Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 1



Podobne dokumenty
*Podać PESEL, imię i nazwisko kandydata lub rodzeństwa kandydata.

Wrocław, dnia 12 lutego 2015 r. Poz. 563 UCHWAŁA NR IV/24/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 28 stycznia 2015 r.

OŚWIADCZENIE o wielodzietności rodziny. Ja, niżej podpisana/y... oświadczam,

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola z Oddziałami Integracyjnymi w Kampinosie na rok szkolny 2015/2016. I dane osobowe kandydata

Oświadczenie. Świadom/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam, że:

Oświadczenie dotyczące rodziny wielodzietnej. Oświadczenie

Gdańsk, dnia 25 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/20/2015 RADY GMINY OSIECZNA. z dnia 4 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/17/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 stycznia 2015 r.

Przedszkole Mis Uszatek w Zespole Szkół w Nekli. Dyrektor Zespołu Szkól w Nekli WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

UCHWAŁA NR XXX/208/20117 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM. z dnia 23 lutego 2017 r.

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Bystrzycy: oddział w Bystrzycy, oddział zamiejscowy w Gaci */niepotrzebne skreślić/

UCHWAŁA NR XLVII/307/2017 RADY GMINY LUBIN. z dnia 23 marca 2017 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 2 FANTAZJA W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 21/2019 Wójta Gminy Oława z dnia 17 stycznia 2019 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Domiechowicach prowadzonego przez Gminę Bełchatów na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej nr 4 z odziałem przedszkolnym w Lędzinach na rok szkolny 2017/18

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Publicznym Przedszkolu w Lubieni

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA* / ODDZIAŁU ZEROWEGO W SP* W TYKOCINIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 ( * niewłaściwe przekreślić)

Opole, dnia 10 marca 2017 r. Poz. 749 UCHWAŁA NR XXXI/269/2017 RADY MIEJSKIEJ W GOGOLINIE. z dnia 8 marca 2017 r.

Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica/prawnego opiekuna kandydata

OŚWIADCZENIE. oświadczam, że kandydat. ( imię i nazwisko ).., zamieszkuje w obwodzie szkoły ( data urodzenia)

UCHWAŁA NR XL/271/17 RADY MIASTA ŻYRARDOWA

będzie kontynuowało edukację w w/w placówce w roku szkolnym

Uchwała Nr XX/ /2016 Rady Gminy Łuków z dnia 11 marca 2016 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO przy Zespole Szkół nr 1 w Giżycku na rok szkolny 2017 / 2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w ZS nr 7 w Barwałdzie Średnim na rok szkolny 2014/2015

ZGŁOSZENIE I WNIOSEK DO KL. I. ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY ZAMIESZKAŁEGO W OBWODZIE SZKOŁY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej w Brudzowicach w roku szkolnym 2018/2019

( imię i nazwisko Rodzica/ Prawnego Opiekuna )

UCHWAŁA NR IV/26/2015 RADY MIASTA LEGIONOWO. z dnia 28 stycznia 2015 r.

Rekrutacja do chorzowskich przedszkoli i oddziałów przedszkolnych w szkołach podstawowych na rok szkolny 2017/2018 w systemie elektronicznym

ZARZĄDZENIE Nr 141/2016 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 5 grudnia 2016 roku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

UCHWAŁA NR XXXI/269/2017 RADY MIEJSKIEJ W GOGOLINIE. z dnia 8 marca 2017 r.

R E G U L A M I N R E K R U T A C J I do Przedszkola nr 4 w Dąbrowie Górniczej na rok szkolny 2014/2015

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA GMINNEGO w BRUDZEWIE na rok szkolny 2016/2017

OŚWIADCZENIE. o samotnym wychowywaniu dziecka 1) Oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko. imię i nazwisko dziecka

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej.. na rok szkolny 2016/17

ZARZĄDZENIE Nr 24/2018 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 14 lutego 2018 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej Zespołu Szkół w Żalnie I. Dane osobowe kandydata i rodziców

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Oświadczenia Nr 1- Oświadczenie, że rodzeństwo realizuje obowiązek szkolny w SP- 74

OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA KANDYDATA DO PRZEDSZKOLA. Ja niżej podpisany/a oświadczam,

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola. prowadzonego przez Gminę Czarna Woda

UCHWAŁA NR XVI/243/15 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 14 grudnia 2015 r.

Deklaracja. o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2018/2019. w Szkole Podstawowej Nr 2 im. Świętej Jadwigi Królowej w Nowym Sączu

OŚWIADCZENIE o wielodzietności rodziny

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół nr 5 im. Orląt Lwowskich w Krasnymstawie

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO

I. DANE OSOBOWE DZIECKA (dane wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI) II. DANE OSOBOWE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW

UCHWAŁA NR XXIV/440/17 RADY GMINY KOBIERZYCE. z dnia 24 marca 2017 r.

