WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU

Transkrypt

1 Załącznik nr 9 do instrukcji kredytowej Procedura udzielania kredytów i poŝyczek dla przedsiębiorców na finansowanie działalności gospodarczej w BS Data wpływu Bank Spółdzielczy w Numer w Rejestrze WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU I. Informacje dotyczące wnioskodawcy Imię i Nazwisko Dane wnioskodawcy Nazwa Adres zamieszkania/ Siedziba 1 / Nr telefonu Forma prawna, nr rejestru handlowego, Nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej REGON NIP Numer rachunku bieŝącego podstawowego w BS Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej 1

2 II. Informacje dotyczące kredytu 1. Wnioskowana kwota kredytu zł słownie złotych.. 2. Przeznaczenie kredytu. 3. Okres kredytowania od dnia.. 4. Spłata kredytu do dnia.. 5. Spłata odsetek 6. Proponowany termin postawienia kwoty kredytu do dyspozycji kredytobiorcy w następujących transzach do kwoty /narastająco/. do kwoty /narastająco/. do kwoty /narastająco/.¹ / 7. Źródła spłaty kredytu jednorazowo - w dniu. 8. proponowany termin spłaty wykorzystanego kredytu w następujących ratach i terminach jednorazowo ¹ / - w dniu... 2

3 9. Proponowane zabezpieczenie spłaty kredytu 10. Które z wymienionych w pkt. 9 form zabezpieczeń stanowią zabezpieczenie innych wierzytelności III. Oświadczam, Ŝe: 1/ posiadam/ nie posiadam¹ / rachunek bankowy w innym banku - bank. - nr - bank... - nr ² / 2/ korzystam/ nie korzystam¹ / z kredytu, gwarancji itp. w innych bankach - w kwocie - w kwocie. - w kwocie ³ / 3/ ubiegam się/ nie ubiegam się¹ / o kredyt, gwarancję itp. w innym banku w okresie 1 roku przed złoŝeniem wniosku - w. w kwocie. zł - w. w kwocie. zł 4/ 3

4 4/ jestem/ nie jestem 1/ zobowiązany z tytułu poręczenia, gwarancji - na rzecz w kwocie z terminem płatności - na rzecz w kwocie z terminem płatności 5/ 5/ posiadam/ nie posiadam 1/ inne wymagalne zobowiązania - w. w kwocie. zł - w. w kwocie... zł - w. w kwocie. zł 6/ 6/ Prawidłowość powyŝszych informacji potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz Do wniosku załączam 7/... podpis/y/ wnioskodawcy/ów/ 1. UpowaŜniam BS do sprawdzania wiarygodności danych zawartych w niniejszym wniosku i załączonych dokumentach. 2. Na podstawie art. 24 ust.1 ustawy z dnia 09 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych ( Dz.U. Nr 81, poz. 530 z 2010r) upowaŝniam Bank Spółdzielczy w Olsztynku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta BIK, ul. Postępu 17 a, Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 3. Bank Spółdzielczy w Olsztynku z siedzibą w Olsztynku, ul. Rynek 2, Olsztynek informuje, Ŝe w zakresie, w jakim jest to niezbędne do podjęcia działań przed zawarciem umowy oraz konieczne do realizacji umowy, a takŝe niezbędne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów realizowanych przez Bank Spółdzielczy w Olsztynku oraz niezbędne dla zrealizowania określonych przepisami prawa uprawnień i obowiązków Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych oraz obowiązków archiwalnych, podane przez Panią/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Bank oraz przekazywane na podstawie art. 105 ust. 1 pkt 1 c oraz art. 105 ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe ( tj. Dz.U. z 2002 r. nr 72 poz. 665 ze zm.) do Biura Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie, a takŝe do innych podmiotów do tego uprawnionych na mocy art.105 ustawy Prawo bankowe. Podane przez Panią/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Biuro Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 A w celu i zakresie określonym w art.105 i art. 105a ustawy Prawo bankowe oraz udostępniane bankom i innym instytucjom wymienionym w art.105 ustawy Prawo bankowe, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a takŝe prawo Ŝądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32 ust.1 pkt 7 i 8 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.) 4

5 .. Miejscowość, data.. podpis/y/ wnioskodawcy/ów/ 1 Niepotrzebne skreślić ² Wypełnić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada rachunek w innym banku ³ Wypełnić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada zobowiązania pienięŝne w innych bankach 4 Wypełnić w przypadku, gdy wnioskodawca ubiega się o kredyt, gwarancję itp. w innym banku w okresie 1 roku przed złoŝeniem wniosku 5 Wypełnić w przypadku, gdy wnioskodawca jest zobowiązany z tytuł poręczenia, gwarancji 6 Wypełnić w przypadku, gdy wnioskodawca posiada wymagalne zobowiązania 7 Wnioskodawca załącza do wniosku: sprawozdania finansowe roczne i rachunek wyników za ostatnie.. lat poprzedzających złoŝenie wniosku, sprawozdanie z przepływów pienięŝnych za ostatni rok i sprawozdanie finansowe miesięczne za ostatni miesiąc roku, w którym został złoŝony wniosek, dokumenty określające status prawny podmiotu oraz pozostałe wymagane przez bank dokumenty) 5