Załącznik nr 5. A. Informacje o Ubezpieczającym/ Ubezpieczonych:

Transkrypt

1 Załącznik nr 5 Opis przedmiotu zamówienia Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane ubezpieczenia grupowego na życie pracowników, współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci pracowników Państwowej Szkoły Wyższej im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej. A. Informacje o Ubezpieczającym/ Ubezpieczonych: 1. Ubezpieczający: Państwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II ul. Sidorska 95/ Biała Podlaska NIP: REGON: Ubezpieczeni pracownicy Państwowej Szkoły Wyższej oraz ich współmałżonkowie i pełnoletnie dzieci: Liczba pracowników: 360, liczba ubezpieczonych pracowników: 164, liczba ubezpieczonych współmałżonków i pełnoletnich dzieci: 0. Struktura wiekowa pracowników (360) Rok Liczba Rok Liczba Rok Liczba urodzenia mężczyzn kobiet urodzenia mężczyzn kobiet urodzenia mężczyzn kobiet Strona 1 z 23

2 Struktura Zawodowa (360) Wykonywane zawody Ilość osób Nauczyciel akademicki 245 Pracownik administracji 84 Pracownik obsługi 31 Zamawiający nie gwarantuje, że wszyscy zatrudnieni pracownicy oraz wykazani członkowie rodzin pracowników zamawiającego przystąpią do grupowego ubezpieczenia na życie B. Warunki ubezpieczenia: 1. Zakres ubezpieczenia oraz wysokość świadczeń Tabela nr 1 L.p. Zakres świadczeń Wysokość świadczenia 1 Śmierć Ubezpieczonego ,00 zł 2 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku ,00 zł 3 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy ,00 zł 4 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego ,00 zł 5 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy ,00 zł 6 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu ,00 zł 7 Śmierć współmałżonka ,00 zł 8 Śmierć współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku ,00 zł 9 Śmierć rodziców lub teściów 1 900,00 zł 10 Śmierć dziecka 4 000,00 zł 11 Śmierć dziecka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 9 000,00 zł 12 Urodzenie się dziecka 1 700,00 zł 13 Śmierć noworodka 2 000,00 zł 14 Osierocenie dziecka 3 000,00 zł 15 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (za 1% uszczerbku) 390,00 zł 16 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu (za 1% uszczerbku) 240,00 zł 17 Inwalidztwo Ubezpieczonego w następstwie wypadku ,00 zł 18 Poważne zachorowanie Ubezpieczonego 7 000,00 zł 19 Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego 1 500,00 zł 20 Pobyt Ubezpieczonego na OIOM 250,00 zł 21 Poszpitalne zwolnienie lekarskie 40,00 zł Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni 22 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą 100,00 zł 23 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zawałem serca lub udarem mózgu 200,00 zł 24 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku 200,00 zł 25 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego 250,00 zł Strona 2 z 23

3 26 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy 250,00 zł 27 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy 250,00 zł Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni 28 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą 100,00 zł 29 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku 190,00 zł Tabela nr 2 L.p. Zakres świadczeń Wysokość świadczenia 1 Śmierć Ubezpieczonego ,00 zł 2 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku ,00 zł 3 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy ,00 zł 4 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego ,00 zł 5 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy ,00 zł 6 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu ,00 zł 7 Śmierć współmałżonka ,00 zł 8 Śmierć współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku ,00 zł 9 Śmierć rodziców lub teściów 2 100,00 zł 10 Śmierć dziecka 4 000,00 zł 11 Śmierć dziecka w następstwie nieszczęśliwego wypadku 9 000,00 zł 12 Urodzenie się dziecka 1 800,00 zł 13 Śmierć noworodka 3 000,00 zł 14 Osierocenie dziecka 4 500,00 zł 15 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku (za 1% uszczerbku) 470,00 zł 16 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu (za 1% uszczerbku) 240,00 zł 17 Inwalidztwo Ubezpieczonego w następstwie wypadku ,00 zł 18 Poważne zachorowanie Ubezpieczonego 8 000,00 zł 19 Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego 1 500,00 zł 20 Pobyt Ubezpieczonego na OIOM 250,00 zł 21 Poszpitalne zwolnienie lekarskie 40,00 zł Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu do 14 dni 22 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą 100,00 zł 23 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z zawałem serca lub udarem mózgu 200,00 zł 24 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku 200,00 zł 25 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego 250,00 zł 26 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy 250,00 zł Strona 3 z 23