Deklaracja. o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 20.../20.. w Szkole Podstawowej Nr 2 im. Świętej Jadwigi Królowej w Nowym Sączu

Opole, dnia 14 grudnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR III/32/18 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 12 grudnia 2018 r.

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

UCHWAŁA NR XXIV/241/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

1. Imię/imiona i nazwisko kandydata

Uchwała Nr XXXII/149/2017 Rady Gminy Sadowne z dnia 10 lutego 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola nr 9 im. Jasia i Małgosi w Radomsku na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Jodełka na rok szkolny./.

Wrocław, dnia 31 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/845/17 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 23 marca 2017 r.

5) Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności. jednego z rodziców kandydata, obojga rodziców kandydata,

Warszawa, dnia 7 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/143/2017 RADY GMINY KARNIEWO. z dnia 29 marca 2017 r.

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

Białystok, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/531/17 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 27 marca 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Króla Zygmunta Augusta w Wasilkowie na rok szkolny 2019/2020

deklarację wniosek Obwód Zespołu Szkolno-Przedszkolnego Nr 1 w Strzyżowicach

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY DRUŻBICE. z dnia 1 marca 2017 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Przyborowie na rok szkolny 2018/2019

w roku szkolnym... od dnia...

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 58/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 roku

Gdańsk, dnia 6 marca 2018 r. Poz. 799 UCHWAŁA NR XLVII/337/2018 RADY GMINY TRĄBKI WIELKIE. z dnia 30 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA NR VII/31/2015 RADY MIASTA MARKI. z dnia 25 lutego 2015 r.

Regulamin rekrutacji do Przedszkola nr 33 prowadzonego przez gminę Dąbrowa Górnicza na rok szkolny 2014/2015

Kraków, dnia 17 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/192/2017 RADY GMINY CZORSZTYN. z dnia 30 grudnia 2016 roku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO GMINNEGO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NAWOJOWEJ

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Króla Zygmunta Augusta w Wasilkowie na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU ŻŁOBKOWEGO W PRZEDSZKOLU NR 1 Z GRUPAMI ŻŁOBKOWYMI POD JARZĘBINKĄ

UCHWAŁA NR XXII/168/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY I SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. ARMII KRAJOWEJ W KOŚCIELCU

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

WNIOSEK 1 O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ na rok szkolny 2015/

... Tarnogród, dnia... Imię i nazwisko wnioskodawcy Rodzica Kandydata... Adres do korespondencji

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ* NA ROK SZKOLNY.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR 2 W PIESZYCACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY

KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NUMER DOMU /MIESZKANIA MATKI DO KONTAKTU ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ TELEFON DO KONTAKTU OJCA ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Uchwała Nr XII/141/2016 Rady Gminy Wielka Wieś z dnia 04 lutego 2016 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej Nr 7 w Radomsku na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA w TRZEBIATOWIE. do Publicznego Przedszkola.. od dnia...20.r.

Zarządzenie Nr 3/19 Wójta Gminy Pszczółki z dnia 10 stycznia 2019 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

Transkrypt:

Załącznik nr 2b do wniosku dnia Oświadczam że jestem zatrudniona w adres zakładu pracytel na stanowiskui pracuję w pełnym wymiarze godzin od do Oświadczam że jestem zatrudniony w adres zakładu pracytel na stanowiskui pracuję w pełnym wymiarze godzin od do Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 1 podpis matki /opiekuna prawnego podpis ojca /opiekuna prawnego 1 Zgodnie z art 233 1 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r kodeksu karnego (Dz U z 1997 r Nr 88 poz 533 ze zmianami): odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie

Załącznik nr 2c do wniosku dnia Oświadczam że rodzina nasza korzysta z zasiłku rodzinnego Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zapolicach Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 2 2 Zgodnie z art 233 1 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r kodeksu karnego (Dz U z 1997 r Nr 88 poz 533 ze zmianami): odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie

Załącznik nr 2e do wniosku dnia Oświadczam że dziecko będzie uczęszczało do przedszkola ( propozycja pobytu dziecka w przedszkolu) od godz do godz Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 3 3 Zgodnie z art 233 1 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r kodeksu karnego (Dz U z 1997 r Nr 88 poz 533 ze zmianami): odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie

Załącznik nr 2f do wniosku dnia Oświadczam że dziecko w roku szkolnym 2013/14 nie zostało przyjęte do przedszkola i wpisane zostało na listę rezerwową Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 4 4 Zgodnie z art 233 1 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r kodeksu karnego (Dz U z 1997 r Nr 88 poz 533 ze zmianami): odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie

Załącznik nr 2d do wniosku dnia Oświadczam że dziecko nie może być przyjęte z powodu braku miejsc do innej placówki wychowania przedszkolnego: oddziału przedszkolnego działającego przy Zespole Szkół Ogólnokształcących w Zapolicach oraz przy Społecznej Szkole Podstawowej w Rembieszowie Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia 5 5 Zgodnie z art 233 1 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r kodeksu karnego (Dz U z 1997 r Nr 88 poz 533 ze zmianami): odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie