Załącznik nr 1 do SIWZ ( Oznaczenie Wykonawcy) Część nr 1 - System do denudacji oocytów i przenoszenia zarodków l.p. Asortyment według specyfikacji j.m. ilość Nazwa handlowa, producent, nr katalogowy, opis i parametry oferowanego wyrobu, ilość w opakowaniu jednostkowym Formularz specyfikacji cenowej opis przedmiotu zamówienia Ilość netto Stawka Brutto (7x8) netto (6x7) Kwota (10x %V AT) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 System do denudacji oocytów - Kompletny, zamknięty Op. 35 zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 135 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowanie kolorem żółtym, ułatwiające identyfikację. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2- komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL. Kopie produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów 2. System do denudacji oocytów Kompletny, zamknięty Op. 140 zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 145 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem białym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL. Kopie certyfikatów MEA dla każdego numeru seryjnego produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów 3. System do denudacji oocytów - Kompletny, zamknięty zakończeniem o średnicy wewnętrznej równej 170 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem czerwonym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Op. 175 brutto (poz. 11+12) 1
Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6- dniowe blastocysty). Test LAL.. Kopie certyfikatów MEA dla każdego numeru seryjnego produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów 4. System do przenoszenia zarodków Kompletny, wewnętrznej równej 200 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem pomarańczowym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2-komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL, kopie certyfikatów MEA dla Każdego numeru seryjnego produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów 5. System do przenoszenia zarodków Kompletny, wewnętrznej równej 290 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem czarnym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2- komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL, kopie produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów 6. System do przenoszenia zarodków Kompletny, wewnętrznej równej 600 μm, zamknięte w szczelnych osłonach. Oznakowane kolorem czarnym. Sterylne, pakowane pojedynczo. Sterylizowane promieniami gamma. Nietoksyczne dla gamet i zarodków, testowane na zarodkach mysich: test MEA 80% (zarodki 2-dniowe, 2- komórkowe oraz 6-dniowe blastocysty). Test LAL, kopie produktu, certyfikat CE, kopia certyfikatu LAL. Opakowanie a 20 zestawów Op. 70 Op. 30 Op. 10 2
netto: zł, słownie: Kwota podatku : zł, słownie: brutto: zł, słownie: dnia 2015 roku ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 3
( Oznaczenie Wykonawcy) Część nr 2 - Końcówki do pipet automatycznych Formularz specyfikacji cenowej opis przedmiotu zamówienia Załącznik nr 1 do SIWZ l.p. Asortyment według specyfikacji j.m. ilość Nazwa handlowa, producent, nr katalogowy, opis i parametry oferowanego wyrobu, ilość w opakowaniu jednostkowym Ilość netto Stawka Brutto (7x8) netto (6x7) Kwota (10x %V AT) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 Końcówki do pipet automatycznych nastawnych Eppendorf o objętości 0,1 20 μl, z podziałką, sterylne, wolne od DNAzyi RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne od ATP, sterylizowane radiacyjnie, pakowane w rackach po 96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL dla każdej partii produkcyjnej, produkt dedykowany do IVF op. 10 brutto (poz. 11+12) 2. Końcówki do pipet automatycznych nastawnych Eppendorf o objętości 2-200μl, z podziałką, sterylne, wolne od DNAzy i RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne od ATP, sterylizowane radiacyjnie. Pakowane w rackach po 96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL do każdej partii produkcyjnej, produkt dedykowany do IVF 3. Końcówki do pipet automatycznych nastawnych Eppendorf o objętości 50-1000μl, z podziałką, sterylne, wolne od DNAzy i RNAzy, wolne od inhibitora PCR, wolne od ATP, sterylizowane radiacyjnie, z krótką i gładką koronką bez wypustek, umożliwiająca dostęp do wąskich probówek bez dotknięcia ich brzegu. Pakowane w rackach po 96 szt. (w opakowaniu 5 racków). Certyfikat LAL do każdej partii produkcyjnej, produkt dedykowany do IVF Op. 15 Op. 20 netto: zł, słownie: Kwota podatku : zł, słownie: brutto: zł, słownie: dnia 2015 roku ( Nazwisko i imię osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy oraz podpis) 4
5