Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie TRAFNA DECYZJA AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. data wejścia w życie o.w.u. 10 sierpnia 2007 r. I. Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej) 1. Rodzaj Ubezpieczenia i jego przedmiot Tak - 4 ust. 1 2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują Brak 3. Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia Tak - 65-66 4. Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń Tak - 4, 38 43 5. Przy ubezpieczeniach majątkowych sposób ustalania rozmiaru szkody Nie dotyczy 6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych Tak - 7 28, 53 61 7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej Tak - 36 ust. 1, 47 50 8. Metoda i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia indeksację przewidują Brak
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas nieokreślony Nie 10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką możliwość Tak - 46 II. Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela Przedmiotem jest życie i zdrowie osób objętych ochroną ubezpieczeniową - 4 ust. 1 o.w.u. Zakres ubezpieczenia w zależności od wybranego pakietu może obejmować następujące zdarzenia, które miały miejsce w okresie objęcia ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową: 1. śmierć ubezpieczonego, 2. śmierć ubezpieczonego, która nastąpiła bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 3. śmierć ubezpieczonego, która nastąpiła w bezpośrednio w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, pod warunkiem że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 1 miesiąca od dnia wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu, 4. osierocenie dziecka w następstwie śmierci ubezpieczonego, 5. uszczerbek na zdrowiu powstały bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że uszczerbek nastąpił nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 6. pobyt w szpitalu w celu leczenia choroby, w związku z odbytym porodem lub w celu leczenia obrażeń ciała powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, o ile nieszczęśliwy wypadek lub poród zaistniały w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej: pobyt w szpitalu, na OIOM, rekonwalescencja i pobyt w sanatorium w celu leczenia choroby lub doznanych obrażeń ciała, 7. operację medyczną przeprowadzoną w okresie ochrony, w następstwie obrażeń ciał powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, lub choroby zdiagnozowanej lub choroby, której pierwsze objawy wystąpiły w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej,
8. poważne zachorowania, określone w 3pkt 21 lit a) w), których pierwsze rozpoznanie miało miejsce w okresie udzielania ochrony, 9. niezdolność do pracy powstałą w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że niezdolność nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 10. śmierć współmałżonka lub partnera, 11. śmierć współmałżonka lub partnera która nastąpiła bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 12. inwalidztwo współmałżonka lub partnera, powstałe bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że inwalidztwo nastąpiło nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 13. pobyt współmałżonka lub partnera w szpitalu w celu leczenia obrażeń ciała powstałych bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, 14. poważne zachorowanie małżonka lun partnera, 15. śmierć rodzica ubezpieczonego, 16. śmierć rodzica ubezpieczonego która nastąpiła bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 17. śmierć rodzica współmałżonka ubezpieczonego, 18. śmierć rodzica współmałżonka ubezpieczonego która nastąpiła bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku, pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w okresie 6 miesięcy od dnia nieszczęśliwego wypadku, 19. urodzenie się martwego noworodka, 20. urodzenie się żywego dziecka ubezpieczonego, 21. śmierć dziecka ubezpieczonego, 22. poważne zachorowanie dziecka ubezpieczonego, Zakres ubezpieczenia może zostać rozszerzony o klauzulę dodatkową. - 4 o.w.u. III. Wyłączenia bądź ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć ubezpieczonego nastąpiła: 1. bezpośrednio lub pośrednio na skutek działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa w aktach przemocy, chyba, że
jego udział w aktach przemocy wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej, 2. wskutek samobójstwa ubezpieczonego, jeżeli nastąpiło ono w ciągu 2 lat od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową - 29 ust. 1 o.w.u. Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu: osierocenia dziecka, śmierci współmałżonka lub partnera, śmierci rodzica, śmierci rodzica współmałżonka, urodzenia się martwego noworodka, śmierci dziecka nie zostanie wypłacone, jeżeli powyższe zdarzenia ubezpieczeniowe nastąpiły wskutek działań o których mowa w ust. 1-29 ust. 2 o.w.u. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu nie zostanie wypłacone jeżeli pobyt w szpitalu związany był z: 1. leczeniem lub poddaniem się zabiegowi pozostającemu w związku z ciążą, porodem lub połogiem, z zastrzeżeniem, że wyłączenie to nie ma zastosowania w stosunku do pobytu w szpitalu w związku z porodem, jeżeli okres pobytu w szpitalu od dnia porodu do dnia wypisu ze szpitala trwa nieprzerwanie co najmniej 10 dni i ma na celu leczenie choroby będącej skutkiem powikłań poporodowych, 2. poddaniem się przez ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba, że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku, 3. wykonaniem ubezpieczonemu, współmałżonkowi lub partnerowi rutynowych badań lekarskich biochemicznych, rentgenowskich oraz innych badań, 4. wykonaniem ubezpieczonemu, współmałżonkowi lub partnerowi zabiegów rehabilitacyjnych, 5. leczeniem chorób umysłowych i zaburzeń psychicznych ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera, 6. leczeniem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera, 7. leczeniem wad wrodzonych ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera, 8. leczeniem samookaleczenia ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera. Świadczenie z tytułu operacji medycznej nie zostanie wypłacone, jeżeli operacja medyczna jest związana z : 1. chorobami i obrażeniami ciał istniejącymi przed dniem objęcia ochroną, 2. zabiegami diagnostycznymi, 3. leczeniem wad wrodzonych oraz chorób dziedzicznych ubezpieczonego, 4. pobraniem organów i tkanek od ubezpieczonego jako dawcy,
5. poddaniem się operacji plastycznej lub kosmetycznej, chyba że była ona niezbędna w celu usunięcia skutków nieszczęśliwego wypadku, 6. korektą ostrości wzroku ubezpieczonego, 7. poddaniem się przez ubezpieczonego zabiegowi w związku z ciążą, porodem, połogiem, powikłaniami ciąży, poronieniem samoistnym lub sztucznym, 8. chirurgiczną zmianą płci ubezpieczonego, 9. leczeniem niepłodności, 10. sterylizacją, podwiązaniem i przecięciem jajowodów oraz antykoncepcją operacyjną, 11. chirurgia szczękową, włączając wszczepienie zębów i innymi zabiegami stomatologicznymi, 12. chirurgią zwiadowczą i eksperymentalną, 13. poddaniem się eksperymentowi medycznemu, 14. leczeniem choroby AIDS lub zakażeniem wirusem HIV, samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę. Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania ubezpieczonego, współmałżonka lub partnera nie zostanie wypłacone, jeżeli: 1. poważne zachorowanie było bezpośrednio lub pośrednio wynikiem zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub zakażeniem wirusem HIV, 2. poważne zachorowanie lub jego objawy zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono przed upływem 3 lub 6 (dla współmałżonka lub partnera) miesięcy od dnia objęciem ochroną ubezpieczeniową, 3. poważnym zachorowaniem jest borelioza lub kleszczowe zapalenie zdiagnozowane u osoby wykonującej zawód leśnika lub drwala, 4. poważnym zachorowaniem jest choroba Parkinsona występująca w postaci parkinsonizmu wtórnego. Od dnia ukończenia 55 roku życia przez współmałżonka lub partnera Towarzystwo ponosi odpowiedzialność za następujące poważne choroby: niewydolność nerek, przeszczep narządów, oparzenia, utrata mowy, śpiączka i utrata kończyn. Świadczenie z tytułu urodzenia dziecka nie zostanie wypłacone, gdy urodzenie nastąpiło w okresie pierwszych 9 miesięcy od daty objęcia ochroną. Świadczenie z tytułu poważnego zachorowania dziecka nie zostanie wypłacone, gdy: 1. poważne zachorowanie jest następstwem wady wrodzonej lub schorzenia wrodzonego, które ujawniło się w pierwszych 12 miesiącach życia,
2. poważne zachorowanie jest następstwem lub konsekwencją choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV, 3. poważne zachorowanie zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono, lub objawy poważnego zachorowania zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono przed upływem 3 miesięcy od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową. - 29 o.w.u. Jeżeli odpowiedzialność Towarzystwa jest ograniczona jedynie do śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli nieszczęśliwy wypadek jest następstwem: 1. spożycia alkoholu w ilości powodującej, że zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2% alkoholu albo do obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg alkoholi w 1 dm 3 ; niezaleconego przez lekarza zażycia leków, narkotyków, środków odurzających lub psychotropowych, poddania się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych uprawnionych osób, 2. usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, 3. podania nieprawdziwych danych a w szczególności gdy została zatajona choroba ubezpieczonego, Towarzystwo w okresie 3 pierwszych lat może odmówić wypłaty świadczenia, 3. udziału w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególności takich jak: spadochroniarstwo, wspinaczka, speleologia, skoki na linie oraz udział we wszelkiego rodzaju wyścigach, poza lekkoatletyką i pływaniem 4. pełnienia zasadniczej służby wojskowej, 5. prowadzenia pojazdu lądowego, wodnego lub powietrznego, jeżeli ubezpieczony nie posiadał odpowiednich uprawnień lub dokumentu uprawniającego do kierowania i użżywania danego pojazdu lub pojazd ten nie posiadał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego - 30 ust. 1 o.w.u. Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone jeżeli zdarzenie wywołane został przez ubezpieczonego, współmałżonka, partnera, rodzica ubezpieczonego, rodzica współubezpieczonego, dziecka - 30 ust. 2 o.w.u. IV. Warto zwrócić uwagę 1. w uzasadnionych wypadkach ubezpieczający na swój pisemny wniosek i za uprzednią zgodą Towarzystwa może zawiesić opłacanie składki łącznej lub składki łącznej
indywidualnej za wskazanego ubezpieczonego, na uzgodniony z Towarzystwem okres. W tym czasie ochrona ubezpieczeniowa nie jest udzielana - 50 o.w.u. Istnieje możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia - 62 o.w.u. V. Postanowienia nietypowe Towarzystwo zobowiązane jest wypłacić świadczenie w terminie 21 dni, licząc od daty zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, pod warunkiem złożenia stosownych dokumentów - 61 ust. 3 o.w.u.