Wykaz Wadium. SPSW/NZ /PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I

Wykaz Wadium SPSW/NZ-2268-68/PN/2011 załącznik nr 6 PAKIET I Nazwa środka leczniczego Wadium 1 Allopurinol tabl. 100 mg x 50 7,40 2 Amantix inj.iv. 200 mg/500 ml x 10 fl 85,82 3 Amlodipine 10 mg x 30 tabl. 9,55 4 Betamethasone inj.( zawiesina) 7 mg/1 ml x 5 amp a 1 ml 9,70 5 Botox inj.im liofill. 100 j.m x 1 fiol 483,75 6 Bupivacainum h.chlor. Inj. 5 mg/ml x 5 fiol a 20 ml 3,03 7 Cerebrolisin 215,2 mg/ml 10 ml x 5 amp 209,97 8 Co-Prestarium 10/10 mg tabl x 30 2,16 9 Co-Prestarium 10/5 mg x 30 tabl 2,16 10 Co-Prestarium 5/10 mg tabl. X 30 1,73 11 Co-Prestarium 5/5 mg x 30 tabl 1,73 12 Cocarboxylasi chlor. 50 mg x 5 amp. Z proszkiem plus rozp. 5,21 13 Dalteparin sod. inj.sc/iv 5000 j.anti -XA 10 strz.-amp 0,2 ml 580,32 14 Dalteparin sod. inj.sc/iv 7500 i. Anti-XA 10 strz-amp 0,2 ml 355,95 15 Dalteparin sod.inj.sc/iv 2500 j.anti-xa 10 strz.-amp 0.2 ml 97,58 16 Doxazosin tabl. 4 mg x 30 11,21 17 Galantamine inj. 2,5 mg/ml x 10 amp a 1 ml 26,17 18 Gliclazide tabl. 30 mg x 90 o zmod.uwalnianiu 5,19 19 Glucosum inj.40 % x 50 amp. A 10 ml 25,73 20 Glucosum subst. A 1000 g 5,40 21 Granuflex obramowany 10 cm x 10 cm x 1 szt 18,39 22 Haloperidol 1 mg x 40 tbl. 1,38 23 Haloperidol 5 mg x 30 tbl. 0,66 24 Haloperidol inj.5 mg/ml x 10 amp. 26,04 25 Haloperidol kropl.doustne 2 mg/ml 1 but. A 10 ml 1,16 26 Human Albumin 20 % 200 mg/ml inj.iv. fl. A 50 ml 92,34 27 Hydrochlorothiazydum 12.5 mg x 30 tbl 0,68 28 Hydrochlorothiazydum 25 mg x 30 tbl. 0,58 29 Hydrogenium peroxydatum płyn 30 % x 1000 g 16,01 30 Hydroxizinum 25 mg x 30 tabl 25,47 31 Hydroxizinum 10 mg x 30 tabl. 16,47 32 Hydroxizinum syrop 10 mg/g x 1 but. A 200 ml 2,07 33 Hygroton 50 mg x 20 tabl. 6,05 34 Ibufen zawiesina a 100 g 13,78 35 Ibuprofenum tbl. 200 mg x 60 tbl 0,29 36 Indapamide 1.5 mg tabl. X 9 o powoln.uwaln. 3,89 37 Isosorbide dinitrate tbl. 10 mg x 60 tbl. 0,27 38 Itraconazole 100 mg x 28 kaps. 3,06 39 Jonosteril Basic z Glukozą inj a 500 ml x 1 fl. 5,83 40 Kalipoz prolongatum tbl. X 30 szt 11,35 41 Ketokonazol 200 mg x 20 tbl 4,84 42 Ketoprofenl inj. 100 mg/2ml x 10 szt. a 2 ml 196,94 43 Lacidipine tabl. 4 mg x 28 2,89 44 Laticort 0.1 % krem 1 mg/g tub. A 15 g 0,31 45 Lidocain aerozol 100 100 mg/g x 1 but. A 38 g 23,83 46 Lidocaine 2% inj.20 mg/ml x 5 fiol. A 50 ml. 258,08 47 Loperamidum h/chloridum 2 mg x 30 tbl. 16,71 48 Lorinden A ung. A 15 g 3,07 49 Losartanum potassium tbl. Powl. 50 mg x 30 tbl 27,86 50 Luminalum supp. 15 mg x 10 szt 4,81 51 Luminalum tbl. 100 mg x 10 tbl. 0,35 52 Luteina tbl.dopochw.50 mg x 30 tbl 1,63 53 Luteina tbl.podjęzyk. 50 mg x 30 tbl 4,06 54 Lynesteroll 5 mg x 30 tabl 0,41 55 Madopar 62.5 x 100 kaps 0,85 56 Mebendazole 100 mg x 6 szt 11,99 57 Metazydyna 20 mg x 60 tabl. 3,99 58 Metforminum h/chloridum tabl. 500 mg x 30 tbl 0,68 59 Metforminum h/chloridum tbl. 850 mg x 30 tbl 1,35 60 Methyldopa 250 mg x 50 tabl. 5,33

