Ocena parametrów chodu chorych reumatycznych po operacjach stawu kolanowego

Podobne dokumenty
Praca na materacu. podczas pracy na materacu nale y zmieniaç p aszczyzn podparcia, zadania, punkty podparcia.

3.2 Warunki meteorologiczne

USTAWA. z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa. Dz. U. z 2015 r. poz

II. APARATY I ORTEZY KONCZYNY DOLNEJ

Zmiany pozycji techniki

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT

Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.

Harmonogramowanie projektów Zarządzanie czasem

Scenariusz lekcji wychowania fizycznego dla klasy 3 BLO( 12 marca 2014r.)

UCHWAŁA NR LV/552/2014 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 29 maja 2014 r.

Implant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha

OBSZAR 1 Lekcja wychowania fizycznego - Nordic Walking. Przykładowy scenariusz

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY

Kratownice Wieża Eiffel a

ARKUSZ EGZAMINACYJNY ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJ CEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE CZERWIEC 2012

PRZYJĘCIE NA LECZENIE DO SZPITALA

na dostawę licencji na oprogramowanie przeznaczone do prowadzenia zaawansowanej analizy statystycznej

SYSTEMY CZASU PRACY. 1. PODSTAWOWY [art. 129 KP]

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

Moduł. Rama 2D suplement do wersji Konstruktora 4.6

Evaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema

TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp

Krótka informacja o instytucjonalnej obs³udze rynku pracy

Rady Miejskiej Wodzisławia Śląskiego. w sprawie stypendiów dla osób zajmujących się twórczością artystyczną i upowszechnianiem kultury.

gdy wielomian p(x) jest podzielny bez reszty przez trójmian kwadratowy x rx q. W takim przypadku (5.10)

TABELA ZGODNOŚCI. W aktualnym stanie prawnym pracodawca, który przez okres 36 miesięcy zatrudni osoby. l. Pornoc na rekompensatę dodatkowych

warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz

WYZNACZANIE PRZYSPIESZENIA ZIEMSKIEGO ZA POMOCĄ WAHADŁA REWERSYJNEGO I MATEMATYCZNEGO

SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?

Analiza chodu pacjentów po rekonstrukcji ACL

Opis rodzaju schorzenia będącego przyczyną orzeczenia niepełnosprawności......

Program rehabilitacji dla pacjentów po operacyjnej korekcji palucha koślawego oraz palców młotkowatych

PILNE Informacje dotyczące bezpieczeństwa Aparat ultrasonograficzny AFFINITI 70 firmy Philips

Warszawska Giełda Towarowa S.A.

ANALOGOWE UKŁADY SCALONE

GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH

W n i o s e k o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?

Ćwiczenie: "Ruch harmoniczny i fale"

Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)

Rysunek montażu. Krok 4 Koniec. Krok 2 Krok 2. Krok 3

Podstawowe pojęcia: Populacja. Populacja skończona zawiera skończoną liczbę jednostek statystycznych

KLAUZULE ARBITRAŻOWE

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO. Szczecin, dnia 26 marca 2012 r. Poz. 722 UCHWAŁA NR XII/96/2012 RADY POWIATU W WAŁCZU

Kifoplastyka i wertebroplastyka

Zad.1 Pokazać pierwszeństwo trybu odmów przed zezwalaj.

Konsultacje projektu programu opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Gminy Narew w 2014 roku

Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012

ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY

WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. SSN Bogusław Cudowski (przewodniczący) SSN Jolanta Frańczak (sprawozdawca) SSN Krzysztof Staryk

Organizacja awansu zawodowego nauczycieli W ZESPOLE SZKÓŁ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI W GŁOGOWIE

PROJEKT UPRZĘŻY ORTOPEDYCZNEJ DO ODCIĄŻENIA PACJENTÓW W TRAKCIE LOKOMOCJI

DOPALACZE. - nowa kategoria substancji psychoaktywnych

4. OCENA JAKOŒCI POWIETRZA W AGLOMERACJI GDAÑSKIEJ

DE-WZP JJ.3 Warszawa,

VADEMECUM. Rehabilitacja. Rehabilitacja w warunkach ambulatoryjnych. Rehabilitacja w warunkach domowych

