwa firmy Informacje o produkcie: Nazwa handlowa: Zastosowanie preparatu: Dostawca: Infolinia: Informacja o nagłych przypadkach: Smar litowy uniwersalny 7022 Smarowanie Siebert
Bardziej szczegółowoHAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółowoCZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT
Zeszyty Naukowe Wyższej Szkoły Pedagogiki i Administracji w Poznaniu Nr 3 2007 Grażyna Szypuła, Magdalena Rusin Bielski Szkolny Ośrodek Gimnastyki Korekcyjno-Kompensacyjnej im. R. Liszki w Bielsku-Białej
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zrd.poznan.pl; bip.poznan.
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: zrd.poznan.pl; bip.poznan.pl Poznań: Dostawa w formie leasingu operacyjnego fabrycznie nowej frezarki
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.aotm.gov.pl
1 z 6 2013-11-15 07:36 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.aotm.gov.pl Warszawa: Kompleksowa ochrona osób i mienia w siedzibie Agencji
Bardziej szczegółowo