61 Metoclopramid 10 mg x 50 tbl. 1,34 62 Metoprolol 50 mg x 30 tbl 8,79 63 Metronidazol inj. 100 mg/20 ml x 10 amp. A 20 ml 0,47 64 Metronidazolum tbl.dopochw. 500 mg x 10 tbl. 1,71 65 Mianserinum h/chloridum tbl. 30 mg x 20 tbl 15,20 66 Mianserinum h/chloridum tbl.10 mg x 30 tbl. 1,86 67 Midazolamum inj. 5 mg/ml x 10 amp. A 5 ml 83,75 68 Midazolamum inj.5mg/ml x 5 amp. A 10 ml 110,93 69 Midodrine 2,5 mg x 20 tabl. 1,07 70 Mimpara x 1 mg 3 284,10 71 Morphini sulfas inj. 10 mg/ml x 10 amp 31,24 72 Morphini sulfas inj. 20 mg/ml x 10 amp. 7,75 73 Mozarin tabl.powl. 10 m,g x 28 tabl 7,05 74 Nan 1 płyn 90 ml ACTIVE 17,98 75 Naproxenum tbl. 250 mg x 50 tbl. 3,14 76 Naproxenum tbl. 500 mg x 20 tbl. 3,56 77 Natrium biboricum subst a 1000 g 4,78 78 Natrium bicarb. 8.4% inj. X 10 szt. a 20 ml 11,13 79 Neomycinum aerozol x 55 g 23,02 80 Neomycinum subst. X 5 g 59,67 81 Nifuroksazyd 100 mg x 24 tbl 33,97 82 Nimodipine 30 mg tabl. Powl. X 100 szt 14,81 83 Nimodipine 0,2 g/ml inj,iv. 1 fiol a 50 ml 43,29 84 Nitrazepam 5 mg x 20 tbl. 29,09 85 Nitrendypina tabl. 10 mg x 30 tabl 0,65 86 Nitroglicerinum tabl. 0.5 mg x 20 tabl. 0,16 87 Noliprel Forte 5/1.25 mg tabl x 30 tabl 0,86 88 Norfloxacinum tbl. 400 mg x 20 tbl. 7,59 89 Novate 0,05% ung. Tuba 30 g 51,98 90 Nutramigen 1 prosz. Do zaw. X 1 puszka a 425 g 3,86 91 Nutramigen 2 prosz. Do zaw. X 1 puszka a 425 g 17,91 92 Nystatyna subst.a 10 g 4,07 93 Oftensin 5 mg/ml kropl. Do oczu a 5 ml 0,26 94 Omeprazole 10 mg x 14 4,30 95 Oxybutynin 5 mg x 30 tabl 1,98 96 Oxycontin 10 mg x 60 tabl 30,99 97 Oxycontin 20 mg x 60 szt 61,72 98 Oxycontin 5 mg x 60 tabl 15,51 99 Oxycort aerozol 55 ml 15,06 100 Paracetamol 125 mg czopki doodbyt. X 10 szt. 2,23 101 Paracetamol 250 mg czopki doodbyt. X 10 szt. 2,72 102 Paracetamol 500 mg czopki doodbyt. X 10 szt. 2,39 103 Paracetamol 500 mg x 10 tbl 75,90 104 Paracetamol inj.1000 mg x 12 flak a 100 ml 874,94 105 Penicillinum crystallisatum inj. 1 mln.j.m. X 1 fiol 0,72 106 Penicillinum procainicum inj. 2,4 mln j.m. X 10 fiol. 6,02 107 Pentoxifylline 100 mg x 20 tbl. Powl. 5,47 108 Pentoxifylline SR 400 mg x 20 tabl 1,69 109 Pentoxyfillinum inj. 100 mg/5 ml x 5 amp. A 5 ml 10,13 110 Pentoxyfillinum inj.konc.300 mg/15 ml x 10 amp. 9,27 111 Perindopril arginine 5 mg x 30 tbl. 85,80 112 Prednisone tbl. 10 mg x 20 tbl 11,86 113 Prednisone tbl. 5 mg x 100 tbl 1,14 114 Prednisone tbl.20 mg x 20 tbl. 18,45 115 Promazin 25 mg x 60 draż. 1,00 116 Propafenone h/chloride tabl.powl.150 mg x 20 tbl. 1,27 117 Propafenone h/chloride tbl.powl.300 mg x 20 tbl. 0,77 118 Pulmicort zawiesina 0,25 mg/ml x 20 a 2 ml 12,45 119 Quetiapine 25 mg x 30 tabl 5,20 120 Rifamazid kaps. 150 + 300 mg x 100 kaps. 1,40 121 Roxithromycin 50 mg x 10 tabl powl. 4,32 122 Roxithromycin 50 mg x 10 tabl. Do przyg. Zawiesiny doustnej 3,25 123 Roxithromycinum tbl.powl. 100 mg x 10 tbl 8,98 124 Roxitrhromycinum tbl.powl. 150 mg x 10 tbl 10,87 125 Saccharum lactis subst. X 100 g 0,88 126 Somatostatinum inj. 250 ug x 1 amp. 4,11 127 Somatostatinum inj. 3 mg x 1 amp. + rozp. 40,21

