Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20...

Podobne dokumenty
Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Załącznik nr 3 do procedury rekrutacji dzieci do oddziału przedszkolnego w Kęsowie z dnia imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego. Deklaruję, że moja/mój córka/syn... Imię i nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Miejscowość. Ulica. Ojca. 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od.do

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego 1. Deklaruję, że moja/mój córka/syn Imię i Nazwisko dziecka

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2017 / 2018

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

ŻABNO Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, dla którego organem prowadzących jest Gmina Żabno

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Danielowicach

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Zarządzenie Nr 0050.SOKS r. Burmistrza Miasta Ustka z dnia 28 lutego 2014 r.

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

w roku szkolnym... od dnia...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Wójta Gminy Gniezno z dnia 16 marca 2015r... imię i nazwisko wnioskodawcy. adres do korespondencji. 2.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi!

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Obowiązkowym rocznym przygotowaniem przedszkolnym objęte są dzieci z rocznika 2010.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Matka. Ojciec. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Dyrektor. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Numer domu /numer mieszkania

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2017/2018

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek 1 o przyjęcie dziecka do Przedszkola BAJKA w Międzyborzu rok szkolny 2019/2020

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. Przedszkolna 11, tel. (77) ,

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

ul. Regucka 3, Celestynów Dyrektor Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. prowadzonego przez Gminę Czarna Woda

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów Matki/opiekunki prawnej Ojca/opiekuna prawnego Kod pocztowy

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego w Tułowicach, ul. H. Sawickiej 7, tel ,

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

( imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna )

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2016/2017.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego Karmelkowy Zakątek 1 na rok 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Miejskiego Przedszkola Publicznego Nr 5 im. Janusza Korczaka w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016

Transkrypt:

Załącznik Nr 5 do Zarządzenia Wójta Gminy Łubowo Nr 6/2014 z dnia 28.02.2014r.. Imię i nazwisko wnioskodawcy. Adres do korespondencji w sprawie rekrutacji Wniosek złożono dnia: Podpis dyrektora Dyrektor... Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek... Karta rekrutacyjna dziecka do przedszkola na rok szkolny 20.../20... 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 1. Imię i Nazwisko kandydata 2. Data urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata (w przypadku braku PESEL, serie i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość) 4. Adres miejsca zamieszkania Kandydata 1 (ul, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miejscowość) 5. Imiona i Nazwiska rodziców kandydata (opiekunów prawnych) 6. Adres miejsca zamieszkania rodziców (ul, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miejscowość) 7. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów kandydat Matki Ojca Matki Ojca Matki Ojca Tel., e-mail Tel., e-mail 1 Zgodnie z art. 20 c ust. 1 ustawy o systemie oświaty do publicznego przedszkola lub innej formy wychowania przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba przebywa z zamiarem stałego pobytu.

2. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 2 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednego przedszkola publicznego, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkoli w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych Przedszkole pierwszego wyboru Numer przedszkola Adres Przedszkole drugiego wyboru Numer przedszkola Adres Przedszkole trzeciego wyboru Numer przedszkola Adres 3. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnienie 3 *) we właściwej rubryce (TAK/NIE), przy każdym z 7 kryteriów wstaw znak X Lp. Kryterium Dokument potwierdzający spełnienie kryterium TAK * ) NIE * ) 1. Wielodzietność rodziny kandydata 4 Oświadczenie 5 o wielodzietność rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawność (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata) 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r., Nr 127, poz. 721 ze zmianami) (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata) 2 Zgodnie art. 20za ust. 1 ustawy o systemie oświaty wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli 3 Zgodnie z art. 20c ust. 2 i 3 ustawy o systemie oświaty, w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania na terenie Gminy Łubowo, niż liczba wolnych miejsc w publicznym przedszkolu na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Kryteria mają jednakową wartość. tj. 10 pkt. 4 Zgodnie art. 20b pkt. 1 ustawy o systemie oświaty definicja wielodzietności rodziny oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci; 5 Zgodnie z art. 20t ust. 6 ustawy o systemie oświaty oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 6 Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r., Nr 127, poz. 721 ze zmianami) (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata) Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r., Nr 127, poz. 721 ze zmianami) (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata) Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 7 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata) 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wsparciu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U z 2013 r., poz. 135, z 2012 poz. 1519 oraz z 2013 r. poz. 154 i 866 (Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie 4. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym 8 Lp. Kryterium TAK * ) NIE * ) 1. Kandydat podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego 2. Kandydat posiadający rodzeństwo w danej placówce 3. Rodzica pracującego samotnie wychowującego dziecko 4. Rodzice oboje pracujący w pełnym wymiarze pracy 6 Zgodnie art. 20b pkt 2 ustawy o systemie oświaty definicja samotnego wychowywania dziecka oznacza to wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem 7 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz o niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka (patrz przypis 6) oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej 8 W postępowaniu rekrutacyjnym na rok szkolny 2014/2015 zgodnie z art. 20 c ust. 4 ustawy o systemie oświaty w przypadku równorzędnych wyników uzyskanych na pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego lub jeżeli po zakończeniu tego etapu przedszkole nadal dysponuje wolnymi miejscami, w drugim etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria określone przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym

1. Zgodnie z art. 6 ustawy z dnia 6 grudnia 2013 roku o zmianie ustawy o systemie oświaty (Dz. U. z 2014 poz. 7), spełnianie przez kandydata kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem jest potwierdzone oświadczeniami. 2. Do wniosku dołączam oświadczenia 9 o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie... Pouczenie 1.Dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku i załączniki do wniosku będą wykorzystywane wyłącznie dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2004 r., Nr 256, poz. 2572 ze zmianami) 2.Administratorem danych osobowych zawartych we wniosku oraz załącznikach do wniosku jest dyrektor oddziału przedszkolnego w Owieczkach Oświadczenie wnioskodawcy 1.Oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej, ze podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym 10. 2.Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych ( t. j. Dz. U. z 2002, Nr 101, poz. 926 ze zmianami).. Data... Czytelny podpis wnioskodawcy-rodzica 9 Zgodnie z art. 20t ust. 6 ustawy o systemie oświaty oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 10 Zgodnie z art. 233 1 Kodeksu karnego kto składa zeznania mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zezna nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3....

..., dnia... data/imię I nazwisko rodzica... Oświadczenie Realizując zapis art. 20 z ustawy o systemie oświaty dotyczący zapewnienia mojemu dziecku podczas pobytu w oddziale przedszkolnym/klasie I w Szkole Podstawowej w Owieczkach odpowiedniej opieki, odżywiania oraz metod opiekuńczo - wychowawczych przekazuję Panu Dyrektorowi dane o stanie zdrowia, stosowanej diecie i rozwoju psychicznym mojej córki/syna.... podpis rodzica Podstawa prawna: art. 20 z ustawa rekrutacyjna

Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata Ja, niżej podpisany/a... imię i nazwisko zamieszkały/a... adres zamieszkania legitymujący/a się dowodem osobistym... seria i numer wydanym przez... jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, iż... wychowuje się w rodzinie wielodzietnej, w której Imię i nazwisko kandydata wychowuje się łącznie. dzieci.... Podpis

... Oświadczenie o samotnym wychowywaniu kandydata Ja, niżej podpisany/a... imię i nazwisko zamieszkały/a... adres zamieszkania legitymujący/a się dowodem osobistym... seria i numer wydanym przez...... jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, iż samotnie wychowuję dziecko... oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. imię i nazwisko dziecka... Podpis

... Oświadczenie o objęciu kandydata pieczą zastępczą Ja... oświadczam, że imię i nazwisko rodzica wychowuję.... imię i nazwisko kandydata,,jestem świadomy/ma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia czytelny podpis składającego oświadczeni

...... Imię i nazwisko... Numer i seria dokumentu tożsamości Oświadczenie o podleganiu obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego Ja niżej podpisany/a oświadczam, że. Imię i nazwiska kandydata podlega obowiązkowi odbycia rocznego przygotowania przedszkolnego.. czytelny podpis

...... Imię i nazwisko... Numer i seria dokumentu tożsamości Oświadczenie o posiadaniu rodzeństwa w przedszkolu/oddziale Ja niżej podpisany/a oświadczam, że. Imię i nazwiska kandydata posiada brata/siostrę...., która/y uczęszcza do danego imię i nazwisko rodzeństwa przedszkola/oddziału w.. czytelny podpis

... Oświadczenie o zatrudnieniu... Imię i nazwisko... Numer i seria dokumentu tożsamości OŚWIADCZENIE - OBOJGA RODZICÓW PRACUJĄCYCH *) - RODZICA PRACUJĄCEGO SAMOTNIE WYCHOWUJĄCEGO DZIECKO *) Oświadczam, że jestem zatrudniona w... (dokładna nazwa zakładu pracy)... (adres zakładu pracy) Jestem świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia....... Data czytelny podpis matki Oświadczam, że jestem zatrudniony w... (dokładna nazwa zakładu pracy)... (adres zakładu pracy) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia....... Data czytelny podpis ojca *) niewłaściwe skreślić