Formularz asortymentowo-cenowy

Transkrypt

1 Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax NIP...;Regon... W ramach prowadzonego przetargu ograniczonego na dostawę drobnego sprzętu laboratoryjnego w okresie 24 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę: 1

2 Pakiet 1. Probówki laboratoryjne Lp Nazwa asortymentu Probówki do morfologii na 1 ml /śr.12 x 55 mm/, z rozpylonym EDTA 2K z nalepką z korkiem zwykłym Probówki plastikowe z PP o pojemności 4 ml /śr.12x75mm/ okrągłodenne Probówki plastikowe z PS o poj.4 ml /śr.12x75 mm/ okrągłodenne Kapilary do hematokrytu o pojemności 75-80µl z heparyną sodową Probówki plastikowe z PS o pojemności 11 ml /śr.16 x100 mm okrągłodenne Probówki plastikowe z PP o pojemności 11 ml /śr.16 x100 mm/ okrągłodenne Probówki plastikowe z PP o poj ml z korkiem i z granulatem do szybkiego wykrzepiania krwi i separacji surowicy Korki z PE do probówek o średnicy zewnętrznej 12 mm kolorowe (bieskie, białe, żółte,czerwone) Kroki z PE do probówek o średnicy zewnętrznej 16 mm czerwone i żółte Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Ilość sztuk w Cena jedno. Stawka VAT % Próbki 3000 Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt. po 5 szt. Szt. po 5 szt. 2

3 Zestaw do OB na 1 ml krwi probówka z 0,25 ml 3,8 % cytrynianem sodu z czytelnym znacznikiem i z nalepką + rurka z czytelną podziałką Końcówki do pipet automatycznych 200µl µl Szt. 5 szt. 5 szt. 5 szt Automatyczne pipety laboratoryjne z wyrzutnikiem końcówek i wydmuchem o pojemności 50µl 5 200µl 5 500µl µl 5 Naczynka na surowicę na 2 ml do aparatu Technicon Kapilary do gazometrii o pojemności 220µl z heparyną litową Zatyczki do kapilar do gazometrii o pojemności powyżej 100µl Mieszadełka do kapilar do gazometrii o pojemności powyżej 100µl Kamery z PS z 10 komorami z siatką pomiarową do analizy osadu moczu Pojemnik zakręcany z łopatką na kał Pojemnik zakręcany na mocz o pojemności ml Szt Szt. 5 szt Szt Szt. 2 szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt. 3

4 18. Pisaki kolorowe do szkła Szt Szkiełka podstawowe z ciętymi krawędziami bez pola do opisu Nalepki samoprzylepne do opisu próbek laboratoryjnych Probówki z kapilarą na 200 ul do pobierania krwi na morfologię z EDTA -2K rozpylonym Probówki do badań koagulologicznych z kapilarą na 250 µl krwi z cytrynianem sodowym 3,2% Bagietki plastikowe o długości 125 mm z PP Pipetki Pasteura z polietylenu o pojemności użytk. 3,0 ml i całk. ok. 7,5 ml z PE Szt. 10 szt Szt. 5 szt Szt. Szt. 5 szt. Szt. 5 szt Szt. 5 szt. 25. Baloniki /smoczki do pipet/ 200 Szt. 5 szt. RAZEM Słow wartość oferty:... Słow wartość oferty:... Pakiet 2. Zlewki szklane Lp. Nazwa asortymentu Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Ilość sztuk w opakowan iu Stawka VAT % Próbki 1. Zlewka szklana wysoka o pojemności 600 ml 20 Szt. 4

5 2. 3. Zlewka szklana wysoka o pojemności 1000 ml Zlewka szklana niska o pojemności 2000 ml 20 Szt. 10 Szt. 4. Zlewka szklana 250 ml 40 Szt. 5. Lejek szklany o śr. 10,5-11 cm 50 Szt. 6. Pipety szklane Pasteura bez skali 1000 Szt. 7. Probówki szklane z obtapianym brzegiem o wys.100 mm i śr mm 4000 Szt. RAZEM Słow wartość oferty:... Słow wartość oferty:... Pakiet 3. Jałowe pałeczki i pojemniki Lp. 1. Nazwa asortymentu Jałowe szczel zakręcane pojemniki na posiew moczu z tworzywa sztucznego o pojemności do 60 ml Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Szt. Ilość sztuk w opakowa niu Stawka VAT % 2. Jałowe szczel zakręcane Szt. 5 szt. Próbki 5 szt. 5

6 pojemniki na posiew kału z tworzywa sztucznego z łopatką Jałowe pałeczki z tworzywa sztucznego o dł.150 mm z wacikiem dacronowym w probówce transportowej Jałowe pałeczki o dł.150 mm z wacikiem dacronowym w probówce transportowej z podłożem AMIE z węglem aktywowanym Jałowe drewniane pałeczki o dł 150 mm z wacikiem bawełnianym pakowane indywidual Jałowe płytki Petriego z tworzywa sztucznego z żebrowam o średnicy 90 mm Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt Szt. 5 szt. RAZEM Słow wartość oferty:... Słow wartość oferty:... 6

7 Oświadcze dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje zbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i termi wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdze spełnia wymagań do oferty załączamy: Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej 7