128 Sorbifer Durules x 50 szt 12,91 129 Spiramycinum tabl. 1.5 mln j.m.x 16 tabl 6,85 130 Spironolactone tbl. 100 mg x 20 tbl. 11,71 131 Spironolactone tbl.25 mg x 100 tbl. 24,96 132 Spirytus salicylowy a 800 g 24,28 133 Spirytus skażony hibit.a 1 l 48,20 134 Sulfasalazin EN x 100 tbl 7,67 135 Sulpiryd tabl.50 mg x 24 tbl. 1,34 136 Sultamicillin inj. 1500 mg x 1 fiol 103,69 137 Supp.Glicer. 1000 mg x 10 szt 1,46 138 Supp.Glicer. 2000 mg x 10 szt 1,92 139 Talcum prosz. A 100 g 0,77 140 Tardyferon 80 mg FE ++ tabl powl. X 30 43,82 141 Thiamazol tbl. 5 mg x 50 tbl. 0,34 142 Thiethylperazine dimaleate czopki 6,5 mg x 6 szt 1,17 143 Thiocodin tbl. X 10 tbl. 37,32 144 Tialorid x 50 tbl. 0,45 145 Ticlopidinum h/chloridum tbl.powl. 250 mg x 20 szt 0,99 146 Torasemidum 5 mg x 30 szt 15,51 147 Tramadolum h/chloridum 100 mg x 30 tbl.o przedł.działaniu 70,88 148 Trimebutine 100 mg tabl. X 100 szt 2,45 149 Trimetazidine MR 35 mg x 90 tabl 5,83 150 Trimetazine h.chlor 35 x 60 tabl o zmodyfikowanym uwalnianiu 21,92 151 Tropicamidum 0.5% krople do oczu 5mg/ml a 5 ml 0,87 152 Tropicamidum 1 % krople do oczu 10 mg/ml 2 but. A 5 ml 3,29 153 Tubercullin PPD RT 23 SSI 1 fiol x 1.5 ml 2,05 154 Uromitexan inj. 0.4 g/4 ml x 15 amp 99,96 155 Vaselinum album subst. X 1000 g 30,85 156 Vaselinum flavum subst. X 1000 g 28,76 157 Vinpocetine 5 mg x 50 tbl 18,50 158 Vitaminum C inj. 500 mg/5 ml x 10 szt 7,81 159 Vitaminum D3 sol. Aqu. Krople doust. 15000 j.m./ml fiol 0,58 160 Warfarin 3 mg x 100 tbl 0,45 161 Warfarin 5 mg x 100 tbl. 2,86 162 Zoledronic acid inj.4 mg x 1 fiol. 233,10 Razem 8 840,98

Pakiet II 1 Etoposid inj.200 mg/10 ml x 1 fiol 127,5 2 Etoposid inj.100 mg/5 ml x 1 fiol 38,25 RAZEM 165,75 Pakiet III 1 Carboplatin 450 mg/45 ml x 1 fiol 64,8615 2 Carboplatin 50 mg/5 ml x 1 fiol 11,175 3 Carboplatin 150 mg/15 ml x 1 fiol 19,275 RAZEM 95,31 Pakiet IV 1 Methotrexate sodium inj.10 mg x 10 amp a 1 ml 1,485 2 Methotrexate 2.5 mg x 50 tabl 3,2604 RAZEM 4,75 Pakiet V 1 Macdafen 2 g x 1 fiol 38,94 2 Macdafen 1 g x 10 fiol 19,8 RAZEM 58,74 Pakiet VI 1 Paclitaxel inj. 5 ml ( 6 mg/ml) x 1 fiol 3,3705 2 Paclitaxel inj. 16,7 ml ( 6 mg/ml) x 1 fiol 28,0875 RAZEM 31,46

Pakiet VII 1 Myocet 50 mg ( op 2 zestawy po 3 fiol 1043,6355 RAZEM 1 043,64 Pakiet VIII 1 Vinblastin inj. 5 mg x 10 fiol 28,07175 RAZEM 28,07 Pakiet IX 1 Navelbine inj. 10 mg/10 ml x 10 fiol 208,1298 2 Navelbine inj. 50Mg/5 ml x 10 fiol 505,575 RAZEM 713,70 Pakiet X 1 Endoxan draż. 50 mg x 50 tabl. 1,2945 2 Endoxan 200 mg x 1 fiol inj 34,8 3 Endoxan 1 g x 1 fiol inj 104,709 RAZEM 140,80 Pakiet XI 1 Glivec tabl. 100 mg x 60 130,32 RAZEM 130,32