Rekompensowanie pracy w godzinach nadliczbowych

ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)

Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy

INSTRUKCJA OBSŁUGI WD2250A. WATOMIERZ 0.3W-2250W firmy MCP

FUNDACJA Kocie Życie. Ul. Mochnackiego 17/ Wrocław

Dotyczy: Odnowa centrum wsi śegiestów poprzez budowę oświetlenia ulicznego wzdłuŝ drogi powiatowej 1517K w śegiestowie

Regulamin lodowiska BIAŁY ORLIK przy Zespole Szkół nr 1 w Nowym Dworze Mazowieckim

LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI

Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty Badanie TNS Polska Omnibus

USTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia r.

Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych

UCHWAŁA NR XX/193/16 RADY MIEJSKIEJ W IŁAWIE. z dnia 22 lutego 2016 r.

DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności

ZAMAWIAJĄCY. Regionalna Organizacja Turystyczna Województwa Świętokrzyskiego SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (DALEJ SIWZ )

Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu

Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie

1. MONITOR. a) UNIKAJ! b) WYSOKOŚĆ LINII OCZU

WZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA. Rada Europy. Strasburg, Francja SKARGA. na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka

I B. EFEKT FOTOWOLTAICZNY. BATERIA SŁONECZNA

Aktywność ruchowa osób starszych Nordic Walking

UCHWAŁA NR LIII/ 487 /2014 RADY GMINY ROKIETNICA. z dnia 29 września 2014 r.

POMIAR STRUMIENIA PRZEP YWU METOD ZWÊ KOW - KRYZA.

Wyniki przeszczepiania komórek hematopoetycznych od dawcy niespokrewnionego

888 A 888 V 1. ZASTOSOWANIE 2. BUDOWA GENERATOR NAPIĘCIA 3-FAZOWEGO L2 L3 N PE

7. REZONANS W OBWODACH ELEKTRYCZNYCH

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY OBORNIKI ŚLĄSKIE W 2015 ROKU

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /02:29:36. Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka

Strategia rozwoju sieci dróg rowerowych w Łodzi w latach

Wprowadzam : REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14

1.2. Zakres stosowania z podaniem ograniczeń Badaniu nośności można poddać każdy pal, który spełnia wymogi normy PN-83/B

Zalecenia dotyczące prawidłowego wypełniania weksla in blanco oraz deklaracji wekslowej

Czy ofiary wypadków mogą liczyć na pomoc ZUS

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /10:16:18

PRAWA ZACHOWANIA. Podstawowe terminy. Cia a tworz ce uk ad mechaniczny oddzia ywuj mi dzy sob i z cia ami nie nale cymi do uk adu za pomoc

RZECZPOSPOLITA POLSKA MINISTER CYFRYZACJI

FUNDUSZE EUROPEJSKIE DLA ROZWOJU REGIONU ŁÓDZKIEGO

Pracownia Fizjoterapii w Żarach

probiotyk o unikalnym składzie

Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych

Twierdzenie Bayesa. Indukowane Reguły Decyzyjne Jakub Kuliński Nr albumu: 53623

Aktywność fizyczna CEL/42/07/09. Aktywność fizyczna. Schemat postępowania w cukrzycy

Warszawa, dnia 6 listopada 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 23 października 2015 r.

