Bank Spółdzielczy w Nidzicy Grupa BPS www.bsnidzica.pl Data przyjęcia wniosku Nr rejestru.. Podpis pracownika Banku Data sporządzenia umowy Nr umowy.. Podpis pracownika Banku WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU Rodzaj kredytu:... I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy: Imię i Nazwisko Dane Wnioskodawcy Nazwa Adres zamieszkania/siedziba 1/ Nr telefonu Forma prawna, nr rejestru handlowego Nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej REGON NIP Numer rachunku bieżącego podstawowego w BS Nidzica
II. Informacje dotyczące kredytu 1. Wnioskowana kwota kredytu zł 2. Przeznaczenie kredytu słownie złotych: 3. Okres kredytowania od dnia.. do dnia... 4. Spłata kredytu 5. Spłata odsetek 6. proponowany termin postawienia kwoty kredytu w następujących transzach: do dyspozycji Kredytobiorcy - w dniu. w kwocie do kwoty /narastająco/. - w dniu. w kwocie do kwoty /narastająco/.. 1/ jednorazowo 1/ - w dniu... 7. Źródło spłaty kredytu 8. proponowany termin spłaty wykorzystanego Kredytu w następujących ratach i terminach: - w dniu do kwoty - w dniu do kwoty - w dniu do kwoty - w dniu do kwoty 1/ jednorazowo 1/ - w dniu... 9. Proponowane zabezpieczenie spłaty kredytu 10. Które z wymienionych w pkt. 9 form zabezpieczeń stanowią zabezpieczenie innych wierzytelności 2
III. Oświadczam, że: 1. posiadam/nie posiadam 1/ rachunek bankowy w innym banku - bank.. - nr - bank.. - nr 2/ 2. korzystam/nie korzystam 1/ z kredytu, gwarancji itp. w innym banku - w kwocie zł.. 4/ 3. ubiegam się/ nie ubiegam się 1/ o kredyt, gwarancję itp. w innym banku w okresie 1 roku przed złożeniem wniosku 1/ - w kwocie zł.. - w kwocie zł.. 4. jestem/nie jestem 1/ zobowiązany z tytułu - na rzecz.. poręczenia, gwarancji - w kwocie zł - z terminem płatności.. - na rzecz.. - w kwocie zł - z terminem płatności 5/ 5. posiadam/nie posiadam 1/ inne wymagalne Zobowiązania - w kwocie zł.. - w kwocie zł.. 6/ 6/ Prawdziwość powyższych informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w Art. 297 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 ze zm.) (podpis wnioskodawcy/ów) 3
Do wniosku załączam 7/ Upoważniam BS Nidzica do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach.. (miejscowość, dnia) (podpisy/wnioskodawcy/ów) 1. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy Nidzicy z siedzibą w Nidzicy przy ul. Mickiewicza 3 oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Nidzicy, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2015 r.poz. 128 ze zm.). 2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1015 ze zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Nidzicy do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych. Bank nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2015 r. poz.128 ze zm.), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych.... (miejscowość i data)... (podpis Wnioskodawcy) Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 ze zm.), wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Nidzicy Oddział w niezbędnych do reklamy produktów i usług Banku. (miejscowość i data)...... (podpis/y Wnioskodawcy/ów)... (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami) Objaśnienia: 1/ niepotrzebne skreślić, 2/ wymienić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada rachunek w innym banku, 3/ wymienić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada zobowiązania pieniężne w innych bankach, 4
4/ wymienić w przypadku, gdy wnioskodawca ubiega się o kredyt, gwarancje itp. w innym banku w okresie 1 roku przed złożeniem wniosku, 5/ wymienić w przypadku, gdy wnioskodawca jest zobowiązany z tytułu poręczenia, gwarancji, 6/ wymienić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania, 7/ wnioskodawca załącza do wniosku: - sprawozdanie finansowe roczne oraz rachunek wyników i strat za okres ostatnich. lat poprzedzających złożenie wniosku, - sprawozdanie z przepływów pieniężnych za ostatni rok, - sprawozdania finansowe miesięczne za ostatnie miesiące roku, w którym został złożony wniosek, - dokumenty określające status prawny podmiotu, - pozostałe wymagane przez bank dokumenty: - zaświadczenie z KRUS lub/i ZUS - zaświadczenie z UG o podatku 5
PROPOZYCJA w sprawie wniosku o kredyt dotycząca wniosku z dnia... Na podstawie przeprowadzonej analizy przedłożonych dokumentów stwierdzam, że Klient posiada/ nie posiada zdolność kredytową. Proponuję udzielenie kredytu na następujących warunkach : a) Proponowana wysokość kredytu. kredyt płatny jednorazowo/w ratach miesięcznych, kwartalnych, półrocznych, rocznych... odsetki płatne... z ostatecznym terminem spłaty w dniu.. zabezpieczenie kredytu.. b) Oprocentowanie kredytu wynosi % w stosunku rocznym. Bank pobiera prowizję jednorazowo w wysokości... od kwoty przyznanego kredytu. c) Odmowa udzielenia kredytu z powodu....... Nidzica, dnia...... (podpis pracownika BS) 6
DECYZJA 1. Na podstawie wniosku Klienta. z dnia..., propozycji pracownika przygotowującego propozycję kredytową oraz oceny ryzyka podjęto decyzję o udzieleniu kredytu... na następujących warunkach: - kwota... zł, słownie:... - okres kredytowania: od... do... - kredyt płatny jednorazowo/w ratach miesięcznych, kwartalnych, półrocznych, rocznych... - odsetki płatne... - oprocentowanie kredytu zmienne, w dniu podjęcia decyzji...... - prowizja od przyznanego kredytu:... % - zabezpieczenie:...... - inne warunki:...... 2. Nie udzielamy kredytu:........ Nidzica, dnia.. (podpisy osób podejmujących decyzję) 7