4 27 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy 250,00 zł Dzienne świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu powyżej 14 dni 28 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z chorobą 100,00 zł 29 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku 190,00 zł 1.1. Objaśnienie do świadczeń określonych w tabelach powyżej: kwota świadczenia podana w powyższej tabeli w kolumnie wysokość świadczenia, stanowi sumę świadczeń jaka przysługiwać będzie ubezpieczonemu z tytułu zdarzenia ubezpieczeniowego (śmierci, trwałego uszczerbku, choroby, urodzenia dziecka itp.). 2. Do przedmiotu zamówienia zostają wprowadzone następujące warunki wymagane przez Zamawiającego: 2.1. Do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Ubezpieczającego, współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci pracowników, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia Współmałżonkowie oraz pełnoletnie dzieci mogą przystąpić do ubezpieczenia, a także uczestniczyć w ubezpieczeniu na tych samych warunkach, co pracownik, który będzie finansował składki za własne ubezpieczenie oraz za ubezpieczenie współmałżonka lub pełnoletniego dziecka. Wykonawca nie może wymagać minimalnego poziomu partycypacji dla współmałżonków i pełnoletnich dzieci Odpowiedzialność Wykonawcy w stosunku do Ubezpieczonego w pełnym zakresie ubezpieczenia kończy się w dniu rocznicy polisy przypadającej w roku kalendarzowym, w którym wiek ubezpieczonego wynosi 70 lat Ograniczenie wiekowe określone w ppkt oraz 2.3. nie dotyczy osób objętych w okresie co najmniej sześciu miesięcy przed podpisaniem umowy innym grupowym ubezpieczeniem na życie funkcjonującym u Ubezpieczającego. Odpowiedzialność w stosunku do tych osób kończy się z ustaniem stosunku prawnego łączącego ubezpieczonego z ubezpieczającym oraz w innych przypadkach określonych w OWU Wykonawcy z wyłączeniem ograniczenia wiekowego. Potwierdzenie stażu w poprzedniej umowie będzie dokonywane poprzez pisemne oświadczenie Ubezpieczającego Wykonawca zobowiązuje się do przyjęcia do ubezpieczenia wszystkie osoby (w tym m.in. osoby przebywające na zwolnieniach lekarskich, urlopach macierzyńskich, urlopach bezpłatnych), o ile osoby te były ubezpieczone w dotychczas funkcjonującej umowie ubezpieczenia grupowego na życie. Składki za te osoby będą przekazywane przelewem z pozostałymi składkami ogółu pracowników Po zawarciu umowy Wykonawca wyposaży każdego Ubezpieczonego w certyfikat potwierdzający zakres ubezpieczenia i wysokość świadczeń lub zapewni możliwość wydruku takiego certyfikatu za pomocą systemu informatycznego udostępnionego do obsługi grupowego ubezpieczenia na życie Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie osoby (również dotychczas nieubezpieczone) bez okresu karencji w pełnym zakresie, jeżeli osoby te przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie deklaracji uczestnictwa przed upływem 3 miesięcy liczonych od daty: - początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej określonej w polisie lub dokumencie umowy ubezpieczenia (dotyczy pracowników, współmałżonków oraz pełnoletnich dzieci), Strona 4 z 23

5 - nawiązania stosunku prawnego, jeżeli stosunek prawny ubezpieczonego z ubezpieczającym powstał po początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej (dotyczy wyłącznie pracowników), - nabycia prawa przystąpienia do ubezpieczenia, jeżeli prawo to zostało nabyte po początku ochrony (umowy) ubezpieczeniowej (dotyczy współmałżonków i pełnoletnich dzieci ) W przypadku osób przystępujących do ubezpieczenia po okresie określonym w pkt stosuje się 6 miesięczną karencję w pełnym zakresie ubezpieczenia z wyjątkiem ryzyka urodzenia się dziecka (karencja 9 miesięcy), ryzyka poważnych zachorowań, (karencja 3 miesiące), leczenia szpitalnego (karencja 1 miesiąc). Karencje nie dotyczą zdarzeń powstałych w następstwie nieszczęśliwego wypadku Składka za ubezpieczenie będzie płatna miesięcznie przez cały okres realizacji zamówienia do 15 dnia okresu, za który jest należna. Składka będzie przekazywana przez Ubezpieczającego przelewem na konto bankowe Wykonawcy z podaniem w tytule przelewu numeru polisy W przypadku zaległości w przekazaniu całości lub części składek Wykonawca wzywa ubezpieczającego do uzupełnienia zaległości, wskazując w wezwaniu co najmniej 15-dniowy dodatkowy termin zapłaty składki oraz informuje o skutku nieprzekazania składki Wysokość składki dla wszystkich grup przez cały okres realizacji zamówienia będzie niezmienna Wysokość miesięcznej składki będzie sumą iloczynów zaoferowanej miesięcznej składki za jednego Ubezpieczonego i faktycznej liczby Ubezpieczonych w danym miesiącu dla Grupy od nr 1 do nr Sugerowany poziom miesięcznej składki w stosunku do jednej osoby dla Grupy nr 1 wynosi 45,00 zł, dla Grupy nr 2 wynosi 55,00 zł Wykonawca zapewnia możliwość przystąpienia pracownikom na zasadzie swobodnego wyboru Grupy Zamawiający wymaga zagwarantowania możliwości dożywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla osób, które przestały być członkiem grupy bez względu na wiek przy maksymalnej miesięcznej składce 5,00 zł od każdego 1 000,00 zł sumy ubezpieczenia za jednego ubezpieczonego. Prawo do kontynuacji ubezpieczenia przysługuje Ubezpieczonemu, który był objęty ochroną ubezpieczeniową z tytułu grupowego ubezpieczenia na życie przez okres co najmniej 1 miesięcy (do okresu 1 miesiąca, zalicza się również okres opłacania składek przez ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego z tytułu poprzedniej umowy grupowego ubezpieczenia na życie). Potwierdzenie stażu w poprzedniej umowie będzie dokonywane poprzez pisemne oświadczenie Ubezpieczającego. Zakres ubezpieczenia indywidualnej kontynuacji musi gwarantować wypłatę co najmniej następujących świadczeń: Tabela nr 3 L.p. Zakres świadczeń Świadczenie jako % sumy ubezpieczenia 1 Śmierć Ubezpieczonego 100% 2 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 200% 3 Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu 200% 4 Śmierć współmałżonka 100% 5 Śmierć rodziców i teściów 20% 6 Śmierć dziecka 30% 7 Urodzenie się dziecka 10% 8 Urodzenie się martwego dziecka 20% 9 Osierocenie dziecka 40% Strona 5 z 23

6 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w 10 następstwie nieszczęśliwego wypadku za 1% 4% uszczerbku W przypadku świadczeń z pozycji 3 oraz 10 Wykonawca może ograniczyć odpowiedzialność do rocznicy polisy następującej po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego wieku 70 lat. Podstawowa suma ubezpieczenia wynosi dla Grupy nr 1 oraz Grupy nr ,00 zł z możliwością obniżenia lub podwyższenia sumy na wniosek Ubezpieczonego. Wykonawca nie może dokonać zmiany zakresu świadczeń, wysokości świadczeń oraz wysokości składki bez zgody osoby objętej ochroną w ramach indywidualnej kontynuacji W stosunku do osób zgłaszanych do ubezpieczenia nie będzie dokonywana żadna medyczna ocena ryzyka. Wykonawca nie będzie żądał od osoby zgłaszanej do ubezpieczenia przedstawienia informacji na temat stanu jej zdrowia, co oznacza, że udzielenie ochrony ubezpieczeniowej nie będzie zależeć od udzielenia, odmowy bądź podania nieprawdziwych informacji na temat stanu zdrowia danej osoby (nie dotyczy nowo przystępujących współmałżonków lub pełnoletnich dzieci) Ubezpieczający przekazuje Wykonawcy, listę osób przystępujących do ubezpieczenia wraz z deklaracjami uczestnictwa tych osób, listę osób występujących z ubezpieczenia oraz inne wnioski Ubezpieczonych w terminie do 20 dnia miesiąca, którego dotyczą W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami SIWZ a Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia (OWU), pierwszeństwo mają zapisy SIWZ. W zakresie nie uregulowanym obowiązują ogólne i/lub szczególne warunki Wykonawcy obowiązujące w dniu składania oferty na podstawie, których Wykonawca przygotował ofertę W przypadku roszczeń z tytułu śmierci współmałżonka, śmierci rodziców i teściów, śmierci dziecka oraz urodzenia się dziecka Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w ciągu 7 dni roboczych od daty wpływu kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia W przypadku zgłoszenia roszczeń z innych ryzyk niż wymienione powyżej w ppkt Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w przypadku braku kompletnej dokumentacji Wykonawca w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia poinformuje klienta telefonicznie lub pisemnie o tym jakie dokumenty są niezbędne do zakończenia procesu likwidacji roszczenia Zamawiający dopuszcza możliwość zaocznego orzekania na podstawie przedstawionej kompletnej dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem, że w przypadku braku akceptacji takiego orzeczenia Wykonawca na uzasadniony wniosek Ubezpieczonego zobowiązany jest przeprowadzić na własny koszt badania lekarskie w celu ponownej weryfikacji orzeczonego świadczenia W celu zachowania ciągłości ochrony ubezpieczeniowej Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, wypadku przy pracy, wypadku komunikacyjnego oraz zawału serca lub udaru mózgu powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna śmierci miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Ponadto wykonawca przyjmie odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych, które zostały stwierdzone i/lub zaszły przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Zachowanie ciągłości ochrony ubezpieczeniowej dotyczy osób dotychczas ubezpieczonych przystępujących do nowej umowy ubezpieczenia. Strona 6 z 23

7 2.23. Wykonawca zapewni system informatyczny do obsługi ubezpieczenia Wykonawca zobowiązuje się do pokrycia kosztów czynności administracyjnych związanych z obsługą umowy oraz kurtażu brokerskiego w łącznej wysokości stanowiącej równowartość 16% płaconej składki za każdy miesiąc trwania umowy i realizacji zamówienia oraz za czynności przygotowawcze za każdą przygotowaną deklarację pracowników przystępujących do ubezpieczenia oraz przekazaniem ich Wykonawcy i deklaruje do zapłaty wynagrodzenia osobie, której powierzone zostaną wyżej wymienione zadania w wysokości nie mniejszej niż 8 zł za jedną deklarację. Po przekazaniu wszystkich deklaracji kwota wynagrodzenia zostanie wypłacona jednorazowo, na konto wskazane przez osobę, która wykonała powierzone zadanie. 1. Warunki oraz definicje wymagane przez Zamawiającego dotyczące zakresu ubezpieczenia 1.1. Śmierć Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy oraz śmierć Ubezpieczonego z innej przyczyny niż określone w pkt pod warunkiem, że przyczyna śmierci nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy oraz z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zdarzeniem będącym przyczyną śmierci, a śmiercią ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierci Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku: działań wojennych, stanu wojennego, czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego (w tym spowodowanego działaniem broni nuklearnej, chemicznej, biologicznej) bądź napromieniowania, samookaleczenia lub okaleczenia Ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w okresie 6 miesięcy od początku odpowiedzialności w stosunku do tego Ubezpieczonego (zalicza się okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego). W przypadku osób aktualnie nieubezpieczonych wyłączenie dotyczące usiłowania popełnienia samobójstwa odnosi się do okresu 2 lat Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: działaniami wojennych, stanem wojennym samookaleczeniem lub okaleczeniem Ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru Strona 7 z 23

8 prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową Śmierć ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy wypadkiem przy pracy a śmiercią Ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku przy pracy jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, Strona 8 z 23

9 popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią Ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku wypadku komunikacyjnego jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu, które wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zawałem serca lub udarem mózgu a śmiercią Ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu Ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru mózgu jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia (zalicza się okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego), działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, Strona 9 z 23

10 prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, 1.6. Śmierć współmałżonka Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć współmałżonka, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w wyniku: samookaleczenia lub okaleczenia małżonka na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez małżonka w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego (zalicza się okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego), działań wojennych, stanu wojennego, czynnego udziału małżonka lub partnera w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru 1.7. Śmierć współmałżonka w następstwie wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć współmałżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią współmałżonka Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu małżonka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez małżonka, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem małżonka w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez małżonka pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez małżonka niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, Strona 10 z 23

11 helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem małżonka pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez małżonka, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową Śmierć rodziców lub teściów Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Wykonawca nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć rodzica lub teścia nastąpiła w wyniku działań wojennych, czynnego udziału rodzica lub teścia w aktach terroru lub w masowych rozruchach społecznych, 1.9. Śmierć dziecka Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć dziecka, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku: samookaleczenia lub okaleczenia dziecka Ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez dziecko ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego (zalicza się okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego), działań wojennych, stanu wojennego, czynnego udziału ubezpieczonego, małżonka ubezpieczonego oraz dziecka ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru., Śmierć dziecka w następstwie wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć dziecka w następstwie wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy wypadkiem, a śmiercią dziecka Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu zgonu dziecka w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem dziecka Ubezpieczonego na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez dziecko Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem dziecka Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez dziecko Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, Strona 11 z 23

12 uprawianiem przez dziecko ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem dziecka Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez dziecko Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową Urodzenie się dziecka Zakres ubezpieczenia obejmuje urodzenie lub przysposobienie dziecka, które nastąpiło w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Śmierć noworodka Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć noworodka, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Osierocenie dziecka Zakres ubezpieczenia obejmuje osierocenie dziecka wskutek śmierci Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Świadczenie z tytułu osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego należne jest każdemu dziecku, o ile nie przyczyniło się umyślnie do śmierci Ubezpieczonego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialnością ubezpieczyciela z tytułu osierocenia dziecka przez Ubezpieczonego nie są objęte zdarzenia powstałe w wyniku: samookaleczenia lub okaleczenia ubezpieczonego na własną prośbę, popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez ubezpieczonego w ciągu 2 lat od daty zawarcia dodatkowej umowy ubezpieczenia na rzecz danego ubezpieczonego (zalicza się okres opłacania składek przez Ubezpieczającego na rzecz danego ubezpieczonego), działań wojennych, stanu wojennego, czynnego udziału ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego Wykonawca przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu stosuje tabele norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiącej załącznik nr 6 do SIWZ. Strona 12 z 23

13 Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności - Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, chorobami zawodowymi i wszelkimi innymi chorobami lub stanami chorobowymi, nawet takimi, które występują nagle oraz wszelkimi zawałami, wylewami i udarami Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego Wykonawca przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu stosuje tabele norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiącej załącznik nr 6 do SIWZ Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności zgodnie z OWU Wykonawcy Inwalidztwo Ubezpieczonego w następstwie wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego inwalidztwa w następstwie wypadku, która wystąpiło w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności: Strona 13 z 23

14 Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu powstania inwalidztwa Ubezpieczonego w wyniku wypadku jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem Ubezpieczonego na własną prośbę, usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów, takich jak: nurkowanie, alpinizm, wspinaczka skałkowa, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (pilotaż sportowy, wojskowy, zawodowy, amatorski, samolotów, helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi samochodowe lub motocyklowe, jazda gokartami, sporty motorowodne, sporty walki, skoki na gumowej linie, przewozem lotniczym innym niż w charakterze pasażera lub członka załogi samolotu licencjonowanych linii lotniczych, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową W stosunku do Ubezpieczonego, który ukończył 65 rok życia Wykonawca może wyłączyć swoją odpowiedzialność Poważne zachorowanie Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy następujących poważnych zachorowań: chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej by-pass niewydolność nerek nowotwór złośliwy udar mózgu zakażenie wirusem HIV (zakażenie wirusem HIV w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych oraz zakażenie w wyniku transfuzji krwi) zawał serca oparzenia przeszczep dużych narządów łagodny guz mózgu paraliż utrata kończyn ślepota głuchota utrata mowy, śpiączka Strona 14 z 23

15 Wykonawca wypłaca świadczenie w przypadku wystąpienia poważnego zachorowania. Wystąpienie poważnego zachorowania oznacza: zdiagnozowanie w przypadku nowotworu złośliwego, łagodnego guza mózgu, udaru mózgu, zawału serca oraz ślepoty, głuchoty, utrata mowy, paraliżu oraz śpiączki nie spowodowanych nieszczęśliwym wypadkiem, zajście nieszczęśliwego wypadku w przypadku oparzeń i ślepoty, głuchoty, utraty mowy, paraliżu, śpiączki i utraty kończyń, specjalistyczne leczenie w niewydolności nerek, przeprowadzenie operacji w przypadku chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej by-pass, przeszczepu dużych narządów zakażenie w przypadku zakażenia wirusem HIV Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna poważnego zachorowania miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego Wykonawca gwarantuje wypłatę świadczenia za każde wystąpienie poważnego zachorowania w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Wykonawca nie może wymagać minimalnego okresu czasu pomiędzy wystąpieniem dwóch różnych poważnych zachorowań jaki musi upłynąć aby została uznana odpowiedzialność Wykonawcy Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności: Odpowiedzialność ubezpieczyciela z tytułu wystąpienia u ubezpieczonego poważnego zachorowania jest wyłączona w przypadku zdarzeń powstałych w związku z: samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, zarażeniem się wirusem HIV (wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela nie ma zastosowania w przypadku następujących poważnych zachorowań: zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności - w wyniku transfuzji krwi, zakażenie HIV/Human Immunodeficiency Virus lub rozpoznanie AIDS/Nabyty Zespół Niedoboru Odporności - w związku z wykonywanym zawodem), zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub Strona 15 z 23

16 motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego uprawnionego lub inną osobę przy ich współudziale lub za ich namową, Po wystąpieniu danego poważnego zachorowania odpowiedzialność Wykonawcy wygasa w zakresie tego zachorowania, W przypadku wystąpienia drugiego lub kolejnego poważnego zachorowania u Ubezpieczonego świadczenie zostanie wypłacone o ile to poważne zachorowanie nie pozostaje bezpośrednio w potwierdzonym medycznie związku przyczynowo skutkowym z poważnym zachorowaniem, które wystąpiło u tego Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia i z tytułu którego Wykonawca wypłacił świadczenie Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje wykonanie w okresie odpowiedzialności Wykonawcy operacji chirurgicznych. Wysokość świadczenia zależy od stopnia trudności operacji. Decydujące znaczenie w zakwalifikowaniu danej operacji do kategorii ma katalog operacji chirurgicznych znajdujący się w obowiązujących w dniu składania oferty OWU. W przypadku gdy operacja chirurgiczna, której został poddany ubezpieczony nie znajduje się w tym katalogu Wykonawca decyduje, do której kategorii zostanie przypisane dane zdarzenie Kwota podana w tabelach w pozycji Operacje chirurgiczne Ubezpieczonego określająca wysokość świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych stanowi najwyższą możliwą pojedynczą wypłatę z tytułu operacji chirurgicznych Wykonawca nie może wymagać do wypłaty świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych minimalnego okresu pobytu w szpitalu w związku z przebytą operacją. Wykonawca nie może ograniczyć wysokości świadczenia należnego z tytułu danej operacji chirurgicznej, jeżeli operacja ta została przeprowadzona metodą endoskopową. Ponadto Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu przeprowadzenia operacji chirurgicznej powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna operacji chirurgicznej miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności zgodnie z OWU Wykonawcy Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w związku z: chorobą, zawałem serca lub udarem mózgu, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku w pracy, doznanymi obrażeniami ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego w pracy Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu będą wypłacane za cały okres pobytu w szpitalu, jeżeli pobyt trwa dłużej niż 1 dobę w przypadku choroby oraz nieszczęśliwego wypadku. Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w każdym 12-miesięcznym okresie polisy W przypadku pobytu na OIOM / OIT wypłacane świadczenie jest świadczeniem dziennym maksymalnie za 5 kolejnych dni od daty przyjęcia. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje również świadczenie z tytułu poszpitalnego zwolnienia lekarskiego. Strona 16 z 23

17 Wykonawca nie może odmówić wypłaty świadczenia z tytułu leczenia w szpitalu powołując się na fakt, iż zajście zdarzenia jako przyczyna leczenia szpitalnego miała miejsce przed początkiem odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego Dopuszczalne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności Ochroną ubezpieczeniową w zakresie dziennego świadczenia szpitalnego nie są objęte przypadki pobytu w szpitalu w związku z: chorobami psychicznymi, nerwicami oraz leczeniem uzależnień, operacjami plastyczno-kosmetycznymi, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń powstałych wskutek wypadku, ciążą, porodem, połogiem, poronieniem samoistnym lub sztucznym z wyłączeniem przypadków ciąży wysokiego ryzyka, powikłaniami ciąży oraz komplikacjami połogu, wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem, zatruciem/działaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków lub substancji toksycznych oraz w wyniku schorzeń spowodowanych tymi substancjami, wyłączając przypadki zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, stanami chorobowymi lub skutkami wypadków wywołanymi lub pozostającymi w związku z usiłowaniem lub popełnieniem przestępstwa z winy umyślnej przez Ubezpieczonego, samookaleczeniem lub okaleczeniem na własną prośbę, popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego, działaniami wojennymi, stanem wojennym, czynnym udziałem Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, aktach terroru, pełnieniem przez Ubezpieczonego służby wojskowej w jakimkolwiek kraju, wyczynowym lub rekreacyjnym uprawianiem przez Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów: nurkowaniem, alpinizmem, wspinaczką skałkową, speleologią, baloniarstwem, lotniarstwem, szybownictwem, lotnictwem (pilotażem: sportowym, wojskowym, zawodowym, amatorskim, samolotów, helikopterów), paralotniarstwem, motoparalotniarstwem, skokami spadochronowymi, wyścigami samochodowymi lub motocyklowymi, jazdą gokartami, jazdą quadami, sportami motorowodnymi, sportami walki, skokami na gumowej linie, prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego, powietrznego bez wymaganych dokumentów, wszelkimi chorobami związanymi z infekcją wirusem HIV, pozostawaniem Ubezpieczonego w sanatorium, szpitalu uzdrowiskowym, na oddziale rehabilitacyjnym, oddziale dziennym, hospicjum, zakładzie opiekuńczo leczniczym Wymagane definicje Nabycie prawa przystąpienia do ubezpieczenia - Za datę nabycia przez pracownika prawa przystąpienia do ubezpieczenia uważa się datę początku okresu ubezpieczenia albo najbliższy termin należności składki następujący po dacie zatrudnienia Pracownika. Za datę nabycia prawa do przystąpienia przez współmałżonka, pełnoletniego dziecka pracownika uważa się późniejszą z dat: 1) datę nabycia prawa przystąpienia do ubezpieczenia przez pracownika, 2) datę początku okresu ubezpieczenia, 3) lub datę a) zawarcia związku małżeńskiego w Strona 17 z 23

18 przypadku współmałżonka, b) ukończenia 18 roku życia w przypadku przystępowania pełnoletniego dziecka Pracownik - osoba fizyczna zatrudniona przez Zamawiającego na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, umowy o pracę nakładczą, spółdzielczej umowy o pracę, w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy; osoba związana z zamawiającym kontraktem menedżerskim, osoba wykonująca na rzecz Ubezpieczającego pracę na podstawie umowy cywilnoprawnej, osoba zatrudniona na podstawie umowy zawartej w wyniku powołania lub wyboru do organu reprezentującego osobę prawną Wypadek nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia. (dotyczy: wszystkich ubezpieczeń), Wypadek przy pracy wypadek zakwalifikowany jako wypadek przy pracy w protokole powypadkowym BHP, który nastąpił w związku z pracą: podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego obowiązków wynikających z umowy o pracę albo poleceń przełożonych, podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego czynności w interesie zakładu pracy, nawet bez polecenia, w czasie pozostawania w dyspozycji zakładu pracy w drodze między siedzibą zakładu pracy, a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego z umowy o pracę; na równi z wypadkiem przy pracy traktuje się - w zakresie uprawnień do świadczeń - wypadek, któremu ubezpieczony uległ w czasie trwania podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone wyżej, chyba że wypadek został spowodowany postępowaniem ubezpieczonego, które nie pozostawało w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań. (dotyczy: ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w związku w następstwie wypadku przy pracy, ubezpieczenia na wypadek śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku przy pracy, ubezpieczenia leczenia Ubezpieczonego w szpitalu w związku z doznanymi obrażeniami ciała w następstwie wypadku komunikacyjnego przy pracy), Wypadek komunikacyjny nagłe zdarzenie powstałe w okresie trwania odpowiedzialności ubezpieczyciela następujące w związku z ruchem: lądowym pojazdów mechanicznych, z udziałem pojazdu mechanicznego, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, wywołane: działaniem siły mechanicznej w momencie zetknięcia się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami, lub wywróceniem się pojazdu, lub pożarem, wybuchem spowodowanym działaniem czynnika termicznego i/lub chemicznego, wodnym pojazdów pływających, z udziałem statku wodnego, w którym ubezpieczony poruszał się jako osoba kierująca lub pasażer, lotniczym statków powietrznych, w którym to statku ubezpieczony podróżował jako pasażer lub członek załogi statek wodny urządzenie pływające o napędzie mechanicznym lub bez napędu mechanicznego (w tym prom, wodolot, poduszkowiec) przeznaczone lub używane w żegludze śródlądowej lub morskiej, w rozumieniu przepisów ustawy o żegludze śródlądowej lub kodeksu morskiego, posiadające dokumenty Strona 18 z 23