Wp³yw czasu wygaœniêcia na w³asnoœæ opcji kupna o uwarunkowanej premii Wp³yw czasu wygaœniêcia na w³asnoœci opcji kupna o uwarunkowanej premii

Transkrypt:

Artyku³ oryginalny/original paper Reumatologia 2005; 43, 4: 191 195 Ocena parametrów chodu chorych reumatycznych po operacjach stawu kolanowego Assessment of gait parameters in rheumatoid arthritis patients after knee surgery Agnieszka Prusinowska, Jacek Sobol, Pawe³ Ma³dyk Klinika Reumoortopedii Instytutu Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher, kierownik Kliniki doc. dr hab. med. Pawe³ Ma³dyk, dyrektor Instytutu prof. dr hab. med. S³awomir Maœliñski S³owa kluczowe: reumatoidalne zapalenie stawów, chód, rehabilitacja. Key words: rheumatoid arthritis, gait, rehabilitation. Streszczenie W artykule przedstawiono i porównano wyniki badañ chodu pacjentów z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów przed leczeniem i po leczeniu operacyjnym stawu kolanowego synowektomii i endoprotezoplastyce. Omówiono tak e wp³yw prowadzonej standardowo we wczesnym okresie rehabilitacji na zmiany w stereotypie chodu leczonych osób. Summary The results of the gait analysis after knee operation synovectomy and replecement in RA patients are presented and compared in this article. Also, the effect of standard early postoperative rehabilitation on gait stereotype is discussed. W rehabilitacji pooperacyjnej zwracamy zawsze uwagê na zakres ruchu i prawid³ow¹ si³ê miêœni, zapewniaj¹c¹ dobr¹ ruchomoœæ czynn¹ i stabilizacjê stawu, a jej celem jest odtworzenie prawid³owej funkcji podpórczej i lokomocyjnej koñczyn dolnych. Nauka chodu po operacjach koñczyn dolnych jest standardowym postêpowaniem rehabilitacyjnym. Zwykle jednak chód oceniamy wizualnie, sprawdzaj¹c pobie nie, czy chory chodzi lepiej ni przed operacj¹. Brak szczegó³owej analizy biodynamicznej nie pozwala na zauwa enie odchyleñ od stanu prawid³owego w poszczególnych fazach ruchu. Zaburzenia wzorca ruchowego mog¹ staæ siê przyczyn¹ uszkodzeñ implantu lub s¹siednich struktur narz¹du ruchu. W Klinice Reumoortopedii Instytutu Reumatologii zosta³y przeprowadzone badania, których celem by³o okreœlenie zmiany w stereotypie i parametrach chodu pacjentów przed zabiegami operacyjnymi (synowektomii i endoprotezoplastyce stawu kolanowego) i po nich na podstawie wielkoœci podstawowych parametrów chodu i rozk³adu si³ reakcji pod³o a. W badaniach brali udzia³ pacjenci Instytutu Reumatologii, u których rozpoznano reumatoidalne zapalenie stawów i skierowano na leczenie operacyjne w Klinice Reumoortopedii oraz osoby zdrowe zakwalifikowane do grupy kontrolnej. Przebadano 3 grupy osób: 2 grupy chorych i 1 grupê zdrowych ogó³em 39 osób (tab. I). Metodyka badañ Badanie sk³ada³o siê z wywiadu, badania klinicznego oraz oceny chodu za pomoc¹ urz¹dzenia CDG (Computer Dyno Graphy) (ryc. 1.). Badano pacjentów z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów, zakwalifikowanych do leczenia operacyjnego stawu kolanowego synowektomii lub endoprotezoplastyki, u których poza g³ówn¹ dysfunkcj¹ stawu kolanowego nie wystêpowa³y inne znaczne deformacje koñczyn dolnych mog¹ce wp³y- Adres do korespondencji: dr n. kf. Agnieszka Prusinowska, Klinika Reumoortopedii, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. E. Reicher, ul. Spartañska 1, 02-637 Warszawa Praca wp³ynê³a: 27.01.2005 r.

192 Agnieszka Prusinowska, Jacek Sobol, Pawe³ Ma³dyk Tabela I. Charakterystyka badanych osób Osoby badane Liczba osób Wiek (lata) grupa kontrolna 10 23 48 œr. 29,3 pacjenci po synowektomii 13 20 70 œr. 53,6 pacjenci po endoprotezoplastyce 16 28 78 œr. 61,6 n¹æ na wyniki pomiaru. Dodatkowym warunkiem by³o wykluczenie pacjentów, którzy uprzednio przechodzili operacje z zastosowaniem endoprotez koñczyn dolnych. Badanie przeprowadzano 2-krotnie: przed operacj¹, sprawdzaj¹c chód bez u ycia kul oraz chód z odci¹ eniem koñczyny dolnej przeznaczonej do operacji za pomoc¹ 2 kul ³okciowych oraz w 2 tyg. po operacji, z u yciem 2 kul ³okciowych. Zarówno przed operacj¹, jak i po niej przeprowadzano badanie kliniczne, sprawdzaj¹c zakres ruchu, si- ³ê miêœniow¹ i stabilnoœæ operowanego stawu. System CDG u ywany do badañ chodu jest urz¹dzeniem rejestruj¹cym sk³adow¹ pionow¹ si³ reakcji pod³o a. System ten sk³ada siê z butów pomiarowych z umieszczonymi w podeszwach 8 sensorami i jednostki pomiarowej procesora i przetwornika analogowo- -cyfrowego, a tak e komputera z oprogramowaniem do przejmowania i analizy danych (ryc. 2.) [1 3]. Analiza statystyczna Obliczenia statystyczne wykonano za pomoc¹ programu Statistica 5.0. Do porównañ œrednich zastosowano analizê wariancji dla pomiarów powtarzalnych. Do analizy wyró - niono grupê badan¹ (pacjentów) i kontroln¹ (osób zdrowych). Podczas porównañ w grupie badanej wyró - niono podgrupy chorych z endoprotez¹ stawu kolanowego i po synowektomii. Do porównañ szczegó³owych zastosowano test post-hoc Newmana-Keulsa. Przyjêto poziom istotnoœci = 0,05. W analizie wziêto pod uwagê parametry z opcji Steptime nastêpuj¹cych elementów chodu (ryc. 3.): czas pojedynczego podparcia SSUP (single support), czas podwójnego podparcia DSUP (double support), czas przetaczania stopy STANCE (stance), czas przenoszenia koñczyny SSW (single swing), d³ugoœæ kroku STEP (step). Wyniki Chód zdrowego cz³owieka (grupa kontrolna) charakteryzuje siê symetrycznymi dla prawej i lewej koñczyny œrednimi wartoœciami poszczególnych parametrów, a nieznaczne ró nice pomiêdzy praw¹ i lew¹ koñ- 8 8 6 7 7 6 4 5 5 4 2 3 3 2 1 1 Ryc. 1. Pacjent przygotowany do badania chodu aparatem CDG. Ryc. 2. Rozk³ad sensorów w podeszwach butów pomiarowych.

Parametry chodu u chorych po operacjach stawu kolanowego 193 jednono ne podparcie SSUP wymach SSW przetaczanie stopy STANCE L P podwójne podparcie DSUP d³ugoœæ kroku STEP Ryc. 3. Graficzne przedstawienie analizowanych parametrów chodu. czyn¹ zwi¹zane s¹ z indywidualnym sposobem chodzenia ka dego cz³owieka. W chodzie 3-taktowym z 2 kulami odci¹ enie jednej koñczyny dolnej w porównaniu z chodem bez kul osoby zdrowej powoduje nastêpuj¹ce zmiany: 1) zwiêkszenie czasu pojedynczego (jednono nego) podparcia dla obu stóp, 2) ró nicê w czasie podwójnego (dwuno nego) podparcia miêdzy koñczyn¹ odci¹ an¹ i nieodci¹ an¹, 3) istotne zwiêkszenie czasu przetaczania stóp obu koñczyn, szczególnie nieodci¹ anej, 4) istotne zwiêkszenie czasu przenoszenia obu koñczyn, 5) istotn¹ tendencjê do zmniejszenia d³ugoœci kroku obu koñczyn (ryc. 4.). Analiza statystyczna wykaza³a, e ró nice parametrów chodu pacjentów po endoprotezoplastyce stawu kolanowego i po synowektomii s¹ nieistotne statystycznie, w zwi¹zku z tym w toku dalszej analizy te 2 grupy zosta³y po³¹czone w jedn¹ grupê pacjenci. Porównanie zmian w parametrach chodu pacjentów zakwalifikowanych do leczenia operacyjnego stawu kolanowego przed operacj¹ bez kul z chodem osób zdrowych wykaza³o nastêpuj¹ce ró nice: 1) œrednia wartoœæ czasu przetaczania obu stóp jest ró - na w grupach wiêksza w grupie pacjentów, 2) zmniejszenie d³ugoœci kroku obu koñczyn w grupie pacjentów nieistotne statystycznie, 3) ró nica czasu zarówno pojedynczego, jak i podwójnego podparcia miêdzy grupami zwiêkszenie œrednich wartoœci w grupie pacjentów, 4) ró nica czasu przenoszenia obu koñczyn miêdzy grupami zwiêkszenie œrednich wartoœci w grupie pacjentów (ryc. 5.). Porównanie chodu z kulami grupy pacjentów przed operacj¹ z chodem z kulami po operacji pokazuj¹ ró nice, które wyst¹pi³y w wyniku przeprowadzenia leczenia operacyjnego oraz 2-tygodniowej rehabilitacji chorego w warunkach szpitalnych (ryc. 6.). Porównanie parametrów wykaza³o: 1) ró nice w czasie pojedynczego podparcia w poszczególnych badaniach istotne statystycznie, 2) ró nice w czasach podwójnego podparcia, 3) ró nice w czasach przetaczania stopy, 4) ró nice w czasach przenoszenia koñczyny operowanej i nieoperowanej, 5) brak istotnych statystycznie ró nic w d³ugoœci kroku, ale istnienie tendencji do wyrównania tych d³ugoœci po operacji. Analiza statystyczna wykaza³a, e ró nice czasu fazy przenoszenia koñczyny w kolejnych badaniach by³y ró ne w grupach pacjentów po synowektomii i endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Jest to jedyna znaleziona ró nica badania, uwzglêdniaj¹c wszystkie analizowane parametry. Czas przenoszenia koñczyny po synowektomii uleg³ skróceniu. Po endoprotezoplastyce czas przenoszenia operowanej koñczyny nie uleg³ zasadniczej zmianie, skróci³ siê natomiast czas przenoszenia koñczyny nieoperowanej (ryc. 7.).

194 Agnieszka Prusinowska, Jacek Sobol, Pawe³ Ma³dyk 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 lewa bez kul prawa odci¹ ana nieodci¹ ana z kulami Ryc. 4. Analizowane parametry chodu z kulami i bez kul dla grupy kontrolnej. B dolna chora (badana) 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 B Z grupa pacjentów B Z grupa kontrolna Ryc. 5. Porównanie analizowanych parametrów chodu bez kul grupy kontrolnej i pacjentów. B dolna chora (badana) Z dolna zdrowa Z dolna zdrowa Dyskusja Prawid³owy chód cz³owieka zdefiniowany jest jako seria cyklicznych zmiennych ruchów koñczyn i tu³owia powoduj¹cych w rezultacie przesuwanie œrodka ciê koœci do przodu [4, 5]. Ruch ca³ego cia³a w chodzie jest rezultatem wypadkowej ró nych si³. Do si³ czynnych zalicza siê si³y miêœni szkieletowych koñczyn dolnych, do biernych zaœ wewnêtrzne opory uk³adu ruchowego cz³owieka. W narz¹dzie ruchu dysfunkcja koñczyn dolnych w chodzie wyzwala automatycznie pewne sposoby kompensacyjnego wyrównania zaburzeñ, które w mniejszym lub wiêkszym stopniu prowadz¹ do przeci¹ enia pewnych elementów narz¹du ruchu [2]. Zaburzenie funkcjonowania tylko jednego elementu, jakim jest np. staw kolanowy, jest tak e czynnikiem istotnie wp³ywaj¹cym na zmianê prawid³owego modelu chodu. Leczenie operacyjne oraz u ywanie przez pacjenta kul jeszcze dodatkowo modyfikuje ogólny obraz chodu. Na podstawie przeprowadzonych badañ mo emy oceniæ ró nice w chodzie pacjentów przed operacj¹ oraz 2 tyg. po niej. Wszyscy badani chorzy po operacji osi¹gnêli 90 stopni zgiêcia w operowanym stawie kolanowym oraz pe³ny czynny wyprost. Pacjenci ci chodzili z 2 kulami chodem 3-taktowym, odci¹ aj¹c jedn¹ koñczynê. Porównuj¹c ró nice, które wyst¹pi³y w tych 2 badaniach i odnosz¹c to tak e do chodu osób zdrowych z grupy kontrolnej, mo na stwierdziæ, e po operacji uleg³y skróceniu czasy pojedynczego podparcia oraz czas przenoszenia zarówno chorej, jak i zdrowej koñczyny wykazuj¹c wartoœci zbli one do grupy kontrolnej. W nieco mniejszym stopniu uleg³ tak e zmniejszeniu czas podwójnego podparcia. Skróci³ siê te czas przetaczania obu stóp, jednak w porównaniu z grup¹ kontroln¹ wykazuje nadal bardzo znaczne wyd³u enie. Istnieje tendencja do wyrównania d³ugoœci kroku. Mo emy zatem stwierdziæ, e pacjent po ope- przed B przed Z po B po Z B dolna chora (badana) Z dolna zdrowa SSW grupa kontrolna SSW-S synowektomia SSW-E endoprotezoplastyka B Z B Z grupa kontrolna grupa pacjentów przed operacj¹ B Z grupa pacjentów po operacji przed B przed Z po B po Z Ryc. 6. Porównanie parametrów chodu z kulami pacjentów przed leczeniem i po leczeniu operacyjnym oraz grupy kontrolnej. SSW-K SSW-S SSW-E Ryc. 7. Porównanie czasu przenoszenia koñczyny podczas chodu z kulami.

