Wzór formularza nr 1 do SIWZ ZAMAWIAJĄCY: FORMULARZ OFERTY Gmina Głuszyca ul. Grunwaldzka 55 58-340 Głuszyca Na wykonanie zamówienia publicznego pn.: Sowiogórski Raj Głuszyca, budowa basenu przy Szkole Podstawowej Nr 3 Informujemy, że zgłaszamy swoją chęć do wykonania zamówienia jw. 1. Zarejestrowana nazwa Przedsiębiorstwa:. 2. Zarejestrowany adres Przedsiębiorstwa: REGON: NIP: Nr telefonu.., Nr faxu.., e-mail Dokument rejestrowy:.. (aktualny w załączeniu) 3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za wynagrodzeniem ryczałtowym w łącznej kwocie: Cena netto. zł, (słownie: ), podatek VAT 23%:.... zł, Cena brutto. zł, (słownie:..), zgodnie z załączoną Tabelą elementów rozliczeniowych. 4. Oświadczam(-y), że roboty budowlane stanowiące przedmiot zamówienia wykonamy w nieprzekraczalny terminie do dnia 30 listopada 2017r. 5. Oświadczamy, że udzielamy gwarancji jakości oraz rękojmi na wykonany przedmiot zamówienia na warunkach określonych w projekcie umowy, na okres.. miesięcy od dnia odbioru końcowego. 6. Oświadczam(-y), że zdobyłem (-liśmy) wszelkie informacje, które były konieczne do przygotowania oferty oraz, że wyceniłem wszystkie elementy niezbędne do prawidłowego wykonania przedmiotu zamówienia. 7. Oświadczam(-y), że... nie jest w stanie likwidacji.(nazwa Przedsiębiorstwa) 1
8. Oświadczam (-y), że w stosunku do podmiotu składającego ofertę nie toczy się postępowanie upadłościowe. 9. Oświadczam(-y), że uważam(-y) się za związanego(-nych) ofertą przez 30 dni od terminu składania ofert, wyznaczonego przez Zamawiającego. 10. Oświadczam(-y), że akceptuję(-y) wzór umowy o treści załączonej do SIWZ oraz, że w przypadku wyboru naszej oferty, zobowiązuję(-my) się do podpisania umowy w terminie i w miejscu wskazanym przez Zamawiającego w piśmie akceptującym, informującym o wynikach postępowania. 11. Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. PZP (tj. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164): żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstw w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji /wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania:* /niepotrzebne skreślić/ a) l.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji od Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) do 12. W celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w SIWZ polegam na zasobach następujących podmiotów: l.p. a) Nazwa (firma) 13. Wadium przetargowe zostało wniesione w dniu:... w wysokości... w formie... Po przeprowadzonym postępowaniu proszę zwrócić wadium na konto nr:... w Banku...(dotyczy Wykonawców, którzy wnieśli wadium w pieniądzu). 14. Prace objęte zamówieniem zamierzamy wykonać siłami własnymi / siłami podwykonawców (niepotrzebne skreślić). Części zamówienia, które wykonywać będą podwykonawcy: Załączniki do oferty: 1.. 2.. 3.. 4. Itd. Miejscowośd, data... *- Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert lub wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 Pzp. 2
Wzór formularza nr 2 do SIWZ O Ś W I A D C Z E N I E w trybie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Działając w imieniu.. [nazwa Wykonawcy] i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, że: Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Sowiogórski Raj Głuszyca, budowa basenu przy Szkole Podstawowej Nr 3 wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2015 poz. 2164), a mianowicie: 1. Posiadam/y uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 2. Posiadam/y niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję/my potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. Przedstawiamy pisemne zobowiązania innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia. / niepotrzebne skreślić / 4. Znajduję/my się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 3
Wzór formularza nr 3 do SIWZ Pieczęd wykonawcy WYKAZ REALIZACJI WYKONANYCH PORÓWNYWALNYCH Z PRZEDMIOTEM ZAMÓWIENIA Z OKRESU OSTATNICH 5 LAT w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia lp. Rodzaj i nazwa robót budowlanych Wartośd w PLN Miejsce wykonania Data wykonania początek (data) zakończe nie (data) Zamawiający (nazwa, adres, telefon) A. Wykonane roboty budowlane, w tym na potwierdzenie warunku w Części II Rozdział I pkt. 2.SIWZ. 1. 2. 3. 4. lp. B 1. Rodzaj i nazwa robót budowlanych Wartośd w PLN Zamawia jący (nazwa, adres, telefon) Wykona wca Roboty budowlane nie wykonane lub wykonane nienależycie Informacja dot. naruszenia obowiązków zawodowych (w szczególności wartośd naliczonych kar umownych w ramach jednej umowy przekroczyła 5 % wartości umowy brutto lub wystosowano do wykonawcy co najmniej dwa pisma, w których zostaje upomniany z uwagi na niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy o zamówienie publiczne lub umowa o zamówienie publiczne została rozwiązana / odstąpiono od umowy.) 2. 4
. W przypadku wypełnionej Tabeli B Wykonawca, który udowodni, że podjął konkretne środki techniczne, organizacyjne i kadrowe, które mają zapobiec zawinionemu i poważnemu naruszaniu obowiązków zawodowych w przyszłości oraz naprawił szkody powstałe w wyniku naruszenia obowiązków zawodowych lub zobowiązał się do ich naprawienia, nie zostanie wykluczony z postępowania. 5
Wzór formularza nr 4 do SIWZ WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia, niezbędnych do wykonania zamówienia Lp Imię i nazwisko Kwalifikacje zawodowe Doświadczenie Wykształce nie Zakres wykonywanych czynności Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia budowlane i są członkami właściwej izby samorządu zawodowego. 6
Wzór formularza nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania Przystępując do przetargu w trybie przetargu nieograniczonego dla zamówienia pod nazwą: Sowiogórski Raj Głuszyca, budowa basenu przy Szkole Podstawowej Nr 3 Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia mojej / naszej firmy* z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych. Jednocześnie stwierdzam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. *niepotrzebne skreślić 7
Wzór formularza nr 6 do SIWZ INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późniejszymi zm.) Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164) biorąc udział w przedmiotowym postępowaniu na wykonanie zamówienia pn.: Sowiogórski Raj Głuszyca, budowa basenu przy Szkole Podstawowej Nr 3 niniejszym informuję, że: 1.Należę / Nie należę* do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164). 2.Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: ** L.p. 1. 2. 3. Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego. *niepotrzebne skreślić. ** należy wypełnić jeśli dotyczy 8