Parametry chodu u chorych po operacjach stawu kolanowego 195 racji chodzi³ pewniej, opieraj¹c siê na operowanej koñczynie w fazie pojedynczego podparcia i szybciej j¹ przenosi³, jednak nadal szed³ ma³o dynamicznie, wolno przetaczaj¹c stopy, staraj¹c siê przemieszczaæ z zachowaniem du ej ostro noœci. Ró nice w czasach przenoszenia koñczyn wystêpuj¹ce miêdzy grupami pacjentów po synowektomii i endoprotezoplastyce mog¹ wskazywaæ na to, e pacjent po endoprotezoplastyce stawu kolanowego, pomimo zmniejszenia bólu i poprawy zakresu ruchu, odczuwa lêk przed u ywaniem nowego, sztucznego stawu, przenosz¹c operowan¹ koñczynê wolno i staraj¹c siê j¹ krótko obci¹ aæ, bardzo szybko przenosz¹c koñczynê nieoperowan¹. W grupie pacjentów po synowektomii ten element nie wystêpuje, ró nice w czasach przenoszenia obu koñczyn uleg³y zmniejszeniu. Leczenie operacyjne i wczesna rehabilitacja pooperacyjna s¹ czynnikami wp³ywaj¹cymi na poprawê zakresu ruchu i si³y miêœniowej oraz zmniejszaj¹cymi ból stawu kolanowego w stosunku do stanu przed operacj¹. Wizualna ocena chodu pacjenta po operacji wykazuje poprawê. Zwiêkszaj¹ siê te mo liwoœci efektywnego poruszaniu siê o kulach zarówno w terenie p³askim, jak i po schodach. Jednak, oceniaj¹c wyniki przeprowadzonych badañ, mo na stwierdziæ, e okres 2 tyg. po operacji jest zbyt krótki, aby zmieniæ nawyki dotycz¹ce chodu, zwi¹zane z bólem i/lub nieprawid³owym ustawianiem koñczyny w czasie chodu, wystêpuj¹ce czasami przez wiele lat przed operacj¹. Wskazuje to na daleko id¹c¹ ostro noœæ w czasie chodu ze strony pacjenta, objawiaj¹c¹ siê ma³¹ dynamik¹ ruchu, tzn. d³ugie czasy przetaczania obu stóp, d³ugi czas podwójnego podparcia na obu ch, ale tak e ochron¹ operowanej koñczyny, czyli wolniejsze jej przenoszenie w czasie chodu oraz skracanie d³ugoœci kroku. Podczas usprawniania pooperacyjnego szczególnie istotn¹ wartoœæ ma poprawa mechanizmu chodu. Æwiczenia w pozycjach statycznych, tzn. le eniu lub siadzie, s¹ niezbêdne do uzyskania prawid³owej si³y miêœniowej i zakresu ruchu. S¹ one warunkiem zmiany stereotypu chodu, lecz same w sobie nie powoduj¹ jego zmiany, poniewa jest to proces zbyt z³o ony. Reprogramacja chodu jest zadaniem trudnym i w wielu przypadkach wymagaj¹cym czasu d³u szego ni 2 tyg., który jest œrednim czasem pobytu pacjenta po synowektomii i endoprotezoplastyce stawu kolanowego w szpitalu. Aby jednak okreœliæ rzeczywiste zmiany w stereotypie chodu badanej grupy pacjentów, niezbêdna jest ocena chodu bez kul. Pozwoli to dopiero oceniæ zmiany, jakie wyst¹pi³y w porównaniu z chodem przed operacj¹ oraz ewentualne ró nice w stosunku do grupy kontrolnej. Istnieje zatem uzasadniona potrzeba kontynuacji przeprowadzonych badañ po up³ywie kilku miesiêcy od operacji. Podsumowanie wyników i wnioski 1. Brak statystycznie istotnych ró nic w analizowanych parametrach chodu z kulami pomiêdzy chorymi po synowektomii i po endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Jedyn¹ wystêpuj¹c¹ ró nic¹ jest czas przenoszenia koñczyn. 2. W porównaniu z grup¹ kontroln¹ widaæ istotne zwiêkszenie czasu przetaczania stóp (STANCE) zarówno pacjentów po synowektomii, jak i po endoprotezoplastyce stawu kolanowego, œwiadcz¹ce o ostro niejszym i stabilniejszym chodzie w pierwszych 2 tyg. po operacji. 3. Ocena chodu pacjenta po operacji wykazuje zbli enie parametrów chodu do grupy kontrolnej. W programie rehabilitacji pooperacyjnej, oprócz æwiczeñ w pozycjach statycznych, nale y po³o yæ nacisk na naukê i utrwalanie prawid³owego stereotypu chodu. 4. Uzyskane wyniki wskazuj¹, e okres 2 tyg. usprawniania jest zbyt krótki na pe³ne przywrócenie funkcji operowanego stawu, co wi¹ e siê ze zmian¹ b³êdnego stereotypu chodu pacjenta. Piœmiennictwo 1. Dudziñski K, Saliñski A, Seyfried A. Computer Dyno Graphy (CDG) charakterystyka systemu do pomiaru rozk³adu si³ reakcji pod³o- a podczas chodu. Postêpy Rehabilitacji 1996; 10: 123-34. 2. Seyfried A, Dudziñski K. Analiza chodu patologicznego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów. Rehabilitacja Medyczna 2002; 6: 45-51. 3. Hermens J, de Waal CA, Buurke J, et al. New gait analysis system for clinical use in rehabilitation center. Ortopedics 1986; 9: 1669-74. 4. Biomechanics of Distance Running. Cavanagh PR. Human Kinetics Publ, Champaign, 1990. 5. Zastosowanie metod naukowych na potrzeby sportu. Ulatowski T (red.). Biblioteka PTNKF, Warszawa, 2002.